颈丛神经阻滞麻醉

【颈丛神经阻滞麻醉】

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[这个贴子最后由ysdmaz在 2005/01/20 02:04am 第 1 次编辑]

【颈丛神经阻滞麻醉】

【适应症】

（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。 （二）锁骨骨折内固定术。

（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。

【禁忌症】

颈部畸形或有炎症、结核等。

【解剖】

（一）颈丛神经由颈2、3、4 三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。

（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌

肉的运动神经纤维。

（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前

区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。

（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。

【局麻药】

局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。

表颈丛阻滞的麻药选择

局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）

2%普鲁卡因————————30————————2

1.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————3

1%利多卡因、0.15%地卡因——30———————4

0.5％布比卡因———————20———————3

如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素

【操作方法】

（一）三针阻滞法：

1. 病人仰卧，去枕头，头转向对侧。

2. 在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。

再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。

两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。

各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。

3. 用22～24号针头连接5 ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。当针尖碰到横突结节（深度一般2～3 cm，无需寻找异感），即可在每一点分别注射局麻药各5～8 ml。注射前应仔细做抽吸试验，证实无血或脑脊液后，作缓慢注射。由此阻滞以颈2、3、4脊神经前支组成的【颈深丛神经】。

4. 将第一点的穿刺针退出至皮下和颈阔肌之间，沿胸锁乳突肌的后缘，向上向内(胸锁乳突肌的后缘)及向下分别注射麻药各2～3 ml，此为阻滞【颈浅丛神经】。

（二）一针阻滞法：

1. 病人的体位同上法。

2. 在上法的第一点处，术者用食中两指在前中斜角肌肌间沟处，触及颈4椎横突结节。将针

经两指间以稍斜向足及背的方向，刺入斜角肌间沟，直至颈4椎横突结节间沟处（无需寻找异感），注入局麻药10～15 ml。然后将针退至皮下和颈阔肌之间，再注射麻药10 ml。

【注意事项】

（一）注药前必须做好抽吸试验，需切实预防发生局麻药毒性反应或全脊髓麻醉。

（二）避免将局麻药注于颈总动脉鞘膜内，否则易同时阻滞喉上神经或喉下神经而声音嘶哑。（三）需注意病人有无胸闷及呼吸交换量减少的征象，一旦发生表示膈神经已被同时阻滞，应及时面罩吸氧，并做好辅助呼吸。

(四)颈深丛阻滞容易同时阻滞膈神经、喉返神经，因此，仅限作单侧阻滞。