高血压患者的护理

●高血压患者的护理

●定义

●诊断标准

●病因

●发病机制

●临床类型

●病理变化

●症状

●化验检查

●并发症

●治疗用药

●护理

●定义

●高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，

可分为原发性和继发性两大类。

●诊断标准

●目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高

(>=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表

●病因

原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关

一遗传因素

二环境因素

1.饮食

2.精神应激

三其他

1.体重

2.避孕药

3.睡眠呼吸暂停低通气综合征

●发病机制

1.交感神经系统活性亢进

2.肾性水钠潴留

3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

4.细胞膜离子转运异常

5.胰岛素抵抗

●临床类型

（1）缓进型高血压

（2）恶性高血压

（3）高血压危重症

高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。

高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。

（4）老年人高血压

●原发性高血压的病理变化

●(1)良性高血压又称缓进性高血压，病理变化可分为三期：

1)机能紊乱期

基本改变为全身细小动脉痉挛，可伴有高级神经功能失调，无血管及心、脑、肾、眼底等器质性改变。

●原发性高血压的病理变化

●2)动脉病变期

①细动脉硬化，表现为细动脉玻璃样变。可累及全身细动脉，具有诊断意义的

是肾的入球动脉和视网膜动脉。最早可在眼底检查中被发现，表现为视网膜动脉反光增强，或动静脉交叉处静脉受压。

②小动脉硬化主要累及肌型小动脉。内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜

分裂。中膜平滑肌细胞增生、肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生。血管壁增厚，管腔狭窄。

③弹力肌型及弹力型动脉。大动脉无明显病变或伴发粥样硬化病变。

临床表现血压进一步升高持续于较高水平，失去波动性。ECG显示左心室轻度肥大，尿中可有少许蛋白。

●原发性高血压的病理变化

●3)内脏病变期

①心脏：左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。

向心性肥大：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略缩小。

离心性肥大：向心性肥大继续发展，肥大的心肌细胞与间质毛细血管供氧不相适应，加上可能伴发的冠状动脉粥样硬化，供血不足，心肌收缩力因而降低，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张。严重可出现心力衰竭。

②肾的病变：表现为原发性颗粒性固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。镜检：

肾入球动脉发生玻璃样变，肾小球缺血可引起肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。健存的肾小球发生代偿性肥大，形成肉眼可见的无数红色细颗粒，称之为颗粒性固缩肾。随着病变的肾单位越来越多，可出现肾功能不全，少数可进展为尿毒症。

●原发性高血压的病理变化

●③脑的病变：脑血管病变可出现一系列脑部变化。a.高血压脑病：由于脑血管病变

及痉挛致血压骤升，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症状群为高血压脑病。

b.脑软化：细动脉病变可引起脑组织缺血，进一步发展成为脑软化。

c.脑出血：脑出

血是高血压最严重的并发症，因脑血管结构薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起破裂、脑出血。常发生于基底节、内囊等处。

●④视网膜病变视网膜中央动脉亦常发生硬化。眼底检查特点：a 呈银丝样改变，血

管迂曲，颜色苍白，反光增强。b 动静脉交叉处呈静脉受压现象。c 严重者视乳头发生水肿。d 视网膜渗出和出血，患者视物模糊。

●高血压症状（一）

（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状

（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛

●高血压症状（二）

●（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心

力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌

●（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、

尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。

●（五）眼底改变

●化验检查

●血尿常规：如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病

导致了严重的肾功能损伤。

●血生化：如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。

肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。

●化验检查

●心电图，有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌

缺血

●眼底检查

●并发症

●冠心病

●心力衰竭

●心律失常：高血压病可并发各种心律失常，包括房性心律失常、室性心律失常、房

室传导阻滞及室内传导阻滞等

●心脏性猝死

●短暂性脑缺血发作：指局灶性脑缺血或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍。发

病突然，持续时间多在数分钟或数小时，24h内完全恢复，不留任何后遗症，但可反复发作。

●高血压脑病

●缺血性脑卒中

●并发症

●出血性脑卒中：原发性出血性脑卒中包括原发性脑出血与原发性蛛网膜下腔出血

●高血压性肾脏病

●高血压性视网膜病

●主动脉瘤：动脉瘤指动脉壁异常扩张，其扩张后管腔直径是正常直径的1.5倍以上。

常累及主动脉、髂动脉，其次是腘动脉、股动脉及颈动脉。

●主动脉夹层：主动脉夹层指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层

●闭塞性周围动脉粥样硬化：闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样

硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。

●治疗用药

●非药物治疗：非药物治疗在对高血压病的治疗过程中，起着非常重要的作用，且不

可小视之。

具体包括改善生活方式，消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险。

●降压药物治疗

●降压药物治疗

●用药原则