甲减的病例讨论 PPT课件
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《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
第十章--甲状腺功能减退症7PPT课件
3．实验室检查血清TsH减低或者正常，TT4、 FT4减低，考虑中枢性甲减。做TRH
刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病 变。
•34
鉴别诊断
甲减需要与肾病、贫血、特发性水肿，睡 眠呼吸暂停综合征、肢端肥大症、忧郁症、 蝶鞍增大、心包积液、低T3综合征相鉴别。
•35
(一)甲减与贫血
甲减病人多见于女性，常伴月经量多、经期长、 导致失血过多，同时食欲低减及营养不良更加 重了贫血，而贫血在中年妇女又十分常见，不 被引起重视。
•7
常见甲状腺功能减退症病因
自身免疫性损伤：自身免疫性甲状腺炎 甲状腺破坏：如131I治疗、甲状腺大部或全部切
除后等。 碘过量：引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一
过性甲减，诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。 抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类。
•8
病 因（原发性甲减）
Graves病放射性碘治疗 Graves病外科手术 亚急性甲状腺炎 产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎 先天性激素生成障碍； 先天性无甲状腺或甲状腺发育不良致甲减。
溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤。 可行MRI鉴别。
•41
低T3的综合征
指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的 综合征。严重的全身性疾病、创伤和心 理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改 变，它反映了机体内分泌系统对疾病的 适应性反应。
主要表现在血清TT3、FT3水平减低，血 清rT3增高，血清T4、TsH水平正常。
•12
病理
2．甲状腺和垂体 由于病因的不同，甲状腺体积可以缩小或肿大
缩小者甲状腺滤泡及胶质可见部分或全部消失， 出现致密透明样的纤维组织。
伴甲状腺肿者，在早期可见滤泡细胞增生、肥 大，胶质减少或消失；
久病者甲状腺肿呈现结节状，镜下见滤泡充满 胶质，滤泡上皮细胞呈扁平状。
刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病 变。
•34
鉴别诊断
甲减需要与肾病、贫血、特发性水肿，睡 眠呼吸暂停综合征、肢端肥大症、忧郁症、 蝶鞍增大、心包积液、低T3综合征相鉴别。
•35
(一)甲减与贫血
甲减病人多见于女性，常伴月经量多、经期长、 导致失血过多，同时食欲低减及营养不良更加 重了贫血，而贫血在中年妇女又十分常见，不 被引起重视。
•7
常见甲状腺功能减退症病因
自身免疫性损伤：自身免疫性甲状腺炎 甲状腺破坏：如131I治疗、甲状腺大部或全部切
除后等。 碘过量：引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一
过性甲减，诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。 抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类。
•8
病 因（原发性甲减）
Graves病放射性碘治疗 Graves病外科手术 亚急性甲状腺炎 产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎 先天性激素生成障碍； 先天性无甲状腺或甲状腺发育不良致甲减。
溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤。 可行MRI鉴别。
•41
低T3的综合征
指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的 综合征。严重的全身性疾病、创伤和心 理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改 变，它反映了机体内分泌系统对疾病的 适应性反应。
主要表现在血清TT3、FT3水平减低，血 清rT3增高，血清T4、TsH水平正常。
•12
病理
2．甲状腺和垂体 由于病因的不同，甲状腺体积可以缩小或肿大
缩小者甲状腺滤泡及胶质可见部分或全部消失， 出现致密透明样的纤维组织。
伴甲状腺肿者，在早期可见滤泡细胞增生、肥 大，胶质减少或消失；
