康复医学-作业疗法

E
17G
符号-数字模式测验
内容
以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符 号；
观察90秒内能填出或说出多少个数字。
操作
受试者将符号转化为数字； 让患者可书写出较熟悉的数字做反应； 也可以口头说出数字。
18
19
连线测验（trail making test）
目的
检查注意和运动速度
➢注意网络测验 （attention network test， ANT）
➢持续注意反应时间(SART) ➢持续性操作测验(CPT) ➢符号-数字模式测验(SDMT) ➢步调听觉连续附加任务测试 (PASAT) ➢威斯康星卡片分类测验(WCST) ➢斯特鲁普色-词测验（SCWT） ➢颜色连线测试(CTT) ➢六元素测验(SET)
作业疗法
1
作业治疗的定义
• 协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的有 意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体，心 理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的 丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们 参及贡献社会。
2
作业治疗的意义
• 作业与人生 • 作业与生活 • 作业与健康 • 作业与文化素质 • 作业与环境、处境
• 指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形 式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。
• 表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。 • 多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见
于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左脑损伤 也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期。
35
73
手杖长度测量
• 站立 • 大转子的高度 • 手杖的长度及
把手的位置
74
肘杖
• 用途：支撑部分体重；增 加步行稳定性
• 适应证：两下肢支撑能力 超过80%～95%体重，不 用拐难以步行，腕关节控 制能力欠佳
• 优点：腕关节负荷较小， 站立时拐可以套在手上进 行手的活动
• 缺点：灵活性较差。拐杖 远端接触面较小，稳定性 较差
母中； –要求被试尽快地把目标字母划掉。
• 评分:根据速度、错误数和漏数评分
16
字母划消试验举例
BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCF
G
H
E
CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFD
–在储物柜上贴上照片或图片,标签。
26
外在记忆辅助工具
各种电子记忆辅助具 记事本 活动日程表 提示工具 包括清单、标签、记号、提示等 神经传呼机(NeuroPage) 闹钟:利用报时器提醒患者
27
各种电子记忆辅助具
–PAD –笔记本电脑 –手机
28
个人日程安排表
时间 早上 8:00 早上 8:30 早上 9:15 中午 12:00 下午 2:00 下午 ４:00 下午 ６:00 晚上 ７:00 晚上 9:15
48
单侧忽略的作业治疗
应尽量使用患肢或双手进行活动
49
颜色及形状失认
• 指能通过视觉区别各种颜色的不同，但 不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病 变引起的色彩认知障碍。
50
颜色失认的评价
颜色命名 颜色匹配 颜色辨别
51
非颜色视觉检查
52
给轮廓图填充涂色
53
二、日常生活活动能力
54
分类 (Categorization) 分段(Chunking) 顺链记忆 (forward chain ) 逆链记忆(backward chain ) 背诵(Rehearsal)
视觉，文字，扩展引伸
31
顺(逆)链记电话号 码
请记下电话号码：９ １ ２ ６ ３ ２ ７ ５ ９ ９１ ９１２ ９１２６ ９１２６３ ９１２６３２ ９１２６３２７ ９１２６３２７５
14
6.查阅电话（telephone search）：
7.数数和查阅电话 （telephone search while counting）：
受试者边聆听CD及 数出声响的次数，边 尽快从电话页中找出 有两个相同图案的电 话号码。
15
字母划消测验
• 划消测验的一种类型 • 操作方法:
–在每行中有52个英文字母，共6行； –每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字
32
分段记忆
请记下电话号码：９ １ ２ ６ ３ ２ ７ ５ 首四字 __ __ + __ __ 后四字 __ __ + __ __ 所有数字 __ __ __ __ __ __ __ __
33
知觉障碍
• 失认证 • 失用证 • 躯体构图障碍 • 视觉辨别功能障碍
34
单侧忽略
• 单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间 失认。
晚上 12:00
活动 起床 洗脸 刷牙
在家吃早餐 做治疗训练
午餐 做治疗训练
看报纸 洗澡 晚饭
看电视
睡觉
完成 ✓ ✓
29
ຫໍສະໝຸດ Baidu记
日常生活记忆表
日期/时间
发生的事情和经过
30
助记技术
图象法 (Imagery) 联想法 (Association) 故事法(stories) 关健词法 (key words) PQRST法: 深层信息处理
单侧忽略的评价
• 二等分试验
–一张纸的中央划一条20cm长的水平直线， 让患者目测找出中点，测量左右两侧的线 段长度，计算偏离百分数。
20cm
36
单侧忽略的评价
二等分线段测验（Schenkenberg等）
原图
左侧忽略
37
单侧忽略的评价
Albert划线检 查
原图
左侧忽略
38
单侧忽略的评价
6
作业
• 日常生活活动 • 工作/生产力 • 休闲
7
一、认知知觉功能
8
评估工具
MMSE NCSE LOTCA ...
