在职职工医疗互助保障计划流程图演示课件.ppt

职工互助保障计划资费说明

职工互助保障计划资费说明-1-参加互助保险计划会员名单计划书号码：填表人：电话：-2-在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+意外）为缓解职工因病住院治疗或意外事故、烧烫伤导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+意外）（以下简称“本活动”）实施细则》。

第一条活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分；或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。

第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）陕西省办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。

为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。

参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。

第三条参加本活动的规定1.参加本活动会费标准为每人95元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。

互助保障期一经生效中途不得退出本活动。

2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。

保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。

3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息，并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业。

4.在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。

对已参加活动的单位，本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。

5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。

(完整版)《在职女职工特殊疾病互助保障计划》

中国职工保险互助会《在职女职工特殊疾病互助保障计划》为缓解女职工因患上特殊疾病导致的家庭经济困难，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》，制定《在职女职工特殊疾病互助保障计划》（以下简称“本计划”）。

第一条本计划的基本内容参加本计划后，在互助保障期内会员享有在首次发现患有所列的5类女性特殊恶性肿瘤的一种或者多种时，领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用和收入减少引起的家庭经济困难。

第二条本计划所指的女性特殊恶性肿瘤包括以下5类：1、子宫颈癌：包括发生于子宫颈上的镜下早期浸润癌、鳞状上皮浸润癌、腺癌、子宫颈管癌；2、输卵管恶性肿瘤：包括原发性腺癌样瘤、乳头状瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤；3、子宫内膜癌：包括子宫内膜腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌；4、绒毛膜癌：恶性葡萄胎；5、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳头湿疹样癌。

第三条参加本计划的条件和办法中国职工保险互助会会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄16至60周岁的在职女职工，可以通过会员所在单位的工会统一组织下，集体申请参加本计划。

本计划由基层工会统一组织职工集体参加，并且在同一单位参加本计划的女职工不得少于其全部女职工（含正式职工、合同工、聘用期超过一年的临时职工）的60%，参保女职工少于30人的单位必须100%参加（参保单位需提供104表）。

第四条参加本计划的规定1、参加本计划保障期为二年，交纳互助费后互助保障期在规定的时间统一生效。

2、会员交纳互助费是用于对会员的互助互济活动，互助保障期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。

3、互助费的标准为36元。

4、在同一互助保障期内职工最多可以参加两份本计划。

5、对参加本计划并按照规定已领取互助金的会员，保障责任期满后不能再次参加本计划。

第五条参加本计划的待遇一、首次参加本计划的会员实行30天免责期，31天至90天为减责期，在减责期内发现患有上述5类疾病的一种或者多种（以病理检验报告确诊日期为准），可以一次性领取慰问金1000元，保障责任终止。

《职工互助保障计划》PPT课件

保障期
互助费
（元/份）
保障待遇（元）
免责期
30天
住院次数
起付线扣给付比
除
例
一年
50元（按自
普通特病住院
1300
首次
然年投责任期 30天后保）
特病门诊
1300
60% 50%
普通住二次及院
650
50%
以上特病住院
0
50%
备注：参保职工要占全部职工比例70%以上，少于30人的单位须
职工互助保障计划
密云县十里堡镇总工会
可整理ppt
1
在职女职工特殊疾病互助保障计划
内容：1、子宫颈癌
2、输卵管恶性肿瘤
3、卵巢癌
4、子宫内膜癌
5、绒毛膜癌（恶性葡萄胎）
6、乳腺癌
备注：参保女工要占全部女工比例60%以上，少于30人的单位须100%投保。
可整理ppt
2
保质期
互助费
（元/份）
保障待遇（元）
免责期 30天
二年
减责期 31-90 慰问金 1000元/份天
治疗费用互助 10000
金
元/份
36
（最多二份）
康复修养互助 2000元
金
/份
责任期
90 天后
生活补助互助
26元/
金（首次住院）天/份
最长180天
可整理ppt
最高互助金领 16680
取额
元/份3
在职职工重大疾病互助保障计划
内容：1、急性心肌梗塞
2、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）
3、恶性肿瘤
4、重要器官移植
5、慢性肾衰竭（尿毒症）

