颈丛神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉
02
神经阻滞麻醉
周围神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物至外周神经干 或其分支，阻断神经冲动的传导 ，使所支配区域产生麻醉效果。
详细描述
周围神经阻滞麻醉常用于手部、 足部、臂部等外周手术，操作简 单，起效迅速，但麻醉范围有限 。
04
神经阻滞麻醉与椎管内阻滞麻醉 的比较
麻醉效果比较
神经阻滞麻醉
通过注射麻醉药物至神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，达到局部麻醉的效果。由于麻醉药物直接作用于 神经，因此起效较快，但麻醉范围较局限。
椎管内阻滞麻醉
通过将麻醉药物注入椎管内，作用于神经根或脊髓，产生麻醉效果。麻醉范围较广，适用于较大手术的麻醉，但 起效较慢。
适用范围比较
神经阻滞麻醉
适用于手部、上肢、下肢及足部等小范围手术的麻醉。由于麻醉药物直接作用于神经，因此对于手术 部位的定位要求较高。
椎管内阻滞麻醉
适用于腹部、盆腔、下肢及部分上肢手术的麻醉。由于麻醉药物作用于整个椎管内，因此适用于较大 手术范围的麻醉。
并发症比较
神经阻滞麻醉
可能出现注射部位疼痛、血肿、神经损 伤等并发症，但发生率较低。
深入了解药物在体内的代谢和作用机制，为临床用药提供科学依据。
临床应用前景
疼痛治疗领域
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉 在疼痛治疗领域具有广阔的应用 前景，如治疗慢性疼痛、术后疼
痛等。
特殊手术需求
对于一些特殊手术，如高难度骨 科手术、心脑血管手术等，神经 阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉有望
成为重要的麻醉方式。
舒芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用
１ ． ４ 统计 学分析
将获得 的资料 分析 整理 ， 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０
而且大量 的临床研究 显示 ， 丙基硫氧 嘧啶在应用过程 中未发
但观察组患者 治疗效果更 显著 ， 且两组患 者 比较差异 具有统
计学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） （ 见表 １ ） 。
表１ 对 照 组 和观 察 组 临 床 疗 效 对 比 分 析 ｎ （ ％）
者治疗效果更显著 ， 且两 组患者 比较差异具 有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 这说 明两种药物联合 用药 有助于改善患者的病情和 临床症状 ， 促使 甲状 腺激素达到正常水平 ， 而且用药过程中无 明显 的药物副反应 ， 值得临床借鉴和应用。
张 辉， 简 贤艳 （ 贵 州省德 江 县人 民医院麻 醉科 德江 ５ ６ ５ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨舒芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞 在甲 状腺手术麻醉中 的应用 价值。方法 以２ ０ １ ２ 年２月 到２ ０ １ ４ 年１ 月 在我院接
受甲状腺手术的 ７ ４例 患者为研究对 象， 随机分为两组 ， 分别给予舒 芬太尼 ＋咪迭唑仑（ 观察组 ） 和芬太尼 ＋咪 迭唑仑（ 对照组 ） 。比较两组患者
机体 内环境的一系列改变 。以往应用的抗 甲状腺 的药 物临床
应用效果差 ， 其很容 易复发 。 目前 临 床上治疗 甲亢主 要是 给 予硫脲类抗 甲状腺药 物 ， 通 过对 甲状 腺肿点 的氧 化和有机结
合发挥抑制作用而造成 甲状腺 内碘 缺乏 ， 增加 Ｔ ３ ／ Ｔ ４的比值 。
各种麻醉神阻法详解
各种麻醉神阻法详解颈神经从神经阻滞1. 解剖颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外,C2-4神经后根均为感觉神经纤维。
每一神经出椎间孔后，从后方越过椎动、静脉在各自横突间连结成束至横突尖端。
颈神经离开横突尖端后分为浅支和深支。
浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿岀颈筋膜,向前、上和下方走行，支配枕部、颈外侧区、肩部前侧和外侧的皮肤。
深支支配颈部肌肉和深层结构，并参与形成膈神经。
2. 适应证颈浅神经丛阻滞仅适用于颈部和肩部的浅表手术。
颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等。
对于难以维持上呼吸道通畅的患者应禁用颈神经丛阻滞。
3.阻滞方法(1)颈浅神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。
取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直缓慢进针直至出现落空感，注射10ml局麻药即完成浅丛阻滞。
(2)颈深神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。
从乳突尖至锁骨中点做一连线，此连线中点即为第4颈椎横突位置(相当于成年男性喉结上缘)。
乳突尖下方1-1.5cm处为第2颈椎横突。
2、4横突之间为第3颈椎横突。
在2、3、4横突处分别作标记。
常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直进针直至抵达颈椎横突，回抽无血及脑脊液，即可注射局麻药3-5ml。
深丛阻滞一般只需阻滞1-2点。
也可应用改良颈丛阻滞法，即以第4颈椎横突为穿刺点,当针尖抵达第4颈椎横突，回抽无血及脑脊液后一次注入局麻药10-15ml。
4.并发症(1)全脊麻和硬膜外麻醉:颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙所致。
预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。
(2)局麻药毒性反应:局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。
此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。
因此，必须严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。
(3)膈神经阻滞:最常见的并发症。
颈丛阻滞-麻醉-2022年学习资料
02-器材：3.8~5cm长的22G短-斜面针-颈深从阻带-体位与颈浅丛相同-1.乳突-2.C 横突-3.胸锁乳突肌后缘-05-在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、环状软骨水平触摸到-C6横突，并与乳 连线。C2~C4进针点标记：C2:乳-突尾2cm,C3:乳突尾侧4cm,C4:乳突尾侧6cm。 消毒皮肤后，沿着已确认的各横突间的连线进行皮-下浸润。在定位手指间垂直于皮肤进针。不应偏向-头 进针。稍微偏向尾侧进针有助于防止穿刺针意-外刺向颈髓。缓慢进针直到触及横突。此时，退针-1~2 m并固定好穿刺针，回抽无血后注射4~5m1局麻-药。拔针后，-按顺序在不同节段水平重复以上步骤
颈浅丛阻滞带及围术期管理-患者仰卧位或者半坐位，-头转向阻滞对侧。-1.乳突-标志-2.胸锁乳 肌的锁骨头-和体-3.胸锁乳突肌后缘的中点-进针深度大约1cm-1、治疗巾和纱布-2、20ml 射器，-消毒皮肤后，沿着胸锁乳-与3.8cm长的25G-突肌后缘皮下分别向垂直-针连接-器材作-3、5ml注射器用-技术-方向、头侧、及尾侧呈扇-形各注射5ml局麻药.-于皮肤局部浸润、无菌手套，记-号笔，尺子-颈浅丛阻滞不适感较小，进针前可予以适-当镇静，阻滞起效时间10~1 分钟，头颈部-手术时，避免过度镇静-7
07-平面内进针-由于目标神经位置表浅，平面内-技术（从中间或者侧面进针）和平面外-技术都可以 用。回抽无血或脑脊液-后，注射12ml的局麻药，确认注射-点是否合适，然后再注入剩下的-10~ 5m1局麻药包围神经丛。-02-平面外进针
如果神经丛看不清楚，可以选-用胸锁乳突肌下法。针进到胸锁-乳突肌下方，针尖直接到胸锁乳-突肌和 前筋膜之间，靠近胸锁-乳突肌后缘。调整针尖位置，注-提示-射局麻药，并使二者分层，由于-因为颈 丛常常显示不清，所以该阻-颈浅丛是纯感觉神经，因此不需-滞并非一定要看见神经丛。即使图像-要高 度局麻药。-上神经丛位置不确定，在胸锁乳突肌-的深面注射10~15ml局麻药也可获得-可靠的效 。-颈浅丛位于臂丛的上方，可通过识别-斜角肌、臂丛或椎前筋膜作为超声图-像上的标志。
颈丛神经阻滞麻醉
颈丛神经阻滞麻醉集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-【颈丛神经阻滞麻醉】此主题相关图片如下：[这个贴子最后由ysdmaz在2005/01/2002:04am第1次编辑]【颈丛神经阻滞麻醉】【适应症】（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。
