心梗标志物PPT课件

（ACS）。
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心肌梗死动态图解
正常血管状态
血管内壁开始形成斑块
导致血管闭塞，血流中断
心肌缺血，开始局部坏死
缺血持续，心肌扩大坏死面积
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继续恶化，严重心肌梗死
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什么是冠状动脉？ 什么是急性冠状动脉综合征（ACS）？ 分哪几种？
冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足
急性心肌梗死(AMI) 非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛
★★★★★ ★★★★ ★★★ ★★
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● AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发
生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性
缺血所致
急性心肌梗死
●原因通常是在冠状动脉粥样硬化不 稳定斑块病变的基础上继发血栓形成
（AMI）
导致冠脉持续、完全阻塞
● ST段抬高的AMI形成的血栓通常
• 在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约 60万/年）；
• 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死45～66%
• 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍
• 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作 在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆·坎塔卢波 (Jim Cantalupo)家中猝死。
型心梗）
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急危重症的快速诊断解决方案
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急危重症的快速诊断解决方案
Ø快速排除对伴有胸痛和/或急性呼吸困难的急诊患者尤 其有用，因为大多数患者不会有急性冠脉综合症或急性 心力衰竭： 疑似ACS患者中少于25%的人患有缺血性心脏疾病；
Ø生物标志物检测有助于高效分诊，减少过度住院，有助 于风险分层和治疗指引。
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3、心梗标志物
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心肌梗死标志物
1、cTnI：心肌肌钙蛋白I （cTnI）是心肌肌肉收缩的调节蛋白的一种；心肌细胞受到 可逆和不可逆的损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。
2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌， 在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。
3、Myo：肌红蛋白（Myo）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组 织。在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中 Mb可超出正常上限，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。
• 2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市 住院期间死亡率为15. 2％
• 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少 50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
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急性冠脉综合症（ACS）
Ø急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占人们疾病负担的主要原因， 在欧洲和美国，每年有超过5百万患者出院，
心肌梗死标志物
石家庄禾柏生物技术股份有限公司
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目录
1 心梗临床背景 2 急危重症的快速诊断解决方案 3 心梗标志物 4 禾柏产品及推广策略
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1、心梗临床背 景
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心肌梗死
Ø心肌梗死概念：
是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因
严重的持久性缺血而发生局部坏死。
Ø心梗常见疾病类型：
急性心肌梗死（AMI）、急性冠脉综合征
• 两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔·肖的葬礼。他是一 位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。
去年12月，另一位科技博客作者、50岁
的马克·奥钦特死于心脏病。同月，41岁
的奥姆·马里克心脏病发作但存活下来。
（南方日报 2008年4月8日）
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AMI的发病特点
q 高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁 患病增加2倍
q 男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1 q 发病地域：北方最高 q 发病时间：11月—3、4月份；以凌晨多发
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AMI死亡率
• 北京地区MONICA研究发现：
– 急性冠心病事件病死率为63.7%，医院内病死率为39.3% （P＜0.001）
– 发病后1 h内猝死者占死亡人数的1/3。发病后24 h内死亡 占总死亡的75.2%。
每年总花费2150亿美元。
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2、急危重症的快速诊断解 决方案
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急危重症的快速诊断解决方案
AMI治疗延误
就诊延迟
q 患者就诊延迟 q 基层医院转诊延迟 q 急诊室检测延迟
诊断方法本身局限
q 症状和心电图不典型
q 缺乏对早期AMI敏感 性高的检测指标
q 检测过程繁杂，耗时
长
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Fra Baidu bibliotek14
急危重症的快速诊断解决方案
液中逐渐升高→ 心肌标志物检测阴性
因此，发病6小时内的AMI，临床诊断假阴性率 极高 ！！！
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急危重症的快速诊断解决方案
-心肌梗死标志物
➢ESC,ACC, AHA、WHF于2007年10月联合发表全球心肌梗死的统 一定义
➢定义标准：心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低， 至少有一次超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并伴有以 下至少一项心肌缺血的证据 ：1.缺血性症状、2.ECG提示新发的缺血 性改变（新发ST段变化或LBBB）、3.ECG提示病理Q波形成、4.影 像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失；(1型 ，2
为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。
而非ST段抬高型心梗通常为富含血
小板的白血栓所致
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AMI引发心源性猝死-国内
• 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为 41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。
• 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、 侯耀文…
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AMI引发心源性猝死-国外
然而，中国AMI患者只有<30%患者接受早期再灌注治疗， 导致了AMI的高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明 确诊断存在时间上的延误，因而错过了早期再灌注治疗的 黄金时间。
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急危重症的快速诊断解决方案
然而，不幸的是： • 约1/4患者缺乏典型临床症状→ 病史判断阴性 • 约1/2患者心电图没有ST段弓背抬高的表现→ 心电图判断阴性 • 心肌标志物检测：cTn和CK-MB在AMI发病后4-6小时才在血
及时就医
黄金时间
快速诊断
急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗的黄金时间，
AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%；
若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。
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急危重症的快速诊断解决方案
我国AMI诊断和治疗指南倡议: 力争AMI患者到院30 分钟内开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗 ， 即早期再灌注治疗。