北京市工会八项互助保障计划介绍PPT课件

身故
因非工伤意外伤害意外伤害事故导致身故，最高赔付20000元。
伤残
因非工伤意外伤害导致伤残，根据伤残程度，最高赔付5000元。
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《非工伤意外伤害及家庭财产（火灾）损失互助保障计划》
理赔流程图
提供申请理赔资料，报本级工会
会员出险
本级工会审核会员个人申请资料并出具证明，报会员信息采集汇总单位工会（互助保险代办处）。
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（二）申请家财火灾损失救助金所需资料
• 基层工会出具的工会会员出险证明； • 基层工会填写“出险调查报告书”； • 出险职工身份证、工会会员证、京卡·互助服务卡的复印
件； • 出具由被保障人签名的救助金领取申请书； • 提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失
鉴定意见”； • 房屋产权证或与产权证相关证明文件复印件
• 参加工会组织的工会会员； • 年龄在16周岁至法定退休年龄的北京市在职职工；
保障待遇
保障期一年
互助费(元)
北京市总工会免费为全市工会会员提供
保障待遇 (元)
火灾非工伤
由于火灾导致家庭财产（房体、设备）损失的, 依消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提供的认定证明，按损失金额的10%给付救助金，最高给付救助金10000元。
8
六项保费型保障计划
1.《在职女职工特殊疾病互助保障计划》
保障期互助费(元/份)
保障待遇 (元)
免责期
30天
二年
36 （最多二份）
减责期责任期
31--90天
慰问金 1000元 / 份
90天后
治疗费用互助金
康复休养互助金
生活补助互助金 (首次住院)最长180天

在职职工综合互助保障计划

在职职工综合互助保障计划（重大疾病+意外伤害）为缓解职工因患上重大疾病与日常生活中的意外事故导致的家庭经济困难，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》，制定《在职职工综合互助保障活动（重大疾病+意外伤害）实施细则》（以下简称“本活动”）。

第一条本活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员在首次发现患有所列的25类重大疾病的一种或者多种时，或会员因日常生活中的意外事故导致身故、残疾或烧伤时，会员或者家属按照本活动约定领取互助金，用于缓解由此造成职工收入降低，治疗费用支出增加等导致的家庭经济困难。

本活动包括以下25类重大疾病（25类重大疾病释义详见附件）：急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、恶性肿瘤、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、白血病、良性脑肿瘤、严重烧烫伤、瘫痪、多个肢体缺失、严重运动神经元病、双目失明、语言能力丧失、重症帕金森病、严重阿尔茨海默病、心脏瓣膜移植术、系统性红斑狼疮、急性或亚急性重症肝炎、慢性肝功能衰竭失代偿期、严重重症肌无力、严重多发性硬化症、深度昏迷、双耳失聪、严重原发性肺动脉高压、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症。

第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作或正常劳动，未患过上述25类重大疾病，年龄在16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）胜利油田办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。

为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动，并且在同一单位参加本活动的职工不得少于其全部职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工）的80%（含本数，下同）。

单位职工数不足100人的须100%参加，且参加人数不低于20人。

第三条参加本活动的规定1、参加本活动会费标准为每人每年60元，参加活动时一次性交纳。

《中国医疗保险制度》PPT课件

2、 1964年，国务院批转卫生部、财政部文件，明确了享受公费医疗的国家工作人员，经批准到外地就医，路费可参照差旅费的规定报销，未经批准，不准报销。
2
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（一）中国传统职工医疗保障制度 3、1966年，劳动部、全国总工会两部门分别发出了改进公费医
疗和改进劳保医疗制度管理问题的通知。 4、1979年6月23日和11月28日，卫生部和财政部先后颁发了《关
做法： ①1989年3月4日，国务院发文批转了《国家体改委1989
年经济体制改革要点》，正式确定丹东、四平、黄石、株洲四市进行医疗保险制度改革试点，在深圳、海南进行社会保障制度综合改革试点；
②1992年5月4日，国务院办公厅发出《关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知》，决定成立由8个部门组成的医疗制度改革小组。
2、1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》中规定，合作社对于因工负伤或因公致病的社员要负责医疗，并且要酌量给予劳动日作为补助。
3、1959年11月，卫生部在山西稷山县召开全国农村卫生工作会议，正是肯定了农村合作医疗制度。
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医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
①公费医疗、劳保医疗的医疗服务机构分属于卫生部门和企业两个系统，各自为政
②公费医疗和劳保医疗都没有建立分级转诊制度。
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医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（二）传统职工医疗保障制度存在的弊端 5、医疗社会保险管理体系不健全、不合理
6、基本医疗需求不能满足以及医疗资源浪费现象并存
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医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（一）中国传统职工医疗保障制度

