D5-1_淋巴瘤放疗原则和靶区 - 复件
淋巴癌放射治疗是怎样的
淋巴癌放射治疗是怎样的引言淋巴癌是一种恶性肿瘤，其发生于淋巴系统中的淋巴细胞。
放射治疗是淋巴癌治疗中的一种重要手段，通过使用高能射线杀死或抑制癌细胞的生长和分裂来控制病情。
本文将详细介绍淋巴癌放射治疗的原理、操作过程、治疗方案以及可能出现的副作用。
淋巴癌放射治疗的原理淋巴癌放射治疗的原理是利用高能射线（如X射线或γ射线）来杀死或抑制淋巴癌细胞的生长和分裂。
这些射线能够通过人体组织，直接作用于淋巴肿瘤。
射线的能量会损伤癌细胞的DNA，使其无法正常分裂和增殖，从而达到控制病情的目的。
淋巴癌放射治疗的操作过程淋巴癌放射治疗的操作过程主要分为三个步骤：计划、治疗和监测。
计划在进行淋巴癌放射治疗之前，医生会先进行治疗计划。
计划的目的是确定放射治疗的剂量和照射区域，以及确定治疗的次数和间隔。
计划包括使用计算机软件进行放射剂量计算和照射区域模拟，以确保治疗的准确性和安全性。
治疗治疗过程中，患者会被安置在放射治疗机器中，这些机器可以发射高能射线。
医生会根据计划将射线照射到淋巴癌病灶区域，以杀死或抑制癌细胞的生长。
治疗过程通常需要多次进行，每次持续几分钟。
对于一些较大的淋巴癌病灶，可能需要分次治疗。
监测治疗后，患者会进行定期的随访和检测，以评估治疗效果和发现早期复发的征兆。
医生会进行临床检查、影像学检查和实验室检查，以确定淋巴癌是否得到控制。
淋巴癌放射治疗的治疗方案淋巴癌放射治疗的具体方案会根据患者的个体情况和病情而有所差异。
以下是一些常用的治疗方案：局部放射治疗局部放射治疗适用于淋巴癌局部病变较小的患者。
这种治疗方法主要通过局部照射淋巴结区域，以杀死或抑制癌细胞的生长。
整体淋巴放射治疗整体淋巴放射治疗是指对整个淋巴系统进行放射治疗的方法。
这种治疗适用于淋巴癌有多个病灶或者存在淋巴转移的患者。
辅助放射治疗辅助放射治疗是指在手术切除淋巴癌后，为了减少复发和提高生存率而进行的放射治疗。
这种治疗可以帮助清除手术残留的癌细胞，预防复发。
淋巴瘤复发治疗方案
淋巴瘤复发治疗方案引言淋巴瘤是一种恶性肿瘤，通常起源于淋巴结或淋巴系统中的B淋巴细胞或T淋巴细胞。
由于淋巴瘤的易复发性，治疗方案的选择至关重要。
本文将介绍淋巴瘤复发的治疗方案及其相关考虑。
复发的定义淋巴瘤的复发是指在初始治疗后，肿瘤重新出现或进展。
复发可以发生在原发部位，也可以在其他部位出现。
复发通常被分为局部复发和远处转移两种类型。
复发治疗方案针对淋巴瘤的复发，治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化决策。
以下是常用的治疗方案：化疗化疗是淋巴瘤复发治疗的主要手段之一。
常用的化疗药物包括多西他赛、异环磷酰胺、长春新碱等。
根据患者的情况和复发程度，可以采用单药或联合药物治疗。
放疗放疗常用于局部复发的淋巴瘤治疗。
通过高能射线照射肿瘤部位，可达到减缓病情、控制复发的效果。
靶向治疗靶向药物是近年来淋巴瘤治疗的重要进展。
根据淋巴瘤的分子特征，可以选择相应的靶向药物进行治疗。
例如，依维莫司和帕尼单抗等靶向药物被广泛用于治疗胃肠道MALT淋巴瘤。
免疫疗法免疫疗法是一种新的治疗方式，通过激活患者自身的免疫系统来抗击肿瘤。
例如，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法在复发的淋巴瘤治疗中显示出良好的效果。
骨髓移植对于部分复发的淋巴瘤患者，骨髓移植是一种有效的治疗手段。
经过放疗和化疗后，可以进行同种异基因骨髓移植，从而替代患者的异常造血系统。
相关考虑在选择淋巴瘤复发的治疗方案时，需要考虑以下因素：1.复发类型：根据复发的类型，如局部复发或远处转移，选择相应的治疗方案。
2.复发程度：根据复发的程度，包括肿瘤的大小、淋巴结的受累情况等，确定治疗的强度和方式。
3.年龄和健康状况：考虑患者的年龄、身体状况以及已有的其他疾病，来确定治疗方案的可行性和安全性。
4.分子特征：通过基因检测和生物标记物的分析，了解淋巴瘤的分子特征，以指导靶向治疗的选择。
5.患者的意愿和价值观：尊重患者的意愿和价值观，帮助他们做出理性的决策，并提供全面的治疗信息。
肿瘤放疗原则(详细)
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。
随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。
自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。
此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。
现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。
（一）放射源的种类放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线；②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。
