循环系统疾病PPT课件
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5
2021/3/7
房 间 隔 缺 损
CHENLI
6
室 间 隔 缺 损
2021/3/7
7
CHENLI
2021/3/7
动 脉 导 管 未 闭 （ 管 型 ）
CHENLI
8
①肺动脉狭窄
法
②室间隔缺损
洛 四
③右心室肥厚
联 征
④主动脉骑跨
2021/3/7
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9
法洛四联征的组成
❖ 肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。 ❖ 室间隔缺损：多属高位膜部缺损。 ❖ 主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。 ❖右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。 ❖以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理
先天性心脏病
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造
成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。
❖ 各类先心病的发病率有显著差异。
房缺
20～30%
室缺
25～40%
动脉导管未闭 15～20%
法洛四联症 10～15%
2021/3/7
CHENLI
1
病因
一、遗传因素：染色体易位与畸变 二、环境因素 ❖ 宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒。 ❖ 孕母接触放射线。 ❖ 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症等。 ❖ 服用某些药物：抗癌药、甲糖宁等。 ❖ 其他因素：妊娠早期饮酒、吸食毒品等。
CHENLI
12
法洛四联症临床表现
❖青紫、气急 ❖缺氧发作 ❖艾森曼格综合征 ❖蹲踞症状 ❖生长发育迟缓 ❖杵状指趾 ❖杂音
2021/3/7
CHENLI
13
青紫、气急
❖主要是因肺循环不足，血液得不到充分氧化引 起，多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、 指（趾）甲床、球结合膜等。
❖由于血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如 啼哭、情绪激动、体力劳动等即可出现气急及 青紫加重。 （无论是左向右分流还是右向左分流都
CHENLI
房缺
室缺
动脉导管 未闭
法洛四联症
杂音 部位
第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间
第2、3肋间
II~III级收缩 II~IV级粗糙 II~IV级连续 II~IV级喷射
心 杂音性质
脏 和响度 期吹风样杂音， 全收缩期杂音，性机器样杂音，性收缩期杂音，
体
传导范围较小 传导范围广 向颈部传导 传导范围较广
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18
蹲踞症状
❖蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻 了心脏的负荷；
❖同时下肢受压，体循环阻力增加，使右向左分 流减少；
❖缺氧症状暂时得以缓解。 ❖严重引起昏厥、抽搐。
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杵状指（趾）
❖由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩 张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，最 后造成指、趾端膨大如鼓槌状。
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20
几种常见先天性心脏病的鉴别表
疾病 分类
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管 未闭
法洛四联症
左向右分流型
右向左分流型
症状
一般发育落后， 乏力，活动后心 悸，咳嗽，气短，同左 晚期出现肺动脉 高压时出现青紫
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同左
发育落后，乏 力，青紫， （吃奶，哭叫 时加重）蹲踞， 可有阵发性昏 厥
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先心病分类
根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青 紫，分为三大类。 一、左向右分流型（潜伏青紫型）：如房缺、室缺、动
脉导管未闭 二、右向左分流型（青紫型）：如法洛四联征、大动脉
错位 三、无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄、主动脉缩
窄
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可引起）
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缺氧发作
❖ 多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、 贫血、感染等。
❖ 表现为阵发性呼吸困难，严重者可突然出现昏厥、抽 搐，甚至死亡，这是因为在肺动脉漏斗部狭窄的基础 上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻， 使脑缺氧加重所致。
❖ 年长儿常诉头痛、头昏，与脑部缺氧有关。
20பைடு நூலகம்1/3/7
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3
❖ 提醒孕妇，怀孕前3个月对胎儿的健康有至关重要的 影响，要避免家庭装修、电脑辐射、X光等污染。
❖ 个人的一些不良生活习惯，如抽烟、喝酒等要及时停 止，此外孕期还要避免感冒，以减少病毒入侵。
❖ 环境污染、病毒感染等因素都可能导致孕妇怀上先心
病婴儿
❖ 环境污染因素又包括工业污染、家庭装修等，其中橡 胶业、造纸业、制鞋业、装修业等特殊工种都易造成 新生儿患上先天性疾病。
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2
先天性心脏病预防
❖虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但在妊 娠早期预防内外界因素的产生，对预防先心病 有积极意义。
❖ 如果能从婚检、孕期检查和新生儿疾病筛查这三道关 口进行严格控制，可将先心病的发病率降到最低限度；
❖ 其次，制鞋业、橡胶业等工种的企业应为孕妇做好职 业病防护，改善其工作环境。
生理和临床表现有重要影响。
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先心病临床表现
❖ 取决于缺损的大小和位置（类型）。 ❖轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第2、3肋
间有收缩期杂音。 ❖左向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育迟
缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力差，易患肺部感染， 易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺炎或心衰时可 出现暂时性紫绀。（分流量大者体循环量相对小，肺 循环负担重）。
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左向右分流型先心病的共同特点
❖ 体循环血流量减少，影响生长发育。 ❖ 肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增
粗，有肺门舞蹈。 ❖ 一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，
右心压力高于左心，即可出现青紫。（潜在性青紫） ❖ 肺动脉瓣区第二音亢进。
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缺氧发作时的急处理原则
❖发作轻者，置患儿于膝胸位即可缓解 ❖重者需给予皮下注射吗啡0.1～0.2mg/kg，并
及时吸氧和纠正酸中毒等处理 ❖此外可口服普萘洛尔（心得安）预防其发作
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艾森曼格综合征
❖剧哭、屏气、肺炎——肺动脉、右心压 力增高左心压力——右向左分流——暂 时性青紫.当肺动脉高压显著，产生自右 向左分流时。临床出现持久性青紫，即称 艾森曼格综合征。
征
震颤
无
有
有
可有
P2
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亢进，分裂固 定
亢进
22
亢进
减低 CHENLI
房缺
室缺
动脉导管 法洛四联症 未闭
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室 间 隔 缺 损
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动 脉 导 管 未 闭 （ 管 型 ）
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①肺动脉狭窄
法
②室间隔缺损
洛 四
③右心室肥厚
联 征
④主动脉骑跨
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9
法洛四联征的组成
❖ 肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。 ❖ 室间隔缺损：多属高位膜部缺损。 ❖ 主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。 ❖右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。 ❖以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理
先天性心脏病
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造
成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。
❖ 各类先心病的发病率有显著差异。
房缺
20～30%
室缺
25～40%
动脉导管未闭 15～20%
法洛四联症 10～15%
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病因
一、遗传因素：染色体易位与畸变 二、环境因素 ❖ 宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒。 ❖ 孕母接触放射线。 ❖ 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症等。 ❖ 服用某些药物：抗癌药、甲糖宁等。 ❖ 其他因素：妊娠早期饮酒、吸食毒品等。
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法洛四联症临床表现
❖青紫、气急 ❖缺氧发作 ❖艾森曼格综合征 ❖蹲踞症状 ❖生长发育迟缓 ❖杵状指趾 ❖杂音
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13
青紫、气急
❖主要是因肺循环不足，血液得不到充分氧化引 起，多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、 指（趾）甲床、球结合膜等。
❖由于血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如 啼哭、情绪激动、体力劳动等即可出现气急及 青紫加重。 （无论是左向右分流还是右向左分流都
CHENLI
房缺
室缺
动脉导管 未闭
法洛四联症
杂音 部位
第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间
第2、3肋间
II~III级收缩 II~IV级粗糙 II~IV级连续 II~IV级喷射
心 杂音性质
脏 和响度 期吹风样杂音， 全收缩期杂音，性机器样杂音，性收缩期杂音，
体
传导范围较小 传导范围广 向颈部传导 传导范围较广
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蹲踞症状
❖蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻 了心脏的负荷；
❖同时下肢受压，体循环阻力增加，使右向左分 流减少；
❖缺氧症状暂时得以缓解。 ❖严重引起昏厥、抽搐。
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杵状指（趾）
❖由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩 张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，最 后造成指、趾端膨大如鼓槌状。
2021/3/7
CHENLI
20
几种常见先天性心脏病的鉴别表
疾病 分类
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管 未闭
法洛四联症
左向右分流型
右向左分流型
症状
一般发育落后， 乏力，活动后心 悸，咳嗽，气短，同左 晚期出现肺动脉 高压时出现青紫
2021/3/7
21
同左
发育落后，乏 力，青紫， （吃奶，哭叫 时加重）蹲踞， 可有阵发性昏 厥
2021/3/7
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先心病分类
根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青 紫，分为三大类。 一、左向右分流型（潜伏青紫型）：如房缺、室缺、动
脉导管未闭 二、右向左分流型（青紫型）：如法洛四联征、大动脉
错位 三、无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄、主动脉缩
窄
2021/3/7
CHENLI
可引起）
2021/3/7
CHENLI
14
缺氧发作
❖ 多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、 贫血、感染等。
❖ 表现为阵发性呼吸困难，严重者可突然出现昏厥、抽 搐，甚至死亡，这是因为在肺动脉漏斗部狭窄的基础 上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻， 使脑缺氧加重所致。
❖ 年长儿常诉头痛、头昏，与脑部缺氧有关。
20பைடு நூலகம்1/3/7
CHENLI
3
❖ 提醒孕妇，怀孕前3个月对胎儿的健康有至关重要的 影响，要避免家庭装修、电脑辐射、X光等污染。
❖ 个人的一些不良生活习惯，如抽烟、喝酒等要及时停 止，此外孕期还要避免感冒，以减少病毒入侵。
❖ 环境污染、病毒感染等因素都可能导致孕妇怀上先心
病婴儿
❖ 环境污染因素又包括工业污染、家庭装修等，其中橡 胶业、造纸业、制鞋业、装修业等特殊工种都易造成 新生儿患上先天性疾病。
2021/3/7
CHENLI
2
先天性心脏病预防
❖虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但在妊 娠早期预防内外界因素的产生，对预防先心病 有积极意义。
❖ 如果能从婚检、孕期检查和新生儿疾病筛查这三道关 口进行严格控制，可将先心病的发病率降到最低限度；
❖ 其次，制鞋业、橡胶业等工种的企业应为孕妇做好职 业病防护，改善其工作环境。
生理和临床表现有重要影响。
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10
先心病临床表现
❖ 取决于缺损的大小和位置（类型）。 ❖轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第2、3肋
间有收缩期杂音。 ❖左向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育迟
缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力差，易患肺部感染， 易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺炎或心衰时可 出现暂时性紫绀。（分流量大者体循环量相对小，肺 循环负担重）。
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11
左向右分流型先心病的共同特点
❖ 体循环血流量减少，影响生长发育。 ❖ 肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增
粗，有肺门舞蹈。 ❖ 一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，
右心压力高于左心，即可出现青紫。（潜在性青紫） ❖ 肺动脉瓣区第二音亢进。
2021/3/7
2021/3/7
CHENLI
15
2021/3/7
CHENLI
16
缺氧发作时的急处理原则
❖发作轻者，置患儿于膝胸位即可缓解 ❖重者需给予皮下注射吗啡0.1～0.2mg/kg，并
及时吸氧和纠正酸中毒等处理 ❖此外可口服普萘洛尔（心得安）预防其发作
2021/3/7
CHENLI
17
艾森曼格综合征
❖剧哭、屏气、肺炎——肺动脉、右心压 力增高左心压力——右向左分流——暂 时性青紫.当肺动脉高压显著，产生自右 向左分流时。临床出现持久性青紫，即称 艾森曼格综合征。
征
震颤
无
有
有
可有
P2
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亢进，分裂固 定
亢进
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减低 CHENLI
房缺
室缺
动脉导管 法洛四联症 未闭