高血压患者的护理
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高血压的流行病学
流行病学
1. 我国成人高血压抽样调查：上升趋势
万人
发病率 患病人数
20% 10%
16000 ❖ 高 血 压 患 者
数量已达1.6
12000
亿
❖每年新增
8000
300+万
❖ 1个高血压
4000
/2 ～ 3 个 家
庭
0 1959年
1980年
1991年
0
2002年
流行病学
2. 我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异
高血压患者的护理
西南医院心内科 陈 尹
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鉴别诊断
原发性醛固 酮增多症 肾血管性高血压
3
2
肾实质性高血压
嗜铬细胞瘤
4
皮质醇增多症
5 主动脉缩窄
1
6
继发性
高血压
患病比率 发病年龄 家族史 病情进展 血压水平 靶器官损害 降压疗效 特异的症状或体征
Biblioteka Baidu鉴别诊断
原发性高血压
10月8日
你对高血压了解多少？
知晓你的血压
想一想:
周围有人患高血压吗？ 导致他们患高血压的主要原因是什么？ 患高血压有哪些危害呢？ 你能对他们提出一些建议吗？
对于高血压应该明确四个问题：
是否为真的高血压 原发性还是继发性高血压 血压有多高 有多危险
什 么 是 高 血 压？
主要内容
总之，高血压是一组异 质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一 步研究。
05
高血压的病理
高血压病理生理
取决于
心输出量
X 体循环周围循环阻力
随年龄增加可呈现不同血流动力学特征
高血压的病理
心脏和血管是高血压病理生 理作用的主要靶器官。
• 心脏
左心室肥厚扩大（高血 压性心脏病 ）；冠状动 脉粥样硬化和微血管病 变。
• 北方＞南方 • 工业化国家＞发展中国家 • 沿海＞内地 • 城市>农村 • 高原少数民族地区较高 • 性别差异大
流行病学
3. 我国高血压病流行特点二
三高
• 患病率 • 致残率 • 死亡率
三低
• 知晓率 • 治疗率 • 控制率
三个误区
• 不愿意服药 • 不难受不服药 • 不按病情科学服药
04
高血压的发病机制
•定义及分类 •流行病学 •发病机制与病理
03
•实验室检查 •临床表现与并发症
•诊断与鉴别诊断 •预后 •高血压的治疗 •健康指导
01
高血压的定义
概述
高血压是最常见 的心脑血管疾病，目前我国 高 血压病人已达1.6亿，世界 患高血压的总人数则高达10亿。 高血压在我国乃至全球都已成为 威胁人类生命的“第一杀手”。 在各种心血管病中患病率最高。
高血压病因
遗传与基因因素
高血压具有明显的显性家族聚集性。
环境与生活方式因素
饮食、精神应激、吸烟等。
其他因素
体重、避孕药、睡眠呼吸暂停综合征。
高血压发病机制
高血压
神经-内分泌系统调节紊乱 肾性水钠潴留
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
大动脉弹性减退致使外 周血管压力反射波提前是单纯 收缩期高血压的主要机制。
高血压定义
原发性高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持续性升 高为主要特征的心血管综合征。
指未使用降压药物的情况下非同日2次以上诊室 收缩压 ≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
高血压诊断
指体循环动脉收缩压和(或)舒张
01 压的持续升高
02
在非药物状态下 ≥ 2次非同日 多次血压测量
高血压的并发症
高血压危象
诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）
交感神经亢进、小动脉强烈痉挛，血 压急剧上升，多数SBP＞200mmHg
重要脏器供血下降
头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、 等心悸、气急相应靶器官缺血症状
高血压的并发症
高血压脑病
血压重度升高，尤以DBP为主＞120mmHg
突破脑血流调节范围
03 收缩压≥140mmHg和(或)舒张
压≥90mmHg
04
既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物， 现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。
02
高血压的分类及分级
