脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南
急性脑出血诊治指南
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者， 外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。 以下为一些特殊情况： • 1.小脑出血直径≥3cm者，如神经功能继续恶化、 脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术 清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进 行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级 推荐，C级证据)； • 2.脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于 30ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出 血(Ⅱ级推荐，B级证据)；
脑出血治指南
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊 断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑 卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽 快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者 应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最 有效最迅速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血 和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患 者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经 监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危 患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA， CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进 一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严 重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物， 并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血 压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ 级推荐，B级证据)。
中国脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南脑出血是一种常见的神经系统疾病，常见的原因包括高血压、动脉瘤、脑部感染等。
由于脑出血的发病率极高，给患者和医护人员带来了很大的负担，因此，提高对脑出血的认识和诊治水平对于发展医疗卫生事业和提高人民健康水平具有重要意义。
为此，我国制定了中华医学会神经病学分会编写的《中国脑出血诊治指南》。
一、诊断标准《中国脑出血诊治指南》明确了对脑出血的诊断标准。
其诊断标准包括发病急骤、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。
二、危险因素评估脑出血是一种潜在的致命疾病，因此，如何及时识别出危险因素，有助于预防其发生。
《中国脑出血诊治指南》列举出了脑出血的危险因素：高血压、动脉硬化、中风以及不良的习惯。
指南建议，对于那些存在危险因素的高危群体，应该及时进行筛查。
三、治疗方案1.急诊处理：目前，尚没有能够立即治疗脑出血的方法，但是，护理、检查和治疗应该尽早进行。
对于急性脑出血的患者，应该采用手术、药物等治疗方法。
2.药物治疗：在药物治疗方面，目前尚无特效药。
常用的药物包括降压药、抗凝剂、抗高胆固醇药、神经保护剂等。
但是，需要注意的是，治疗前需要进行全面评估，避免治疗过程中出现一系列不良反应。
3.手术治疗：对于脑出血患者，手术治疗是一种比较常用的方法。
手术治疗的目的是在减少颅内压的同时，将血液清除。
手术治疗方式包括开颅、冷冻治疗等。
但是，需要注意的是，对于老年人或者患有其他疾病的患者，手术治疗的风险较大，需要仔细权衡。
四、预防与护理预防和护理是脑出血疾病综合治疗的核心。
预防措施包括控制血压、改善饮食、管控不良习惯、定期进行体检等。
护理方面应该尽量让患者保持安静和卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结语综合来看，《中国脑出血诊治指南》在诊断标准、危险因素评估、治疗方案、预防与护理四个方面，为脑出血患者提供了全面系统的诊断和治疗方案。
虽然目前尚没有一种治疗脑出血的特效药物，但是及早发现危险因素、改善饮食习惯、适当的药物治疗和手术治疗等多种治疗方案可以有效地预防和治疗脑出血，使患者更好地恢复健康。
新版中国脑出血诊治指南
