脊髓损伤病案讨论
病例讨论总结
脊柱手足外科护理病历讨论程序时间：2010年11月25日18:00地点：脊柱手足外科主持人：护理部主任、脊柱手足外科护士长参加人员：脊柱手足外科全体护理人员邀请：临床各科护士长现场讨论记录人：一、病历讨论目的：护士长1、了解颈椎骨折合并脊髓损伤的概念2、了解颈椎骨折合并脊髓损伤的处理原则3、应用护理程序进行颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者围手术期的护理二、患者的病史介绍、护理评估、辅助检查：（活动室）三、术前护理诊断及护理措施：（活动室）四、术后护理诊断及护理措施：活动室）五、术后康复知识的指导：（活动室）六、各位护士长及老师讨论补充批评指正七、总结2011-11-25 18:00讨论发言1护士长：我们的护理病历汇报完毕，请大家讨论补充、批评、指正。
我首先提出我们这次护理病历讨论的不足之处，准备时间有些仓促，准备不充分，评估患者过于简单，病史介绍照抄医生的病历记录，缺乏护理方面的评估。
2护士长：针对颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者，在病情危的情况，护理措施到位，针对患者术前术后护理问题/诊断细致，护理措施到位。
护理诊断与措施里面既有专科护理知识又有基础护理。
3护士长：（1）针对高热患者，告知并指导患者及家属饮水量2000ml/日，温开水。
（2）针对降温后患者，护士应铺中单防止汗渍污染冰毯与气垫床，预防冰毯与气垫床的破损，减少科室费用及支出。
（3）针对长期留置导尿患者，遵医嘱给予膀胱冲洗，预防泌尿系感染，并告知指导病人家属每2小时开放引流管一次，预防膀胱萎缩。
李雪萍护士长：重视病人心理需要而忽视了患者家属的心理护理，针对此类患者，由于卧床时间较长，康复后期对于患者及家属心理问题给予针对性的指导。
栾晓丽护士长：（1）观察患者的心理变化，避免使用打击患者积极性的语言。
（2）针对患者饮食：告知并指导患者家属对患者维生素C的摄入，指导患者家属水果及果汁的合理使用。
病例讨论总结巴州人民医院外科科护士长兼脊柱手足外科护士长总结：2011年11月25日巴州人民医院脊柱手足外科收集颈椎骨折合并脊髓损伤病人病例资料后，邀请全院外科护理骨干进行了认真的讨论，大家的主要意见基本一致，针对细节提出了各自的看法，我同意几位护士长提出的问题，给我们平时护理工作中的薄弱环节指明了方向。
脊髓损伤病人的疑难病例讨论新
实验室检查
• 4/8 急查血常规示：白细胞11.4x10^9/L，血红蛋白 99g/L 尿常规示：白细胞3+，尿糖+-，蛋质+-，尿胆原 1+。 • 5/8 心电图示：窦性心动过缓， • 肝功能示：总蛋白47.1g/L，白蛋白28.4g/L，球蛋白 18.70g/L； • 电解质示：血钾3.16mmol/L；CRP97.5mg/L； 总胆固醇2.56mmol/L，高密度脂蛋白0.6mmol/L • 8/8胸部CT示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双 下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化； 心包膜稍增厚等。
症状/症候施护（五）
• 大小便失禁 与肛门括约肌松弛有关 • 1.指导家属协助便后及时清洗，保持床单位、皮肤清洁干 燥，避免局部潮湿。 • 2.指导勤翻身扣背，每日4-6次，每次1.2分钟，力度适宜， 避免骶尾部受压，预防压疮的发生。 • 3.指导家属协助右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于 受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再 由重到轻。 • 4.行留臵导尿术。 • 5.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里， 以温经活络。 • 6.指导患者进行夹臀、提睾等动作以训练膀胱功能。
五、护理难点
• 1.患者已有肺部病变，如何预防肺部感染？ • 2.如何帮助患者恢复肛门括约肌功能？ • 3.如何帮助患者恢复自主排尿？
• • •
•
六、解决措施 1.患者已有肺部病变，如何预防肺部感染？ 保持病室内空气清新，温湿度适宜，每日进行空 气消毒 每日饮水1500ml以上，指导患者有效咳嗽，每日 行翻身扣背，促进痰液排出。 教会患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸。
一、病情介绍
• • •
