药物流产不全的相关因素及处理

， 时清官 。特别是 ４ 及 ０岁
以 上 的 妇 女 选 择 药 物 流 产 要 慎 重 ， 议 采 用 负 乐 吸 引 术 终 止 建 １２ 药 物 流 产 不 全 与 孕 龄 的关 系 ． 有 资 料 显 示 ： 经 ≥５ 停 ０ ｄ的
血 Ｈ Ｇ酶标定量 ＜ ０ ／ Ｃ ２０ ０Ｕ ｍＬ病例。因有效率低大部分患者存
产时不全流产做一分析总结 。 １ 影 响药 物 流 产 不 全 的相 关 因 素 １ １ 药 物 流 产 不 全 与 孕 妇 年 龄 的 关 系 有 资 料 显 示 ： 龄 ≥３ ． 年 Ｏ
岁的早孕妇女药物流产不 全发 生率远 高于 年龄 １ ７～２ ９岁 者 ， 可
药物 ， 存在一定的副作用 ， 如脱 发 、 骨髓抑 制 、 恶心 、 乏力 等不适 。 但笔者所在科 室采刚低剂量 治疗 不令性药 物流产 ， 文献报 道 ， 据 ＭＴ Ｘ低剂量使用 ， 副作用很小 ， 临床上极 少产 生 上述 副反应。对
【 关键词 】 药物 流产不全 ； 因素； 处理
药物流产是用药物改变妊娠存在 的条件而致流产 ， 而药物 然
流 产 亦存 存 一 定 比例 的不 全 流 产 率 。 有 资料 显 尔 药 物 流 产 不 全 率 为 ５ ～１％ 。 其 与 患 者 年 龄 、 周 、 产 史 、 前 片 药 ， 否 ％ ０ 孕 流 术 ｊ 是 合并 子 宫 肌瘤 或 子 宫 畸 形 以 及 是 否 存 在 孕 激 素 受 体 异 常 等 多 闵 素有关。药物流产不全如不及 时发 现及处 理 ， 引 发大 ｍ 『、 可 ｆ 盆 ｆ Ｌ 腔感 染 、 腔 粘 连 及 输 卵管 梗 阻性 不孕 或 滋 养 细 胞 疾 病 。 对 药 物 官
流产不全的处理方法有多种 ， 以往 常 采 用 清 宫 术 。本 文 就 药 物 流
庆安 １ ２ ０ ） ５ ４ ０
恶 性 肿 瘤 化 疗 ， 其 是 滋 养 细 胞 疾 病 。ＭＴ 口服 或 肌 注 治 疗 不 尤 Ｘ 全 性 药 物 流 产 ， 理 在 于 ＭＴ 原 Ｘ对 早 孕 期 胎 盘 滋 养 层 的 毒 性 作 用 ， 使 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 分 泌 减 少 ， 黄 体 的 支 持 作 用 减 弱 ， 致 对 导 孕 激 素 分 泌 减 少 ， 胎 盘 植 入 部 位 不 能 维 持 其 结 构 的 完 整 性 。 近 使 年 来 亦 有 大量 报 道 Ｍ Ｘ与 米 索 前 列 醇 联 合 应 用 终 止 早 孕 。 有 报 Ｔ 道 示 完 全 流产 率 ８ ． ％ ，０ 出 血在 ３～ ３ｄ 平 均 １． 。根 据 ４ １ ９％ ２ ， １８ｄ 笔者 经 验 ， Ｘ治 疗 不 全 性 药 物 流 产 作 用 快 、 效 。 由 于 为 化 疗 ＭＴ 有
综 上 所 述 非 司酮 配 伍 米 索 前 列 醇终 止 早孕 的方 法 具 有 安 米
全、 简便 、 高效 、 易行等优点 ， 临床上已被多数 早孕妇女接受 ， 可适
用 于不 同 年 龄 、 同孕 龄 的 育 龄 妇 女 ， 减 少 因 人 工 流 产 手 术 所 不 可 致 子 宫 穿孑 、 腔 粘 连 等 并 发 症 。但 是 应 用 中要 注 意 年 龄 、 龄 Ｌ官 孕 对 药 物 流产 效 果 的影 响 ， 于 孕 妇 年 龄 大 于 ３ 对 ０岁 、 龄 大 于 ５ 孕 ０ｄ 者 要 慎 重 选 择 、 建 议采 用 负 压 吸 引 术 终 止 妊 娠 ， 于 孕 龄 大 于 或 对 ７ 应 住 院 服 药 加 钳 刮 术 终 止 妊 娠 ， 于 疑 有 药 物 流 产 不 全 的 ０ｄ者 对
病 例 应 及 时 进 行 检查 明确 诊 断 、 早 清 宫 。 尽
惧心理而选择药物流产术 ， 若再 讣其行 清宫术 ， 身心势 必受 到 其
损 害 。再 者 清 宫 为 一 侵 袭 性 操 作 ， 在 穿 孔 亦 有 不 全 可 能 ， ｊ 存 加
患者 长 时 间 阴 道 ｍ ， 重 了上 行 性 感 染 的 可 能性 。 对 药 物 流 产 加
不 完 全 流 产 率 显 著 高 于停 经 ３ ４ ０～ ９天 者 ， 因 是 ： 着 胚 胎 发 原 随 育 ， 膜 腔 逐 渐 增 大 ， 密绒 毛 、 蜕 膜 联 合 形 成 胎 盘 ， ｌ 左 羊 从 底 孕 ２周 右 时 ， 盘 占子 宫 腔 的 １３ 胎 盘 较 厚 。 药 物 流 产 易 造 成 胎 盘 残 胎 ／， 留 。提 示 药 物 流 产 对 于宫 内 妊娠 ４ ９ｄ以 内效 果 最 佳 。 １３ 药 物 流产 不全 与 孕 次 的 关 系 有 资 料 显 示 ： 孕 妇 药 物 流 ． 初 产 不 全 发 生 率 高 于 ２次 以上 妊 娠 者 。原 因 还需 进 一 步 探 讨 。 ２ 药 物 流 产 不 全 的 处 理
笔 者 所 在 科 室 临床 经 验 分 析 ， 适 用 于 药 物 流 产 后 ３周 ｍ Ｃ 其 Ｈ Ｇ
定 量 较 低 ， 超 未 见 明 显 组 织 残 留 病 例 。 在 血 Ｈ Ｇ 酶 标 定 量 Ｂ Ｃ ＞５Ｏ０ ／ Ｌ有 效 率 为 ６ ％ ， ０ ／ ０ Ｕ ｍ ０ ＜５００ Ｕ ｍＬ有 效 率 为 ８ ．９ 。 ６８％
在 阴 道 出ｍ 时 间长 ， 常 月 经 周 期 延 迟 恢 复 等 状 况 ， 认 为 除 非 正 故 患者拒绝 ， 守治疗亦应积极干预 。 保 ２２ 处理措施 ． 主要 的 处 理 措 施 就 是 清 官 术 ， 于 清 宫 时 机 的 对 选择 ， 目前 无 统 一 规 定 。临 床 资 料 表 明 ， 物 流 产 后 平 均 出血 时 药 间 （ 括 点 滴 出 血 ） 两 剧 ， 胎 囊 绒 毛 排 出 的 前 ３天 出 血 量 较 包 为 以
中 国妇 幼保 健 ，０ ６，１ ５ ：６ ． ２ ０ ２ （ ） ６６
形 成 药 物 性 清 宫 使 残 留 在 官 腔 内 的微 小 组 织 能 随 之 排 。 从
［］ ２ 载泽君 ， 卫萍 ， 徐 陈李辉 ． 药物流产后 清宫 术 ２ ６例 的 临床 分 ９
析 ． 用 临床 医学 ，０ ４ ５ ４ ：０ 实 ２０ ，（ ）９ ．
上者均有药物流产不全所致蜕膜或绒毛残 留＿ 能 ， 口 『 对可疑的病例
应作 Ｂ超 检查 ， 现 药 物 流 产 不 全 及 时 清 宫 ， 免 长 时 问 继 续 出 发 以 血 ， 至 发 生 感 染 或 大 出 甚 Ｊ 。
点是方法简便 ， 不需 宫 内操 作 ， 无 创 伤 性 。其 主 要 副 反 应 为 药 故
个 别 敏 感 者 对 症 治 疗 后 很 快 恢 复 。
能 与 子 宫 对 药 物 的 敏 感 性 有 关 。提 示 ３ ０岁 以上 早 孕 妇 女 选 择 药 物 流 产 一 定要 密 切 观 察 ， 现 异 常 发
妊娠 。
期 待 治 疗 旨存 无 干 预 措 施 观 察 Ｈ Ｇ 下 降 程 度 。经 临 床 观 察 Ｃ 其 有 效 率 较 低 ， 血 ＨＣ 在 Ｇ酶 标 定 量 ＞５０ ０Ｕ ｍ ０ ／ Ｌ病 例 中无 有 效 病 例 ， 时 存 Ｈ Ｇ酶 标 定 量 ＜５０ ０Ｕ ｍ 同 Ｃ ０ ／ Ｌ有 效 病 例 中亦 均 为
２ １ 米 非 司酮 配 伍 米 索 前 列 醇 药 物 流 产 术 已 被 广 泛 应 用 ， 优 ． 其
多， 以后 血量 明显减 少 ， 仅约 ３ 因大量 阴道 流ｍ诊 断 为药 物 ％
流 产 不 全 需 急 诊 清 官 。孕 囊 排 出 后 阴 道 流 血 多 于 ２倍 月 经 量 者 、 孕 囊 排 出 １ 后 阴 道 流 ｍ仍 如 月 经 量 者 、 周 少量 阴 道 流 血 半 个 月 以
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中 外 医 学 研 究
ｔ
２１ ０ ０年 １月 第 ８卷
பைடு நூலகம்
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
药 物 流 产 不 全 的 相 关 因 素 及 处 理
沈 晶
庆 安 县 妇 幼保 健 院 （ 黑龙 江
物 流 产 后 阴道 出血 时 间 过 长 、ｌｍ量 过 多 ， 有 一 定 比 例 不 全 流 ｝ Ｊ 亦
产 率 。 药 物 流 产 时 不 全 流 产 以往 常 采 用 清 宫 这 一 处 理方 法 ， 从 临 床 经 验 来 看 ， 官 不 失 为 一 种 快 速 有 效 简 便 的方 法 ， 其 对 药 清 尤 物 流 产 服 用 米 索 前 列 醇 孕 囊 排 出后 多 者 更 为 有 效 ， 对 于 孕 但 囊 排 ｍ ３周 后 尿 妊 娠 试验 仍 性 、 道 出 ｍ少 者 其 缺 点 在 于 ２～ 刚 让患者承受手术之苦 ， 而相 当 一部 分 妇 女 正 是 存 在 对 清 官 术 的 恐
［］ ３ 乐杰 ． 产 科 临 床 教 学 查 房 病 案 精 选 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 妇 北 人
社 ． ０ ３： ７． ２０ ５
黄 体 酮 治 疗 未 见 明显 副 作 用 。
甲氨蝶呤 （ Ｔ 作为抗代谢类 化疗 药物 已广泛应用 于妇 科 Ｍ Ｘ）
【 收稿 日期 】 ２ ０ １ —１ ０ ９— １ ８
不全病 例的保 守治疗 国内外正存 不断探 索 中 有 采用 不 同剂量
米索 前 列醇 治 疗 不 全 流 产 ， 果 肯 定 。 效 黄 体 酮治 疗 药 物 流 产 不 全 ， 在 应 用 黄 体 酮 后 经 撤 药 性 旨
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参 考文 献 ［］ １ 彭刚， 谭玉红 ， 王庆 一． 影响 药物 流产 效果 的相 关 因素分析．