妊娠糖尿病营养食谱制作

关于GDM患者吃水果的问题

水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质
患者可以选择水果，但必须掌握原则以及数量

血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下)，HbA1c(在 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防 水果中柚子、苹果、雪梨、樱桃、圣女果等含糖量相对较低；
思 考
控制血糖， 减少巨大儿等不良结局
合理的营养， 减少低体重儿及胎儿生长 受限
如何实现
合理管理妊娠合并糖尿病
• 确诊GDM，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何 监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐后2
营 养 治 疗
h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。 • 少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要 • 运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措施
频率：
适宜的频率为 3-4 次／周。
目前推荐的方法：每天步行运动持续20—60分钟 运动的适宜人群：GDM和2型糖尿病孕妇必须做运动
低血糖
为什么会发生低血糖
运动量过大、错过进餐或加餐时间、延迟进餐和加餐、食物摄入量 过少、胰岛素用量过多或使用时间不对。
低血糖的预防
1、立即测血糖 2、摄入糖分—三块方糖或半块水果或蜂蜜或糖浆 3、15分钟后复测血糖 4、仍感不适去医院
• 因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素 B6、钙、钾 、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、 新鲜水果和蔬菜等。
3.少量多餐，强调睡前加餐，利于控制血糖和预防夜 间低血糖
少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。
早餐：占能量10 % ～15%
午餐： 30% 晚餐： 30%
每次加餐的能量可以占 5%-10%，有助于
碳水化合物：50-60%
2014版妊娠期糖尿病MNT
碳水化合物

每日碳水化合物不低于 150 g 对维持妊娠期血糖正
监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略 当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可
常更为合适。

（A级证据）。

能更有助于血糖控制（B级证据）。等量碳水化合物 食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
• 妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要 • 过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致 – 产生酮体，影响胎儿神经系统发育 – 低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿 （胎儿生长受限）
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P167, 169
17.5%
定
义
患病率（%）
14.7%
8.9%
NDDG 旧标准
ADA/中国卫生部规范 新标准
ADA/中国卫生部规范 新标准
全国13家医院数据 （2010-2012年）
北京大学第一医院数据 (2005-2009年)
杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.
食物等。
常见食物的纤维含量（g/100g 可食部）
种类 水果 食物 柑 桔 梨 香蕉 苹果 蔬菜 莴苣笋 纤维含量（克 ） 0.4 0.7 2.0 1.2 1.2 0.6 种类 食物 纤维含量（克） 6.5 6.4 4.3 5.3 3.9 1.6
谷类 荞麦 黄玉米 高粱米 燕麦片 黑米 小米
莴苣叶
空心菜 黄花菜 南瓜 红薯
1.0
1.4 7.7 0.8 1.6
大米
面条 豆类 黄豆 豆浆 豆腐
0.6
0.2 15.5 1.1 0.5
维生素和微量元素
• 妊娠期铁、叶酸和维生素 D 的需要量增加了 l 倍，钙、
磷、硫胺素、维生素 B6 的需要量增加%，维生素 A、B12、C、硒 、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了 18% 左右。
岛素需要量加大，胰腺负担加重，血糖不易控制。因此主张定时 睡前加餐，而不是饥饿后加餐！
GDM孕妇饿了怎么办？
• 分清真饿、假饿：看症状、查血糖 • 真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起 • 处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增 加低GI食物 • 假饿：糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律 造成；饮食控制后引起 • 处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
诊 断 流 程 及 标 准
尚未诊断PGDM或GDM的孕妇 孕24-28周GDM筛查
标准 75g OGTT试验
以下任意一点血糖异常： FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)
月经不规律、促排 卵等助孕受孕
死产史
孕妇吃得多且精，而活动少，是妊娠期糖尿病的重
发 病 机 制
要原因。 孕中后期由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺
皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感
性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降 低时，将会发生妊娠糖尿病。
巨大胎儿 胎儿高胰岛素血症 胎儿肺发育成熟延迟
标准体 重
超重
18.5— 24.9
25—29.9
17~25
14~23
0.68
肥胖
≥30
11~19
由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加， 对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。
妊娠期血糖控制目标
GDM PGDM
餐前 ≤ 5.3 mmol/L (95mg/dl)
餐后2h ≤ 6.7 mmol/L (120mg/dl) 特殊情况下可测 餐后1h ≤ 7.8 mmol/L (140mg/dl)
7.5%以下)可以选用水果

