慢性胰腺炎课件
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Lundh试验：胰蛋白酶＜61U/L 胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶＜200μg/g
105医院临床学院
2、吸收功能试验
（1）粪便72h脂肪检查
＞6g/d
（2）维生素B12吸收试验
105医院临床学院
3、淀粉酶测定
一过性升高
4、胰腺内分泌测定
（1）血清CCK 升高，可达8000pg/ml
（2）血浆胰多肽 明显下降
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临床表现
1.腹痛 90% 间歇/持续性 隐痛、钝痛、钻痛、剧痛 疼痛部位通常在中上腹部 可放射至后背、两侧脇部
105医院临床学院
坐位、膝屈位缓解
105医院临床学院
2、胰腺功能不全的表现 A.胰腺外分泌功能障碍 腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、 厌油、乏力、消瘦、
腹泻、脂肪泄
维生素A、D、E、K缺乏症 B.胰腺内分泌功能不全 糖尿病
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3、体征
压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块 黄疸 少数 胸腹水、PU、 上消化道出血、 静脉血栓形成、 精神症状
105医院临床学院
实验室及其他检查
1、胰腺外分泌功能试验
（1）直接刺激试验
胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌＜2ml/kg 碳酸氢钠浓度＜90mmol/L
(2)间接刺激试验
105医院临床学院
诊
断
CP诊断标准
1、有明确的胰腺炎组织学诊断 2、有明确的胰腺钙化
3、有典型CP症状体征，有明显的胰腺外
分泌障碍、ERCP等典型CP影像学特征， 除外胰腺癌 4、EUS有典型CP影像学特征
105医院临床学院
鉴别诊断
1、胰腺癌 2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病
105医院临床学院
治疗
对狭窄的胰管放臵支架引流
105医院临床学院
治疗
二、手术治疗
适应症 1、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者 2、合并胰腺脓肿或假性囊肿者 3、不能排除胰腺癌者 4、瘘管形成者 5、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者
6、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者
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预后
积极治疗可缓解症状 不易根治
一、内科治疗 （一）病因治疗 戒酒、积极治疗胆道疾病，
低脂高蛋白饮食，
避免饱食
105医院临床学院
治疗
（二）对症治疗
1、腹痛：
胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂 3、合并糖尿病：胰岛素治疗
4、营养不良
营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、
铁剂、钙剂
105医院临床学院
治疗
（三）内镜治疗 通过内镜排除胰管结石、栓子
黄疸、腹部包块和糖尿病。
105医院临床学院
流行病学
男：女=2.6：1
年龄 30-60岁
发病率 上升趋势
105医院临床学院
病因及发病机制
一、胆道系统疾病 二、慢性酒精中毒
三、其他
热带性胰腺炎
遗传性胰腺炎
特发性胰腺炎
代谢因素
免疫疾病相关胰腺炎
105医院临床学院
病理
病变程度轻重不一
范围不一
胰腺腺泡萎缩 腺管多发狭窄、囊状扩张 管内有结石、钙化、蛋白栓 腺管阻塞区水肿、炎症、坏死
第十七章
慢性胰腺炎 Chronic Pancreatitis
第一O五医院临床学院内科学教研室
刘卫
105医院临床学院
概 念
慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP)
各种不同原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进 展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。
表现：反复发作或持续腹痛、腹泻或脂肪泄、消瘦、
（3）空腹胰岛素
105医院临床学院
5、影像学检查 （1）X线腹部平片 （2）B超、CT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3）ERCP
诊断CP有重要价值
胰管不规则狭窄、扩张、中断、 胰管小分支囊性扩张
（4）MRCP
无创、无需造影剂 （5）EUS 优于ERCP
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6、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺癌有价值 经超声/超声内镜引导穿刺 ERCP收集胰管分泌液
少数转为胰腺癌
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思考题
1.名词解释：慢性百度文库腺炎 2.慢性胰腺炎诊断标准 3.慢性胰腺炎的治疗
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2、吸收功能试验
（1）粪便72h脂肪检查
＞6g/d
（2）维生素B12吸收试验
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3、淀粉酶测定
一过性升高
4、胰腺内分泌测定
（1）血清CCK 升高，可达8000pg/ml
（2）血浆胰多肽 明显下降
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临床表现
1.腹痛 90% 间歇/持续性 隐痛、钝痛、钻痛、剧痛 疼痛部位通常在中上腹部 可放射至后背、两侧脇部
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坐位、膝屈位缓解
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2、胰腺功能不全的表现 A.胰腺外分泌功能障碍 腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、 厌油、乏力、消瘦、
腹泻、脂肪泄
维生素A、D、E、K缺乏症 B.胰腺内分泌功能不全 糖尿病
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3、体征
压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块 黄疸 少数 胸腹水、PU、 上消化道出血、 静脉血栓形成、 精神症状
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实验室及其他检查
1、胰腺外分泌功能试验
（1）直接刺激试验
胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌＜2ml/kg 碳酸氢钠浓度＜90mmol/L
(2)间接刺激试验
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诊
断
CP诊断标准
1、有明确的胰腺炎组织学诊断 2、有明确的胰腺钙化
3、有典型CP症状体征，有明显的胰腺外
分泌障碍、ERCP等典型CP影像学特征， 除外胰腺癌 4、EUS有典型CP影像学特征
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鉴别诊断
1、胰腺癌 2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病
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治疗
对狭窄的胰管放臵支架引流
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治疗
二、手术治疗
适应症 1、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者 2、合并胰腺脓肿或假性囊肿者 3、不能排除胰腺癌者 4、瘘管形成者 5、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者
6、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者
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预后
积极治疗可缓解症状 不易根治
一、内科治疗 （一）病因治疗 戒酒、积极治疗胆道疾病，
低脂高蛋白饮食，
避免饱食
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治疗
（二）对症治疗
1、腹痛：
胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂 3、合并糖尿病：胰岛素治疗
4、营养不良
营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、
铁剂、钙剂
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治疗
（三）内镜治疗 通过内镜排除胰管结石、栓子
黄疸、腹部包块和糖尿病。
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流行病学
男：女=2.6：1
年龄 30-60岁
发病率 上升趋势
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病因及发病机制
一、胆道系统疾病 二、慢性酒精中毒
三、其他
热带性胰腺炎
遗传性胰腺炎
特发性胰腺炎
代谢因素
免疫疾病相关胰腺炎
105医院临床学院
病理
病变程度轻重不一
范围不一
胰腺腺泡萎缩 腺管多发狭窄、囊状扩张 管内有结石、钙化、蛋白栓 腺管阻塞区水肿、炎症、坏死
第十七章
慢性胰腺炎 Chronic Pancreatitis
第一O五医院临床学院内科学教研室
刘卫
105医院临床学院
概 念
慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP)
各种不同原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进 展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。
表现：反复发作或持续腹痛、腹泻或脂肪泄、消瘦、
（3）空腹胰岛素
105医院临床学院
5、影像学检查 （1）X线腹部平片 （2）B超、CT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3）ERCP
诊断CP有重要价值
胰管不规则狭窄、扩张、中断、 胰管小分支囊性扩张
（4）MRCP
无创、无需造影剂 （5）EUS 优于ERCP
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6、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺癌有价值 经超声/超声内镜引导穿刺 ERCP收集胰管分泌液
少数转为胰腺癌
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思考题
1.名词解释：慢性百度文库腺炎 2.慢性胰腺炎诊断标准 3.慢性胰腺炎的治疗