医疗互助活动办理流程

1.未加入工会成为工会会员的职工不能参加； 2.退休及退休后返聘回单位工作的职工不能参加； 3.法定延迟退休的职工可以参加。
活动期限
本期职工医疗互助活动期限为2023年1月1日至2023年12月31日。
2023年1月1日后因病住院的都可以补报。（以实际出院日期为准）
补助的类型和标准
（1）住院护理补助。（2）住院医疗费用中符合医保政策范围内个人自付部分的补助。
为何要求提供：多次出现因职工填写的银行卡信息和户名信息错误，导致给职工网银转账医疗互助补助金不成功被退回的情况。
3.申报流程
单位工会审核哪些内容，如何汇总申报可参考左侧流程图
再次强调：
1 .职工提交不属于范围的其他材料（如发票原件等）请务必当场退回给本人；
2 .职工提交的材料不全请当场说明要求其补充总所有职工医疗补助申请；
3.将信息填到医疗互助补助申请汇总表excel表格里。
医疗互助补助申请汇总表EXCEL电子版和职工医保住院结算单电子扫描件发送至校工会。
说明
医疗费用发生额=基金支付总额+个人负担总金额个人负担总金额=个人现金支出+个人账户支出医保范围内个人自付医疗费用=个人负担总金额-超限价费用-自费费用（仅适用本活动，不考虑起付线（即门槛费）和部分自付（即乙类自付部分）
省教科文卫体工会补助20元/人.年。省教科文卫体工会确保活动资金专款专用。当期结余结转下期滚动使用，不足部分由省教科文卫体工会全额补贴。
参加范围和对象
1、参加医疗互助活动的范围为：工会组织关系隶属于省教科文卫体工会的基层工会。未缴或欠缴工会经费的基层工会原则上不列入参加范围。
2、参加医疗互助活动的对象为：已加入所在单位工会组织成为工会会员的在职职工。

(2024年)医保知识培训ppt全新

通过医保电子凭证，实现参保人员身份认证、医疗费用结算等全流程电
子化服务。
03
加强医保信息系统安全防护
建立完善的信息安全管理制度和技术保障体系，确保医保信息安全。
2024/3/26
24
大数据在医保领域应用前景分析
2024/3/26
大数据助力精准施策
通过对海量医保数据的挖掘和分析，为政策制定提供科学依据，提高政策的针对性和有效性。
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
大数据推动医保支付方式改革
利用大数据技术对医疗费用进行精细化管理和控制，推动医保支付方式向按病种付费、按人头付费等多元化方式转变。
大数据促进医疗资源优化配置
通过对医保数据的分析，了解医疗资源分布和利用情况，为医疗资源优化配置提供决策支持。
25
互联网+医保创新服务模式探讨
2024/3/26
互联网+医保便捷服务
推进医保信息化建设
加强医保信息化建设，实现医保数据与定点医疗机构信息系统的互联互通，提高服务效率和质量。
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05
医保监管体系建设与完善
2024/3/26
19
加强医保基金监管，确保基金安全
1
建立健全医保基金监管制度
制定完善的医保基金监管政策法规，明确各方职责和权利，确保医保基金的安全和有效使用。
2024/3/26
推动医保制度整合
01
未来医保制度将朝着整合方向发展，实现不同人群之间医保待
遇的均衡。
加强医保基金监管
02
加强医保基金监管，确保基金安全可持续运行。
推进医保支付方式改革
03
推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，提高医保

中国职工保险互助会在职职工重大疾病互助保障计划

中国职工保险互助会《在职职工重大疾病互助保障计划》（2011年版）为缓解职工因患重大疾病导致的家庭经济困难，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》，制定《在职职工重大疾病互助保障计划》以下（简称“本计划”）。

第一条本计划的基本内容参加本计划后，会员在互助保障期内首次发现患有下列11种（类）重大疾病的一种或者多种时，按照本计划规定领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用的不足。

第二条本计划所指的重大疾病包括以下11种（类）1、急性心肌梗塞：是指急性ST段抬高型心肌梗塞以及为解决冠状动脉闭塞，以实现血运重建而实行的急诊介入治疗，不包括非ST段抬高型急性心肌梗塞以及为解决冠状动脉狭窄而实行的择期介入治疗。

急性ST段抬高型心肌梗塞应具备下述三条标准：急性胸痛；心电图有定位型ST段抬高以及相关的ST-T衍变；心肌酶升高并有规律性变化。

2、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）：指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥（旁路）手术。

3、原发性恶性肿瘤（类）：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。

各种原位癌除外。

4、慢性肾衰竭（尿毒症）：指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必须接受定期血透、腹透治疗。

5、重要器官移植：指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属本计划保险范围。

6、白血病：指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

7、颅内原发肿瘤手术：指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。

8、严重烧、烫伤：指烧、烫伤面积占30%以上；其中Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上，或者烧、烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。

我国医疗保险制度PPT【26页】

多层次的医疗保障体系
公务员
特殊商业
补助
人群保险
层
城镇
基
次
职工基本医疗保险
居民基本 Biblioteka 疗保险新型本医
农村
医
疗
合作
疗
保
医疗
保
障
障
体
城乡社会医疗救助体系
体
系
系
基本医疗保险覆盖面逐步扩大
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
职工基本医疗保险
筹资——
由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%。
职工基本医疗保险
待遇支付——
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的5% 左右，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资的6倍左右。2010年底，多数地区职工医保政策范围内住院费用报销比例达到70%以上。
中国的基本医疗保险制度
二〇一一年十一月十五日
大纲历史发展沿革基本医疗保险制度介绍基本医疗保险医疗服务管理未来发展
历史发展沿革——三个阶段
❖ 计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗 ❖ 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
城镇职工医疗保险制度试点和改革新型农村合作医疗制度试点城镇居民基本医疗保险试点城乡医疗救助制度探索与发展多层次医疗保障体系探索 ❖ 统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段

城镇职工基本医疗保险PPT课件

• 劳保医疗和公费医疗存在的主要弊端：
✓ 对单位和个人没有约束力，导致过度医疗，资源浪费 ✓ 企业的负担过重 ✓ 是计划经济条件下的制度，和我国新建立的市场经济不符合
2.1 背景介绍（续）
• 为了降低医疗费用、减轻企业负担及适应市场经济的需要，从80年代开始探索医疗保险制度改革
✓ 1989年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南株洲进行医保改革试点
建立个人账户的目的
• 解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老体弱时积累部分资金
个人账 ... 户的使
用
• 个人帐户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用
个人账 ... 户的管
理
• 个人消费采取划账的形式，由医保经办机构定期与定点医疗机构和定点药店结算。个人账户原则上不得提取现金，禁止用于医疗保障外的消费支出。
数据来源：2010年中国卫生统计年鉴
2.4.3 医保基金管理
• 实行统帐结合，即社会统筹和个人账户，统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占
• 个人账户资金是个人所有，不得提取现金，但可结转使用和继承
• 社会统筹资金由医保机构统一管理，专款专用
2.4.4 社会统筹基金的使用
费。随着经济增长缴费率可以增加
• 实行统帐结合，即“统”指社会统筹基金，“帐”指个人
账户
职工缴纳工资 2%
医单保位缴资纳金职来工源
工资总额6%左
右
30%左右
70%左右
个人账户
社会统筹基金
参考文件：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》