脑出血患者病例分析及急性脑出血诊治指南
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右侧脑桥、中脑及大脑脚区内见团块状高密度影，大小约为 30×21×16mm（多田公式约5ml）
Part One：病例基本情况介绍
5 诊断 定位：右侧脑桥、中脑及大脑脚 定性：出血性脑血管病
诊断： 右侧脑干出血
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天：1.1 主要诊疗工作；1.2 长期医嘱； 1.3 临时
Part Two：临床路径浅析
4 住院第7-13天
4.1 主要诊疗工作
评估神经功能：左侧肢体肌力4级，头痛基本缓解； 监测血压：94-112/54-67； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰、误吸，双肺呼吸音清； 继续康复治疗。
Part Two：临床路径浅析
4 住院第7-13天 4.1 长期医嘱Βιβλιοθήκη Baidu
Part One：病例基本情况介绍
2 病史（现病史、个人史、婚育史、家族史 等）
2.1 现病史： 患者于2天前下午行走时突然出现头痛，可以
忍受，无呕吐，伴左侧肢体乏力，当时仍可 行走，休息后无缓解 。第二天上午患者头痛 及左侧肢体乏力加重，不能站立，伴呕吐胃 内容物一次，非喷射状。在当地诊所口服止 痛药物（具体不详）后症状无缓解，遂就诊 于我院。
Part Two：临床路径浅析 (clinical pathway) Part Three：讨论(discussion)
Part One：病例基本情况介绍
1 基本情况 2 病史 3 体格检查 4 头颅CT 5 诊断
Part One：病例基本情况介绍
1 基本情况 25岁男性，突发起病。 主因“突发头痛伴左侧肢体乏力3天 ”入院。
3.2 神经系统：
高级神经功能正常；
左侧鼻唇沟浅，伸舌居中；
左侧肢体肌张力下降，左上肢肌力3级，左下肢肌 力3+级，左侧颜面部及肢体痛触觉减退，左肱二头 肌腱反射（+）（C5-C6），桡骨膜反射（C5-C8）
（+），病理征及脑膜刺激征（-）。
Part One：病例基本情况介绍
4 头颅CT
近年来，青年脑出血患者患病率逐渐增高，病因复杂， 病情凶险为广大临床医师所重视。
we will discuss 3 aspects of this issue in a very brief way（less ppt，more speaking）：
Part One：病例介绍（basic situation）
医嘱
2 住院第2-3天（主要诊疗工作）
3 住院第4-6：3.1 主要诊疗工作；3.2 临时医嘱
4 住院第7-13天：4.1 主要诊疗工；4.2 长期医嘱；4.3 临
时医嘱
5 出院情况
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.1 主要诊疗工作 NIHSS：7分（面瘫、左侧肢体肌力降低、感觉减退；左上肢肌力
Part Two：临床路径浅析
3 住院第4-6天 3.2 临时医嘱
电解质：钾3.24mmol/L（正常：3.5-5.5mmol/L）； 口服补钾； 复查头颅CT、CTA； 头痛：止痛； 影像科会诊。
Part Two：临床路径浅析
头颅CT D4，第四天 出血灶与 右侧大脑 后动脉及小 脑上动脉关 系密切
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.3临时医嘱
血常规、尿常规、大便常规：正常； 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾
病筛查：正常； 胸片、心电图：正常； 神经外科会诊。
Part Two：临床路径浅析
2 住院第2-3天（主要诊疗工作） 上级医生查房：主任医师、主治医师； 评估神经功能：
一例脑出血患者病例分析 及急性脑出血诊治指南
背景（background ）
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）为神经系统 疾病急重症之一，在我国其发病率和病死率较心血管疾 病高，也较西方国家发病率高；
我国脑卒中发病率为17.1‰-55.4‰，脑出血占比例 较缺血性卒中低，约所有卒中10%-30%，但ICH致残 率、致死率均较高；
3级，左下肢肌力3+级）—— （5-15）moderate stroke； GCS：15分（遵嘱动作、回答准确、自主睁眼）——满分； 监测血压、止血药物（6-氨基乙酸等）； 监测体温：36.5℃； 气道管理：防治误吸； 脱水：20%甘露醇125ml Q12h+速尿20mg iv Q12h交替； 保持大便通畅，嘱患者避免情绪激动、用力咳嗽或排便； 暂无脑疝征象，密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压。
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.2 长期医嘱
神经内科常规护理； I级护理； 告病重； 监测生命体征、血氧； 低盐低脂饮食； 绝对卧床休息； 脱水：甘露醇+速尿交替； 营养神经：奥拉西坦； 保持大便通畅：杜密克； 预防应激性溃疡：耐信（埃索美拉唑镁肠溶片）。
I级护理→II级护理； 停止“告病重”； 减少脱水剂量：甘露醇Q12h+速尿Q12h交
Part One：病例基本情况介绍
2.2 既往史：既往体健，无特殊。
2.3 个人史、婚育史、家族史无特殊。
Part One：病例基本情况介绍
3 体格检查（一般内科、神经系统检查） 3.1 一般内科： BP 119/70mmHg，心、肺、腹部无特殊。
Part One：病例基本情况介绍
面瘫、左侧肢体肌力降低、感觉减退同前； 监测血压：95-121/59-69； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰，无误吸，双肺呼吸音
清； 请康复科、针灸科会诊。
Part Two：临床路径浅析
3 住院第4-6天 3.1 主要诊疗工作
各级医生查房：主任医师、主治医师、住院医师； 评估神经功能：左侧肢体肌力改善4级； 监测血压：94-115/54-69； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰、误吸，双肺呼吸清； 开始康复治疗。
Part One：病例基本情况介绍
5 诊断 定位：右侧脑桥、中脑及大脑脚 定性：出血性脑血管病
诊断： 右侧脑干出血
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天：1.1 主要诊疗工作；1.2 长期医嘱； 1.3 临时
Part Two：临床路径浅析
4 住院第7-13天
4.1 主要诊疗工作
评估神经功能：左侧肢体肌力4级，头痛基本缓解； 监测血压：94-112/54-67； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰、误吸，双肺呼吸音清； 继续康复治疗。
Part Two：临床路径浅析
4 住院第7-13天 4.1 长期医嘱Βιβλιοθήκη Baidu
Part One：病例基本情况介绍
2 病史（现病史、个人史、婚育史、家族史 等）
2.1 现病史： 患者于2天前下午行走时突然出现头痛，可以
忍受，无呕吐，伴左侧肢体乏力，当时仍可 行走，休息后无缓解 。第二天上午患者头痛 及左侧肢体乏力加重，不能站立，伴呕吐胃 内容物一次，非喷射状。在当地诊所口服止 痛药物（具体不详）后症状无缓解，遂就诊 于我院。
Part Two：临床路径浅析 (clinical pathway) Part Three：讨论(discussion)
Part One：病例基本情况介绍
1 基本情况 2 病史 3 体格检查 4 头颅CT 5 诊断
Part One：病例基本情况介绍
1 基本情况 25岁男性，突发起病。 主因“突发头痛伴左侧肢体乏力3天 ”入院。
3.2 神经系统：
高级神经功能正常；
左侧鼻唇沟浅，伸舌居中；
左侧肢体肌张力下降，左上肢肌力3级，左下肢肌 力3+级，左侧颜面部及肢体痛触觉减退，左肱二头 肌腱反射（+）（C5-C6），桡骨膜反射（C5-C8）
（+），病理征及脑膜刺激征（-）。
Part One：病例基本情况介绍
4 头颅CT
近年来，青年脑出血患者患病率逐渐增高，病因复杂， 病情凶险为广大临床医师所重视。
we will discuss 3 aspects of this issue in a very brief way（less ppt，more speaking）：
Part One：病例介绍（basic situation）
医嘱
2 住院第2-3天（主要诊疗工作）
3 住院第4-6：3.1 主要诊疗工作；3.2 临时医嘱
4 住院第7-13天：4.1 主要诊疗工；4.2 长期医嘱；4.3 临
时医嘱
5 出院情况
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.1 主要诊疗工作 NIHSS：7分（面瘫、左侧肢体肌力降低、感觉减退；左上肢肌力
Part Two：临床路径浅析
3 住院第4-6天 3.2 临时医嘱
电解质：钾3.24mmol/L（正常：3.5-5.5mmol/L）； 口服补钾； 复查头颅CT、CTA； 头痛：止痛； 影像科会诊。
Part Two：临床路径浅析
头颅CT D4，第四天 出血灶与 右侧大脑 后动脉及小 脑上动脉关 系密切
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.3临时医嘱
血常规、尿常规、大便常规：正常； 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾
病筛查：正常； 胸片、心电图：正常； 神经外科会诊。
Part Two：临床路径浅析
2 住院第2-3天（主要诊疗工作） 上级医生查房：主任医师、主治医师； 评估神经功能：
一例脑出血患者病例分析 及急性脑出血诊治指南
背景（background ）
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）为神经系统 疾病急重症之一，在我国其发病率和病死率较心血管疾 病高，也较西方国家发病率高；
我国脑卒中发病率为17.1‰-55.4‰，脑出血占比例 较缺血性卒中低，约所有卒中10%-30%，但ICH致残 率、致死率均较高；
3级，左下肢肌力3+级）—— （5-15）moderate stroke； GCS：15分（遵嘱动作、回答准确、自主睁眼）——满分； 监测血压、止血药物（6-氨基乙酸等）； 监测体温：36.5℃； 气道管理：防治误吸； 脱水：20%甘露醇125ml Q12h+速尿20mg iv Q12h交替； 保持大便通畅，嘱患者避免情绪激动、用力咳嗽或排便； 暂无脑疝征象，密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压。
Part Two：临床路径浅析
1 住院第1天 1.2 长期医嘱
神经内科常规护理； I级护理； 告病重； 监测生命体征、血氧； 低盐低脂饮食； 绝对卧床休息； 脱水：甘露醇+速尿交替； 营养神经：奥拉西坦； 保持大便通畅：杜密克； 预防应激性溃疡：耐信（埃索美拉唑镁肠溶片）。
I级护理→II级护理； 停止“告病重”； 减少脱水剂量：甘露醇Q12h+速尿Q12h交
Part One：病例基本情况介绍
2.2 既往史：既往体健，无特殊。
2.3 个人史、婚育史、家族史无特殊。
Part One：病例基本情况介绍
3 体格检查（一般内科、神经系统检查） 3.1 一般内科： BP 119/70mmHg，心、肺、腹部无特殊。
Part One：病例基本情况介绍
面瘫、左侧肢体肌力降低、感觉减退同前； 监测血压：95-121/59-69； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰，无误吸，双肺呼吸音
清； 请康复科、针灸科会诊。
Part Two：临床路径浅析
3 住院第4-6天 3.1 主要诊疗工作
各级医生查房：主任医师、主治医师、住院医师； 评估神经功能：左侧肢体肌力改善4级； 监测血压：94-115/54-69； 监测体温：正常； 气道管理：无咳嗽、咳痰、误吸，双肺呼吸清； 开始康复治疗。