久病者甲状腺肿呈现结节状，镜下见滤泡充满 胶质，滤泡上皮细胞呈扁平状。
《甲状腺功能减退》课件
PART 05
甲状腺功能减退的康复与 预后
REPORTING
康复指导
01
甲状腺功能减退的康复 需要综合治疗，包括药 物治疗、饮食调整和生 活方式改变。
02
药物治疗方面，患者应 遵医嘱按时服药，并注 意观察药物的副作用。
03
饮食方面，患者应保持 均衡饮食，适当增加碘 的摄入，如海带、紫菜 等。
04
措施。
康复期注意事项
患者在康复期间应注意保暖，预防感 染。
甲状腺功能减退会影响患者的生育能 力，患者在康复期间应注意避孕，并 咨询医生的意见。
对于有心脏疾病的患者，应注意控制 血压和心率，预防心血管事件的发生 。
在康复期间，患者应保持积极的心态 ，配合医生的治疗和建议，争取早日 康复。
THANKS
。
注意保暖
注意保暖，避免感冒等 感染性疾病的发生。
定期复查
定期进行甲状腺功能复 查，以便及时调整治疗
方案。
饮食调理
增加碘摄入
适量增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产品 。
增加蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如豆类、蛋类、鱼 类等。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉 等。
多摄入富含维生素的食物
详细描述
甲状腺功能减退时，女性可能出现月经周期延长、经血量减少或闭经等症状，男性可能出现性欲减退和精子质量 下降等问题，从而导致不孕。
其他并发症
总结词
甲状腺功能减退还可能导致其他并发症 ，如血脂异常、贫血和神经系统病变等 。
VS
详细描述
甲状腺功能减退时，甲状腺激素的缺乏可 影响脂肪代谢和红细胞生成，引发血脂异 常和贫血。此外，神经系统病变如记忆力 减退、反应迟钝和抑郁等也可能出现。
甲状腺功能减退症病例分享ppt课件
和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏 力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可 伴有心房额动、震颤和肌病等体征。临床中患者常因明 显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心 病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动 时应考虑本病。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
甲减的病例讨论 PPT课件
病例分析
诊断：原发性甲状腺功能减退症 依据： 1.临床症状：乏力怕冷，少言，记忆力食欲减退，便秘 2.体征：低血压，低温皮肤干燥，睑结膜苍白，心动过缓， 双下肢水肿 3.辅助检查：少量心包积液
4.甲状腺功能T3降低 T4降低 TSH升高
鉴别诊断：冠心病，贫血 需完善的检查
保健指导
3.营养丰富： 患者应注意补充足够的蛋白质并且限制脂肪、胆固醇 的摄入，患者应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、 肉类、乳类、鱼肉、杏果、枣椰果、干梅等保证机体的代 谢所需。
4.蛋白质： 患者每天应摄入足量的蛋白质，才能维持人体蛋白质 代谢的平衡，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，而由于甲 减时患者的小肠粘膜更新速度减慢，影响了消化液分泌腺 体，酶活力下降，而供给足量蛋白质，有助于改善病情。
甲减的病因与发病机制
1.原发性甲状腺功能减退症：约占90%以上，是甲状腺 本身疾病所引起：如炎症；放疗；甲状腺大部或全部手 术切除后；缺碘；含单价阴离子的食物；遗传因素或基 因突变；其他（如甲状腺内广泛转移癌） 2.继发性甲状腺功能减退症：由于垂体或下丘脑疾病导 致TSH不足而继发甲状腺功能减退症。常见原因有肿瘤， 手术，放疗或产后垂体缺血性坏死等 3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征：少见，是 由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退 症
保健指导
5.限制脂肪和胆固醇饮食： 甲减患者可能伴有高脂血症，这一情况 在原发性的甲减中较为明显，所以甲减患 者应限制脂肪饮食和富含胆固醇的饮食。 避免由于食用的脂肪过多而造成病情的加 重。
保健指导
二 、活动 由于甲减患者的机体代谢能力下降，身体产热量也有 所下降，机体的免疫力和抵抗力较差，很容易受寒感冒， 所以甲减患者应动、静结合，做适当的锻炼，注意防寒保 暖，晨练宜晚不宜早。
《甲状腺功能减退症》课件
病例二：甲状腺功能减退症的并发症及处理
并发症