这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。
（二）放射源设备1、X线治疗机临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。
除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。
2、60Co治疗机60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。
《淋巴瘤放疗指南》课件
淋巴瘤放疗的原理
放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA， 导致细胞死亡。对于淋巴瘤细胞，放 射线可以破坏其增殖能力，使肿瘤缩 小或消失。
放疗可以针对肿瘤的局部区域进行治 疗，对周围正常组织的损伤较小。因 此，放疗常用于治疗局部浸润的淋巴 瘤或缓解症状，如疼痛、肿胀等。
01
淋巴瘤放疗的方案 与技术
放疗方案的选择
放疗方案应根据淋巴瘤的类型、分期和患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治 疗效果。
放疗方案应综合考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，以及患者的年龄、身体 状况和心理状态等因素。
放疗方案的选择应遵循个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
通过药物或其他手段增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果 。
立体定向放疗
利用先进的影像技术和计算机模拟技术，对肿瘤进行精确的定位和 剂量计算，实现高剂量、低损伤的治疗。
个体化放疗的发展趋势
基因检测与放疗
01
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者制定个性化
的放疗方案。
图像引导放疗
02
利用影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，调整放疗剂量
放疗技术的进展
放疗技术不断更新，包括三维适形放 疗、调强放疗和立体定向放疗等技术 的应用，提高了放疗的精确度和治疗 效果。
放疗技术的进展还包括对放疗副作用 的预防和处理，以减轻患者的痛苦和 提高生活质量。
放疗技术的进展还包括放疗与化疗的 联合应用，以及放疗与其他治疗手段 的联合应用，以提高治疗效果和患者 的生存率。
01
淋巴瘤放疗的适应 症与禁忌症
恶性淋巴瘤放射治疗规范
c)III-IV期大肿块
化疗后大肿块病灶处放疗36-40Gｙ
附：ＮCCN预后不良因素
大肿块：纵胸比>1/3或肿块>1０cm
血沉５０
>３个淋巴区域
B症状
2个结外病变
非霍奇金淋巴瘤
一.WHO分类（NCCN 200８)：
前躯淋巴肿瘤
B淋巴母性白血病/淋巴瘤（B－ALL/LBL)
原发性渗出性淋巴瘤
Burkitｔ淋巴瘤
B细胞淋巴瘤,不能分类，具有DＬBＣL和Buｒkitt淋巴瘤中间特点
B细胞淋巴瘤,不能分类，具有DLBＣL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点
成熟T细胞和NK细胞肿瘤
Ｔ细胞幼淋巴瘤性白血病
T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病
慢性NK细胞淋巴组织增生性疾病
侵袭性NK细胞白血病
儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴组织增生性疾病
混合细胞型（MCHＬ）
淋巴细胞削减型（LＤＨL）
富于淋巴细胞型(LRCHL)
二、诊断
基本检查:
体检：淋巴结检查、韦氏环、肝脾
行为状态（ＰＳ)
B症状
血常规，EＳＲ,LDＨ,白蛋白,肝肾功能
胸片，B超
颈、胸、腹、盆ＣＴ
IＢ、ＩIB、IＩＩ、IV期行骨穿
可选:
PET/CＴ
三．分期
I期：病变累及单个淋巴结区
五．放疗原则
1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
IA-IIA期 累及野放疗 3０-36 Gy
2.经典型霍奇金淋巴瘤
a)I-II期无大肿块
化疗后CＲ者,累及野放疗 30Gy
化疗后PＲ者，累及野放疗 ３0Gy,残留病灶加量至３6-40Gy
淋巴瘤放疗指南
早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素
EORTC GHSG
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
III/VI期 以化疗为主 放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶 化疗后残留病灶影响生活质量 对化疗不敏感的病灶可试行放疗 累及野40 Gy，分次剂量次 累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域