（二）锁骨骨折内固定术。
（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。
【禁忌症】?颈部畸形或有炎症、结核等。
【解剖】（一）颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。
（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌肉的运动神经纤维。
（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。
（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。
为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。
【局麻药】局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。
表颈丛阻滞的麻药选择局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）2%普鲁卡因————————30————————21.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————31%利多卡因、0.15%地卡因——30———————40.5％布比卡因———————20———————3如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素【操作方法】（一）三针阻滞法：1.病人仰卧，去枕头，头转向对侧。
2.在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。
再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。
两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。
各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。
3.用22～24号针头连接5ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。
常用阻滞麻醉方法
（1）体位：患者取截石位。 （2）术者经阴道摸到坐骨棘。将针尖刺达近坐骨棘阴道壁，再进针刺入坐 骨棘后侧的骶棘韧带。
（1）体位：患者取截石位。 （2）确认一侧坐骨结节和肛门间做局麻皮丘。伸入直肠的示指触及坐骨棘 作为引导，经会阴软组织将针刺达坐骨棘下方。
★三叉神经节阻滞麻醉：
从颧弓后1/3下方，口角外侧 2.5cm稍上，正对第2磨牙处进 针。沿下颌支内面刺向后内方， 进针至翼突基底部，到卵圆孔 的前方，用X线证实针位，再 退针，改向后上刺入卵圆孔， 到三叉神经节内， 注射麻药。
上颌神经阻滞麻醉
方法：颧弓下方下颌切迹处垂直进针，至 翼突基部时再退针转向上，经翼突外侧 板前缘刺入翼腭窝，进针约4.5cm,注药。
（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。 （2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。 （3）局麻药不应超过规定剂量。 （4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
肋角处肋间神经阻滞术 （1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困 难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。 （2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm 长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧 面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。
锁骨上臂丛麻醉
1、斜角肌间隙法： 环状软骨水平斜角肌间沟内 椎管间隙，膈神经、星状神经节 2、锁骨上入路臂丛组织法： 神经在锁骨中点的下方与第1肋相 交，位置表浅。在锁骨中点上 1.5cm刺入，向后下内推进，达第 1肋。 气胸 3、Winnie锁骨上入路改进法：在肌 间沟最低处，触到动脉搏动，向 内压，在指外侧进针，沿中斜角 肌内侧缘推进，传入腋鞘。 气胸
医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