甲状腺功能减退症可能导致多种并发症，如心血管疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等。心血管疾 病中，甲状腺功能减退症可能导致心包积液、心肌肥厚等症状；消化系统疾病中，可能出现食欲不振 、腹胀等症状；神经系统疾病中，可能出现记忆力减退、反应迟钝等症状。
处理
针对甲状腺功能减退症的并发症，需要采取相应的治疗措施。对于心血管疾病，需要积极控制血压、 改善心功能等；对于消化系统疾病，需要改善饮食、促进胃肠蠕动等；对于神经系统疾病，需要给予 神经保护剂、改善认知功能等治疗。
是治疗甲状腺功能减退症 的首选药物，通过补充甲 状腺激素来调节体内甲状 腺激素水平。
甲状腺片
提取自动物甲状腺，含有 多种甲状腺激素，可用于 治疗各种原因引起的甲状 腺功能减退。
其他药物
如碘塞罗宁、三碘甲状腺 原氨酸等，适用于特定情 况下的甲状腺功能减退治 疗。
替代疗法
替代疗法是指通过补充外源性甲状腺激素，以恢复甲状腺功能至正常水平的治疗方 法。
其他特殊疗法
如免疫疗法、中医中药等 ，可用于辅助治疗甲状腺 功能减退，提高治疗效果 。
03
甲状腺功能减退症的预 防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，以 便早期发现甲状腺功能减退症
。
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足 的睡眠和休息，避免过度劳累 。
避免损伤甲状腺
避免颈部接受放射治疗或核医 学检查，避免长期服用某些药 物。
分类
原发性甲状腺功能减退、继发性 甲状腺功能减退、周围性甲状腺 功能减退。
病因与发病机制
病因
甲状腺实质性病变，如甲状腺炎、甲状腺手术切除等；甲状 腺素合成障碍，如缺碘、抗甲状腺药物使用不当等；下丘脑垂体病变。
《引起甲减的原因》课件
详细描述
甲状腺手术和放射性碘治疗是甲状腺 损伤的常见原因。这些治疗可能导致 甲状腺组织受损，进而影响甲状腺激 素的合成和分泌，最终引发甲减。
案例二：内分泌失调引起的甲减
总结词
内分泌失调是引发甲减的重要原因之一，其中最常见的是自身免疫性甲状腺炎 和产后甲状腺炎。
详细描述
自身免疫性甲状腺炎和产后甲状腺炎是由于内分泌失调引发的甲状腺炎症，这 些炎症可能导致甲状腺组织受损，影响甲状腺激素的合成和分泌，最终引发甲 减。
某些自身免疫性疾病可能导致甲状腺受损，影响甲状腺激素的合成和分泌，进而引发甲减。常 见的自身免疫性疾病包括桥本氏甲状腺炎等。
营养不良
长期营养不良可能导致甲状腺激素的合成和分泌受到影响，进而引发甲减。缺乏碘、铁、硒等 微量元素以及维生素等营养物质，都可能对甲状腺功能产生不良影响。
03
甲减的诊断与治疗
诊断方法
甲状腺功能检查
通过检测血液中的甲 状腺激素水平，判断 甲状腺功能是否正常
。
临床表现观察
观察患者的症状表现 ，如乏力、畏寒、水 肿、便秘等，有助于
诊断甲减。
影像学检查
通过超声、CT等影像 学检查，观察甲状腺 的形态和结构，有助
于诊断甲减。
其他相关检查
根据患者的具体情况 ，可能需要进行其他 相关检查，如血脂、 血糖、心电图等。
定期检查甲状腺功能
定期进行甲状腺功能检查
关注家族史
建议每年进行一次甲状腺功能检查， 以便及时发现甲减。
如果家族中有甲减患者，应提高警惕 ，定期进行甲状腺功能检查。
注意身体症状
如果出现畏寒、乏力、体重增加、皮 肤干燥、便秘等症状，应及时就医检 查。
及时治疗相关疾病
积极治疗甲状腺相关疾病
甲状腺手术和放射性碘治疗是甲状腺 损伤的常见原因。这些治疗可能导致 甲状腺组织受损，进而影响甲状腺激 素的合成和分泌，最终引发甲减。
案例二：内分泌失调引起的甲减
总结词
内分泌失调是引发甲减的重要原因之一，其中最常见的是自身免疫性甲状腺炎 和产后甲状腺炎。
详细描述
自身免疫性甲状腺炎和产后甲状腺炎是由于内分泌失调引发的甲状腺炎症，这 些炎症可能导致甲状腺组织受损，影响甲状腺激素的合成和分泌，最终引发甲 减。
某些自身免疫性疾病可能导致甲状腺受损，影响甲状腺激素的合成和分泌，进而引发甲减。常 见的自身免疫性疾病包括桥本氏甲状腺炎等。
营养不良
长期营养不良可能导致甲状腺激素的合成和分泌受到影响，进而引发甲减。缺乏碘、铁、硒等 微量元素以及维生素等营养物质，都可能对甲状腺功能产生不良影响。
03
甲减的诊断与治疗
诊断方法
甲状腺功能检查
通过检测血液中的甲 状腺激素水平，判断 甲状腺功能是否正常
。
临床表现观察
观察患者的症状表现 ，如乏力、畏寒、水 肿、便秘等，有助于
诊断甲减。
影像学检查
通过超声、CT等影像 学检查，观察甲状腺 的形态和结构，有助
于诊断甲减。
其他相关检查
根据患者的具体情况 ，可能需要进行其他 相关检查，如血脂、 血糖、心电图等。
定期检查甲状腺功能
定期进行甲状腺功能检查
关注家族史
建议每年进行一次甲状腺功能检查， 以便及时发现甲减。
如果家族中有甲减患者，应提高警惕 ，定期进行甲状腺功能检查。
注意身体症状
如果出现畏寒、乏力、体重增加、皮 肤干燥、便秘等症状，应及时就医检 查。
及时治疗相关疾病