I/II期 病理1-2级： 密切观察，随访 累及野放疗30-36Gy加或不加用化疗 单纯化疗 病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗
非胃MALT淋巴瘤
I/II期 累及野放疗30.6-36Gy III/IV期 化疗首选 放疗用于姑息减症治疗 累及野放疗30.6-36Gy
累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床
淋巴母细胞性淋巴瘤（LBL）
全颅预防性照射因可能引起中枢神经系统后遗症已弃用 纵隔放疗的作用还不确定 放疗仅限于姑息性减症治疗
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202X
淋巴瘤诊疗常规(放疗部分)
霍奇金淋巴瘤淋巴结分区
霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围
霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围
霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围
累及野设计的原则
01
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1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结
I/II期 非大肿块 不利预后因素*（-） 化疗4-6疗程 + 累及野 36-40Gy 不利预后因素*（+） 化疗6疗程 + 累及野 36-40Gy 大肿块 化疗6-8 疗程 + 累及野 40 Gy （病变在纵隔则累及野30Gy + 10Gy 加量） 分次剂量均为次 不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁，LDH>2倍正常值，II期病变
【放疗 靶区 勾画 课件】淋巴瘤放疗原则和靶区勾画
85.3 (5) 81.1* 87.0 86.8
*P<0.05
4 ABVD + IF (30 Gy) 2 BEACOPP+2 ABVD + IF
87.7 (5) 94.8
P<0.001
10年OS (%)
88 (10年) 85 84
94.3 (5) 93.8 94.6 95.1
P>0.05
97.0 (5) 97.0
727 704
研究方案
10年EFS (%)
6 ABVD + IF (36 Gy) 4 ABVD + IF 4 BEACOPP + IF
84 (5年) 88 87
4 ABVD + IF (30 Gy) 4 ABVD + IF (20 Gy) 4 BEACOPP + IF (30 Gy) 4 BEACOPP + IF (20 Gy)
Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010
预后好早期HD综合治疗放疗剂量RCT GHSG HD10：放疗剂量比较
Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010
预后不良早期HD化疗方案RCT
ABVD vs BEACOPP (3)
P=0.73
Байду номын сангаас
预后不良早期HD综合治疗化疗周期数RCT GHSG HD11：化疗方案和剂量比较
Eich HT, et al. JCO, 28:4199, 2010
早期HD的综合治疗
最少最有效化疗周期数
预后好早期：2周期和4周期ABVD方案相同 GHSG HD10
淋巴瘤放射治疗累及野的范围及靶区勾画
淋巴瘤放射治疗累及野的范围及靶区勾画
腹主动脉旁区域标准累及野的建议边界
上界：T11上缘或化疗前病灶上至少2cm。
下界： L4下缘或化疗前病灶下至少2cm。
外界：包括椎体横突或化疗前病灶旁开至少2cm。
脾：只有当治疗前影像提示脾累及时才考虑治疗。
化疗后体积加1.5cm边界作为治疗体积。
可采用4DCT评价脾脏因呼吸产生的运动度。
如患者脾已切除，治疗野可扩展到脾门区域，该区域可在手术时以放射显影的材料标记。
如无银夹标记，则将治疗野拓展到T12~L1，脾门淋巴结在该区域内沿脾血管走行。
肝门：只有当治疗前影像提示该区域累及时才考虑治疗。
盆腔区域标准累及野的建议边界
上界：骶髂关节中点或化疗前病灶是至少2cm。
下界：化疗前病灶下至少2cm或下转子下5cm。
内界：化疗前病灶向内至少2cm或包括闭孔的内缘。
外界：化疗前病灶向外至少2cm或包括大转子。
髂总：如髂总淋巴结受累，上界提高至L4~L5间隙或化疗前累及淋巴结是至少2cm。
淋巴瘤治疗方案
淋巴瘤治疗方案引言淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性淋巴细胞。
淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），根据临床和分子特征，可以进一步分为多个亚型。
治疗淋巴瘤的主要目标是完全缓解或部分缓解疾病的症状，并延长患者的生存期。