高血压的分类
继发性高血压
原发性高血压
原发性高血压：95％，病因不明。 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。
高血压分级
03
表现： • 病情进展急骤； • 舒张压持续≥130mmHg； • 肾脏损害突出； • 进展迅速，治疗不及时多死 于肾衰或心衰。
高血压的并发症
靶器官损害
脑出血、脑血栓形成、
脑
腔梗、短暂性缺血性发作
高血压
心 肾脏
心绞痛、心肌梗塞， 心力衰竭，猝死
慢性肾功能衰竭
周围动脉疾病
主动脉夹层
从115/75mmHg开始 ，血压每增加 20/10mmHg，CVD危险性增加一倍。
• 肾脏
肾小球纤维化、萎 缩，以及肾动脉硬 化，肾功能衰竭。
•脑
脑出血；脑血栓 形成；腔隙性脑
梗死。
• 外周血管
• 视网膜
视网膜小动脉痉挛、 硬化，视网膜渗出、
出血。
粥样硬化、缺血、主动脉夹层。
06
高血压临床表现及并发症
高血压的临床表现
早期可无表现
临 床 表 现
高血压的临床表现
恶性或急进性高血压
脑组织过度灌注、脑水肿
头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐 眼底渗出、出血、视乳头水肿头颅CT，脑电图
07
高血压的实验室检查
实验室检查
• 血液生化（血脂、血糖、肾功）；全细 胞计数；尿常规、尿微量蛋白 • 眼底检查、超声心动图、胸片、ECG
常规 检查
特殊 检查
• 24小时动态血压、踝/臂 血压比值、心率变异、颈 动脉内膜中层厚度、动脉 弹性功能测定、血浆肾素 活性等。
08
高血压的诊断与鉴别诊断
高血压诊断标准
01
指体循环动脉收缩压和(或)舒张 压的持续升高
02
在非药物状态下 ≥ 2次非同日 多次血压测量
03 收缩压≥140mmHg和(或)舒张
压≥90mmHg
04
既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物， 现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。
鉴别诊断
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估靶器官损害和相关危险因素 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危
流行病学
1. 我国成人高血压抽样调查：上升趋势
万人
发病率 患病人数
20% 10%
16000 ❖ 高 血 压 患 者
数量已达1.6
12000
亿
❖每年新增
8000
300+万
❖ 1个高血压
4000
/2 ～ 3 个 家
庭
0 1959年
1980年
1991年
0
2002年
流行病学
2. 我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异
高血压患者的护理
西南医院心内科 陈 尹
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鉴别诊断
原发性醛固 酮增多症 肾血管性高血压
3
2
肾实质性高血压
嗜铬细胞瘤
4
皮质醇增多症
5 主动脉缩窄
1
6
继发性
高血压
患病比率 发病年龄 家族史 病情进展 血压水平 靶器官损害 降压疗效 特异的症状或体征
Biblioteka Baidu鉴别诊断
原发性高血压
10月8日
你对高血压了解多少？
知晓你的血压
想一想:
周围有人患高血压吗？ 导致他们患高血压的主要原因是什么？ 患高血压有哪些危害呢？ 你能对他们提出一些建议吗？
对于高血压应该明确四个问题：
是否为真的高血压 原发性还是继发性高血压 血压有多高 有多危险
什 么 是 高 血 压？
主要内容
总之，高血压是一组异 质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一 步研究。
05
高血压的病理
高血压病理生理
取决于
心输出量
X 体循环周围循环阻力
随年龄增加可呈现不同血流动力学特征
高血压的病理
心脏和血管是高血压病理生 理作用的主要靶器官。
• 心脏
左心室肥厚扩大（高血 压性心脏病 ）；冠状动 脉粥样硬化和微血管病 变。
• 北方＞南方 • 工业化国家＞发展中国家 • 沿海＞内地 • 城市>农村 • 高原少数民族地区较高 • 性别差异大
流行病学
3. 我国高血压病流行特点二
三高
• 患病率 • 致残率 • 死亡率
三低
• 知晓率 • 治疗率 • 控制率
三个误区
• 不愿意服药 • 不难受不服药 • 不按病情科学服药
04
高血压的发病机制
•定义及分类 •流行病学 •发病机制与病理