陈道清，男，67岁 主诉：四肢活动不利1月余 现病史：患者于2017年06月23日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清楚， 四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部MRI示：C3-6颈髓损伤，C6棘突骨折， 于2017.06.27在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术”，术后行抗感染、脱水、 营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今为求进一步 康复治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤”收入我科。起病来，患者神清， 精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。
脊髓损伤个案护理的讨论与总结
脊髓损伤个案护理的讨论与总结脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，其严重程度和影响范围因损伤部位、损伤程度和治疗方法的不同而有所差异。
对于脊髓损伤的患者来说，护理是非常重要的一环，它不仅能够缓解病情，还可以有效地提高康复效果。
本文将从脊髓损伤的护理需求、护理措施、护理效果等方面进行讨论和总结。
一、脊髓损伤的护理需求1.呼吸道护理由于脊髓损伤患者的呼吸肌受损，容易出现呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。
因此，呼吸道护理是非常重要的。
护士需要定期检查患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，并及时处理呼吸道疾病和并发症。
2.营养支持脊髓损伤患者的代谢水平较低，容易出现营养不良。
因此，护士需要为患者提供足够的营养支持，包括合理的膳食、口服营养补充剂和静脉营养等。
3.皮肤护理脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和皮肤溃烂等皮肤损伤。
因此，护士需要定期翻身、按摩、清洁患者的皮肤，避免压力和摩擦等损伤。
4.尿路护理由于脊髓损伤患者的膀胱和直肠失去了正常的神经控制，容易出现尿失禁和大小便障碍。
因此，护士需要为患者进行定时排尿、导尿和灌肠等护理措施。
二、脊髓损伤的护理措施1.保持环境整洁脊髓损伤患者的免疫力较低，容易感染各种疾病。
因此，护士需要保持环境整洁，定期消毒、通风，避免交叉感染。
2.定期翻身和按摩脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和肌肉萎缩等问题。
因此，护士需要定期翻身、按摩，促进患者的血液循环和肌肉活动。
3.控制感染和并发症脊髓损伤患者容易出现各种并发症，如尿路感染、肺炎、深静脉血栓等。
因此，护士需要定期检查患者的身体状况，及时处理各种并发症。
4.心理护理脊髓损伤患者往往面临着身体残疾和长期康复的困难，容易出现情绪低落和抑郁等问题。
因此，护士需要为患者提供心理护理，并积极鼓励患者参与各种康复活动，提高其康复信心和自我管理能力。
三、脊髓损伤的护理效果通过对脊髓损伤患者护理的全面、有效实施，可以达到以下效果：1.减轻病情护理可以缓解病情，减少并发症的发生，提高患者的身体状况和生活质量。
脊髓损伤护理查房护理查房病例讨论通用PPT
康复治疗
肢体功能锻炼
正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和 锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反 之就会出现废用性肌萎缩，护士应向 病人及家属讲解功能锻炼的意义，使 病人及家属能主动配合，提高功能锻 炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉 和关节的活动：
（5）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如 上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训 练以及手指的各种动作；
（1）按摩肌肉，为使肌肉韧 带营养得到改善，用手指或 手掌进行轻柔按摩患者肢体 的远端和近端，每日3次， 每次10分钟。做足趾的屈、 伸、分趾、并趾，踝跖屈、 背伸、内翻、外翻，膝关节 的屈伸。运动时禁忌过度牵 伸松驰的肌肉，嘱患者有意 识的用力，促进周围神经功 能的恢复，促进血液循环,使 瘫痪的肌肉收缩