本文将介绍淋巴瘤的常见治疗方案，包括化疗、放疗和靶向治疗等。
一、化疗1.1 一线治疗方案淋巴瘤的一线化疗方案通常是基于特定亚型和疾病的阶段。
其中，HL的一线化疗方案常用的是ABVD方案（阿霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪），通常连续进行多个周期。
NHL的一线化疗方案则根据亚型的不同而有所不同，常用的方案包括R-CHOP、R-CVP等。
1.2 整合治疗策略在一线治疗方案完成后，一些高危淋巴瘤患者可能需要进一步的治疗来提高疗效。
整合治疗策略包括自体干细胞移植（ASCT）、同种异体干细胞移植（allo-HSCT）和局部复发灶的放疗。
二、放疗2.1 辅助放疗放疗在治疗淋巴瘤中起着重要的作用。
对于HL患者，辅助放疗可以用于局部病灶的减少或完全清除。
对于NHL患者，辅助放疗一般用于亚型中预后较差的患者，可显著提高生存率。
2.2 初级放疗初级放疗是指在没有接受化疗的情况下，通过放疗来治疗局部病灶。
对于早期HL患者，初级放疗可作为一线治疗方案，常用的放疗剂量为30-36Gy。
对于NHL 患者，初级放疗用于治疗较小的局部病灶，可用较低剂量的放疗。
三、靶向治疗3.1 免疫治疗针对淋巴瘤细胞表面的特定抗原，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
免疫治疗的常用药物包括PD-1抑制剂和CAR-T细胞疗法。
3.2 靶向药物靶向药物指对淋巴瘤细胞的特定分子靶点进行干预的药物。
常用的靶向药物有B细胞受体酪氨酸激酶抑制剂、Bcl-2抑制剂等。
四、预后评估在淋巴瘤治疗完成后，患者需要进行长期的随访和预后评估。
常用的预后评估指标有淋巴瘤国际预后指数（IPI）、淋巴瘤再发国际指数（R-IPI）等。
霍奇金淋巴瘤的放疗
82
45.5
86
86
75
50
90
83
83
61
11
12
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
• CS的疗效和PS相同 • 分期性剖腹探查有一定并发症 • 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率
13
（二）治疗方法的进展
1. 传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗
（1）放疗为主 照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射 照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy
一周期后
PET+
复发
9
缓解
1
总计
10
中位PFS 5
(月）
PET – 2 11 13 未达
疗程结束时
PET+ PET –
5
6
1
11
6
17
0
未达
10
总体评价
全组病人（23）
一周期后 疗程结束
敏感性
82
45.5
特异性
92
92
阴性预测值 85
65
阳性预测值 90
83
准确性
87
70
预后不佳（18）
一周期后 疗程结束
治疗方法 病例数
预后好
预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
10年第二原发瘤% 2.3
2.9
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
淋巴瘤 放疗 专家共识内容
淋巴瘤放疗专家共识内容
淋巴瘤放疗的专家共识内容包括以下几个方面：
1. 淋巴瘤的放疗适应症：对于早期淋巴瘤患者，放疗通常作为主要治疗手段；对于晚期淋巴瘤患者，放疗可以用于辅助化疗或作为局部控制的手段。
2. 放疗剂量和分次：淋巴瘤放疗的剂量和分次是根据患者的病情、病期和治疗目的来确定的。
常见的放疗剂量为30-40Gy，分次通常为每日1.8-2.0Gy。
3. 放疗技术：常用的放疗技术包括传统的三维适形放射治疗、调强放射治疗和放疗联合化疗等。
调强放射治疗可以减少对正常组织的损伤，提高治疗的精确性。
4. 放疗的不良反应管理：淋巴瘤放疗可能导致一些不良反应，如皮肤炎症、恶心呕吐、疲劳等。
专家共识中强调了对不良反应的评估和管理，包括及时调整剂量和分次、给予支持性治疗等措施。
5. 随访和复发处理：患者在放疗结束后需要进行定期随访，以监测疗效和早期发现复发。
复发的处理包括再次放疗、化疗、靶向治疗等。
需要注意的是，以上内容仅为一般性的专家共识，具体的治疗方案和管理措施应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
淋巴瘤复发治疗方案
淋巴瘤复发治疗方案淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，由于其易于复发的性质，对于复发的淋巴瘤患者来说，寻找合适的治疗方案至关重要。
本文旨在介绍针对淋巴瘤复发的治疗方案，并探讨其优势和适应症。
一、放疗放疗是淋巴瘤治疗的主要方法之一，对于复发局部病灶的治疗尤为有效。
放疗通过利用高能射线杀死癌细胞，来达到控制疾病的目的。