麻醉科普 关于神经阻滞麻醉的那些事
医诊通全科1.什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，实质上就是通过超声或神经刺激仪寻找神经，把适量麻药注射在神经周围的干预形式。
可逆性是这种阻滞方法最大的特点，能确保在整个手术操作过程中患者自身不会感受到疼痛。
神经阻滞麻醉下进行的手术治疗过程中患者头脑意识始终是清楚的，仅是进行手术操作的位置丧失了痛觉。
伴随麻醉药物在体内的不断代谢，手术治疗完毕后，患者就会逐渐恢复知觉。
神经阻滞麻醉的阻滞主管区域内的单根或者数根神经，这种麻醉方式的优点主要包括局部用药对全身没有影响、镇痛作用时间较长等，特别适用于人体上下肢部位以及腹股沟疝修补术的手术治疗。
但是对于躯干大手术，仅通过麻醉周围神经很难取得理想的麻醉效果。
2.神经阻滞麻醉的方法有哪些？在过去很长一段时间中，神经阻滞采用体位和解剖定位的形式进行麻醉操作，而现如今基本上是在B超引导下进行操作，具体是把针尖插进神经根或神经鞘中，注入前期调配好的局麻药物，例如利多卡因、罗哌卡因等去阻滞周围神经，直接阻断疼痛传入纤维。
临床中可以单独使用神经阻滞麻醉方法，也可以在全麻中复合应用，能够加强手术局部的镇痛效果。
常用的神经阻滞麻醉方法主要有如下几种：（1）颈神经丛阻滞颈丛是由第1~4颈神经的前支构成，处于胸锁乳突肌上方的深处，中斜角肌与肩胛提肌起始端的前方。
颈丛的分支有浅支与深支之分，浅支经由胸锁乳突肌后缘中点周边穿出，位置表浅，分散行向各方，针对其穿出的位置可以作为颈部浸润麻醉的阻滞点。
颈浅神经丛阻滞适用于锁骨上颈部表浅术，而对于颈部相对较深的手术治疗，比如甲状腺切除术、颈动脉内膜剥脱手术等，通常推荐进行颈深神经丛阻滞麻醉干预。
禁忌证群体主要有原发性甲亢者、颈部有巨大肿块伴有气管压迫者、气管移位者、呼吸道难以维持通畅或颈椎病合并呼吸功能不全者等。
对于精神状态高度紧张配合度极差者、小儿及年纪偏大者（＞75岁）也不推荐采用这种麻醉方法。
具体麻醉过程及操作方法如下：①实时测量患者的基础血压、心率、心电图等，及时建立静脉通道。
不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较
不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较剖宫产是一种常见的手术方式，在不同的麻醉方式中，颈丛神经阻滞、腰麻和全身麻醉是应用比较广泛的三种方式。
本文将介绍这三种麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较。
一、颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞是一种局部麻醉方式，是通过注射麻醉药物使颈丛神经完全或部分阻断而达到疗效。
它选择了颈丛神经的位置，可以对宫颈、产道进行局部麻醉。
颈丛神经阻滞可以改善宫缩疼痛，减轻术后疼痛，避免全麻对胎儿造成影响，不同于其他麻醉方式，具有较好的产妇、胎儿安全性。
在剖宫产中，颈丛神经阻滞主要用于降低患者在子宫切口情况下的疼痛感受。
由于它的局部麻醉原理，可以避免患者在手术期间全麻产生的一些不适感，同时降低了产妇的凝血风险。
缺点是它在控制宫缩引起的疼痛方面效果不如全麻或腰麻。
二、腰麻腰麻是直接将麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞L3至L4椎间孔内脊神经前根和后根，以达到全身麻醉的效果。
腰麻具有迅速、效果好、胎儿风险小、术后恢复快等优点。
在剖宫产中，腰麻是一种比较常见的麻醉方式。
它可以很好地控制手术所需的镇痛效果，避免了全麻的一些风险。
由于是局麻，还能降低凝血风险。
在手术过程中，因其仅阻断了疼痛神经，而保留了其他神经的功能，因此，手术过程中可以互动。
缺点是腰麻可能会对胎儿造成一定的不良影响，如低血糖、呼吸抑制等。
三、全身麻醉全身麻醉是一种能够达到全身麻醉效果的麻醉方式，其主要是采用吸入麻醉剂或静脉给药使患者进入深层麻醉状态。
全身麻醉适用于一些比较特殊的手术，比如在紧急和危重症手术中，以及对于感觉神经、动力神经阻滞不能达到预期效果时应用。
在剖宫产中，全身麻醉主要适用于一些紧急情况的手术，比如手术时间过长，或麻醉过程中出现不良反应，需要迅速转换麻醉方式等。
但由于全身麻醉一般会引起孕妇的呼吸、循环等方面的不适反应，因此在选择全身麻醉时需要保证患者基本的生命体征和血流动力学等方面指标正常，以保证孕妇的生命安全。
总的来说，在剖宫产中的麻醉方式，不同的患者、不同的手术情况下选择的方式也有所不同。
颈丛神经阻滞加高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果观.