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述，包括临床症状、影 像学检查等方面，有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化，简化了诊断步骤，提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断， 以便及时采取治疗措施，减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法，可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血，如脑干或小脑，MRI检查可能更 敏感，但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者，可进行脑室引流术，以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者， 可进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者，可进行血肿清除术，以迅速清 除血肿、降低颅内压。
中国脑出血诊治指南
(二)血压管理
急性脑出血抗高血压研究(ATACH)和急性 脑出血积极降压治疗研究(INTERACT)为脑出血 患者早期降压提供了重要依据。研究显示将收 缩压控制在140 mmHg以下可以降低血肿扩大的 发生率而不增加不良事件的发生，但对3个月的 病死率和致残率没有明显改善。
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(二)血压管理
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者 并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病， 常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障 碍及肢体瘫痪等。
推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应
进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院(I级推荐，D级证据)。
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诊断与评估
• （３）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神
经专科病房或神经重症监护病房（Ｉ级推荐，Ａ级证
据）。
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推荐意见
• （４）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功 能损伤，应密切监测（Ｉ级推荐，Ａ级证据）。ＣＴＡ 和增强ＣＴ的“点样征”（ｓｐｏｔｓｉｇｎ）有助于 预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐， Ｂ级证据）。
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一、病史与体征
２．一般体格检查、神经系统体格检查与病 情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气 道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和 神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程 度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量 表有：（１）格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）；（２） 美国国立卫生研究院卒中（ＮＩＨＳＳ）量表； （３）脑出血评分量表。
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(二)血压管理
•
脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅度通常
中国急性脑出血诊治指南课件
急性脑出血的
2 诊治
早期诊断和评估
01
症状：头痛、呕吐、意 识障碍等
03
辅助检查：CT、MRI、 DSA等
05
治疗原则：控制出血、降 低颅内压、改善脑循环等
02
体征：脑膜刺激征、偏 瘫、失语等
04
评估：出血量、部位、 病因等
治疗方案的选择
01 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝血药物等
02
手术治疗：如开颅手术、微创手术等
04
鉴别诊断：与其他脑部疾病进行鉴别，如脑梗死、脑肿瘤等
治疗原则和预后
01
治疗原则： 早期诊断、 早期治疗、 早期康复
02
预后：预后 与出血部位、 出血量、患 者年龄、基 础疾病等因 素有关
03
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 康复治疗
04
预后评估： 根据患者病 情、治疗效 果、康复情 况等进行评 估
中国急性脑出 血诊治指南课
件
演讲人
目录
01. 急性脑出血概述 02. 急性脑出血的诊治 03. 中国急性脑出血诊治指南 04. 急性脑出血的预防
急性脑出血概
1述
病因和发病机制
高血压：最常见 的病因，占 70%-80%
脑血管畸形：先 天性或后天性脑 血管发育异常
脑血管淀粉样变 性：淀粉样物质 沉积在血管壁， 导致血管壁变薄
02
指南的推广：通过学术会议、培训课程、网络平台等方式进行推广
03
指南的应用：在临床实践中，医生可以根据指南进行诊断和治疗
04
指南的评估：定期对指南进行评估，以确保其有效性和适用性
急性脑出血的
4 预防
危险因素的识别和干预
