高血压病随访记录登记表
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高血压患者年度逐次随访登记表
第一次随访 姓名 联系电话 是否完 成随访 备注 第二次随访 第三次随访 第四次随访 备注 健康评估 病情监测 用药指导 行为干预 效果评价 是否完 是否完 是否完 备注 备注 成随访 成随访 成随访
注：1、“备注”栏填写管理对象是否需要增加随访次数或转诊，或存在特殊状态，如死亡、迁出、失访等情况；联系电话用铅笔填写，以便更改联系方式。 2、表中是否完成情况：完成画“√”未完成画“×”.
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第一次随访 姓名 联系电话 是否完 成随访 备注 第二次随访 第三次随访 第四次随访 备注 健康评估 病情监测 用药指导 行为干预 效果评价 是否完 是否完 是否完 备注 备注 成随访 成随访 成随访
注：1、“备注”栏填写管理对象是否需要增加随访次数或转诊，或存在特殊状态，如死亡、迁出、失访等情况；联系电话用铅笔填写，以便更改联系方式。 2、表中是否完成情况：完成画“√”未完成画“×”.
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