03
•实验室检查 •临床表现与并发症
•诊断与鉴别诊断 •预后 •高血压的治疗 •健康指导
01
高血压的定义
概述
高血压是最常见 的心脑血管疾病，目前我国 高 血压病人已达1.6亿，世界 患高血压的总人数则高达10亿。 高血压在我国乃至全球都已成为 威胁人类生命的“第一杀手”。 在各种心血管病中患病率最高。
高血压病因
遗传与基因因素
高血压具有明显的显性家族聚集性。
环境与生活方式因素
饮食、精神应激、吸烟等。
其他因素
体重、避孕药、睡眠呼吸暂停综合征。
高血压发病机制
高血压
神经-内分泌系统调节紊乱 肾性水钠潴留
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
大动脉弹性减退致使外 周血管压力反射波提前是单纯 收缩期高血压的主要机制。
高血压定义
原发性高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持续性升 高为主要特征的心血管综合征。
指未使用降压药物的情况下非同日2次以上诊室 收缩压 ≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
高血压诊断
指体循环动脉收缩压和(或)舒张
01 压的持续升高
02
在非药物状态下 ≥ 2次非同日 多次血压测量
高血压的并发症
高血压危象
诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）
交感神经亢进、小动脉强烈痉挛，血 压急剧上升，多数SBP＞200mmHg
重要脏器供血下降
头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、 等心悸、气急相应靶器官缺血症状
高血压的并发症
高血压脑病
血压重度升高，尤以DBP为主＞120mmHg
突破脑血流调节范围
03 收缩压≥140mmHg和(或)舒张
压≥90mmHg
04
既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物， 现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。
02
高血压的分类及分级
高血压的分类
继发性高血压
原发性高血压
原发性高血压：95％，病因不明。 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。
高血压分级
03
表现： • 病情进展急骤； • 舒张压持续≥130mmHg； • 肾脏损害突出； • 进展迅速，治疗不及时多死 于肾衰或心衰。
高血压的并发症
靶器官损害
脑出血、脑血栓形成、
脑
腔梗、短暂性缺血性发作
高血压
心 肾脏
心绞痛、心肌梗塞， 心力衰竭，猝死
慢性肾功能衰竭
周围动脉疾病
主动脉夹层
从115/75mmHg开始 ，血压每增加 20/10mmHg，CVD危险性增加一倍。
• 肾脏
肾小球纤维化、萎 缩，以及肾动脉硬 化，肾功能衰竭。
•脑
脑出血；脑血栓 形成；腔隙性脑
梗死。
• 外周血管
• 视网膜
视网膜小动脉痉挛、 硬化，视网膜渗出、
出血。
粥样硬化、缺血、主动脉夹层。
06
高血压临床表现及并发症
高血压的临床表现
早期可无表现
临 床 表 现
高血压的临床表现
恶性或急进性高血压
脑组织过度灌注、脑水肿
头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐 眼底渗出、出血、视乳头水肿头颅CT，脑电图
07
高血压的实验室检查
实验室检查
• 血液生化（血脂、血糖、肾功）；全细 胞计数；尿常规、尿微量蛋白 • 眼底检查、超声心动图、胸片、ECG
常规 检查
特殊 检查
• 24小时动态血压、踝/臂 血压比值、心率变异、颈 动脉内膜中层厚度、动脉 弹性功能测定、血浆肾素 活性等。
08
高血压的诊断与鉴别诊断
高血压诊断标准
01
指体循环动脉收缩压和(或)舒张 压的持续升高
02
在非药物状态下 ≥ 2次非同日 多次血压测量
03 收缩压≥140mmHg和(或)舒张
压≥90mmHg
04
既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物， 现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。
鉴别诊断
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估靶器官损害和相关危险因素 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危