2、饮食摄取上应避免 高热量食物如：油炸、 肥肉、甜点、蛋糕、冰 淇淋或汽水、红茶饮料 等。
3、煮食烹调时应避免 使用猪油，另外应减 少蛋黄、内脏类、过 量的海鲜等高胆固醇 之食物，而应增加的 是高纤维类食物如： 蔬菜、谷类、水果与 足够水分。加强营养， 给予高蛋白、高热量、 高维生素、富含纤维 素、易消化的食物， 补充丧失的能量，以 加强营养，预防便秘。
运动障碍 脊髓损伤平面以下脊神经所 支配肌肉的随意运动消失或 肌力下降。
反射障碍 脊髓休克期，中枢反射消失 休克期之后反射亢进和病理 反射。
其他障碍 呼吸困难、排痰困难，体温 调节障碍、低血压或相对性 缓脉，可有阳痿、月经失调 等。
脊髓损伤知识
Barthel指数评定内容及方法
ADL项目
进餐 洗澡 修饰（洗脸、梳头、 刷牙、刮脸）
（2）进行瘫痪肢体的被动 运动。髋关节练习伸直.外展 活动，防止发生屈曲.内收. 内旋畸形，膝关节练习伸屈 活动，防止膝关节强直，踝 关节练习背屈活动，防止发 生足下垂，影响行走功能， 以上功能锻炼应每日3-4次， 每次15-20分钟。
脊髓损伤病例讨论
脊髓损伤病例讨论
脊髓损伤是指脊髓受到外力的损伤或压迫，导致神经功能障碍的一种疾病。
常见的病因包括车祸、跌落、枪击、刀伤等外伤原因，也有可能是由于肿瘤、感染、血管疾病等内因导致的。
脊髓损伤会导致以下症状：
1. 运动功能障碍：可以出现肢体瘫痪、肌肉无力、运动失调等症状。
2. 感觉功能障碍：可以出现感觉减退、感觉异常（如触痛、冷痛、热痛等）、感觉丧失等症状。
3. 膀胱和肛门功能障碍：可以出现尿失禁、排尿困难、尿频、尿急、大便失禁等症状。
4. 性功能障碍：可以出现勃起功能障碍、性欲减退、性感觉丧失等症状。
5. 自主神经功能障碍：可以出现血压不稳、体温调节障碍、出汗异常等症状。
针对脊髓损伤的治疗，主要包括保护脊髓、减轻压力、恢复神经功能等措施：
1. 急救：及时固定脊柱、解除压力，防止继续损害脊髓。
2. 药物治疗：可以使用类固醇等药物来减轻脊髓神经纤维的炎症反应，减少继续损伤。
3. 康复治疗：包括物理治疗、运动训练、康复理疗等，旨在增强受损部位附近的神经功能。
4. 外科手术：对于某些严重的脊髓损伤病例，可能需要进行手术减压或修复脊髓。
脊髓损伤病例的预后与损伤的严重程度、位置以及治疗的及时性等因素有关。
对于高位、完全性的脊髓损伤，预后较差，可能导致永久性的残疾。
而对于轻度、部分性的脊髓损伤，可能会有一定程度的神经功能恢复。
脊髓损伤病例分析
病例分析指导老师：竺佳晟学生：陈佳梅一、医学信息1，基础信息路切开复位内固定术”，术后积极药物对症治疗，病情恢复可，平稳后进入康复科，予运动疗法，针灸等综合康复治疗改善患者功能，病情好转后出院，先患者为进一步康复治疗，就诊我科，门诊以“康复治疗，腰椎骨折术后”收入我科。
既往史:患者既往体健，无吸烟饮酒史，无高血压，无糖尿病，无重大外科手术史。
3，社会情况家庭：患者与妻子婚姻恩爱，育有一子一女，女儿已出嫁，小儿子单身，家庭幸福，儿女孝顺。
经济：患者是家长主要劳动力，年收入为10+万，其余家庭成员收入尚可，为小缩明显，肌力下降，右腿尤甚。
患者转移至电动起立床需借助转移板并在三人辅助下完成。
患者从电动起立床转移到训练床也是同方法。
2，感觉检查1，浅感觉（感觉正常2分，感觉减弱1分，感觉消失0分）跟—膝—胫动作无法完成9，ADL评定（barthel指数）总___40_分（满分为100）析11，功能恢复分级脊髓损伤程度L1,不完全损伤，ASIA：C级（损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下）三、主要问题（1）、身体功能与结构损伤四、治疗目标六，讨论患者诊断为L1椎体骨折并前后植入内固定后，L1椎体骨折，L1棘突骨折，双下肢不全瘫，左侧多肋骨骨折。
L1平面以下浅深感觉减退，双下肢肌力下降，双下肢屈髋关节活动度下降。
目前不能独自完成翻身、仰卧位到端坐位、端坐位到轮椅、轮椅到床的体位转移。
ADL评定为40（满分100）。
并且座位平衡一级，立位平衡无法完成。
我认为患者为一个L1椎体的不完全损伤未来恢复前景好，可以在支具的少量帮助下可以实现步行。
因此患者需在继续服用营养神经的药物加快神经的生长，促进感觉和肌力的恢复的前提下进行康复训练。
康复治疗还是以四肢的肌力训练，双下肢的直腿抬高训练和体位转移训练为主，并不断加强患者的座位平衡训练，并在。
颈脊髓损伤的个案分析