危险因素：高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、酗酒等
一例急性脑出血患者病例分析
禁用：有遗传性 果糖不耐受者；
严重循环系统功 能障碍、尿崩症 、糖尿病患者
尚不明确， 对于因心、 肾功能不全 不能使用甘 露醇患者可 选此药
尚不明确
禁用：肾功 能不全
小结
1
脑出血定义及常见病因
2
脑出血治疗原则
3
降颅压药物的作用比较
Thanks!!
➢七叶皂苷钠：抗炎、抗渗透、 消除肿胀。
降颅内压药物比较
药瓶名称 性质
甘露醇
单糖
甘油果糖
单糖
呋塞米注 射液
强效利尿剂
10%白蛋 白
蛋白质
七叶皂苷钠
中药提取物
作用机制
增加晶体渗透压
监护要点：
增加晶体渗透压 促进离子在 增加胶体 增加ACTH、
肾脏排泄 渗透压
前列腺素F2a
的分泌
作用特点1.偶见注渗射透压部相位当局于血部浆疼渗痛透、肿渗胀透，压相经当热于敷血 可迅可抑速制消脑失脊。可同时纠 抗炎、抗渗
2.注射时压应的4选倍用粗静脉，注射浆动渗脉透压血的管7倍时会引液产起生动脉坏死正血低症。蛋、白扩 出、消肿
3.患者肾功正常，但是患者应用七叶皂苷钠的量为每日极容 量20mg，应
作用时间
起效15min
起效30min
该密切监达峰测2患-3h者肾功能是否出达现峰2异-3常h 。
达峰0.33- 体内半衰 维持﹥16h
1h
期15-19d
维持4-6h
维持6-12h
维持2h
使用方法
125-250ml的20%甘露醇 250-500ml，每日 静脉注射 快速静脉滴注，每6-8小 1-2次，静脉滴注 时一次，应用5-7日
脑出血的临床诊疗指南
提高诊断和治疗的准确性和效率。
03
脑出血后神经功能恢复的研究
关注脑出血患者神经功能恢复的影响因素及干预措施，改善患者生活质
量。
提高脑出血诊疗水平的建议
加强多学科协作
建立神经内科、神经外科、影像科等多学科协作的诊疗团队，为患者提供全面、连续的 治疗服务。
完善诊疗规范与指南
不断更新和完善脑出血的诊疗规范和指南部感染处理
根据感染类型选择合适的抗生素进行治疗；加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；加强营养 支持，提高患者免疫力。
尿路感染处理
根据感染类型选择合适的抗生素进行治疗；保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋；鼓 励患者多饮水，增加尿量。
深静脉血栓处理
卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流；使用抗凝药物和溶栓药物进行治疗；避免按摩患肢 ，防止血栓脱落引起肺栓塞等严重并发症。在处理过程中应注意观察患者病情变化，及时 调整治疗方案。
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
询问病史
详细了解患者的症状、起病时间、持 续时间、伴随症状等。
体格检查
检查患者的意识状态、言语、运动功 能、感觉功能、反射等。
影像学检查
CT检查
首选检查方法，可快速准 确地显示脑出血的部位、 范围和程度。
MRI检查
对于CT检查难以诊断的脑 出血，可进行MRI检查， 尤其是脑干和小脑出血。
预防并发症
积极预防和治疗脑出血相关的 并发症，如肺部感染、深静脉
血栓等。
药物治疗方案
止血药物
使用止血药物控制出血，如止血 敏、止血芳酸等。
降压药物
根据患者血压情况，选择合适的降 压药物，如钙离子拮抗剂、ACEI 类等，以控制血压在合理水平。
神经保护剂
中 国急性脑出血诊治指南2018版
中国急性脑出血诊治指南2018版脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
为了规范急性脑出血的诊治，提高医疗质量，保障患者的生命健康，我国制定了《中国急性脑出血诊治指南 2018 版》。
以下将对该指南的主要内容进行介绍。
一、诊断1、症状和体征急性脑出血通常起病急骤，患者多在活动或情绪激动时突然发病，表现为头痛、呕吐、肢体无力、言语不清甚至昏迷等。
医生会通过详细的神经系统检查，如观察瞳孔大小、对光反射、肢体肌力和感觉等，来初步判断病情。
2、影像学检查头颅 CT 是诊断急性脑出血的首选方法，它能够快速、准确地显示出血的部位、范围和出血量。
对于一些特殊情况，如怀疑脑血管畸形或肿瘤导致的出血，可能还需要进行磁共振成像（MRI）、脑血管造影等检查。
二、治疗原则1、一般治疗包括保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征、维持水电解质平衡等。
对于昏迷或吞咽困难的患者，可能需要进行鼻饲营养支持。
2、控制血压过高的血压会增加脑出血的风险，也会加重出血后的脑损伤。
但血压过低又可能导致脑灌注不足，影响脑功能恢复。
因此，需要根据患者的具体情况，将血压控制在合理范围内。
3、降低颅内压颅内压升高是急性脑出血常见的并发症，可导致脑疝形成，危及生命。
常用的降低颅内压的方法包括使用甘露醇、甘油果糖等脱水药物，以及进行外科手术减压。
4、止血治疗对于一些凝血功能障碍导致的脑出血，可能需要使用止血药物。
但对于大多数原发性脑出血患者，止血治疗的效果尚不明确。
5、神经保护治疗目前有一些药物被认为具有神经保护作用，如依达拉奉等，但其疗效仍需进一步研究证实。
三、外科治疗1、手术指征手术治疗的目的是清除血肿，减轻颅内压，挽救生命和促进神经功能恢复。
一般来说，对于出血量较大、出现脑疝或神经功能恶化的患者，应考虑手术治疗。
2、手术方法常见的手术方法包括开颅血肿清除术、微创手术（如钻孔引流术、内镜下血肿清除术）等。
选择手术方法需要综合考虑患者的病情、出血部位、出血量以及医院的技术条件等因素。
一例急性脑出血病例分析护理课件
精准护理
根据患者的个体差异，制定个性 化的护理方案，以满足患者的特
殊需求。
个性化护理方案探索
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
康复护理
结合康复医学理念，对患者进行早期康复训练， 促进神经功能恢复，提高生活质量。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定合理的营 养与饮食方案，促进患者的康复。
理能力。
加强心理护理，减轻患者及家 属的心理负担。
对护理人员进行定期培训和考 核，提高护理质量。
06
急性脑出血护理展望
最新护理理念与技术
快速反应护理
强调在患者病情变化时，护理人 员能够迅速作出反应，采取有效
措施，保障患者安全。
预防性护理
通过对患者的全面评估，识别潜 在的风险因素，提前采取预防措
施，降低并发症的发生率。
患者既往有高血压病史，长期服用降 压药进行治疗。
经过CT检查，确诊为急性脑出血。出 血量约为30ml，位于右侧颞叶。
护理背景
患者入院后被安排在重症监护室 ，接受24小时监测。
根据医嘱，患者接受了脱水、降 压、止血等药物治疗。
为确保患者的安全，护理团队采 取了以下措施：严格控制血压、 密切观察病情变化、定期记录患
护理难点与挑战
01
患者病情严重，需要及 时有效的急救措施。
02
患者存在高血压和糖尿 病等基础疾病，需注意 控制病情。
03
患者长期吸烟，肺部感 染风险较高。
04
患者及家属心理压力大 ，需要心理护理和健康 教育。
改进与优化建议
01
02
03
04
加强急救流程和护理操作规范 ，提高抢救成功率。
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南共59页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 南
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
中国急性脑出血诊治指南2018版
中国急性脑出血诊治指南2018版脑出血是一种危重的疾病，发病率逐年增加，严重危害了人民群众的健康。
为了提高对急性脑出血的早期诊断和及时治疗水平，降低急性脑出血的病死率和致残率，特发布中国急性脑出血诊治指南（2018版）。
一、诊断1. 病史与体格检查对于可疑脑出血的患者，应详细了解其病史，包括高血压、糖尿病、脑血管疾病等患病史，以及是否有动脉瘤、血管畸形等脑血管病变的相关家族史。
体格检查重点包括神经系统、心肺系统和外周血管的检查，以及血压的测量。
2. 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等，并可根据患者情况进行中性粒细胞、C-反应蛋白、D-二聚体等特殊指标检查。
3. 影像学检查头颅CT扫描是急性脑出血的首选检查方法，可以准确判断出血部位、出血量和出血形态。
MRI检查能提供更加明确的病变定位和判断脑出血与梗死的鉴别，但由于其费用昂贵和检查时间长，临床应用相对有限。
4. 脑血管造影对于存在动脉瘤、血管畸形等血管病变的患者，需进行数字减影血管造影检查，明确血管异常，并为后续手术治疗提供依据。
二、治疗1. 保持通畅呼吸道和呼吸功能对于意识障碍、呼吸困难的患者，应立即保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或给予呼吸机辅助呼吸。
2. 快速降低血压紧急控制高血压是急性脑出血治疗的关键，可通过静脉给予短效降压药物快速降低血压，但需注意避免血压下降过快引起脑灌注不足。
3. 中枢神经系统支持治疗加强脑保护和中枢神经系统支持治疗，包括保持脑血流灌注，防治脑水肿，纠正低血糖、低血钠等电解质紊乱，及时纠正酸碱平衡失调，保持脑氧供应充足。
4. 外科干预治疗对于出血灶相对较大、临床症状较重的患者，应考虑行外科手术治疗。
手术可通过血肿清除尽早恢复脑功能，减少脑组织损伤。
5. 康复治疗急性期过后，对于幸存的患者，应加强康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等，提高其生活质量和功能恢复。
三、预防1. 高血压的控制发病率最高的高血压是脑出血的最主要诱发因素，因此，控制血压对于预防脑出血具有重要意义。
15页一例急性脑出血病例分析
开展科学研究
鼓励开展脑出血相关的基础和临床研 究，探索更有效的诊断和治疗方法。
医疗机构应优化脑出血的诊疗流程， 提高救治效率，降低患者死亡率。
对患者及家属的建议
01
02
03
定期检查
患者及家属应定期进行身 体检查，尤其是高血压、 糖尿病等高危人群，以便 早期发现并治疗脑出血。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，有助于降低脑 出血的风险。
02
迅速诊断
医生应熟练掌握脑出血的影像学诊断技术，如CT或MRI ，以便迅速确诊并制定治疗方案。
03
紧急处理
在等待诊断和手术期间，应采取紧急措施，如保持呼吸 道通畅、控制血压和血糖等，以降低患者风险。
对临床的启示
加强健康教育
临床医生应加强对公众的健康教育， 提高公众对脑出血的认识和预防意识 。
完善诊疗流程
误诊情况
由于急性脑出血的多样性，临床上常出现误诊。常见的误诊 疾病包括脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑炎等。部分患者因早 期症状不典型或检查不充分，导致误诊为其他非神经系统疾 病，如偏头痛、癫痫等。
பைடு நூலகம்
治疗策略与争议
治疗策略
急性脑出血的治疗主要包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗主要包括控制血压、降低颅内压、止血 、预防并发症等措施。外科手术治疗适用于出血量大、病情严重的患者，通过手术清除血肿，降低颅内压，挽救 患者生命。
康复治疗
对于急性脑出血患者，康复治疗是至关重要的。康复治疗主要包括物理治疗、语 言治疗、心理治疗等措施，旨在改善患者的功能障碍，提高生活质量。早期进行 康复治疗有助于促进患者恢复，减轻后遗症。
