疾病概要人卫版 第四章循环系统疾病 ppt课件.pptx
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《循环系统疾病》课件
预防措施
控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食、适量运动等。
周围血管疾病的治疗和预防
总结词 药物治疗 非手术治疗 预防措施
周围血管疾病是指除心血管和脑血管以外的血管疾病，其治疗 和预防对于改善患者生活质量具有重要意义。
根据病情需要，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗血小板 聚集药、降脂药等。
心血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、心电图、心脏 超声、心肌酶谱等检查结果进行诊断 。
脑血管疾病的临床表现和诊断
脑血管疾病的临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语、感觉障碍等。
脑血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、头颅CT或MRI 检查结果进行诊断。
周围血管疾病的临床表现和诊断
周围血管疾病的临床表现
定期进行体检，控制血压、血糖、血脂等 危险因素，及早发现并干预心血管疾病的 危险因素。
脑血管疾病的治疗和预防
总结词
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑部血管病变，其治疗和预防对 于降低发病率和死亡率具有重要意义。
急性期治疗
针对脑血管疾病的急性发作，需要进行紧急救治，如溶栓、机械取栓 等。
康复治疗
针对脑血管疾病导致的肢体瘫痪、语言障碍等症状，需要进行康复治 疗，如物理治疗、作业治疗等。
详细描述
循环系统的生理作用主要体现在维持内环境稳态、调节体温、参与免疫反应等方 面。通过持续不断的血液循环，人体得以维持正常的生理功能，并对外界环境变 化作出适应性反应。
02
循环系统疾病的分类和 特点
心血管疾病的分类和特点
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，引起 心绞痛、心肌梗死等。
高血压病
控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食、适量运动等。
周围血管疾病的治疗和预防
总结词 药物治疗 非手术治疗 预防措施
周围血管疾病是指除心血管和脑血管以外的血管疾病，其治疗 和预防对于改善患者生活质量具有重要意义。
根据病情需要，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗血小板 聚集药、降脂药等。
心血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、心电图、心脏 超声、心肌酶谱等检查结果进行诊断 。
脑血管疾病的临床表现和诊断
脑血管疾病的临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语、感觉障碍等。
脑血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、头颅CT或MRI 检查结果进行诊断。
周围血管疾病的临床表现和诊断
周围血管疾病的临床表现
定期进行体检，控制血压、血糖、血脂等 危险因素，及早发现并干预心血管疾病的 危险因素。
脑血管疾病的治疗和预防
总结词
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑部血管病变，其治疗和预防对 于降低发病率和死亡率具有重要意义。
急性期治疗
针对脑血管疾病的急性发作，需要进行紧急救治，如溶栓、机械取栓 等。
康复治疗
针对脑血管疾病导致的肢体瘫痪、语言障碍等症状，需要进行康复治 疗，如物理治疗、作业治疗等。
详细描述
循环系统的生理作用主要体现在维持内环境稳态、调节体温、参与免疫反应等方 面。通过持续不断的血液循环，人体得以维持正常的生理功能，并对外界环境变 化作出适应性反应。
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循环系统疾病的分类和 特点
心血管疾病的分类和特点
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，引起 心绞痛、心肌梗死等。
高血压病
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全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右 心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出 现，即为全心衰。
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②急性和慢性心衰
急性心衰：系因急性的严重心肌损害或突然加重的负 荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发 生衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水 肿。
是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个 标准
以20~24为正常范围
避孕药
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
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3.2 病机
①交感神经系统活性亢进 ②肾性水钠潴留 ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 ④细胞膜离子转运异常 ⑤胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）
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高血压的分类
类别
正常血压 正常高值 高血压
收缩压 （mmHg）
＜120
和
120~139
或
≥140
1级（轻度）
140~159
或
2级（中度）
160~179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
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【人群分布】
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急性心肌梗死
冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的 局部缺血性坏死。
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病因与发病机制
常规的由斑块破裂，出血，血栓形成导 致。很多种因素均为导致急性心肌梗死 的诱因
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临床表现
1.症状 剧烈的胸痛 持续时间长，含服硝酸甘 油不能缓解，伴有头晕、气短、大汗、 濒死感 心律失常 低血压和休克 左心衰竭
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心功能Ⅲ级：严格限制一
般的体力活动，每天有充分 的休息时间，增加卧床休息 时间。夜间睡眠给予高枕。 但日常生活可以自理或在他 人协助下自理。
心功能IV级：绝对卧床休 息，取舒适体位，生活由 他人照顾，待病情好转后 活动量逐渐增加。
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用药护理
（1）洋地黄类用药护理
有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰
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治疗与预防要点
首先明确高血压是需要终身治疗的，控 制血压目标？ 1.一般治疗 控制体重，限盐戒烟限酒 2.降压药物治疗
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治疗与预防要点
定期健康检查，早发现，早治疗
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第三节 冠状动脉粥样硬化性心 脏病（CHD）
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又称冠心病：因狭窄性冠状动脉疾病引起 的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血 性心脏病
22保持健康癿心理很重要提高病人的认知能力情绪乐观保持心情愉快注意休息预防感冒避免暴饮暴食及精神刺激等丌良诱因任何紧张焦虑恐惧精神抑郁烦躁等引起的丌良刺激都可加重心脏负担丌利于患者的康复23第二节原发性高血压24原发性高血压25病因不发病机制遗传因素
循环系统疾病幻灯片
• ⑶室壁瘤：约占MI的10%~38%，急性期和
•
愈合期，多见于左心室前壁近心尖处。
• ⑵HDL具有很强的抗AS和CHD发病的
•
作用
• 不同脂蛋白在发病中的不同作用主要与各自的 载脂蛋白有关：
• ⑴ CM、VLDL、LDL的主要载脂蛋白分别 为apoB-48及apoB-100，它们促使LDL在血管壁 滞留，促使AS的发生；
• ⑵ HDL的主要载脂蛋白为apoA-Ⅰ，它是 胆固醇卵磷脂酰基转移酶（LCAT）的辅助因子， HDL的胆固醇逆向转运作用就是通过激活 LCAT而实现的。
坏死。一个月。
•
⑵增生期或肉芽肿期：风湿小体或阿少夫
小体（纤维素样坏死、风湿细胞、
淋巴细胞和浆细胞等）。2~3个月。
•
⑶纤维化期或愈合期：2~3个月。
• 整个病程约为4~6个月。反复急性发作，新旧 病变并存。
• （三）风湿病的各个器官病变
• 1、风湿性心脏病（RHD）
•
⑴RHD 包括①急性期的心脏炎
脉瓣。
• 3、特点：①瓣膜（溃烂，穿孔，破裂）
•
②赘生物（巨大，松脆，含菌）
• 4、预后：
• （二）亚急性感染性心内膜炎（SIE）
• 1、病原：致病力相对较弱（草绿色链球菌）
• 2、部位：已有病变的二尖瓣和主动脉瓣
• 3、特点： 瓣膜（溃疡，穿孔和腱索断
① 心脏
裂；狭窄，闭锁不全）
赘生物（单个或多个，大小不
•
原因： B、微小动脉瘤破裂
C、豆纹动脉直角分出
•
临床表现：因部位、量而异
• ⒋视网膜：视网膜中央动脉发生细动脉硬化
• 2、急进型高血压（恶性）
• ⑴多见于中青年，尤以舒张压明显，
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1999年WHO及ISH关于成年 人高血压的诊断标准
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
WHO1999决定治疗的危险度分级
注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组 15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%。
靶器官损害及与高血压有关的临床状况
• 心跳加快，心音亢进，脉搏充盈、快
后期代偿失调而出现心力衰竭时
• 呼吸困难，可视粘膜发绀。
• 心性喘息 • 对称性水肿（多见于下垂部分，如胸前、颌下、
垂肉等）
心肌炎 心功能检查
• 运动后心跳迅速加快
• 运动停止后要经过较长时间（一般3min）后 心跳仍旧加快，甚至比原来更快 • 经过5
• 白肌病（硒缺乏症） • 口蹄疫 • 药物过敏 可因急性心肌炎而死亡。 可引起急性心肌炎
• 风湿症 心内膜花菜样增生
– 如青霉素、磺胺类药物、先锋霉素（头孢霉素）过 敏等。
• 败血症和中毒病
心肌炎发病机理 传导系统机能障碍
心肌兴奋性增高
• 轻微的刺激，如疼痛、运动等，可使心跳突然加快，出现阵 发性心动过速
我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）
250 206.78 200 150 111.01 100 95.77 50 0 112.6 77.72 190.32 心脑合计 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸疾病 损伤及重度 内分泌免疫 消化系病 泌尿生殖病 精神病 神经系病 新生儿病 肺结核
室性心外收缩
• 由于心肌炎性病灶刺激，心肌传导系统内的兴奋灶所产生的 冲动比窦房结早，导致心肌内个别部分产生早期收缩。 • 表明心肌严重受损。
传导阻滞 • 心肌传导性破坏，希氏束产生部分或完全阻滞，导 致心室与心房或两个心室之间收缩不一致，出现期外 收缩或节律不齐
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➢ 2.诱因
（1）感染 是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见
（2）心律失常 特别是心房颤动
（3）生理或心理压力过大 紧张。
如劳累过度，情绪激动，精神过于
（4）血容量增加 如钠盐摄人过多，输液或输血过快、过多。
（5）妊娠和分娩
（6）其他 药物使用不当，不恰当停用洋地黄类药物， 风湿性 心脏瓣膜病出现风湿活动，合并有甲亢、贫血等。
一、心源性呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 ②夜间阵发性呼吸 困难（心源性哮喘 ）③端坐呼吸
二、水肿 三、胸痛 四、心悸 五、心源性晕厥
第三节 心 力 衰 竭
➢ 一、定义：心力衰竭(heart failure）是由各种心脏
疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血 量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。 很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由 于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导 致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。
二、循环系统疾病的诊断
❖ 1．病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 ❖ 2．病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内
膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 ❖ 3．病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、
周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。
难等肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为 心排血量减少的相关症状和体征。 4.心功能分级
根据病人的自觉活动能力分为Ⅰ-Ⅳ 级 心衰又分Ⅰ-Ⅲ度。
（三）实验室及其他检查 1．X线检查 心影大小、肺淤血征象 2．超声心动图 3．心-肺 吸氧运动试验 4．有创性血流动力学检查 5．放射性核素检查 （四）诊断要点 1．肺淤血、体循环淤血的临床表现 2．原有心脏病的体征 3．实验室及其他检查指标
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➢特征：
心排出量不足 组织供血减少 肺循环和/或体循环淤血
曾称充血性心力衰竭 泵衰竭
心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起 始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳 定阶段，仍可自身不断发展。
➢分类： • 按发生过程分急性和慢性 • 按症状和体征分左、右、全心功能不全 • 按机理分收缩性和舒张性
一、慢性心力衰竭
• C 期（临床心衰阶段 ） 有心脏的结构异常，现有或 既往有心衰症状。
• Ⅳ级 休息时出现症状 • D期 难治性终末期心衰阶段
【 心力衰竭的治疗原则 】
心力衰竭的治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
急剧变化等。 • 治疗不当 • 原有心脏病加重或并发其他疾病
[临床特征]
主要1症、状左心衰竭：肺循环淤血及心排血量降
呼吸困难：劳力性呼吸困难低、端坐呼吸、夜间阵发性呼
吸困
难、急性肺水肿。
咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤
血
所致。开始常于夜间发生，坐位或立位
时咳嗽可
减轻，白色浆液性泡沫痰为其特点。偶
心脏体征：
慢性左心衰的病人一般均有心脏增大 （单 纯舒张性心衰除外），肺动脉瓣 区第二心 音亢进及舒张期奔马律。
2、右心衰竭：体循环淤血
主要症状
• 消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹 胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰 最常见的症状。
• 劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心 衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为 分流性先天性心脏病或肺部疾患所致， 也均有明显的呼吸困难。
可见痰中
带血，大咯血少见。
乏力、疲倦、头晕、心慌：心排血量不足，器官组织灌
注
不足及代偿性心率增快所致的症状。
少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰血液进行再分配
时,
首先是肾的血流量明显减功能
不全的表现。
左心衰时主要体征：
肺部湿啰音：
由于肺毛细血管压增高，液体渗到肺 泡所 致。随病情由轻到重，肺部啰音 可从局限 于肺底部直至全肺。患者 如取侧卧位则下 垂的一侧啰音较多。
分类----排钾类和保钾类
速尿：排钾类，快速、强效；静脉、口服，用于急 性和重度心功能不全；注意低钾、低血压
氢氯噻嗪：排钾类，口服，缓较和；注意低钾、高 血糖、尿酸增高、血脂异常
讲授主要内容
定义 病因和病理生理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床 症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病 率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 近期内 心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世 纪最重要的心血管病症。
➢【定 义】
心力衰竭是由于任何原因（如心肌梗死、 心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）， 引起致心脏不能排出足够的血液以满足全身 组织代谢的需要，出现的临床症状。
• 多见于心脏病晚期，病情危重。同时具 有左、右心衰竭的临床表现。
• 心脏体征：心脏扩大、奔马律、交替脉、
➢：
颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿
4、辅助检查
• 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 • 心脏彩超：心脏扩大、射血分数（EF）（收
缩性）；心房扩大而EF不（舒张性） • 血流动力学：PCWP12mmHg • 右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
心力衰竭的药物治疗
➢ 肯定为标准治疗的药物（重点）：利尿
剂 、 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACEI ） 、 β-受体阻滞剂、洋地黄制剂
其它药物：醛固酮拮抗剂、AngII受体阻滞剂、
钙拮抗剂、cAMP依赖性正性肌力药物
利尿剂
机制----降低心脏前负荷
右心衰主要体征
• 水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其 特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对 称性、可压陷性。胸腔积液也是由于体静脉压 力增高所致，因胸腔静脉还有一部分回流到肺 静脉，所以胸腔积液更多见于全心衰时，以双 侧多见。
• 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时 的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具 特征性。
慢性心力衰竭概念
又称慢性充血性心力衰竭，是由于各种慢 性心脏病引起的心衰。
[发病机制]
1、基本病因 • （1）原发性心肌损害 • 缺血性心肌损害：冠心病（心肌梗死为主） • 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、原发性扩张型心
肌病 • 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病最常见 • （2）心室负荷过重 • 压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣
5、心功能分级
• Ⅰ级 日常生活无心衰 (疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛)
• A期（前心衰阶段 ） 有 心衰的高危因素，但无心脏 的结构功能异常。
• Ⅱ级 日常生活出现心 • B期 （前临床心衰阶段）
衰症状，休息时可感舒
已出现心脏结构异常，但从
服。
未有过心衰的症状与体征。
• Ⅲ级 低于日常生活出 现心衰症状 ，休息时尚 感舒适。
狭窄、肺动脉高压等左、右心室收缩期射血阻力增加 的疾病。 • 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全，血 液反流、左右心或动静脉分流型先天性心血管病、伴 有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血
2、常见诱因
• 感染 • 心律失常 • 血容量增加（水钠潴留） • 过度体力劳累，情绪激动，环境气候的
脉管系统
心
动脉 心血管系统 毛细血管
静脉 组
成
淋巴管道
淋巴系统 淋巴器官 淋巴组织
心血管系统
一、心血管系统的组成 二、血液循环的途径
第一节 心力衰竭
Heart Failure
2
讲授目的和要求
1、了解心力衰竭的病因、发病机理和病理生理。 2、了解心力衰竭的临床类型。 3、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 4、掌握心力衰竭治疗原则、药物的合理应用。 5、掌握急性心力衰竭的抢救方法。
• 肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心 衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、 肝功能受损及大量腹水。
• 心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的 反流性杂音。
3、全心衰竭
• 右心衰继发于左心衰而形成全心衰。当 右心衰出现之后，右心排血量减少，因 此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减 轻。