肝脏断层解剖PPT课件
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肝横断层解剖及PPT课件
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179经肝门V右后支
• 1.胃幽门部 2.横结肠 3.空肠 4.降结肠 5.胰体 6.左肾上腺 7.右肾上腺 8.肝右 后下V 9.肝门V右后支 10.胆囊 11.肝 总管 12.肝门V 13.肝固有A 14.脾AV
180经胃幽门
• 1.胃幽门部 2.左肾 3.左肾上腺 4.脾AV 5.右肾上腺 6.肝右后下V 7.胃幽门 8. 十二指肠上部 9.肝门右切迹
肝横断层解剖及CT、 MRI图像
一．肝脏解剖 （一） 肝形态：
• （二） 肝分叶，分段及肝内管道 肝门V
Glisson系统 肝A 肝管
肝内管道
肝V系统
肝左V 肝中V 肝右V 尾状叶V 肝右后V
(三)肝门区及肝外胆道解剖
• 二．肝横断层解剖 （一） 肝段在肝横断面上的划分 1．肝裂交汇点：下腔V左前壁 2．肝裂在肝横断面上的识别：
• （3）肝V壁看不到回声，管壁直而 柔软，液性管腔清晰；门V支则出现 回声强且各支具有特定形态，极易 分辨。
（4）肝V在肝叶间或段间走行，而 门V支则出现于叶内或段内。 （5）肝V属支多较直，而门V分支 多弯曲或具有多种形状。
三．肝横断层解剖图像（幻灯 片171—183）
10
171经左右膈穹
• 男性,28岁 • 1.膈 2.肝左外叶 3.食管 4.下腔V 5横结肠 4.胃底 5. 脾 6.食管 7.下腔V 8.肝右叶 9.镰 状韧带
173经膈食管裂孔
• 1.膈 2.横 结肠 3.胃 底 4.脾 5.食管 6. 下腔V 7. 肝右V 8. 肝中V 9. 左叶间V 10.肝左V 11.镰状韧 带
• （一）肝门平面的标志意义： 1．为腹腔结构配布发生较大变化的转折 平面。该平面以上腹腔结构配布相对简 单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下 腹腔结构渐多，且配布复杂。 2． 肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝 内管道明显变细。 3． 该平面下方的第一断面常为某些结 构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰 体和网膜孔等。
179经肝门V右后支
• 1.胃幽门部 2.横结肠 3.空肠 4.降结肠 5.胰体 6.左肾上腺 7.右肾上腺 8.肝右 后下V 9.肝门V右后支 10.胆囊 11.肝 总管 12.肝门V 13.肝固有A 14.脾AV
180经胃幽门
• 1.胃幽门部 2.左肾 3.左肾上腺 4.脾AV 5.右肾上腺 6.肝右后下V 7.胃幽门 8. 十二指肠上部 9.肝门右切迹
肝横断层解剖及CT、 MRI图像
一．肝脏解剖 （一） 肝形态：
• （二） 肝分叶，分段及肝内管道 肝门V
Glisson系统 肝A 肝管
肝内管道
肝V系统
肝左V 肝中V 肝右V 尾状叶V 肝右后V
(三)肝门区及肝外胆道解剖
• 二．肝横断层解剖 （一） 肝段在肝横断面上的划分 1．肝裂交汇点：下腔V左前壁 2．肝裂在肝横断面上的识别：
• （3）肝V壁看不到回声，管壁直而 柔软，液性管腔清晰；门V支则出现 回声强且各支具有特定形态，极易 分辨。
（4）肝V在肝叶间或段间走行，而 门V支则出现于叶内或段内。 （5）肝V属支多较直，而门V分支 多弯曲或具有多种形状。
三．肝横断层解剖图像（幻灯 片171—183）
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171经左右膈穹
• 男性,28岁 • 1.膈 2.肝左外叶 3.食管 4.下腔V 5横结肠 4.胃底 5. 脾 6.食管 7.下腔V 8.肝右叶 9.镰 状韧带
173经膈食管裂孔
• 1.膈 2.横 结肠 3.胃 底 4.脾 5.食管 6. 下腔V 7. 肝右V 8. 肝中V 9. 左叶间V 10.肝左V 11.镰状韧 带
• （一）肝门平面的标志意义： 1．为腹腔结构配布发生较大变化的转折 平面。该平面以上腹腔结构配布相对简 单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下 腹腔结构渐多，且配布复杂。 2． 肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝 内管道明显变细。 3． 该平面下方的第一断面常为某些结 构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰 体和网膜孔等。
肝段断层解剖PPT课件
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2019/10/18
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左半肝：尾状叶（I段） 左外叶：外上段（II）、外下
段（III） 左内叶（IV段）
1：正中裂 4：右叶间裂 2：左叶间裂 5：右段间裂 3：左段间裂
8
Couinaud肝段
尾状叶（段Ｉ） 上段（段II）
左半肝 左外叶
下段（段III)）
肝
左内叶（段IV )
右半肝
右前叶 右后叶
下段（段V） 上段（段VIII） 下段（段VI） 上段（段VII）
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1：正中裂 4：右叶间裂 2：左叶间裂 5：右段间裂 3：左段间裂
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Couinaud肝段划分法： 1954年，Couinaud 根据Glisson氏系统的分 支与分布和肝静脉的走行将肝划分左、右半肝， 五叶，八段。
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右半肝：右前叶 前下段（V） 前上段（VII）
右后叶 后下段 后上段
肝段在断层上的划分
1
肝段的概念
肝内管道可分为肝静脉系统和Glisson氏系统两 部分。
肝内静脉系统：（肝左、中、右静脉、肝右后静 脉和尾状叶静脉）
Glisson氏系统：由血管周围纤维囊包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。三者在肝内分支与分 布基本一致。
肝段就是以Glisson系统为中心，包括其所属血 供和胆汁引流的肝组织所构成的一个独立的 “功能”单位。而缺乏该系统分布的部位，通 常称为“肝裂”。
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肝段在典型横断面上的划分
肝裂在横断面的识别 1.正中裂 2.左叶间裂 3.左段间裂 4.右叶间裂 5.右段间裂 6.背裂
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2019/10/18
பைடு நூலகம்
肝脏解剖分段法ppt课件
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肝硬化患者肥大的尾状叶。右叶极度萎缩呈小分叶状，左叶正常。 19
其他分段法和变异
有许多其他的肝脏解剖学和功能学分段方法。 传统的分段法是根据肝脏外形来进行解剖分段。 但是这种传统模式和功能模式之间有许多差异， 以致Couinaud 和 Bismuth法得到推广。参考文 献4中有更详细的讨论。
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BISMUTH'S 分段法
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变异
Couinaud 分段法中极少注意常见的解剖变异，尤其 是右半肝。通过容积采集技术，如MRI和螺旋CT扫描 等无损伤的方式可以获得每个节段性解剖的详细结 构 (2,3)。 其意义在于在做解剖切除计划时通过三维 方式的建立将肿块与每个解剖段之间的联系起来。 肝脏三维结构的最实际价值是在考虑切除一个或多 个肝段或扇区切除时，特别是右半肝。在这些病例 中，肝脏3D成像可以用于外科术前对 scissuras 的准 确定位。
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段编号
尾状叶为Ⅰ段 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分 为4a和4b段） 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。 段的编号依据顺时针进行
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COUINAUD分段法 图示
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按顺时针方向各段的编号
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优点
依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任 何一段而不会影响其他。 为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周 围的血管进行，即切除线平行于肝静脉，这样 位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保 留。
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BISMUTH'S 分段法
Bismuth法三条肝静脉将肝脏分为四个扇形， 然后继续分段。这些扇形区以门静脉为界，每 个区由一支门静脉供给。区域之间的分隔通常 是肝静脉。肝静脉和门静脉相互交织，如同两 只手的手指。左侧门静脉将肝脏分为两个扇形 区：前部分和后部分，左前扇区有两个段：4 段（这是方叶）和3段（左叶解剖的前部分）。 这两段由左肝裂或脐裂分隔，左侧后扇区仅有 一个2段，位于左叶的后方。
肝脏解剖分段法ppt课件
解剖分段 • Couinaud 分段法 • 段编号 • 横段解剖 • 尾状叶 其他分类和变异 • 传统分段法 • Bismuth's分类法 • 变异
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常见分段方法
1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段， 不显示内部血管和胆管结构）——直观但不实 用。 2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将 肝脏分为8个独立段 ——实用性强。
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肝脏正面视图
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正面视图上第6、7段不可见——位置更靠后。 肝脏的右侧边缘由第5、8段构成 第4段属于肝左叶的一部分，位置更靠右侧。
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CANTLIE‘S 线
Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝 脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被称为 Cantlie‘s 线。 Cantlie线 是指胆囊窝前方中点与下部下腔静 脉的连线。
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横断解剖
下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断 面图像。
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左图： 左测门静脉上方水平。右图： 左测门静脉水平
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右图显示左侧门静脉水平的横断图像，在左侧 门静脉水平肝左叶被分为上段（2段和4A段） 以及下段（2段和4B段）。 左侧门静脉高于右侧门静脉水平。
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左图： 右侧门静脉水平。右图：脾静脉水平
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传统分段法
肝脏的传统分段法是基于肝脏的外观表现。在 膈肌表面，镰状韧带将肝脏分为解剖上的左、 右两叶，这很不同于功能上的左、右叶（或者 说左、右半肝）。在 传统分段法中，方叶属 于肝右叶，而功能属于左叶的一部分。
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传统分段法
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BISMUTH'S 分段法
肝脏的解剖及分段分叶-课件
肝脏的解剖及分段
肝脏的表面解剖
2024/11/2
肝脏解剖及分段
2
• 肝呈不规则的楔形，可分 为上、下两面，前、后、 左、右4缘。
• 肝上面膨隆，与膈相接触， 故又称膈面。
• 肝膈面上有矢状位的镰状 韧带附着，借此将肝分为 左、右两叶。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
3
• 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
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2024/11/2
肝脏解剖及分段
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肝的分叶、分段
2024/11/2
肝脏解剖及分段
17
• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统 的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的 要求。
• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置, 确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝 肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。
• 门静脉主要由肠系膜 上静脉和脾静脉汇合 而成。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
14
• 门静脉经肝门入肝后 分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。
• 肝门静脉在肝内反复 分支，最终注入肝血 窦。
• 肝血窦含有来自肝门 静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入 下腔静脉。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
• 每个扇区又被门静脉左、 右支的水平切面分成上 下2段。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
24
• 4个扇区不包括尾状 叶。
• 尾状叶编为Ⅰ段,它 是一个自主段,因它 不依赖于4个肝门静 脉蒂和3支主肝静脉。
• 尾状叶同时接受来自 左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静 脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。
2024/11/2
肝脏的表面解剖
2024/11/2
肝脏解剖及分段
2
• 肝呈不规则的楔形，可分 为上、下两面，前、后、 左、右4缘。
• 肝上面膨隆，与膈相接触， 故又称膈面。
• 肝膈面上有矢状位的镰状 韧带附着，借此将肝分为 左、右两叶。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
3
• 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
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2024/11/2
肝脏解剖及分段
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肝的分叶、分段
2024/11/2
肝脏解剖及分段
17
• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统 的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的 要求。
• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置, 确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝 肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。
• 门静脉主要由肠系膜 上静脉和脾静脉汇合 而成。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
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• 门静脉经肝门入肝后 分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。
• 肝门静脉在肝内反复 分支，最终注入肝血 窦。
• 肝血窦含有来自肝门 静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入 下腔静脉。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
• 每个扇区又被门静脉左、 右支的水平切面分成上 下2段。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
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• 4个扇区不包括尾状 叶。
• 尾状叶编为Ⅰ段,它 是一个自主段,因它 不依赖于4个肝门静 脉蒂和3支主肝静脉。
• 尾状叶同时接受来自 左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静 脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。
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编辑版ppt
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intermediate hepatic vein
收集左内叶大部分和右前叶左半的静脉 血，由左、右两根合成，其汇合点多在 正中裂中1/3偏下份。肝中间静脉的前 壁及两侧壁均有数条属支注入，主要来 自左内叶和右前叶上段。
编辑版ppt
21
R. hepatic vein
收集右前叶右半和右后叶大部分静脉血，前、 后两根在右叶间裂中1/3 偏上处合成，注入 下腔静脉右壁。
编辑版ppt
15
hepatic veins
left hepatic vein intermediate hepatic vein right hepatic vein
编辑版ppt
16
R. hepatic v.
hepatic v.
左叶间静脉
L.hepatic v. intermediate hepatic v.
肝右静脉后根
7经胆囊窝编上辑份版pp横t 断面
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肝右静脉前根 肝右静脉后跟
肝门右切迹
8经腹编腔辑版干ppt横断面
38
肝圆韧带 幽门部
肝中静脉右根
肝右静脉前根 门静脉右后下支
31幽门括约肌
32十二指肠上部
34肝总管
35胆囊管
9经幽编门辑降部 肝右静脉前根
肝左静脉内侧支 肝左静脉
3经食管编腹辑部版pp横t 断面
33
肝门静脉右前上支
肝左静脉 肝门静脉左支角部
4经门静脉编辑左版p支pt 角部的横断面
34
肝中静脉属支 肝中静脉
肝门静脉右前上支
肝左静脉
肝门静脉右后上支
肝右静脉属支
14肝门静脉左外下支 15肝门静脉左支囊部 16肝门静脉左支矢状部
5肝门静脉编左辑支版pp矢t 状部横断面
R. branch of h编e辑p版appttic portal v.
7
Hepatic segments I - VIII
编辑版ppt
8
前面观
编辑版ppt
9
后面观
编辑版ppt
10
Ⅱ
Ⅶ
Ⅷ
Ⅲ
Ⅴ
Ⅳ
Ⅵ
编辑版ppt
11
Ⅴ Ⅵ
Ⅶ
Ⅳ Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
编辑版ppt
12
编辑版ppt
13
编辑版ppt
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hepatic tubing
R.P.I h编e辑p版appttic v.
17
编辑版ppt
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L.hepatic vein
收集左外叶全部及左内叶小部分的静脉血，主 干位于左段间裂内。肝左静脉由上、下两根汇合而 成，与肝中静脉合干后汇入下腔静脉，上、下根分 别引流段Ⅱ和段Ⅲ的静脉血。
编辑版ppt
19
L.hepatic vein (集中型)
caudate lobe
编辑版ppt
4
hepatic lobes and hepatic segments
➢ 尾状叶Caudate lobe （Ⅰ） ➢ 左外叶 L. L. lobe （Ⅱ，Ⅲ） ➢ 左内叶 L. M. lobe （Ⅳ） ➢ 右前叶R. ant. lobe （Ⅴ，Ⅷ） ➢ 右后叶R. pos. lobe （Ⅵ，Ⅶ）
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肝门静脉 右前上支
肝中静脉属支 肝中静脉
门静脉左外下支 左静脉
肝门静脉右前上支
肝右静脉
肝门静脉右后支
31肝门静脉左支横部
32肝固有动脉
33肝左管
34肝门脉右支 40肝门静脉右前支
6经肝门静编脉辑右版pp支t 横断面
36
肝左静脉下根
肝中静脉右根
肝总管 肝固有动脉
胆囊管
门静脉
肝右静脉前根 门静脉右后下支
肝门静脉右支 编辑版ppt
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编辑版ppt
28
编辑版ppt
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肝内管道横断层解剖
编辑版ppt
30
肝门静脉右前上支
肝左内叶 肝右前叶
1经第二编肝辑版门ppt 横断面
31
左叶间静脉
肝门静脉右前上支 肝右后缘上静脉
胸主动脉
15胸导管
16食管
17齐静脉
2经食管裂编辑孔版p横pt 断面
32
肝门静脉右前上支
23
2. R. branch
caudate branches 尾支
R. Ant. branch
R. Ant. Sup.branch R. Ant. Inf.branch
R. Pos. branch
R. pos. Sup.branch R. Pos. inf.branch
编辑版ppt
24
R. Ant. Sup.B. R. pos. Sup.B.
L.hepatic duct
proper hepatic a. hepatic portal v.
Inf. vena cava 下腔静脉
fissure for ligamentum 编辑版veppnt osum
hepatic hilum
3
quadrate lobe
right lobe
left lobe
编辑版ppt
22
Hepatic portal vein
transverse part
caudate branches
1. L. branch
anglar part sagittal part
L. Lat. sup. branch L. Med. branch
vesical part
编辑版ppt
L. Lat. Inf. branch
门静脉右后下支
24肠系膜上静脉
25门腔淋巴结
28胆总管
L. Lat. sup. B.
R. Pos. inf.B.
R
L
L. Med. B.
L. Lat. inf. B.
R. Ant. Inf.B.
hepatic编辑p版opprt tal v.
25
MSCT编V辑版Rpp图t 像
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肝右静脉 肝中间静脉
Ⅶ Ⅷ
肝左静脉 Ⅱ
Ⅲ
ⅥⅤ
Ⅳ 左叶间静脉
肝门静脉左支矢状部
编辑版ppt
5
Couinaud hepatic segments
编辑版ppt
6
Glisson ，system
L. hepatic duct proper hepatic A. hepatic portal v.
R. hepatic duct
R. branch of proper hepatic A.
肝脏断层解剖
编辑版ppt
1
Bare area
right lobe
coronary lig.
left lobe falciform lig.
gallbladder
ligament teres hepatis
编辑版ppt
2
fossa of gallbladde
gallbladder
ligament teres hepatis肝圆韧 带 fissure for ligamentum teres肝圆韧带 R.hepatic duct 裂隙