病例总结
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一例脑出血患者病例分析 及急性脑出血诊治指南
背景（background ）
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）为神经系统 疾病急重症之一，在我国其发病率和病死率较心血管疾 病高，也较西方国家发病率高；
我国脑卒中发病率为17.1‰-55.4‰，脑出血占比例 较缺血性卒中低，约所有卒中10%-30%，但ICH致残 率、致死率均较高；
Part Two：临床路径浅析
4 住院第7-13天
4.1 主要诊疗工作
评估神经功能：左侧肢体肌力4级，头痛基本缓解； 监测血压：94-112/54-67； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰、误吸，双肺呼吸音清； 继续康复治疗。
Part Two：临床路径浅析
4 住院第7-13天 4.1 长期医嘱
面瘫、左侧肢体肌力降低、感觉减退同前； 监测血压：95-121/59-69； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰，无误吸，双肺呼吸音
清； 请康复科、针灸科会诊。
Part Two：临床路径浅析
3 住院第4-6天 3.1 主要诊疗工作
各级医生查房：主任医师、主治医师、住院医师； 评估神经功能：左侧肢体肌力改善4级； 监测血压：94-115/54-69； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰、误吸，双肺呼吸清； 开始康复治疗。
Part Two：临床路径浅析
3 住院第4-6天 3.2 临时医嘱
电解质：钾3.24mmol/L（正常：3.5-5.5mmol/L）； 口服补钾； 复查头颅CT、CTA； 头痛：止痛； 影像科会诊。
Part Two：临床路径浅析
头颅CT D4，第四天 出血灶与 右侧大脑 后动脉及小 脑上动脉关 系密切
Part One：病例基本情况介绍
2.2 既往史：既往体健，无特殊。
2.3 个人史、婚育史、家族史无特殊。
Part One：病例基本情况介绍
3 体格检查（一般内科、神经系统检查） 3.1 一般内科： BP 119/70mmHg，心、肺、腹部无特殊。
Part One：病例基本情况介绍
3.2 神经系统：
高级神经功能正常；
左侧鼻唇沟浅，伸舌居中；
左侧肢体肌张力下降，左上肢肌力3级，左下肢肌 力3+级，左侧颜面部及肢体痛触觉减退，左肱二头 肌腱反射（+）（C5-C6），桡骨膜反射（C5-C8）
（+），病理征及脑膜刺激征（-）。
Part One：病例基本情况介绍
4 头颅CT
近年来，青年脑出血患者患病率逐渐增高，病因复杂， 病情凶险为广大临床医师所重视。
we will discuss 3 aspects of this issue in a very brief way（less ppt，more speaking）：
Part One：病例介绍（basic situation）
Part One：病例基本情况介绍
2 病史（现病史、个人史、婚育史、家族史 等）
2.1 现病史： 患者于2天前下午行走时突然出现头痛，可以
忍受，无呕吐，伴左侧肢体乏力，当时仍可 行走，休息后无缓解 。第二天上午患者头痛 及左侧肢体乏力加重，不能站立，伴呕吐胃 内容物一次，非喷射状。在当地诊所口服止 痛药物（具体不详）后症状无缓解，遂就诊 于我院。
I级护理→II级护理； 停止“告病重”； 减少脱水剂量：甘露醇Q12h+速尿Q12h交
Part Two：临床路径浅析 (clinical pathway) Part Three：讨论(discussion)
Part One：病例基本情况介绍
1 基本情况 2 病史 3 体格检查 4 头颅CT 5 诊断
Part One：病例基本情况介绍
1 基本情况 25岁男性，突发起病。 主因“突发头痛伴左侧肢体乏力3天 ”入院。
右侧脑桥、中脑及大脑脚区内见团块状高密度影，大小约为 30×21×16mm（多田公式约5ml）
Part One：病例基本情况介绍
5 诊断 定位：右侧脑桥、中脑及大脑脚 定性：出血性脑血管病
诊断： 右侧脑干出血
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天：1.1 主要诊疗工作；1.2 长期医嘱； 1.3 临时
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.2 长期医嘱
神经内科常规护理； I级护理； 告病重； 监测生命体征、血氧； 低盐低脂饮食； 绝对卧床休息； 脱水：甘露醇+速尿交替； 营养神经：奥拉西坦； 保持大便通畅：杜密克； 预防应激性溃疡：耐信（埃索美拉唑镁肠溶片）。
医嘱
2 住院第2-3天（主要诊疗工作）
3 住院第4-6：3.1 主要诊疗工作；3.2 临时医嘱
4 住院第7-13天：4.1 主要诊疗工；4.2 长期医嘱；4.3 临
时医嘱
5 出院情况
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.1 主要诊疗工作 NIHSS：7分（面瘫、左侧肢体肌力降低、感觉减退；左上肢肌力
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.3临时医嘱
血常规、尿常规、大便常规：正常； 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾
病筛查：正常； 胸片、心电图：正常； 神经外科会诊。源自Part Two：临床路径浅析
2 住院第2-3天（主要诊疗工作） 上级医生查房：主任医师、主治医师； 评估神经功能：