放疗可以选择外照射或内照射两种不同方式，具体在治疗时应根据病灶的位置和患者的具体情况来决定。
二、化疗化疗是淋巴瘤治疗的基石，也是复发淋巴瘤的主要治疗手段之一。
化疗通过使用抗癌药物杀死癌细胞，可选择单药或联合药物治疗。
根据临床试验结果，目前常用的方案包括ABVD方案（阿霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪）、CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、地塞米松）等。
化疗可通过静脉注射或口服给药进行，治疗周期和剂量需根据患者具体情况来确定。
三、靶向治疗靶向治疗是相对最新的淋巴瘤治疗方法之一，通过针对恶性细胞上的特定分子或途径来选择性地杀死癌细胞。
对于部分特定基因变异的淋巴瘤复发患者，靶向治疗可能是一种更为有效和切实可行的治疗选择。
目前，临床上常用的靶向治疗药物包括Rituximab（利妥昔单抗）和Brentuximab vedotin（布莱妥昔单抗联苯叠氮）等。
靶向治疗的应用需要仔细评估患者的基因型和表达情况，以确保治疗的有效性和安全性。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法，通过调节、增强或恢复患者自身的免疫系统来攻击和杀死癌细胞。
对于淋巴瘤复发患者，免疫治疗可能是一种有效的补充治疗手段。
常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂（如Nivolumab、Pembrolizumab）和CAR-T细胞疗法等。
免疫治疗的副作用需要引起重视，并在治疗过程中进行有效的监测和管理。
综上所述，针对淋巴瘤复发的治疗方案包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。
具体治疗方案的选择需根据患者的病情、病变部位以及可能的副作用等因素进行仔细评估，并由专业医生进行制定。
淋巴瘤复发治疗方案
淋巴瘤复发治疗方案第1篇淋巴瘤复发治疗方案一、背景分析淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的复发率。
患者在经过初次治疗达到缓解后，仍有部分患者面临复发的风险。
针对淋巴瘤复发患者，需重新评估病情，制定科学、合理、个性化的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗目标1. 疾病控制：减轻症状，降低肿瘤负荷，延长无病生存期。
2. 提高生存质量：缓解患者痛苦，改善生活自理能力，提高生活质量。
3. 延长生存期：通过合理治疗，降低复发风险，延长患者生存期。
三、治疗方案1. 病情评估（1）病史采集：详细询问患者初次治疗情况、复发部位、复发时间、症状及体征等。
（2）辅助检查：包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、影像学检查（如CT、MRI等）及骨髓穿刺等。
（3）病理检查：对复发灶进行病理活检，明确病理类型，评估病理分级。
2. 治疗原则（1）个体化治疗：根据患者年龄、病情、体能状态、初次治疗方案及复发风险等因素，制定个性化治疗方案。
（2）综合治疗：采用化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
（3）分层治疗：根据患者复发风险，采用不同的治疗方案。
3. 治疗方案（1）化疗：根据患者初次治疗方案及耐药情况，选择敏感的化疗药物，进行多药联合化疗。
化疗方案如下：- CHOP方案：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松；- R-CHOP方案：利妥昔单抗联合CHOP方案；- GDP方案：吉西他滨、顺铂、地塞米松；- GVD方案：吉西他滨、长春瑞滨、脂质体阿霉素。
（2）放疗：针对局部复发或残留病灶，可采取放疗。
（3）免疫治疗：利妥昔单抗可用于CD20阳性淋巴瘤患者的治疗。
（4）分子靶向治疗：针对特定分子靶点的药物，如依鲁替尼、维莫非尼等。
（5）支持治疗：包括抗感染、抗贫血、抗凝血等治疗。
4. 治疗周期及疗效评估（1）治疗周期：根据患者病情及治疗方案，进行周期性治疗。
（2）疗效评估：每2-3周期进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
淋巴肿瘤放疗效果
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生活常识分享淋巴肿瘤放疗效果
导语：淋巴肿瘤，是属于一种恶性肿瘤疾病，这个恶性的肿瘤疾病给人们带来的伤害是很多人都知道的，淋巴肿瘤发病快，难治疗，最突出的症状就是淋巴
淋巴肿瘤，是属于一种恶性肿瘤疾病，这个恶性的肿瘤疾病给人们带来的伤害是很多人都知道的，淋巴肿瘤发病快，难治疗，最突出的症状就是淋巴上面长结节，但是只是一些没有任何症状的结节，所以人们在初次见到症状的时候就不会怀疑自己是得病了，导致这样的现象越来越严重后就难以控制了，那么面对这个淋巴肿瘤做放疗效果好吗？
临床表现为：发热、皮肤瘙痒、体重下降等。
治疗方面目前多采用综合治疗，即根据不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划的、合理地应用现有的各种治疗手段，以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。
对于肿瘤较局限、病理类型为恶性度较低的患者应以放疗为主，化疗为辅。
对于肿瘤较广泛、病理类型为恶性度较高的患者，则放疗为主要的辅助治疗手段之一。
其治疗范围是根据肿瘤的临床分期所决定。
放疗的基本过程如下：
1、定位，即在模拟机下定出照射范围，其原则
(1)霍奇金病：照射方法早期以包括所有淋巴结为主，晚期联合化疗后病灶局部放疗。
例如：当患者查出颈部、腋下有肿大淋巴结或CT查出纵隔有肿大淋巴结时，放疗范围应包括颌下、颏下、枕骨后、双侧颈部、锁骨上下、腋下、胸膜、纵隔、肺门等处的全部淋巴结，即所谓的“斗篷野”放疗。
当CT查出有腹部淋巴结肿大时，放疗范围应包括。
淋巴瘤治疗方法
淋巴瘤治疗方法淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，发生在淋巴组织中，包括淋巴结、脾脏、骨髓和淋巴管等部位。
这种病症的发展与淋巴细胞的异常增殖有关。
淋巴瘤的治疗方法包括放疗、化疗、免疫疗法和靶向治疗等，针对不同类型和分期的淋巴瘤，医生会采用不同的治疗方法，以提高治愈率和生存质量。
首先，放疗是淋巴瘤治疗的一种重要手段。
放射治疗使用高能X 射线或其他放射性粒子来破坏癌细胞的DNA，从而杀死或抑制肿瘤的生长。
放射治疗可以局部控制肿瘤，用于早期淋巴瘤的治疗，或者用于对复发或难治性淋巴瘤进行辅助治疗。
尤其是对于局部病变较多的患者，放疗可以减轻症状、缓解疾病进展，提高治疗效果。
其次，化疗是淋巴瘤治疗的常用方法之一。
化疗通过使用药物来杀死或抑制癌细胞的生长和分裂。
由于淋巴瘤常常具有高度敏感的特点，化疗一直被广泛应用于淋巴瘤的治疗。
化疗可以通过静脉注射或口服给药的方式进行，具体用药方案会根据淋巴瘤的类型、分期和患者的特点而有所不同。
化疗的主要目标是消灭肿瘤细胞，延长患者的生存时间，提高生存质量。
此外，免疫疗法是近年来发展起来的一种新型治疗方法，也在淋巴瘤治疗中得到了应用。
免疫疗法通过增强或修复身体的免疫系统，帮助身体识别和消灭癌细胞。
目前，已经发展出多种免疫疗法，包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。
特别值得一提的是CAR-T细胞疗法，这是一种通过提取患者体内的T细胞并对其进行改造，增强其攻击淋巴瘤细胞的能力，然后再将改造后的T细胞注入患者体内的疗法。
CAR-T细胞疗法在治疗某些难治性或复发性淋巴瘤方面取得了显著的突破。
最后，靶向治疗是一种以分子靶点为基础的治疗方法，通过抑制淋巴瘤细胞的生长、分裂或抑制肿瘤血管的形成来达到治疗的目的。
靶向药物是一类特定的药物，能够与肿瘤细胞中的特定分子相结合，从而阻断肿瘤生长的信号传导通路。
与传统化疗药物相比，靶向药物更加精准，减少了对正常细胞的损伤，同时还能提高患者的治疗效果和生存质量。
淋巴瘤治疗原则
淋巴瘤治疗原则1.Hodgkin淋巴瘤:Ⅰa期,Ⅱa期：病变位于膈上，放射斗篷野+锄形野；病变位于膈下，侵犯盆腔及腹股沟淋巴结，应放射至主动脉旁淋巴结；如侵犯盆腔及主动脉旁淋巴结，应用全淋巴结放射；如有大纵隔肿块，应采用综合治疗。
Ⅱb期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。
ⅢⅠa期单纯放疗；ⅢⅡa期放疗与化疗综合治疗；Ⅳ期-单用化疗。
综合治疗可取代次全淋巴结放疗，联合化疗加累及野放疗，5年生存率为98%，而次全淋巴结放疗的5年生存率为95%；目前正在进一步探索缩小放射野各减少放射量以及减少化疗疗程的可能性。
米兰报道的1、Ⅱ期伴巨块和/或结外病变，4个病程ABVD后给予次全淋巴结放疗，4年无复发生存率为94%；4个疗程ABVD后累及野放疗，4年无复发生存率为95%。
2.N_Hodgkin淋巴瘤： A.低度恶性：1、Ⅱ期大多采用放疗，不一定用扩大野放射，仅用累及野放射。
放疗后应用化疗不能解决数年后仍有复发的问题。
对3、Ⅳ期：大多采用化疗。
B.中度恶性：病理分期Ⅰ期病人单用放疗；Ⅱ期以上采用以多柔比星(阿霉素)为主的化疗方案，在全身病变控制后，原大的病灶给予累及野放射。
C.高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案。
免疫母细胞、小无裂细胞淋巴瘤一般均用以ADM为主的化疗方案。
四、化学治疗(包括HD和NHD)霍奇金淋巴瘤(HD)治疗早期霍奇金预后因素有：年龄、受侵淋巴结区数目、血沉和全身症状。
研究认为，对Ⅰ、Ⅱ期的患者单独应用放疗提示增加复发的危险性。
Ⅰ、Ⅱ期HD预后好的不存在下列情况：大的纵隔肿块、结外受侵、结节状脾受侵、ESR 增快(≥30mm/第1小时，伴B症状，≥50mm/第1小时，无B症状)和≥5个淋巴结区受侵。