颈丛神经阻滞加高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果观察】目的观察颈丛神经阻滞加高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果。
方法采用不同神经阻滞法均注入1%利多卡因 0.25%布比卡因混合液，根据患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果。
结果试验组中麻醉效果为优者明显多于对照组（P<0.005）。
结论颈丛神经阻滞加高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术，阻滞效果明显优于高位肌间沟臂丛神经阻滞。
【关键词】颈丛神经阻滞；臂丛神经阻滞；锁骨骨折锁骨骨折固定术的麻醉方法很多，以往通常采用高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术，部分患者麻醉效果欠佳。
近年来，笔者采用颈丛神经阻滞加高位肌间沟臂丛神经阻滞用于锁骨骨折患者行手术治疗，麻醉效果满意，无并发症。
现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择40例锁骨骨折患者，ASAⅠ～Ⅱ级，无药物过敏史。
随机分为对照组20例，选择高位肌间沟臂丛麻醉；试验组20例，选择高位肌间沟臂丛颈丛神经阻滞麻醉。
均为锁骨骨折，拟行锁骨骨折切开复位内固定术。
局麻药配方均为1%利多卡因 0.25%布比卡因混合液，手术时间2～5h。
1.2 麻醉方法患者仰卧，头偏向对侧，手臂贴身体两旁，显露患侧颈部。
试验组:先行高位肌间沟臂丛神经阻滞，穿刺点为前、中斜角肌肌间沟顶点向内后进针，至患者主诉肩部出现异感时为止，回抽无脑脊液及血液后，注入1%利多卡因 0.25%布比卡因混合液15ml，然后行颈丛神经阻滞麻醉。
定位:患者仰卧，头偏向对侧，以患侧颈外静脉与胸锁乳突肌交点后缘交点为穿刺点，达C4横突回抽无血或脑脊液后注入1%利多卡因 0.25%布比卡因（含1：20万u肾上腺素）4～6ml，浅丛注药4～7ml。
对照组:高位肌间沟臂丛神经阻滞，方法同上。
所有病例均以找到异感后才注药，若穿刺时找不到异感，不列入本试验病例。
1.3 效果判断标准优为术中患者自觉无痛，不需加用辅助药;良为患者感到微痛，需加用辅助药（度冷丁50mg，异丙嗪25mg）;差为患者感觉明显疼痛，追加辅助药后仍不满意，或需加用其他麻醉方法（加用局麻或用氯胺酮）。
神经阻滞技术操作规范
神经阻滞技术操作规范神经阻滞技术是一种将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节周围，阻滞七传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用的方法。
下面介绍颈神经丛阻滞和臂神经丛阻滞的操作规范和注意事项。
颈神经丛阻滞适用于颈部手术的麻醉、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。
操作时，病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，进行常规皮肤消毒。
颈浅丛阻滞需要在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液即注入局麻药5～10ml。
颈深丛阻滞则采用改良方法，于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。
需要注意的并发症有颈交感神经阻滞合并霍纳综合征、喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险、局麻药毒性反应、误入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔阻滞、局部出血和血肿形成。
臂神经丛阻滞有两种方法：肌间沟组织法和锁骨上阻滞法。
肌间沟组织法适用于肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
操作时，病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧，进行常规皮肤消毒。
在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素5ug/ml）。
需要注意的并发症有蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞、喉返神经或膈神经阻滞、局部血肿等。
锁骨上阻滞法适用于上臂、前臂及手掌部手术。
操作时，病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。
在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。
当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。
固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5ug/ml）。