• 9月23日10:00患者由ICU转入我科。气管切开处人工鼻连 接吸氧，应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。右锁骨下深静 脉置管通畅。头枕部有一3×2cm皮肤破溃有淡红血性渗出 液，双上肢屈肘伸肘肌力3级，握力0级，双下肢肌力0级 。小阴唇中度肿胀，留置尿管通畅。阴道有黄白色稀薄分 泌物。妇科会诊：滴虫性阴道炎。压疮评估评分10分。
等
治疗
• （二）药物治疗 ①肾上腺皮质激素
种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛 应用旳药物。它具有稳定溶酶体膜，克制脂质过氧化等作 用，临床中最常用旳是甲强龙和地塞米松 。
②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂能够增长尿量，排除脊髓
损伤后组织细胞外液中过多旳水分，临床中最常用旳是甘 露醇和呋塞米。
⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭承担， 紧张预后。
⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，弟兄姐妹多，社交关系 好。
⑨性-生殖型态：25岁结婚，夫妻关系和睦。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后 决定旳，对治疗费用高、病程长稍感到焦急。
④活动-运动型态：患者为农民，日常从事农活较多，体健。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。
⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠 缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣传教育。
理评估
术后并发症
• 远期并发症 • （一）肌肉萎缩、关节僵硬
• 1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位， 用护架支起被褥，预防压迫足趾形成足下垂。
• 2、高位截瘫者注意防止上肢发生固定畸形。帮助患者被 动活动四肢。
整合式脊髓疾病的病例讨论(五年制)
• T3、T4、TRAb以及TPOAb均正常，TSH 0.007uIU/ml↓。 • 血清 CRP、RF、ASO以及血清IgA、IgM、IgG、IgE均在正
• 内科系统体格检查：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼 吸18次/分，血压142/72mmHg
• 心肺腹（-）。 • 眼科检查：右眼视力0.6，左眼视力1.0 • 神经系统专科检查： • 精神智能状态：神清，计算力、记忆力及空间定向
力均正常。
体格检查-2
• 颅神经：右眼视力0.6， 左眼视力1.0。双瞳孔等大 等圆，直径3.0mm，直接及间接光反射均存在。双 眼睑无下垂，闭目有力，双眼球各向活动充分，未 见眼震。两侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中， 悬雍垂居中，咽反射迟钝，腭弓上抬尚可，余颅神 经正常。
• 既往史：甲状腺功能亢进，平时服用甲硫咪唑治疗。否认自 身免疫性疾病史，否认高血压、糖尿病、冠心病史。4年前有 右眼视力下降，激素治疗后视力部分恢复。
• 个人史：长期生活于上海地区，否认疫水疫区接触史，否认 近亲结婚史及冶游史。无特殊药物毒物接触史。
• 家族史：否认家族遗传病史及肿瘤家族史。
体格检查-1
常范围内。HIV及梅毒抗体检测（-）。 • 血清AFP、CA125、CA199、fPSA、PSA、NSE均在正常范
围内。
实验室检查-2
• 脑脊液：压力140mmH2O，有核细胞5X106/L，蛋白 482mg/L，糖2.86mmol/L（同步血糖5.2mmol/L）， 氯化物125mmol/L，血清和CSF均未见寡克隆带；乳 胶凝集试验（-），细菌、真菌及抗酸杆菌涂片和培 养（-）；未见异型淋巴细胞。
脊髓损伤康复治疗病例分析
分析
-
1 脊髓损伤的基本知识 3 患者的评估结果 5 患者的康复治疗效果
2 患者的基本信息
4
患者的康复治疗
病例概述
张先生，45岁，因一场意外 导致脊髓损伤
他最初的治疗主要集中在损 伤部位的稳定和恢复
经过一段时间的恢复，张先 生开始关注他的康复治疗
康复评估
01
在脊髓损伤后，康复评估是非常重 要的
THANK YOU FOR WATCHING