积极治疗甲状腺相关疾病
甲状腺功能减退症ppt课件【35页】
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
谢谢 ! !
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
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目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症讲课PPT课件
保健方法
定期检查甲状腺功能减退症相关指标，如TSH、FT3、FT4等。 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等。 避免长期精神压力过大，学会调节情绪，保持心情愉悦。 避免长期暴露于辐射环境中，尤其是头颈部。
注意事项
定期检查甲状腺 功能，及时发现 和治疗甲状腺功 能减退症。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足睡眠等。
其他治疗：如中医治疗、饮食调理 等，可根据病情选择合适的治疗方 法。
其他治疗方法
甲状腺激素替代疗法：使用甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素，以补充体内不足的甲状腺激 素。
免疫疗法：使用免疫调节药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂，以降低自身免疫反应，减轻甲 状腺组织的炎症和损伤。
手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺癌等严重并发症，可能需要手术治疗。
预防措施：加强甲状腺功能减退症的早期筛查和诊断，提高公众对疾病的认识和预防 意识 保健策略：制定个性化的治疗方案，加强患者教育，提高患者自我管理和保健能力
药物治疗：研究更有效的药物和治疗方案，提高治疗效果和减少副作用
联合治疗：探索与其他治疗手段的联合应用，提高治疗效果和减少并发症的发生
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免疫调节治疗：探索新的 免疫调节剂或免疫治疗方 法，以减轻甲状腺自身免 疫反应对甲状腺组织的损 害。
基因治疗：研究与甲状腺 功能减退症相关的基因， 探索通过基因编辑技术治 疗甲状腺功能减退症的可 能性。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为甲状腺细胞， 以替代受损的甲状腺组 织，恢复甲状腺功能。
预防和保健研究
疾病进展和预后研 究：研究甲状腺功 能减退症的疾病进 展和预后，以及如 何通过治疗和管理 来改善患者的长期 健康状况。
新药和治疗方法 研究：探索新的 药物和治疗方法， 以改善甲状腺功 能减退症患者的 治疗效果和生活 质量。
甲状腺功能减退症PPT课件【16页】
➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
甲状腺功能减退症病例讨论ppt模板
甲状腺功能减退症病例讨论
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons
甲状腺功能减退ppt课件
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
《甲状腺功能减退症》PPT课件
2023最新整理收集 do something
甲状腺功能减退症
hypothyroidism
整理课件ppt
1
概述
甲状腺功能减退症（hypothyroidism， 简称甲减）
由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应 不足所致的全身性低代谢综合征
病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积, 导致粘
液性水肿
患病率约1%
整理课件ppt
18
治疗
一、替代治疗
一般需终生治疗 首选左甲状腺素，每日口服1次，25-50ug，缓 慢加量， 长期维持，剂量为50~200ug/d。 老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要 慢 要定期检查甲状腺功能
甲状腺片已趋淘汰
整理课件ppt
19
治疗
注意事项
1.替代治疗以TSH为控制指标 2.替代治疗剂量差异大 3.妊娠患者TSH维持在正常上限
整理课件ppt
23
•
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
2.保暖、吸氧、通畅呼吸道等 3.氢化可的松200~300mg/d静脉滴注 4.补液 5.控制感染，纠正诱因 6.好转后转为常规治疗，不能间断
整理课件ppt
22
思考题