需要注意的并发症有气胸、血胸、局部血肿等。
腋路阻滞法适用于上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。
操作时，病人仰卧，上臂外展9°，前臂屈曲9°，充分暴露腋窝。
颈丛麻醉
操作前准备
• 输液 • 吸氧 • 应用镇静镇痛药物（凯纷+枢丹+右美） • 进一步跟患者强调配合的重要性，和可能 出现的不舒适，做到互相告知。
操作
• 定位：略 如何清楚侧点
• 注药过程反复回吸
操作
• 如果条件允许可以做双侧颈丛麻醉 。但是 要严格控制用药剂量和浓度。 如何寻找颈浅筋膜？
浅谈颈丛神经阻滞心得体会
麻醉访视
• 病人身体条件（客观条件） • 病人对颈丛麻醉的耐受性（主观条件） • 加强病患对麻醉的认识，取得认同。
术前谈话
• 颈丛麻醉是一个神经阻滞麻醉，不能保证 完全的无痛 • 需要患者的忍耐和配合 • 意外喉返神经阻滞，迷走神经阻滞等对于 不同患者可能带来后果，以及特殊的如甲 亢危象等。 • 局麻药中毒
麻醉后 维持
• • • • • 持续输注右美托咪定 在术前5分钟加用舒芬太尼5~10ug 关注病人的呼吸，持续大流量吸氧 。 至少观察半小时没有异常问题发生。 学会跟外科大夫交流，减少自己工作负担。
•
谢谢
颈丛阻滞和臂丛阻滞麻醉标准操作流程
副标题
颈丛阻滞麻醉标准操作流程
一、适应证 ▪ 颈丛阻滞麻醉的适应证包括颈部浅表手术的麻醉，神经性疼痛的
治疗。
颈丛阻滞麻醉标准操作流程
二、禁忌证 1.原发性甲状腺功能亢进，特别是病情控制不佳者。 2.颈部巨大肿块有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅者。 3.颈椎病伴呼吸功能不全者。 4.凝血功能严重异常者。 5.穿刺部位感染者。 6.精神极度紧张不合作者。 7.小儿由于自控能力差，也不宜使用。
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臂丛阻滞麻醉标准操作流程
三、局麻药 ▪ 使用的局麻药包括 1.0%~1.5% 利多卡因，1% 利多卡因加 0.25%
丁哌卡因，或0.375%罗哌卡因，还可加1:200000 的肾上腺素。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
四、操作方法 (一)肌间沟阻滞法 1.适应证 肩部和上肢手术，但对尺侧神经的阻滞效果稍差。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
一、禁忌证 ▪ 臂丛阻滞麻醉的禁忌证包括患者拒绝，神经阻滞妨碍手术操作，
凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，患者过度焦虑以及精术前准备 1.术前禁食、禁水至少 6h。 2.评估并签署知情同意书。 3.开放静脉通路。 4.麻醉机、插管器具及急救药品。 5.常规麻醉监测包括无创血压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
(二)腋路阻滞法 1.适应证 上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术为最佳。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
2.操作方法 (1)患者仰卧，上臂外展 90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。 (2)常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 (3)在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方 刺入。当针突破筋膜时有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上 肢异感，说明针已进入腋鞘内。 (4)固定穿刺针，回抽无血液后注入局麻药 20~35ml。
神经阻滞麻醉
乌什县人民医院神经阻滞麻醉科麻醉操作培训课件一、颈丛神经阻滞【适应证和禁忌证】㈠．适应证颈部、枕部头皮、肩关节、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。
㈡．禁忌证(1)颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位致呼吸道难以保持通畅者。
(2)穿刺部位有感染者。
(3)颈部畸形或有结核。
(4)禁忌同时行双侧颈深丛阻滞。
(5)精神极度紧张、不合作者及小儿不宜选用。
【操作方法】㈠．麻醉前准备（1）术前防视：了解现病史，过去史及各项检查，进行病情评估和ASA评级。
（2）向患者或家属交代麻醉方法及可能发生的并发症等。
（3）麻醉前禁饮、禁食6～8小时，急诊患者例外。
（4）麻醉前用药选择应用镇静安定，镇痛和抗胆碱能药，特殊手术患者应酌情使用抗生素。
（5）备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
㈡. 实施方法(1)体位病人仰卧，去枕，头偏向对侧，双手置身体两旁，操作者立于病人头侧。