XXXX
XXXXX
02
评估包括身体功能、肌肉力量、感 觉功能、心血管健康和心理健康等 方面
03
对于张先生，评估结果显示他的肌 力为3级，意味着他有一定的肌肉 力量，但不足以支撑他进行日常活 动
04
他的感觉功能基本正常，但存在一 定程度的疼痛
康复治疗计划
1 根据评估结果，我们为张先生制定了一 系列的康复治疗计划 首先，物理治疗师帮助他进行被动和主
总结与展望
01
总的来说，尽管脊髓损伤带来了巨 大的挑战，但通过专业的康复治疗 和患者的积极配合，我们可以帮助
患者重建生活，提高生活质量
02
对于张先生来说，他的进步 和改善是显而易见的，这为 他在未来的康复旅程中提供
了巨大的动力和信心
BRILLIANT JOURNEY ABOU他的心理健康状况也有所改善， 对生活重新充满了希望
尽管他仍然需要轮椅辅助行走，但他的 生活质量已经得到了很大的提高
总结与展望
对于脊髓损伤患者，及时的康复治疗是非常重要的。通过专业的物理治疗、职业治疗和疼痛管理， 可以帮助患者提高生活质量，重拾信心。对于张先生来说，他通过坚持不懈的康复治疗，取得了显 著的进步。然而，康复是一个持续的过程，我们鼓励张先生继续坚持康复训练，逐步提高他的活动 能力和生活质量。同时，我们也期待新的科技进步能进一步改善脊髓损伤患者的康复治疗效果
脊髓损伤的护理病历讨论
病情介绍
辅助检查：
颈椎CT:颈4棘突骨折 颈椎MRI:颈4椎体滑脱；颈 3-5椎体异常信号，考虑骨挫 伤；颈4水平颈髓损伤；颈3-5后方软组织挫伤。
治疗计划
1.完善相关检查，请骨科会诊。
2.中医依据“急则治其标，标本兼治”原则。
3. 西医治疗予激素冲击、促进神经修复，减轻水肿，抑酸 护胃及对症支持治疗等。
2、定时翻身拍背。
3、适时湿化，按需吸痰，严格遵守无菌原则。 4、呼吸机冷凝水及时倾倒。 5、导尿时、更换尿袋时严格执行无菌操作。 6、尿袋放置位置低于膀胱水平，保持尿液引流通畅。 7、尿袋、尿管按包装要求及时更换。
潜在并发症-坠积性肺炎、尿路感染、深静脉血栓
护理目标：并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 ： 8、每天口腔护理4次，会阴护理3次。 9、观察痰液、尿液的颜色、形状，必要时留取标本送检。 10、做好手卫生。
颈髓损伤相关知识
症状：视损伤程度和部位而定。
1.颈上段脊髓损伤
易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常
致患者迅速死亡。 2.颈下段脊髓损伤
在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍
。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功 能障碍和Horner综合征。
颈髓损伤相关知识
ICU护理病例讨论
时间：2018-04-17 地点：ICU病房 参加人员：全体ICU护理人员
病人信息
床 号：3床 姓 名：乔孝清 性 别：男 年 龄：59岁 住 院 号：230764
诊断 中医诊断：外科病 西医诊断：颈部脊髓损伤 不完全性瘫痪 颈4椎体不稳 颈4棘突骨折 高血压
有皮肤完整性受损的危险-与昏迷有关
(完整)脊髓损伤病例讨论
脊髓损伤病例讨论
主持人:听了责任护士汇报的病史，我们已经对该患者的病情有了基本的了解.今天我们要做的是脊髓损伤的病例讨论.我们先请责任护士告诉我们什么是脊髓损伤?
付丽丽:脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能运动、感觉、反射等障碍。
它要和脊柱损伤区分开来。
脊柱损伤是指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带的损伤。
主持人：脊髓损伤在临床上如何分类?
陈慧芳:根据损伤后脊髓的病理改变程度，分为（1)部分损伤,(2）完全损伤两大类。
（1）部分损伤指脊髓本身的连续性尚未收到完全破坏，临床上根据脊柱的稳定性是否受累将其分为稳定性:脊柱稳定、不会再出现椎管变形损伤脊髓者.不稳定性：稳定性虽已受波及,但脊柱的连续性尚未完全中断者。
它包括横突骨折，棘突骨折，椎体轻度、单纯性压缩骨折.
（2）完全损伤指解剖学上远近端分离,或解剖上保持连续，但其传导功能完全丧失。
它包括椎体压缩性骨折、椎体爆裂性骨折、关节突骨折.
主持人:患者入院时双侧三角肌约Ⅳ级、双侧肱二头肌、肱三头肌肌力约Ⅲ级,双侧前臂伸屈肌群肌力约0级.双侧股四头肌肌力约Ⅳ弱、双侧小腿屈伸肌肌力约0级,各足趾屈伸活动无。
问肌力是如何分级的?
