脑干的解剖及临床综合征(专业研究)

优选课件
10
脑神经
优选课件
11
脑干腹侧面 （前面）
延髓：
锥体 舌下神经 锥体交叉
第1颈神经
优选课件
wk.baidu.com
橄榄 舌咽神经 迷走神经 副神经
12
脑干背侧面 （后面）
延髓和脑桥：
正中沟 菱形窝 界沟
面神经丘 舌下神经三角
迷走神经三角
优选课件
小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节
13
脑干腹侧面 （前面）
中脑和 脑桥：
基底沟
三叉神经
展神经
面神经
前庭蜗神经
优选课件
中脑：
大脑脚 动眼神经 滑车神经 脚间窝
14
脑干背侧面 （中脑后面）
中脑上界 滑车神经
髓纹
优选课件
小脑中上脑脚 脑桥 延髓
15
脑干背侧面 （中脑后面 观）
中脑：
上丘
下丘
滑车神经
优选课件
16
脑干的内部结构
脑干内部结构比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白 质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞 柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱， 断续于白质之中。
脑干的解剖与临床综合征
上海市第一康复医院 李双
优选课件
1
内容
脑干的神经解剖 脑干损害的定位诊断 常见的脑干临床综合征
优选课件
2
一.脑干的神经解剖
优选课件
3
脑干的外形
脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。
位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。
优选课件
27
特殊内脏运动核
特殊内脏运动核:共4对，位于一般躯体运动核的腹 外侧，网状结构内。自上而下依次为三叉神经运动 核、面神经核、疑神经核和副神经核。它们发出纤 维支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜 方肌。
优选课件
28
一般内脏运动核
一般内脏运动核：又称副交感核，共4对，分别为动 眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核， 相当于脊髓骶副交感核。它们发出纤维管理头颈胸腹 部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌。
延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下 续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。
优选课件
4
优选课件
5
脑干腹侧面 （前面）
中脑 脑桥上缘
脑桥 延髓脑桥沟
延髓
优选课件
6
视交叉 视束
基底沟 小脑中脚
锥体 橄榄
锥体交叉
脑干腹侧面
优选课件
大脑脚 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 桥小脑角 舌咽神经 迷走神经 副神经
优选课件
25
小结
灰质分为脑神经核和非脑神经核，脑神 经核有18对，其中运动核12对，感觉核 6对。
优选课件
26
一般躯体运动核
一般躯体运动核：共4对，自上而下依次为动眼神经 核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核，相当于 脊髓前角运动核。它们发出一般躯体运动纤维分别 支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动。
优选课件
29
一般/特殊内脏感觉核
一般内脏感觉核:即孤束核下部，相当于脊髓的中间 内侧核。接受来自内脏器官、心血管系的一般内脏感 觉纤维。 特殊内脏感觉核:即孤束核头端，接受来自味蕾的味 觉传入纤维。
优选课件
30
一般躯体感觉核
一般躯体感觉核:1对，即三叉神经感觉核，位于内脏 感觉核的腹外侧，纵贯脑干的全长。根据位置分为三 叉神经中脑核、三叉神经脑桥核以及三叉神经脊束核， 相当于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ层细胞，并与之相连续。它们 接受来自头面部皮肤和口、鼻黏膜的一般躯体感觉冲动。
脑干内部结构的特点 灰白质配布没有脊髓有规则 灰质柱断裂成一个一个的核团 网状结构发达
优选课件
17
脑干的灰质
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可 分为3类：
➢ 脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系 ➢ 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继
换元 ➢ 网状核：位于脑干网状结构中
中继核与网状核合称为非脑神经核
优选课件
31
特殊躯体感觉核
特殊躯体感觉核：分别位于前庭区深面的前庭神经核 和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内 耳的平衡觉和听觉纤维。
优选课件
32
非脑神经核
上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参 与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质： 参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的 纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与 睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干 四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能 是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑 对运动的控制。
优选课件
33
脑干的白质
脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤 维束和出入小脑的纤维组成。
➢ 长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧 丘系、三叉丘系和内侧纵束等。
➢ 长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖 脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。
优选课件
18
脑神经核
在生物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细 复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与 其相应的7种脑神经核团。
优选课件
19
脑神经核
1. 一般躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌 2. 一般内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体 3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、 咽喉肌等 4. 一般内脏感觉性核(柱)：接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5. 特殊内脏感觉性核(柱)：接受味觉纤维 6. 一般躯体感觉性核(柱)：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等 的感觉纤维 7. 特殊躯体感觉性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维
舌下神经
7
脑干背侧面 （后面）
延髓和脑桥：
正中沟 菱形窝 界沟
面神经丘 舌下神经三角
迷走神经三角
优选课件
小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节
8
上丘 下丘 蓝斑
小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节
脑干背侧面
优选课件
滑车神经 小脑上脚 面神经丘
前庭区 舌下神经三角 迷走神经三角
9
脑干分部
优选课件
20
脑干脑神经核
优选课件
21
优选课件
22
脑 神 经 核
优选课件
23
脑 神 经 核
优选课件
24
小血管闭塞
临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层 功能障碍。糖尿病和高血压病史支持诊断 影像学检查：CT或MRI检查正常，或在脑干或皮层下存在＜ 1.5cm的病灶 排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