(2)定位在胸锁乳突肌后缘中点（若肥胖标志不清时，嘱病人用力抬头，可使该肌突出，利于定位）作一标记，即相当于颈4横突尖的位置（此点亦为乳突尖与锁骨中点连线的中点）。
再在胸锁乳突肌后缘与乳突尖下一横指处，约为颈2横突尖的位置作一标记，两者之间的中点，即为颈3横突尖。
每两标记间相距约2～3cm。
㈢．操作方法：皮肤消毒后，于三标记处分别皮丘。
用左手食指按压住颈4横突尖，右手用22G长3.5cm穿刺针，连接5ml注射器紧贴左食指尖从皮丘处垂刺入皮肤，并稍偏向前下方缓慢深入，进针约1.5～2cm（胖人亦不超过3cm）时遇坚硬骨质表示针尖已触及横突，若病人伴有异感，则更为准确。
异感与颈脊神经的关系为：颈2，异感为后枕为乳突；颈3，为后颈；颈4，颈下方或肩部。
穿刺针尖的位置必须确实在横突处才可注药。
左手固定针尖防止针尖位置移动，右手回抽无血或脑脊液后注入局麻药3～4ml。
退针至颈阔肌及皮下之间，注射10ml，阻滞颈浅丛。
以同样方法进行颈2，3的阻滞。
㈣．颈浅丛阻滞体位同上。
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【颈丛神经阻滞麻醉】
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[这个贴子最后由ysdmaz在 2005/01/20 02:04am 第 1 次编辑]
【颈丛神经阻滞麻醉】
【适应症】
（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。
（二）锁骨骨折内固定术。
（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。
【禁忌症】
颈部畸形或有炎症、结核等。
【解剖】
（一）颈丛神经由颈2、3、4 三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。
（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌
肉的运动神经纤维。
（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前
区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。
（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。
为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。
【局麻药】
局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。
表颈丛阻滞的麻药选择
局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）
2%普鲁卡因————————30————————2
1.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————3
1%利多卡因、0.15%地卡因——30———————4
0.5％布比卡因———————20———————3
如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素
【操作方法】
（一）三针阻滞法：
1. 病人仰卧，去枕头，头转向对侧。
2. 在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。
再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。
两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。
各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。
3. 用22～24号针头连接5 ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。
当针尖碰到横突结节（深度一般2～3 cm，无需寻找异感），即可在每一点分别注射局麻药各5～8 ml。
注射前应仔细做抽吸试验，证实无血或脑脊液后，作缓慢注射。
由此阻滞以颈2、3、4脊神经前支组成的【颈深丛神经】。
4. 将第一点的穿刺针退出至皮下和颈阔肌之间，沿胸锁乳突肌的后缘，向上向内(胸锁乳突肌的后缘)及向下分别注射麻药各2～3 ml，此为阻滞【颈浅丛神经】。
（二）一针阻滞法：
1. 病人的体位同上法。
2. 在上法的第一点处，术者用食中两指在前中斜角肌肌间沟处，触及颈4椎横突结节。
将针
经两指间以稍斜向足及背的方向，刺入斜角肌间沟，直至颈4椎横突结节间沟处（无需寻找异感），注入局麻药10～15 ml。
然后将针退至皮下和颈阔肌之间，再注射麻药10 ml。
【注意事项】
（一）注药前必须做好抽吸试验，需切实预防发生局麻药毒性反应或全脊髓麻醉。
（二）避免将局麻药注于颈总动脉鞘膜内，否则易同时阻滞喉上神经或喉下神经而声音嘶哑。
（三）需注意病人有无胸闷及呼吸交换量减少的征象，一旦发生表示膈神经已被同时阻滞，应及时面罩吸氧，并做好辅助呼吸。
(四)颈深丛阻滞容易同时阻滞膈神经、喉返神经，因此，仅限作单侧阻滞。