止低血糖发生

而葡萄、荔枝、西瓜、芒果含糖量相对较高，水果量每天不超 过半斤。
充分利用饮食日记
有利于查找自己的饮食问题，更加合理地选择食物，达到
营养合理均衡。 便于营养医师精确计算膳食结构和营养素摄入量，给予个 体化营养评估指导。
如何填写饮食日记？ 记录日期 \ 膳食内容 \ 食物的量
能量系数
平均能量
35～40
2000～2300
11.5~16.0 7.0~11.5
5.0~9
30～35
1800～2100
超重
肥胖
25— 29.9
≥30
0.28（0.230.33）
0.22（0.170.27）
25～30
1500 ～ 1800
根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围
孕前体 重 （Kg） 体重不 足 孕前BMI （Kg/m2） <18.5 孕期增加体重（Kg 孕中晚期体重增长 ） 范围 （Kg/周） 双胎 --
产伤、早产、低血糖 新生儿呼吸窘迫综合征
危
孕中/晚期
害
致畸、流产 胎儿发育异常
子代代谢异常
远期
孕早期
胎儿
孕妇
感染、酮症、DKA、早产、羊水过多、胎儿发育受限 （FGR）、先兆子痫、2型DM
妊娠合并糖尿病患病率不断增加 管理的需求不断增加
思 考
高血糖增加母婴不良结局
为了控制血糖过度限制饮食 同样增加不良妊娠结局
防止餐前过度饥饿。
★为什么不饿还要加餐？
这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配，有利于血糖控 制在正常范围。否则正餐摄入过多，引起血糖升高。加餐的目是
使血糖由不稳定过度到稳定，减少胰腺负担！
★为什么要睡前加餐呢？
可有效预防夜间低血糖的发生。夜间低血糖会刺激体内升高
血糖的激素强烈作用，易发生清晨及早餐后显著高血糖。这样胰
5.合理控制孕妇、胎儿体重增长
根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围 孕期增加 体重 （Kg ） 单胎 体重不 足 标准体 重 <18.5 18.5— 24.9 12.5~18.0
孕前体 重 （Kg）
孕前BMI （Kg/m2 ）
孕中晚期体重 增长范围 （单胎）（ Kg/周） 0.51（0.440.58） 0.42（0.350.50）
妊 娠 糖 尿 病 营 养 食 谱 制 作
聊城市人民医院营养科
赵英培
2016-07-14
妊娠糖尿病（Gestational
Diabetes Mellitus
）
01
基础知识 营养原则 病例举例
目 录
02
03
妊娠糖尿病（GDM）
指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐 量减退（潜在胰岛素分泌不足），但妊 娠期才出现或发现的糖尿病。
1.控制总能量摄入，建立合理的饮食结构
妊娠期能量摄入建议：
劳动强度 卧床休息 轻度体力劳 动者 消瘦
千卡/公斤/天
正常
千卡/公斤/天
肥胖
千卡/公斤/天
20-25 35
15-20 25-30
15 20-25
中度体力劳 动者 重度体力劳 动者
40
40-45
35
40
30
35
能量计算
方法一 • 18岁-孕早期：1800-2100kcal/kg/d • 孕中期： + 300kcal/d • 孕后期： + 450kcal/d 方法二 • 前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想体 重) /d • 妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d +300Kcal /d
优质蛋白质：肉、鱼、蛋、奶类
一般蛋白质：大豆、谷类 患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。
膳食纤维
• 多糖，不产生能量，包括水果中的果胶、海带、紫菜中的 藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等，具有控制餐后血糖