9
• 注意障碍 • 记忆障碍 • 知觉障碍 • 行为障碍 • 远程认知康复
10
注意障碍
11
注意障碍的评估
成套神经心理测试 注意水平的特定评估
➢日常专注力测试 (test of everyday attention ,TEA)
60
脱裤子
• ADL\脱裤子.MPG
61
穿鞋
• ADL\穿鞋.MPG
62
脱鞋
• ADL\脱鞋.MPG
63
患侧翻身
ADL\患侧翻身.MPG
64
健侧翻身
• ADL\健侧翻身.MPG
65
床椅转移
• ADL\床椅转移.MPG
66
椅床转移
• ADL\椅床转移.MPG
67
梳头
• ADL\梳头.MPG
脚踩在胶带纸上练习行走
45
站立平衡练习 仰卧位重心向两侧转移
46
单侧忽略的作业治疗
• 病灶同侧单眼遮蔽
–在保证患者安全的情况 下，病灶同侧单眼遮蔽 进行活动，以提高对左 侧物体的注意。
47
单侧忽略的作业治疗
• 基本动作训练
– 尽早取轮椅坐位或床 边坐位并注意保持正 确坐姿；
– 尽早利用姿势镜进行 坐位、站立、转移、 驱动轮椅以及步行等 练习。
评估
• 改良Bathel指数 • FIM量表 • LOTCA
55
以脑卒中、脑外伤所致偏瘫患者为例, 进行日常生活动作分析 穿衣 修饰 进食 洗漱
56
吃饭
• ADL\吃饭 MOV02588.MPG
57
穿上衣
• ADL\穿上衣.MPG
58
脱上衣
• ADL\脱上衣.MPG
59
穿裤子
• ADL\穿裤子.MPG
12
1.阅读地图（Map search）
13
2.数电梯上升的层数（elevator counting）：
受试者聆听CD及数出电梯上升的 层数 。
3.在分神的情况下数电梯上升的层 数（elevator counting with distraction）
出现两种不同的声音时，只数出 属于升降机的声音。
75
腋杖
• 用途：支撑体重；增加步行稳 定性
• 适应证：两下肢支撑能力 >50%~ 80%体重；或一侧下 肢支撑力正常，另一侧可以没 有支撑力，作触地式步行
• 优点：稳定性较好。可以用于 不平坦地面
• 缺点：灵活性差。腕关节肌力 不足者不适用。光滑的地面稳 定性欠佳
76
可 在 仰 卧 位 测 量
内容
A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原 始的知觉运动速率。
B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动 速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。
20
连线测验A型
21
连线测验B型
22
记忆障碍
23
标准评估方法
• Rivermead行为记忆测试(RBMT) • 韦氏记忆评分修订版(WMS-R) • 临床记忆检查(Clinical Memory Test) • California词语学习测试(CVLT) • 香港文字记忆学习测试(HKLLT)
77
使用 （视频演示）
• 摆至步 • 摆过步 • 四点步行 • 三点步行 • 两点步行 • 部分负重步态 • 免负荷步态
78
助行器
79
手动轮椅与电动轮椅
80
椅座与靠背
• 椅座：高度、深度和宽度； • 靠背：低靠背、高靠背；可倾斜靠背
和不可倾斜靠背。
81
座席高度的测量
• 坐位下膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘 窝至地面的高度。
临摹测验
临摹花瓣
临摹房子
a——原图； b——左侧忽略
39
单侧忽略的评价
自由画检查
40
单侧忽略的作业治疗
视觉扫描训练
图画涂色 拼图 数字删除 字母删除
41
单侧忽略的作业治疗
• 视觉扫描练习
– 从健侧至患侧跨越中线作业活动； – 在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。
42
单侧忽略的作业治疗
68
洗脸
• ADL\洗脸.MPG
69
洗漱
• ADL\洗漱.MPG
70
三、助行器及轮椅
71
（一）种类与结构
标准可调杖
长度不可调杖
鹅颈型杖
72
钩形杖
四角拐
• 用途：增加步行稳定性； 支撑部分体重
• 适应证：下肢支撑能力超 过80%～95%体重，不用 拐难以步行
• 优点：稳定性较好，不易 滑动
• 缺点：灵活性较差，不平 坦的地面使用困难
24
中文版的文化调适
分测验图片中, 人物的肖像也由中国人取代了外国人 故事也改为本地新闻 , 但需要记忆的要点数目不变
25
环境适应
适用于记忆功能中重度障碍的患者
–电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计 自动关闭的装置;
–把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、 电子助记产品别在腰带上，随身携带；
–笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼 固定的地方,突出要记住的事物;
3
作业治疗的对象
• 伤残所致的功能障碍 • 神经肌肉系统疾病 • 骨关节系统疾病 • 各种肿瘤的相对稳定期 • 其他
4
作业治疗的内容
• 躯体功能作业治疗 • 社会心理作业治疗 • 发展性作业治疗
5
常用干预方法
• 日常生活活动能力训练 • 转移训练 • 生产性活动训练 • 手功能训练 • 强制性使用运动疗法 • 知觉功能训练 • 认知功能训练 • 辅具的使用
82
座席宽度的测量
• 坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm。
83
座席深度的测量
• 坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间 的水平距离减5cm。
84
扶手高度的测量
• 取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下 缘至椅面的距离加2.5cm。
85
靠背高度的测量
• 低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去 10cm。
30min左右一次。
90
减压动作举例
91
轮椅使用方法（视频）
92
四、环境改造
93
(一)环境的安全性
导致绊倒的危险因素
94
(一)环境的安全性
光线
95
(一)环境的安全性
• 电线和插座
96
(一)环境的安全性
家具 楼梯
两边装有扶手的楼梯便于上下
家具摆放阻塞通道 97
游戏娱乐活动
43
单侧忽略的作业治疗
一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经
过
44
单侧忽略的作业治疗
• 感觉刺激
–房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房 门等
–对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激 –向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移 –用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动 –练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患
• 高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕 部的实际高度。
86
脚托高度的确定
• 与座席高度有关。为了安全，脚托与地面 应至少保持5cm的距离。
5cm
87
在轮椅中的坐姿评估
∨
×
∨
×
88
乘坐轮椅时容易受压的部位
89
减压训练
• 目的：预防压疮。 • 指导乘坐者进行有效的减压动作。 • 减压动作两侧交替进行，一般每隔
E
B
A
EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBE A
CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCH
E
F
B
ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEF