疾病概要人卫版 第四章循环系统疾病 ppt课件.pptx

分类----排钾类和保钾类
速尿：排钾类，快速、强效；静脉、口服，用于急 性和重度心功能不全；注意低钾、低血压
氢氯噻嗪：排钾类，口服，缓较和；注意低钾、高 血糖、尿酸增高、血脂异常
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
心力衰竭的药物治疗
➢ 肯定为标准治疗的药物（重点）：利尿
剂 、 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACEI ） 、 β-受体阻滞剂、洋地黄制剂
其它药物：醛固酮拮抗剂、AngII受体阻滞剂、
钙拮抗剂、cAMP依赖性正性肌力药物
利尿剂
机制----降低心脏前负荷
➢特征：
心排出量不足 组织供血减少 肺循环和/或体循环淤血
曾称充血性心力衰竭 泵衰竭
心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起 始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳 定阶段，仍可自身不断发展。
➢分类： • 按发生过程分急性和慢性 • 按症状和体征分左、右、全心功能不全 • 按机理分收缩性和舒张性
一、慢性心力衰竭
• C 期（临床心衰阶段 ） 有心脏的结构异常，现有或 既往有心衰症状。
• Ⅳ级 休息时出现症状 • D期 难治性终末期心衰阶段
【 心力衰竭的治疗原则 】
心力衰竭的治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
狭窄、肺动脉高压等左、右心室收缩期射血阻力增加 的疾病。 • 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全，血 液反流、左右心或动静脉分流型先天性心血管病、伴 有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血
2、常见诱因
• 感染 • 心律失常 • 血容量增加（水钠潴留） • 过度体力劳累，情绪激动，环境气候的
右心衰主要体征
• 水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其 特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对 称性、可压陷性。胸腔积液也是由于体静脉压 力增高所致，因胸腔静脉还有一部分回流到肺 静脉，所以胸腔积液更多见于全心衰时，以双 侧多见。
• 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时 的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具 特征性。
• 多见于心脏病晚期，病情危重。同时具 有左、右心衰竭的临床表现。
• 心脏体征：心脏扩大、奔马律、交替脉、
➢：
颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿
4、辅助检查
• 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 • 心脏彩超：心脏扩大、射血分数（EF）（收
缩性）；心房扩大而EF不（舒张性） • 血流动力学：PCWP12mmHg • 右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O
• 肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心 衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、 肝功能受损及大量腹水。
• 心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的 反流性杂音。
源自文库
3、全心衰竭
• 右心衰继发于左心衰而形成全心衰。当 右心衰出现之后，右心排血量减少，因 此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减 轻。
急剧变化等。 • 治疗不当 • 原有心脏病加重或并发其他疾病
[临床特征]
主要1症、状左心衰竭：肺循环淤血及心排血量降
呼吸困难：劳力性呼吸困难低、端坐呼吸、夜间阵发性呼
吸困
难、急性肺水肿。
咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤
血
所致。开始常于夜间发生，坐位或立位
时咳嗽可
减轻，白色浆液性泡沫痰为其特点。偶
心脏体征：
慢性左心衰的病人一般均有心脏增大 （单 纯舒张性心衰除外），肺动脉瓣 区第二心 音亢进及舒张期奔马律。
2、右心衰竭：体循环淤血
主要症状
• 消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹 胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰 最常见的症状。
• 劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心 衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为 分流性先天性心脏病或肺部疾患所致， 也均有明显的呼吸困难。
脉管系统
心
动脉 心血管系统 毛细血管
静脉 组
成
淋巴管道
淋巴系统 淋巴器官 淋巴组织
心血管系统
一、心血管系统的组成 二、血液循环的途径
第一节 心力衰竭
Heart Failure
2
讲授目的和要求
1、了解心力衰竭的病因、发病机理和病理生理。 2、了解心力衰竭的临床类型。 3、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 4、掌握心力衰竭治疗原则、药物的合理应用。 5、掌握急性心力衰竭的抢救方法。
慢性心力衰竭概念
又称慢性充血性心力衰竭，是由于各种慢 性心脏病引起的心衰。
[发病机制]
1、基本病因 • （1）原发性心肌损害 • 缺血性心肌损害：冠心病（心肌梗死为主） • 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、原发性扩张型心
肌病 • 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病最常见 • （2）心室负荷过重 • 压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣
可见痰中
带血，大咯血少见。
乏力、疲倦、头晕、心慌：心排血量不足，器官组织灌
注
不足及代偿性心率增快所致的症状。
少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰血液进行再分配
时,
首先是肾的血流量明显减少，患者可出
现少尿。
长期慢性的肾血流量减少可出现肾功能
不全的表现。
左心衰时主要体征：
肺部湿啰音：
由于肺毛细血管压增高，液体渗到肺 泡所 致。随病情由轻到重，肺部啰音 可从局限 于肺底部直至全肺。患者 如取侧卧位则下 垂的一侧啰音较多。
讲授主要内容
定义 病因和病理生理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床 症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病 率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 近期内 心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世 纪最重要的心血管病症。
➢【定 义】
心力衰竭是由于任何原因（如心肌梗死、 心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）， 引起致心脏不能排出足够的血液以满足全身 组织代谢的需要，出现的临床症状。
5、心功能分级
• Ⅰ级 日常生活无心衰 (疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛)
• A期（前心衰阶段 ） 有 心衰的高危因素，但无心脏 的结构功能异常。
• Ⅱ级 日常生活出现心 • B期 （前临床心衰阶段）
衰症状，休息时可感舒
已出现心脏结构异常，但从
服。
未有过心衰的症状与体征。
• Ⅲ级 低于日常生活出 现心衰症状 ，休息时尚 感舒适。