实习生苏青：临床上肌力按5分法评定。
0级：受检肌完全瘫痪，无肌力收缩.Ⅰ级:有肌肉收缩，但不产生关节活动.Ⅱ级不需克服地心引力能产生主动关节活动。
Ⅲ级：对抗地心引力进行全关节主动活动.Ⅳ级:对抗中等阻力进行全关节。
脊髓损伤病例讨论
目前患者情况：肺部感染，DIC不能排除，肾功 能不全，肺部感染。
Байду номын сангаас
作为责任护士或值班护士
我们应该怎么做？做什么？为什么这样做？
今天讨论的内容：
1、如何护理颈髓损伤病人 2、学习脊神经相关知识 3、简单判断脊神经支配平面及阶段 4、相关病理征及查体
常见的护理诊断及护理措施
一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有 关 护理措施： 1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制 口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射； 1、准备好有效的 吸引装置； 2、使病员处于正确的体位； 3、对病人进行健康教 育和指导。 二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获 得食物有关 护理措施： 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、 易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、 呕吐时，暂停进食。 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜 水果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润， 清洁，以增进食欲； 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、 氨基酸等。
基本理论的学习
C1
脊神经构成、分部和 纤维成分
由前根（运动性）和后根（感觉性） 在椎间孔处汇合形成一条脊 神经，共31对。后根在椎间 孔附近有膨大的脊神经节。
CV4 CV7
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
TV4
T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10
TV8
TV12
T11 T12 L1 L2 L3
体液过多： 一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的 调节机制失调有关 二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增 加、收缩力下降和心搏出量减少有关 护理措施： 1、 了解水肿原因，给予对症治疗； 2、水肿皮肤注意保 护，勿使受伤和感染 3、补液时注意速度，防止肺水 肿的发生； 4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监 测电解质，以免发生水、电解质失衡； 5、针对下垂 性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活 动交替进行（充血性心衰时禁忌）； 6、用枕头抬高 浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位； 7、避免 在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液； 8、进行健 康教育，用药指导。
脊髓损伤个案护理的讨论与总结
脊髓损伤个案护理的讨论与总结
脊髓损伤是一种严重的损伤，它不仅会对身体造成严重的损害，同时也会对患者的生活带来许多困难。
因此，对脊髓损伤患者的护理至关重要。
在本文中，我们将介绍脊髓损伤个案护理的讨论与总结，以帮助护理人员更好地了解如何护理脊髓损伤患者。
1. 脊髓损伤患者的基本护理
脊髓损伤患者首先需要接受基本的护理，包括日常生活护理、营养护理以及感染控制等。
日常生活护理包括卧床护理、拍背、抬腿、转身等，目的是维持患者的生命体征稳定以及预防并发症。
营养护理包括给予患者高蛋白、高热量的食物，以促进患者的恢复。
感染控制则着重于预防和控制患者感染疾病，以避免并发症的发生。
2. 脊髓损伤患者的运动康复
脊髓损伤患者常因肌肉萎缩而导致肢体运动能力下降，因此运动康复是非常必要的。
运动康复包括物理治疗和体育运动，其中物理治疗主要包括热敷、按摩、理疗等，以恢复患者肌肉的运动能力；体育运动则包括站立训练、平衡训练、步态训练等，以帮助患者恢复正常的肢体运动能力。
3. 脊髓损伤患者的心理护理
脊髓损伤患者常因身体肢体的残疾而带来心理上的困扰，因此
心理护理尤为重要。
心理护理包括心理疏导、支持、鼓励等，以帮助患者调整自我心态，增强信心，尽快恢复体力。
4. 脊髓损伤患者的社会适应
脊髓损伤患者常因肢体残疾而面临职业适应、家庭适应等问题，因此社会适应尤为重要。
社会适应包括职业培训、就业支持、家庭支持等，以帮助患者尽快适应社会生活，恢复正常的生活秩序。
总之，脊髓损伤患者的护理需要全方位综合考虑，团结协作，涵盖基础护理、运动康复、心理护理和社会适应等方面，以协助患者尽快恢复，并提高生活质量。
脊髓损伤病人的疑难病例讨论新 PPT
查体：T:39.4专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘 肌力4级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力3级，双 侧屈指肌群、手内在肌肌力0级，双上肢感觉减退。自第4 肋以下水平浅感觉减退。右下肢肌力3-级，左下肢肌力 1+级。球海绵体反射（+），肛门括约肌收缩力弱，霍夫 曼征阳性。
一、病情介绍
• 陈道清，男，67岁
• 主诉：四肢活动不利1月余
• 现病史：患者于2017年06月23日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清 楚，四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部MRI示：C3-6颈髓损伤，C6棘 突骨折，于2017.06.27在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术”，术后行抗感 染、脱水、营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今 为求进一步康复治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤”收入我科。起病来， 患者神清，精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。