1. 甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？ 2. 甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什
么问题？ 3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗
整理课件ppt
5
整理课件ppt
6
甲 减面 容
整理课件ppt
7
甲减面容
整理课件ppt
8
甲减皮肤改变
整理课件ppt
9
甲减皮肤改变
整理课件ppt
10
临床表现
3.心血管系统
甲状腺功能减退症
hypothyroidism
整理课件ppt
1
概述
甲状腺功能减退症（hypothyroidism， 简称甲减）
由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应 不足所致的全身性低代谢综合征
病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积, 导致粘
液性水肿
患病率约1%
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18
治疗
一、替代治疗
一般需终生治疗 首选左甲状腺素，每日口服1次，25-50ug，缓 慢加量， 长期维持，剂量为50~200ug/d。 老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要 慢 要定期检查甲状腺功能
甲状腺片已趋淘汰
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治疗
注意事项
1.替代治疗以TSH为控制指标 2.替代治疗剂量差异大 3.妊娠患者TSH维持在正常上限
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2.保暖、吸氧、通畅呼吸道等 3.氢化可的松200~300mg/d静脉滴注 4.补液 5.控制感染，纠正诱因 6.好转后转为常规治疗，不能间断
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22
思考题
1. 甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？ 2. 甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什
么问题？ 3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗
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5
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6
甲 减面 容
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7
甲减面容
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8
甲减皮肤改变
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9
甲减皮肤改变
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10
临床表现
3.心血管系统
甲状旁腺功能减退病例讨论ppt课件
甲状旁腺功能减退症诊断和治 疗
（hypoparathyroidism）
1
病史摘要：
临床病例
1、患者男性，28岁，文员 2、主诉：发作性四肢抽搐12年，加重2月
3、现病史：患者12年前跑步时突发手足肌肉强直性收缩，拇指内收， 其他手指指间关节伸直，掌指关节及腕关节屈曲，休息及按摩后症状 缓解，此后多次发作，劳累受凉后为著，无意识障碍，无大小便失禁、 腹痛及呼吸困难。于当地医院检查电解质Ca2+：1.22mmol/L↓（2.152.25mmol/L）、K+：3.5mmol/L、P:2.13mmol/L↑(0.80-1.45mmol/L)、 Mg2+: 0.87mmol/L,碱性磷酸酶 77U/L,PTH<0.77pmol/L,肾功能、血气未 见正常。经钙尔奇D 600mg/d，a-骨化三醇0.25ug tid口服治疗后，患 者症状好转，后患者未规律治疗，上述症状间断发作，入院前2个月上 述症状频繁发作4次，自觉记忆力、注意力下降、无定向障碍、视物模 糊、毛发粗糙和指甲发育异常，无恶心、呕吐、皮肤色素沉着、骨关 节疼痛和行走困难以及心前区不适，为进一步诊治入我院。
肾性骨病
低血磷
↓
肾功能正常
↓
影像学检查佝偻 病、骨软化
钙剂+维生素D3 15
谢谢聆听
16
13
临床容易出现二大误区
误区1：甲状旁腺功能减退治疗误区在于维持血钙区间
为2.25-2.63mmol/L，使用大剂量额钙剂和活性维生素D3， 容易出现高尿钙，从而导致肾结石、肾功能不全，因此治 疗目标不是维持正常的血钙，而是最小的剂量钙剂和维生 素D3使症状缓解而不出现高尿钙，因此治疗期间应该检 测24小时尿钙，不易超过250mg。
（hypoparathyroidism）
1
病史摘要：
临床病例
1、患者男性，28岁，文员 2、主诉：发作性四肢抽搐12年，加重2月
3、现病史：患者12年前跑步时突发手足肌肉强直性收缩，拇指内收， 其他手指指间关节伸直，掌指关节及腕关节屈曲，休息及按摩后症状 缓解，此后多次发作，劳累受凉后为著，无意识障碍，无大小便失禁、 腹痛及呼吸困难。于当地医院检查电解质Ca2+：1.22mmol/L↓（2.152.25mmol/L）、K+：3.5mmol/L、P:2.13mmol/L↑(0.80-1.45mmol/L)、 Mg2+: 0.87mmol/L,碱性磷酸酶 77U/L,PTH<0.77pmol/L,肾功能、血气未 见正常。经钙尔奇D 600mg/d，a-骨化三醇0.25ug tid口服治疗后，患 者症状好转，后患者未规律治疗，上述症状间断发作，入院前2个月上 述症状频繁发作4次，自觉记忆力、注意力下降、无定向障碍、视物模 糊、毛发粗糙和指甲发育异常，无恶心、呕吐、皮肤色素沉着、骨关 节疼痛和行走困难以及心前区不适，为进一步诊治入我院。
肾性骨病
低血磷
↓
肾功能正常
↓
影像学检查佝偻 病、骨软化
钙剂+维生素D3 15
谢谢聆听
16
13
临床容易出现二大误区
误区1：甲状旁腺功能减退治疗误区在于维持血钙区间
为2.25-2.63mmol/L，使用大剂量额钙剂和活性维生素D3， 容易出现高尿钙，从而导致肾结石、肾功能不全，因此治 疗目标不是维持正常的血钙，而是最小的剂量钙剂和维生 素D3使症状缓解而不出现高尿钙，因此治疗期间应该检 测24小时尿钙，不易超过250mg。
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粘液性水肿昏迷的护理
1.建立静脉通路，按医嘱给予急救药物 2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插 管或气管切开 3.监测生命体征和动脉血气分析的变化，记 录液体出入量 4.注意保暖，避免局部热敷，以免加重循环 不良和烫伤
病例分析
女性，42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长 三年，胸闷憋气一月，平时怕冷少言，记忆力减 退，便秘，体重无变化。近一月出现胸闷憋气渐 加重，自发病以来，精神弱，食欲减退。 查体：血压90/60mmhg，体温35.6度，声音嘶哑， 皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺Ⅱ度， 质地中等，结节样改变，血管杂音（-），双肺呼 吸音粗，心音低钝，心率55次/分，律齐，腹软， 双下肢水肿，辅助检查：超声心动图：少量心包 积液。甲状腺功能T3降低，T4降低，TSH升高， PRL升高
病例分析
1.一般检查：血象、血脂、血糖、心电图、 肝肾功能。 2.甲状腺功能检查：TG-Ab、TPO-Ab、甲 状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针 吸活检。 治疗原则： 1.对症治疗； 2.替代治疗：首选L-T4，小剂量开始。
保健指导
一、饮食 1.宜低盐： 甲减患者常会出现黏液性水肿，主要表现为手足肿胀、 身体发胖，如果食用过咸的食物则会引起水、钠潴留，加 重水肿，对病情的恢复不利，所以患者不要食用过咸的食 物，注意饮食要清淡，防止诱发甲减。 2.生甲状腺肿物质： 患者应避免食用会导致甲状腺肿的食物，不要食用卷 心菜、甘蓝、白菜、油菜、核桃、木薯等食物，以免引起 甲状腺肿大，造成病情加重，给患者带来不必要的麻烦。
临床表现
多见于中年女性，男女之比约为1：5~10 1.一般表现：面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全 身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手 脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多 虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟 钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏 睡。 3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝， 心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可 伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。 4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆 囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁 性贫血。
