脑干的解剖及临床综合征 PPT课件

2020/5/27
脑干脑神经核
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脑 神 经 核
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脑 神 经 核
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小血管闭塞
临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层 功能障碍。糖尿病和高血压病史支持诊断 影像学检查：CT或MRI检查正常，或在脑干或皮层下存在＜ 1.5cm的病灶 排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞
脑干的解剖与临床综合征
上海市第一康复医院 李双
2020/5/27
内容
脑干的神经解剖 脑干损害的定位诊断 常见的脑干临床综合征
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一.脑干的神经解剖
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脑干的外形
脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。
位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可 分为3类：
➢ 脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系 ➢ 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继
换元 ➢ 网状核：位于脑干网状结构中
中继核与网状核合称为非脑神经核
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脑神经核
在生物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细 复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与 其相应的7种脑神经核团。
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脑神经核
1. 一般躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌 2. 一般内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体 3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、 咽喉肌等 4. 一般内脏感觉性核(柱)：接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5. 特殊内脏感觉性核(柱)：接受味觉纤维 6. 一般躯体感觉性核(柱)：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等 的感觉纤维 7. 特殊躯体感觉性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维
延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下 续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。
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脑干腹侧面 （前面）
中脑 脑桥上缘
脑桥 延髓脑桥沟
延髓
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视交叉 视束 基底沟 小脑中脚 锥体 橄榄 锥体交叉
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脑干腹侧面
大脑脚 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 桥小脑角 舌咽神经 迷走神经 副神经
舌下神经
脑干背侧面 （后面）
延髓和脑桥：
正中沟 菱形窝 界沟 面神经丘 舌下神经三角 迷走神经三角
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小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚
楔束结节 薄束结节
上丘 下丘 蓝斑
小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节
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脑干背侧面
滑车神经
小脑上脚 面神经丘
前庭区 舌下神经三角 迷走神经三角
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脑干的白质
脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤 维束和出入小脑的纤维组成。
➢ 长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧 丘系、三叉丘系和内侧纵束等。
➢ 长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖 脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。
➢ 出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚 和上脚。
三.常见的脑干临床综合征
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中脑综合征
一. 红核综合征（Benedikt 综合征） 病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系
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中脑综合征
一. 红核综合征（Benedikt 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹
对侧肢体震颤、 强直、舞蹈、共济失调 对侧肢体深感觉、精细触觉障碍 疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性少见
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背侧丘脑
脊髓后角灰质
脊髓丘系
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脊髓丘系
外侧丘系
由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成 其主要传导双侧的听觉冲动
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三叉丘系
三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系 传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和
触压觉
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一般/特殊内脏感觉核
一般内脏感觉核:即孤束核下部，相当于脊髓的中间 内侧核。接受来自内脏器官、心血管系的一般内脏感 觉纤维。 特殊内脏感觉核:即孤束核头端，接受来自味蕾的味 觉传入纤维。
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一般躯体感觉核
一般躯体感觉核:1对，即三叉神经感觉核，位于内脏 感觉核的腹外侧，纵贯脑干的全长。根据位置分为三 叉神经中脑核、三叉神经脑桥核以及三叉神经脊束核， 相当于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ层细胞，并与之相连续。它们 接受来自头面部皮肤和口、鼻黏膜的一般躯体感觉冲动。
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中脑综合征
三.四叠体综合征（Parinaud 综合征） 病变部位：中脑顶盖、上丘、动眼神经核、内侧纵束 疾病：外伤、
炎症、肿瘤
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脑桥综合征
一. 脑桥腹内侧综合征(Fovil综合征) 疾病：由基底动脉旁中央支血供障碍引起
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脑桥综合征
一. 脑桥腹内侧综合征(Fovil综合征)
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锥体束
主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型 锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦 有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。
锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。
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中央前回中、上部 中央旁小叶前部
皮质脊髓束
锥体交叉 皮质脊髓侧束
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脑桥综合征
二. 脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征) 病变部位：锥体束、脊丘束、内丘系；展、面N
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脑桥综合征
二. 脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征) 临床表现：同侧眼球不能外展；
同侧周围性面瘫； 对侧中枢性偏瘫； 对侧偏身感觉障碍 疾病：由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起
6、出现Horner征
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（网状结构受损）
病变部位：延髓上段背外侧 疾病：椎动脉或小脑后下动脉闭塞
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延髓综合征
二.延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）
1、病侧真性球麻痹；
2、病侧颜面痛温觉丧失
（脊束核受损）；
3、病侧小脑症状
（小脑下脚受损）；
4、对侧肢体痛温觉丧失
（脊髓丘脑束受损）；
5、眼球震颤和眩晕
（前庭核受损）；
1、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍--交叉体征 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 3、4对颅神经——中脑
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脑干病变的定位原则
脑干功能障碍 意识障碍：累及脑干网状激活系统 呼吸节律改变：
➢中枢性过度换气—中脑上端 ➢长吸气—脑桥上端 ➢共济失调性呼吸—延髓上端
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特殊躯体感觉核
特殊躯体感觉核：分别位于前庭区深面的前庭神经核 和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内 耳的平衡觉和听觉纤维。
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非脑神经核
上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参 与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质： 参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的 纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与 睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干 四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能 是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑 对运动的控制。
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特殊内脏运动核
特殊内脏运动核:共4对，位于一般躯体运动核的腹 外侧，网状结构内。自上而下依次为三叉神经运动 核、面神经核、疑神经核和副神经核。它们发出纤 维支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜 方肌。
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一般内脏运动核
一般内脏运动核：又称副交感核，共4对，分别为动 眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核， 相当于脊髓骶副交感核。它们发出纤维管理头颈胸腹 部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌。
脑干分部
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脑神经
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脑干腹侧面 （前面）
延髓：
锥体 舌下神经 锥体交叉 第1颈神经
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橄榄
舌咽神经 迷走神经 副神经
脑干背侧面 （后面）
延髓和脑桥：
正中沟 菱形窝 界沟 面神经丘 舌下神经三角 迷走神经三角
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小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚
脑干的内部结构
脑干内部结构比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白 质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞 柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱， 断续于白质之中。
脑干内部结构的特点 灰白质配布没有脊髓有规则 灰质柱断裂成一个一个的核团 网状结构发达
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脑干的灰质
皮质脊髓前束
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锥体束
中央前回下部 皮质核束
面神经核下部 舌下神经核
脑干各部代表性水平切面观察
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二.脑干损害的定位诊断
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脑干病变的定位原则
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小结
灰质分为脑神经核和非脑神经核，脑神 经核有18对，其中运动核12对，感觉核 6对。