• 2.予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈 每日一次以促进患肢康复。
• 3.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、 足三里，以温经活络。
中医辨证
• 根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、 体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉， 以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四 肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均 为瘀血阻络之象。
阳性指标：2017.06.23黄冈市中心医院颈部MRI示：C36颈髓损伤，C6棘突骨折。
实验室检查
• 4/8 急查血常规示：白细胞11.4x10^9/L，血红蛋白 99g/L 尿常规示：白细胞3+，尿糖+-，蛋质+-，尿胆 原1+。
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姓名:王曦桐病历号：0006714714 性别：女年龄：4岁入院时间：2011-9-20 17：15主诉：外伤后双下肢活动感觉障碍10小时现病史：10+小时前患儿不慎摔伤（其母述说不慎被绊倒，摔坐在地上，背部撞到洗衣机上），伤后患儿诉右侧髋部疼痛，但是未给予特殊处理，5小时前患者因腹痛在外院就诊，外院行相关检查后考虑急性尿潴留，给予导尿后腹痛好转，此时患儿父母发现患儿下肢活动不能，感觉障碍，为求进一步诊治来我院。
患者近1年来有哭闹时头痛病史2次。
既往史：否认高血压病史，糖尿病病史，否认传染病病史，否认疫区接触史过敏史：否认过敏史免疫接种史：正规接种免疫，有按时服用脊灰疫苗糖丸。
体格检查患儿神志清楚，查体不完全配合，头面部无特殊，瞳孔等大等圆，双侧直径3mm，对光反射灵敏，呼吸道畅通，胸廓挤压征（-），呼吸正常，双侧呼吸音对称，腹部无开放性创口，全腹部无压痛反跳痛，四肢骨盆无开放性创伤，骨盆挤压征（-），脊柱腰椎骶部有叩痛，耳鼻喉正常，颈部正常，北部无开放性创口，双下肢腹股沟以下深浅感觉消失，双下肢肌力0级，病理征及腱反射均未引出。
辅助检查血常规：Hb:131g/l；Hct：0.39；PLT：351*10^9/l;WBC:11.33*10^9/l;N:79.1%生化1+4：无明细异常胸椎腰椎X线未见明细异常外院腹部ct及腹部彩超未见明细异常初步诊断：双下肢感觉运动障碍待诊：脊髓损伤？患儿入院后出现发热，T：38度入院后行脊髓MRI：颈胸腰椎序列线连续，曲度正常，各椎体信号未见明显异常，椎间隙未见变窄，T8平面以下脊髓呈条状稍长T1、长T2信号，蛛网膜下腔无明显变窄，结合病史，考虑脊髓挫伤可能，请结合临床。
病程记录（2011-9-21）查体见患儿清醒，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
胸廓呼吸动度可，吸气稍费劲，听诊心肺无异常。
双下肢运动障碍，T10平面以下感觉有减退。
考虑外伤致脊髓损伤、格林巴利可能。
予无创呼吸机支持治疗，同时予奥美拉唑、七叶皂苷钠、免疫球蛋白及激素治疗。
密切观关注肌力及感觉平面的变化，观察病情变化。
2011-9-21下午因患儿截瘫平面有所升高，因不排除患儿截瘫平面升高至呼吸肌瘫痪，我科紧急联系转小儿ICU监护治疗。
向家属交代转运过程中可能出现病情加重，出现生命危险等情况。
家属表示理解，签字同意转ICU治疗。
儿童神经内科会诊意见患儿以感觉障碍伴下肢瘫痪4天为主要表现，查体：神清，呼吸稍快，节律欠佳，腹壁反射及膝腱反射未引出，双下肢肌力0级，肌张力低下，双上肢肌力、肌张力正常。
脊髓MRI 提示胸8以下长T1-T2信号，目前考虑诊断：急性脊髓炎。
建议转入华西附二院神经内科治疗，已向家属交代转院事项并预后不佳。
脊髓解剖脊髓的外部机构起自延髓，下端止于L1-L2椎间隙31对脊神经根：C8，T12，L5，S5，尾根脊髓节段：C8，T12，L5，S5，尾髓颈膨大：C5-T2腰膨大：L1-S2脊髓圆锥:S3-5 和尾髓马尾：神经根，由L2以下的神经根组成脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节段nC1~4, n=0C5~8, n=1T1~8, n=2T9~12, n=3腰髓对应T10~T12骶髓&尾髓对应T12, L1脊髓病变的定位诊断节段定位感觉障碍平面，运动障碍，植物神经功能障碍横断面定位：前角、后角、侧角、前联合、侧索、后索、脊髓半切征，横贯性损害。
髓内髓外病变的定位脊髓解剖脊髓损伤定义：脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。
脊髓震荡：脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。
脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
脊髓挫伤与出血为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘫痕的形成，因此预后极不相同。
3、脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。
脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
4 、脊髓受压骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘫痕形成，则瘫痪难以恢复5.马尾神经损伤第2 腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。
马尾神经完全断裂者少见。
脊髓休克各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。
2～4 周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。
无X线片异常的脊髓损伤Spinal cord injury without radiographic abnormality（SCIWORA）：指的是患者X-线片上并无表现，即无颈椎骨损伤的影像学表现，但却出现脊髓损伤症状，该病可立即发病或延迟发病，并且存在复发的可能。
该病最早是对儿童脊髓损伤研究发现的，由于儿童特殊解剖的结构，16岁以下儿童好发。
损伤原因：颈部过伸（Hyperextension）、过曲（Hyperflexion）、牵拉（distraction）11例住院SCIWORD患儿进行回顾性研究, 结果本组患儿发病年龄1岁1个月～7岁,外伤原因为臀部/腰部受击打3例,剧烈蹦跳、跌倒臀部着地、跳舞做后下腰动作各2例,高处跳下、颈部过度后伸各1例检查手段：（1）X线片，简单易行，经济，观察是否存在骨损伤，但会遗漏病灶。
（2）CT检查，可观察骨性及髓内出血等损伤，横纵向扫描更为准确的发现病灶。
不能观察脊髓水肿及缺血等损伤。
（3）MRI是诊断脊髓损伤的强大工具，在早期即可观察到脊髓水肿、出血及缺血等损伤。
（4）体感诱发电位（SSEPs）：不能用于诊断，但可以测定神经功能，对神经功能的损伤程度及损伤平面的确定具有重要意义。
预后：SCIWORA的预后比较多变，感觉及运动完全丧失的患者预后较差，存在神经不完全损伤的患者预后相对较好，但预后好坏取决于最初损伤的严重性。
儿童SCIWORA具有独特的生物力学发病机制，一些轻微外伤常被忽视，易被误诊为急性脊髓炎，儿童SCIWORA神经功能损害严重，应尽早采用合理治疗方案实用儿科临床杂志，2010，25(15)：1177-1178The prognosis can be improved if the syndrome is diagnosed early, so we recommend considering spinal cord injuries without radiographic abnormalities as a possible diagnosis for any child who has a mechanism of injury that suggests trauma to the spine.Clin Orthop Relat Res. 2005 Apr;(433):166-70临床中我们下列两种情况应高度谨慎：1、患者在发生受伤后可能不会立即出现脊髓损伤症状，导致医生及家人忽视了该疾病，因此应谨慎患者是否处于假阴性期。
2、许多患者在治疗完成后上述症状消失，但研究表明，部分患者会出现复发，因此患者出院后护理也应注意。
急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。
可见于不同的病因和多种疾病急性脊髓炎①急性起病；②②典型的截瘫。
感觉障碍平面及尿潴留；③②急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；④④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。
⑤⑤脊髓MRI检查：见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号，脊髓可稍增粗。
⑥③常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。
⑦⑧脊髓受损的症状⑨①感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障碍。
⑩②运动障碍：常见截瘫，有的病变延及颈髓，四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。
本病急性期处于“脊髓休克”状态，除肢体瘫痪外，肌张力低，腱反射消失，引不出病理反射。
“脊髓休克”消失后肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射，肌力日渐恢复。
⑪③植物神经功能障碍：大便失禁、大便秘结、小便潴留，尿失禁。
下肢常有水肿，皮肤大多苍白、干燥⑫急性上升性脊髓炎⑬起病急骤, 病变在数h或1~2d内迅速上升⑭瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,⑮吞咽困难\构音障碍\呼吸肌瘫痪, 甚至死亡⑯脊髓灰质炎⑰脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）⑱①可有双峰热；⑲②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失；⑳③无感觉障碍；21④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；22⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离；23⑥肌电图：神经源性受损；24⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。
2526脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急性肠道传染病。
临床表现主要为急性弛缓性麻痹（acute flaccid naralysis AFP），是致残的主要疾病之一。
27由于我国阻断了本土脊灰野病毒病例，及邻国输入病例，2000年10月WHO西太区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。
2829面临脊灰输入病例的危险。
30我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云南及广西）与六国接壤。
从2006年为例,全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒（输入病例）的危险31急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病格林巴利综合症32①脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。