临床表现
5.呼吸系统： 肺泡通气量少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱， 毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态 6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲 减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。 7. 运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关 节炎。 8.粘液性水肿昏迷：病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或 镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表 现为低体温（T<35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力 松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。
护理措施
1.便秘： (1)建立正常的排便型态 (2)饮食护理 (3)用药护理 2.体温过低： (1)加强保暖 (2)病情观察 3.社交障碍 (1)建立良好的护患关系 (2)活动安排
护理措施
4.有皮肤完整性受损的危险：
(1)皮肤护理
(2)饮食护理 (3)用药护理
5.潜在并发症： (1)避免诱因 (2)病情监测 (3)粘液性水肿昏迷的护理
1.对症治疗：贫血者补充铁剂，维生素 B12，叶酸等 2.替代治疗 各种类型的甲减，均需用 TH替代，永久性甲减者需终身服用， 常规代替治疗药物仅考虑用左甲状腺 素（L-T4）口服
治疗要点
3.粘液性水肿昏迷的治疗 （1）即刻补充TH （2）保温给氧，保持呼吸道通畅 （3）氢化可的松200~300mg静滴，待病人清醒及血 压稳定后减量。同时补液，5%~10%葡萄糖盐水 500~1000ml，缓慢静滴，必要时输血 （4）监测水，电解质，血T3，T4，皮质醇，酸碱 平衡及尿量和血压的变化 （5）控制感染，抢救休克和昏迷
甲减的实验室及其他检查
1.一般检查：骨髓检查有轻中度贫血；血糖正 常或偏低。血胆固醇甘油三酯增高 2.甲状腺功能检查：血清TSH升高，血TT4 降低早于TT3，血TT3下降仅见于后期或重 者，血清rT3明显降低，甲状腺摄I131率降低； 3.病变部位鉴定； 4.病因检查
治疗要点
常用的护理诊断
1.体温过低：与基础代谢率下降有关。 2.便秘：与代谢率降低及肠蠕动减慢有关。 3.社交障碍：与精神情绪改变造成反应迟钝 冷漠有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与甲减所致黏 液性水肿有关。 5.潜在并发症：粘液性水肿昏迷。
其它护理诊断
1.营养失调：高于机体需要量 与代谢率降低致摄入大于需求 有关。 2.活动无耐力 与甲状腺激素合 成分泌不足有关
甲减的病例讨论
赵润苓
甲状腺的位置与功能
人体甲状腺位于颈部前方正中部位，正常
人位于胸骨上与喉部以下范围内。
甲状腺合成与分泌甲状腺素和三碘甲状腺
原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长
发育。
甲状腺的位置
概念： 甲状腺功能减退症简称甲减，是 由多种原因引起的TH合成，分泌或生 物效应不足所致的一组内分泌疾病。 按起病年龄可分为三型：呆小病， 幼 年型甲减，成年型甲减，病情严重时 均可表现为粘液性水肿。
病例分析
诊断：原发性甲状腺功能减退症 依据： 1.临床症状：乏力怕冷，少言，记忆力食欲减退，便秘 2.体征：低血压，低温皮肤干燥，睑结膜苍白，心动过缓， 双下肢水肿 3.辅助检查：少量心包积液
4.甲状腺功能T3降低 T4降低 TSH升高
鉴别诊断：冠心病，贫血 需完善的检查
甲减的病因与发病机制 Nhomakorabea
1.原发性甲状腺功能减退症：约占90%以上，是甲状腺 本身疾病所引起：如炎症；放疗；甲状腺大部或全部手 术切除后；缺碘；含单价阴离子的食物；遗传因素或基 因突变；其他（如甲状腺内广泛转移癌） 2.继发性甲状腺功能减退症：由于垂体或下丘脑疾病导 致TSH不足而继发甲状腺功能减退症。常见原因有肿瘤， 手术，放疗或产后垂体缺血性坏死等 3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征：少见，是 由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退 症