Hodgkin淋巴瘤治疗原则:Ⅰa期,Ⅱa期：病变位于膈上，放射斗篷野+锄形野；病变位于膈下，侵犯盆腔及腹股沟淋巴结，应放射至主动脉旁淋巴结；如侵犯盆腔及主动脉旁淋巴结，应用全淋巴结放射；如有大纵隔肿块，应采用综合治疗。
D5-1_淋巴瘤放疗原则和靶区 - 复件
入组条件
预后好 IA-IIB
例数 治疗方案
288 2 ABVD + IF 20 Gy 287 2 ABVD + IF 30 Gy 288 4 ABVD + IF 20 Gy 287 4 ABVD + IF 30 Gy
EORTC- I和II期,
H8U
预后不良
EORTC I和II期,
H9U
预后不良
1988-1992
早期HL化疗后的受野淋巴结照射 (INRT)
加拿大: 结果
复发 局部区域复发
EFRT (n=127)
4 (3%)
3
IFRT
INRT
P
(n=97)
(n=102)
5 (5%) 3 (3%) 0.9
2
0
Campbell BA, et al. JCO, 26:5170-5174, 2008
HD近代放疗技术—ISRT
早期HD的综合治疗
最少最有效化疗周期数
预后好早期：2周期和4周期ABVD方案相同 GHSG HD10
预后不良早期：4周期和6周期ABVD或 MOPP/ABV方案疗效相同
GHSG HD11 EORTC H8U和H9U
早期HD单纯化疗应用对预后的影响
SEER: 结果
NCI数据库：
26%美国人口，17个癌症登记中心
早期HL PET指导下单纯化疗和IN照射RCT EORTC/LYSA/FIL H10: 入组条件
预后好或不良I-II期 15-70岁 PET 2010-4-19中期分析 1137例
Raemaekers, JMM, et al. JCO, 2014
早期HL PET指导下单纯化疗和IN照射RCT EORTC/LYSA/FIL H10: 结果
淋巴瘤的分型与放疗方案选择
淋巴瘤的分型与放疗方案选择淋巴瘤是一种源自淋巴系统的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，给患者和医生带来了巨大的挑战。
针对淋巴瘤的治疗方案多种多样，其中放疗是常见的治疗方式之一。
然而，不同类型的淋巴瘤需要根据其具体特点和分型来选择合适的放疗方案。
淋巴瘤根据其起源细胞和病理学特征可分为两大类：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）。
而在非霍奇金淋巴瘤中，又有多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）、滤泡淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）、边缘区淋巴瘤（marginal zone lymphoma，MZL）等。
不同类型的淋巴瘤具有不同的预后和治疗反应，因此需要个体化的治疗。
放疗是一种利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。
在淋巴瘤中，放疗既可以作为独立的治疗手段，也可以与化疗、免疫治疗等联合应用。
对于霍奇金淋巴瘤，放疗在早期病变中是非常有效的治疗方式。
早期HL患者的主要治疗选择是化疗和放疗的联合治疗，称之为ABVD方案。
然而，在一些高危患者中，放疗可能需要延长至全身放疗，以减少复发的可能性。
对于非霍奇金淋巴瘤，放疗的应用则相对较少。
不同亚型的非霍奇金淋巴瘤对放疗的敏感性不同，因此需要根据亚型的特点来选择合适的方案。
例如，对于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）来说，化疗（如R-CHOP方案）是首选的治疗方式。
而边缘区淋巴瘤（MZL）则通常需要较低剂量的放疗治疗。
除了淋巴瘤的类型外，患者的年龄、体能状况和疾病分期等因素也会影响放疗方案的选择。
对于老年患者或伴有严重基础疾病的患者，放疗的剂量和方案可能需要调整，以降低治疗相关的毒副作用。
此外，对于晚期病变或已转移的淋巴瘤患者，单独的放疗可能无法达到理想的治疗效果，需要与其他治疗方式相结合，如化疗、免疫治疗、靶向治疗等。
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96.6 96.6 97.3 96.9 P>0.05
88 (10年) 85 84
84 (5年) 88 87
88 (10年) 85 84
预后好早期HD综合治疗化疗周期数RCT GHSG HD10：化疗周期数比较
Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010
GHSG HD11 (Eich, 2010)
1998- 预后不良, 2003 临床I-II期
GHSG HD14
(von Tresckow,
2012)
20032008
预后不良, 临床I-II期
例数
336 333 327 356 347 341 351
727 704
研究方案
10年EFS (%)
6 ABVD + IF (36 Gy) 4 ABVD + IF 4 BEACOPP + IF
预后好早期HD综合治疗放疗剂量RCT GHSG HD10：放疗剂量比较
Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010
预后不良早期HD化疗方案RCT
ABVD vs BEACOPP (3)
研究
时间 入组条件
EORTC H9U
1988- 预后不良, 1992 临床I-II期
早期HL PET指导下单纯化疗和IN照射RCT EORTC/LYSA/FIL H10: 入组条件
预后好或不良I-II期 15-70岁 PET 2010-4-19中期分析 1137例
Raemaekers, JMM, et al. JCO, 2014
早期HL PET指导下单纯化疗和IN照射RCT EORTC/LYSA/FIL H10: 结果
入组条件
预后好 IA-IIB
例数 治疗方案
288 2 ABVD + IF 20 Gy 287 2 ABVD + IF 30 Gy 288 4 ABVD + IF 20 Gy 287 4 ABVD + IF 30 Gy
EORTC- I和II期,
H8U
预后不良
EORTC I和II期,
H9U
预后不良
1988-1992
336 6 MOPP/ABV + IF 333 4 MOPP/ABV + IF 327 4 MOPP/ABV + STNI
336 6 ABVD + IF (36 Gy) 333 4 ABVD + IF 327 4 BEACOPP + IF
5年FFTF (%) 5年OS(%)
91.2 90.9 93.1 92.8 P>0.05
或B组症状和ESR>30 D 4个部位受侵
NLPHD, 膈上CS I-II, 无危险因素 膈上CS I-II期, 无危险因素 膈上CS I-II期, 伴一个或 多个危险因素 临床III-IV期
GHSG标准
A 大纵隔 B 结外受侵 C 无B组症状但ESR>50;
或B组症状和ESR>30 D 3个部位受侵
早期HD的综合治疗
最少最有效化疗周期数
预后好早期：2周期和4周期ABVD方案相同 GHSG HD10
预后不良早期：4周期和6周期ABVD或 MOPP/ABV方案疗效相同
GHSG HD11 EORTC H8U和H9U
早期HD单纯化疗应用对预后的影响
SEER: 结果
NCI数据库：
26%美国人口，17个癌症登记中心
84 (5年) 88 87
4 ABVD + IF (30 Gy) 4 ABVD + IF (20 Gy) 4 BEACOPP + IF (30 Gy) 4 BEACOPP + IF (20 Gy)
85.3 (5) 81.1* 87.0 86.8
*P<0.05
4 ABVD + IF (30 Gy) 2 BEACOPP+2 ABVD + IF
NLPHD, 膈上CS I-II, 无危险因素 CS I-II期, 无危险因素 CS I-IIA伴一个或多,危险因素 或CS IIB伴C/D, 但无A/B CS IIB期伴A*/B*或CS III-IV期
HD的标准治疗原则
预后分组
预后极好早期HD 预后好早期HD
预后不良早期HD 晚期HD
定义
LPHD, IA期， 无预后不良因素 临床I-II期, 无预后不良因素
II期、结外受侵、B
2004-2006 症状、淋巴细胞富有 43.7% 或结节硬化型。
Koshy M, et al. IJROBP, 82:619-625, 2012
早期HD单纯化疗应用对预后的影响SEE Nhomakorabea: 生存率
5年CSS: 94% 5年CSS: 88%
5年OS: 87% 5年OS: 76%
Koshy M, et al. IJROBP, 82:619-625, 2012
淋巴瘤放疗原则和靶区
淋巴瘤放疗原则和靶区
HL治疗原则 HL放疗靶区和剂量 NHL的治疗原则 结外NK/T细胞淋巴瘤照射靶区和剂量 惰性淋巴瘤照射靶区和剂量
HL预后分组的定义
早期HL危险因素
预后分组
淋巴细胞为主型 预后好早期HD 预后不良早期HD 晚期HD
EORTC/GELA标准
A 大纵隔 B 年龄50岁 C 无B组症状但ESR>50;
临床I-II期, 有预后不良因素 临床III-IV期
治疗原则
单纯放疗
2周期ABVD + IF 20 Gy 或根治性放疗 (化疗不能耐受或抗拒) 或化疗?? 4周期ABVD + IF 30 Gy
6周期ABVD ± 放疗 (PET残存肿瘤时做放疗)
早期HD综合治疗化疗周期数
研究
GHSGHD10 (2010)
87.7 (5) 94.8
P<0.001
10年OS (%)
88 (10年) 85 84
94.3 (5) 93.8 94.6 95.1
P>0.05
97.0 (5) 97.0
P=0.73
预后不良早期HD综合治疗化疗周期数RCT GHSG HD11：化疗方案和剂量比较
Eich HT, et al. JCO, 28:4199, 2010
研究组
例数 Events HR (CI)
I-II期HL: 1988-2006 年龄≥20岁 LPHL和III-IV期除外 12467例病人, 51.5%接受放疗
Koshy M, et al. IJROBP, 82:619-625, 2012
早期HD单纯化疗应用对预后的影响
SEER: 接受放疗的比例
1988-1991 62.9%
接受放疗病人有 更多预后不良因素: