肝内管道及肝脏分段断层解剖 PPT

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左叶间裂－－分左半肝为左内叶和左外叶，分开段Ⅳ和段Ⅱ、Ⅲ
该裂在肝膈面为镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线，脏 面是肝圆韧带裂和静脉韧带裂。
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在肝上部的断面上，该裂相当于镰状韧带附着缘左侧约1cm或 左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁（或静脉韧带裂）的连线；
三 大 肝 静 脉 平 面
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二、肝段在横断层上的划分
Ⅳ
Ⅲ
第
Ⅷ
Ⅱ
二
肝
门
Ⅶ
平 面
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Hale Waihona Puke Baidu家好
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三 大 肝 静 脉 平 面
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肝 门 静 脉 左 支 矢 状 部 平 面
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肝 门 分 叉 平 面
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胆 囊 平 面
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肝
内
管
道
及
肝 脏
右纵沟前部 胆囊窝
右纵沟后部 腔静脉沟
左纵沟前部 肝圆韧带裂 左纵沟后部 静脉韧带裂
横沟
肝门
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肝的位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部 分位于左季肋区，被胸廓所掩盖，仅在腹 上区左、右肋弓间直接接触前腹壁。
肝的体表投影具有重要的临床意义。 肝的上界 肝的上界和膈穹隆一致，可 用以下三点来表示： 右锁骨中线和第五肋相交，前正中线在胸 剑连合处，左锁骨中线与第五肋间隙相交。
三 大 肝 静 脉 层 面
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下部分开段Ⅵ和段Ⅴ，为肝门横沟后缘向肝右静脉的连线(或肝右 静脉长轴）。
胆 囊 窝 中 份 平 面
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右段间裂－－将右后叶分为上段和下段
即横裂，膈面上是肝右缘中点向正中裂中点引的连线；脏面上是 肝右缘中点到横沟右端。
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此裂内无静脉走行，通常将肝门右切切迹或肝门静脉右支做为右段 间裂的标志，平面以上为段Ⅶ和段Ⅷ，平面一下为段Ⅴ和段Ⅵ。
肝段与肝内管道应用解剖
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一、概述
肝 liver, hepar
肝在活体为红褐色，质软而脆，呈不规侧的楔形，可分膈面、脏面。
肝的膈面
膈面与膈相贴，前部借镰 状韧带分为肝左叶和肝右叶； 后部没有腹膜覆盖的部分称 裸区。
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肝的脏面
脏面邻接许多脏器。脏面以“H”形的沟、裂分为左叶、右
叶、方叶和尾状叶。“H”形沟分5个部分：
根据Glisson系统的分布规律和肝静脉的走行，将肝分为 左右半肝及其五个叶和八个段。
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ⅦⅧ
Ⅳ ⅥⅤ
Ⅱ Ⅲ
Ⅴ
Ⅵ Ⅶ
ⅣⅢ ⅠⅡ
肝
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尾状叶 Ⅰ段 外上段 Ⅱ段
左半肝 左外叶 外下段 Ⅲ段
左内叶 Ⅳ段
前下段 Ⅴ段
右前叶
前上段 Ⅷ段
右半肝
后下段 Ⅵ段
右后叶 后上段 Ⅶ段
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二、肝门静脉
门静脉右支 右前上支 尾状叶支
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肝中间静脉：作为左内叶和右前叶的分界标志。
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肝右静脉：作为右前叶和右后叶的分界标志。
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四、肝门静脉在肝断面上与肝静脉的区别
肝静脉
口径
越近肝膈面口径越大
走行
行于肝叶间或段间
断面显示
呈长条形时
呈圆管形时
属支或分支的形态 多且较直
超声
看不到管壁回声
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门静脉
越近肝门口径越大 行于肝叶内或段内 则呈圆管形 则呈长条形 多且弯曲或具有多种形状 管壁回声强
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在断面上，仅仅出现在肝门静脉左支矢状部以上平面。
三 大 肝 静 脉 平 面
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右叶间裂－－分右半肝为右前叶和右后叶
膈面上为下腔静脉右壁至肝下缘胆囊中份与肝右下角中外1/3交
点的连线；脏面上延续至横沟右端，内有肝右静脉 走行。
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在肝的断面上，上部分开段Ⅶ和段Ⅷ，相当于肝右静脉长轴或 中点至下腔静脉右前壁的连线（肝门以上平面）；
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肝的下界 肝的下界和肝脏 前缘一致。右侧与右肋弓一致， 中部超出剑突下约3cm，左侧 被被肋弓遮盖。
3岁以下儿童由于腹腔容积较 小，故肝下缘常低于肋弓1.5～ 2.0cm。
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肝的毗邻
结肠压迹 十二指肠压迹
肾压迹
胃压迹 食管压迹
肝的脏面左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管；右叶前部与 结肠右曲相邻，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右 肾和右肾上腺。
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中部相当于肝门静脉左支矢状部的长轴的直线；
肝 门 静 脉 左 支 矢 状 部 平 面
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下部相当于肝圆韧带裂和静脉韧带裂。
胆 囊 窝 中 份 平 面
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左段间裂－－分左外叶为上段和下段，分开段Ⅱ和段Ⅲ。
相当于肝左静脉 长轴的走行，膈面为下腔静脉左缘与肝左缘上中
1/3交点连线；脏面上是肝左缘上中1/3交点与横沟左端中部连线。
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二、肝段的概念和肝裂
Glisson系统是指由肝内结缔组织包绕于一起走行的肝门 静脉、肝动脉和肝管所组成的管道系统。肝段segments of liver是以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝 组织所构成的一独立的功能单位。
肝裂是缺少该系统管道分布的部分。大部分肝裂或其延 长线均与下腔静脉左前壁相交，标志结构为肝内的肝静脉系统， 和唯一行于裂内的肝门静脉左支矢状部。
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正中裂－－划分左右半肝
深部有肝中静脉 走行，在肝的表面该裂是下腔静脉左壁至
胆囊窝中份连线 。
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在肝上部的横断面，该裂相当于肝中静脉长轴与下腔静脉左壁的连线 （分开段Ⅷ和段Ⅳ）；
三 大 肝 静 脉 平 面
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下部断面上为胆囊窝中点与下腔静脉左壁的连线（分开段Ⅳ和段Ⅴ）。
腹 腔 干 平 面
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肝段在断面上的划分
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一、肝裂的标志
Glisson系统的铸型标本中存在缺少该系统管道分布的部位， 即肝裂，可将其视为肝叶与肝叶、肝段与肝段之间的分界线。 肝裂内的肝静脉系统和肝门静脉左支矢状部是断层中识别肝裂 的标志性结构。
正中裂 左叶间裂 左段间裂 右叶间裂 右段间裂
谢谢！
分
段
大家好
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谢谢
大家好
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左支角部
左外上支
右 后 上 支
左 支 矢 状 部
右 后 下 支
右前下支
左 外 下 支
门静脉左大支家好横部 左内支
左支囊状部 9
三、肝静脉
右后缘静脉
肝左静脉 左叶间静脉 肝左静脉上根
肝右静脉 肝中静脉右根 肝中大静家好脉
肝中静脉左根 肝左静脉下10根
肝左静脉：作为左外叶的外上段和外下段的分界标志。