护理查房(梗阻性脑积水)

护理查房

（梗阻性脑积水病例）

一．病情介绍神经外科张琴王云安，男，53岁，汉族，农民，“阵发性头痛，眼花6+年，加重半月”入院于09年11月16日10：20。入院前6+年多，患者无明显诱因出现阵发性头昏，眼花，伴视物模糊，无呕吐，无二便失禁，持续约10+分钟后症状消失。近半月，患者病情加重，出现发病频率增多，拌呕吐。为求诊入我院，行头颅MRI检查后，门诊以“梗阻性脑积水”收入我科。发病后饮食，二便正常。既往体健，否认糖尿病，高血压，心脏病史。

入院查体：T36。C ，96次/分，R20次/分，BP135/109mmHg，神情，步入病房，精神可，头颅无畸形，双瞳孔等大形园，光敏，约0。3cm，四肢无畸形，肌力，肌张力均正常，胸，腹检查阴性。入院后行头颅MRI诊断为“梗阻性脑积水”。

二．专科概述

脑积水是指脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并且出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的神经系统畸形疾病之一。

（1）病因及分类：常见原因是各种因素引起的蛛网膜下腔出血和各种类型感染所致的脑膜炎，由于血液或炎性渗出物造成蛛网膜粘连，致脑脊液流通障碍，因中脑导水管狭窄，第四脑室中孔和侧孔闭锁，小脑扁桃体下疝，畸形等先天畸形造成的脑积水占1/4。此外，肿瘤也可造成脑积水，但较少见。

根据脑室系统内有无梗阻，分为非交通性梗阻性脑积水及交通性脑积水，该病员系梗阻性脑积水。

（2）病理生理：脑脊液存在于脑室系统及蛛网膜下腔内，其分泌和吸收处于动态平衡。正常情况下，脑脊液主要由脑室系统内的脉络丛产生，经第三，四脑室进入大脑半球的蛛网膜下腔，并由上失壮窦两旁的蛛网膜颗粒吸收，进入上失壮窦的静脉血中，脑脊液循环途径中的任何部位发生阻塞，都可引起起上方的脑室扩大和颅压增高。

三．临床表现

头围略大，头部抬起困难，既而视力减退，双下肢痉挛性瘫痪，并出现进行性脑萎缩，瘫痪及痉挛，常因既发感染而死亡。

四．辅助检查

头颅CT检查示脑室扩大程度和脑皮质厚度有助推理梗阻的部位；MRI检查有助判断脑积水的病因。

五．处理原则

利尿，脱水等治疗可短时缓解症状，大多数脑积水病人需手术治疗，常用手术方式有：1。解除梗阻的手术，如颅后窝减压术；2。分流术，脑室——体腔分流术3。建立旁路引流术，如侧脑室——枕大池引流术。主管医师终合考虑患者各方面的情况，积极完善术前检查后于2009年11月19日8：00在全麻下行“V-P分流术”。

六．护理评估

1．健康史及既往史：病员6+年前无明显诱因出现阵发性头晕，眼花，伴视物模糊，持续约10+分钟后症状消失。既往无糖尿病，高血压，心脏病史。

2．全身情况：自理能力良好，皮肤状况正常，饮食排泄均正常，活动正常，生命体征平稳，神清，精神可，双瞳孔等大形圆，约0.3cm，光敏。

3.辅助检查：头颅MRI提示为“梗阻性脑积水”，术前检查PT，血常规，生化二示肝功轻度异常。腰穿示：脑脊液常规及生化均正常。

4.心理状况：病员有焦虑，紧张，担忧手术成功与否，术后恢复情况等。

起。护理诊断

1.有受伤的危险与脑积水有关

2.觉虑与担心疾病的愈后有关

3.知识缺乏与对脑积水疾病及相关知识不了解有关

4.潜在并发症分流管阻塞，感染。

八.护理目标

1.病员无受伤情况发生

2.病员焦虑情绪缓解或消失

3.病员对疾病本身有所了解

4.病员未发生并发症或出现并发症后被及时发现并及时处理。

九．护理措施

1.避免受伤：脑积水病患的头部应于适当支持，以防颈部受伤。

2.加强健康教育及心理指导，给病患讲解疾病相关的简单易懂的知识，告诉患者脑积水虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服，嘱患者入院后勿擅自外出，应24小时留院，术前及术后均进行ICU制度宣教，特别知道患者术后勿用手抓挠尿管，头皮，腹部伤口。

3.并发症的观察，处理和护理

（1）判断分流术的效果：术后早期应注意评估分流管的流量是否合适，若分流过度，病人可出现体位性头痛，即立位时加重卧位时缓解；若分流不足，术后症状不缓解。

（2）避免分流系统堵塞及感染等并发症

a.分流系统堵塞：是最常见的并发症。可出现在术后任何时间段，最常见于术后6.7月。原因：脑脊液蛋白含量过高，脑室内出血及周围组织粘连包裹或挤入引流管等，且发生阻塞，病人的脑积水症状，体征，应分析原因予相应处理和护理。

b.感染：多发生于分流术后两个月，可有伤口感染，脑膜炎，腹膜炎，分流管感染等，一旦出现分流管感染，单纯依靠抗菌药通常无效，应协助医生取出分流管，并提供相应处理。

十.护理评价

1.病员术后至今未出现受伤情况及感染，分流管阻塞等情况。

2.经我护理人员的耐心指导及心理支持，患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病的愈后信心增强，积极配合治疗及护理，护理措施效果佳。

2009年11月27日