脑干解剖及综合征PPT课件

2020/12/29
视交叉 视束 基底沟 小脑中脚 锥体 橄榄 锥体交叉
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脑干腹侧面
大脑脚 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 桥小脑角 舌咽神经 迷走神经 副神经
舌下神经
上丘 下丘 蓝斑
小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节
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脑干背侧面
脑干功能障碍 眼球位置和运动异常： 植物神经损害：
中枢性高热—脑桥下部 瞳孔变化：
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脑干病变的定位原则
2、脑干内外病变的区别 脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显
3、确定病变的范围 传导束损害： 感觉、运动、平衡障碍
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三.常见的脑干综合征
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脑神经核
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非脑神经核
上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参 与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质： 参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的 纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与 睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干 四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能 是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑 对运动的控制。
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内侧丘系
薄束核与楔束核发 出的纤维在中央管 腹侧交叉称为内侧 丘系交叉，折向上 行为内侧丘系
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内侧丘系传递对侧 躯干、肢体的本体 感觉和精细感觉
脊髓丘系
脊髓后角灰质 来自脊髓后角的脊 髓丘脑束在脑干内上 行构成脊髓丘系的主 要成份
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背侧丘脑
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脑干的白质
脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤 维束和出入小脑的纤维组成。
长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧 丘系、三叉丘系和内侧纵束等。
长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖 脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。
出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚 和上脚。
中脑综合征
一. 红核综合征（Benedikt 综合征） 病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系
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中脑综合征
一. 红核综合征（ Benedikt 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹伴瞳孔散大
对侧肢体震颤、 强直（黑质），舞蹈、共济 失调（红核）
对侧肢体深感觉、精细触觉障碍（内侧丘系） 疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性(基底动脉脚间
锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。
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中央前回中、上部 中央旁小叶前部
皮质脊髓束
锥体交叉 皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
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锥体束
中央前回下部 皮质核束
面神经核下部 舌下神经核
二.脑干损害的定位
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脑干病变的定位原则
1、确定脑干水平的损害
颅神经+脑干功能障碍--交叉体征
脊髓丘系
传递对侧躯干、 肢体的痛、温觉 和粗略触压觉
外侧丘系
由起于双侧蜗 神经核和双侧上 橄榄核的纤维所 组成
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主要传导双 侧的听觉冲 动
三叉丘系
三叉神经脑桥核 和脊束核发出纤 维组成三叉丘系
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传导对侧头面部 皮肤、牙及口、鼻 粘膜的痛温觉和
触压觉
锥体束
主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型 锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦 有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。
脑干的解剖与临床综合征
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内容
脑干的神经解剖 脑干损害的定位 常见的脑干综合征
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一.脑干的神经解剖
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脑干结构
脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。
位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。
同侧周围性面瘫（面神经）； 对侧中枢性偏瘫（锥体束）； 对侧偏身感觉障碍（脊丘束） 疾病：由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起
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脑桥综合征
二.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征) 病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂；
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脑干的灰质
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可 分为3类：
脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继
换元 网状核：位于脑干网状结构中
中继核与网状核合称为非脑神经核
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脑神经核
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脑神经核
神经瘫痪） 疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞；
颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压 迫大脑脚
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脑桥综合征
一. 脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征) 病变部位：锥体束、脊丘束、内丘系；展、面N
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脑桥综合征
一. 脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征) 临床表现：同侧眼球不能外展（展神经核）；
滑车神经
小脑上脚 面神经丘
前庭区 舌下神经三角 迷走神经三角
脑干的神经分部
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脑干的内部结构
脑干内部结构比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白 质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞 柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱， 断续于白质之中。
脑干内部结构的特点 灰白质配布没有脊髓有规则 灰质柱断裂成一个一个的核团 网状结构发达
支或大脑后动脉闭塞)较少见。
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中脑综合征
二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 病变部位：动眼神经、锥体束、黑质
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中脑综合征
二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 临床表现：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧动眼神经麻痹（动眼神经）
对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束） 对侧中枢性面、舌瘫（核上性面神经、舌下
后组颅神经（9-12）——延髓
中组颅神经（5-8） ——脑桥
3、4对颅神经
——中脑
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脑干病变的定位原则
脑干功能障碍 意识障碍：累及脑干网状激活系统 呼吸节律改变：
➢中枢性过度换气—中脑上端 ➢长吸气—脑桥上端 ➢共济失调性呼吸—延髓上端
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脑干病变的定位原则