新版工作票模版
2024年模板安装、拆除作业安全工作票
2024年模板安装、拆除作业安全工作票作业单位：XXX公司作业对象：2024年模板安装、拆除作业工作票编号：XXX-2024-0011. 作业概述为确保模板安装、拆除作业的顺利进行，保障施工人员的生命财产安全，特制定本安全工作票。
该作业计划于2024年进行，预计完成时间为XX月XX日至XX月XX日。
2. 安全责任2.1 作业负责人负责制定和实施施工的安全措施，并对作业人员的安全进行监督和管理。
负责指派具备相应技能和资质的作业人员参与作业，并督促其遵守相关安全规定。
2.2 作业人员必须参加安全培训并具备相应的专业技能和操作经验，严格按照施工方案和安全操作规程进行作业，确保人员安全。
2.3 各班组负责对施工现场定期进行安全检查，及时发现和排除安全隐患，做到事故预防和隐患消除。
2.4 监理单位和安全监督员有权对施工现场进行监督检查，发现安全问题时，应及时提出整改意见，并要求作业负责人进行整改。
3. 安全准备3.1 提前制定详细的施工方案，明确作业范围、内容以及安全要求，确定模板安装、拆除的安全措施，并组织作业人员进行培训。
3.2 准备必要的施工设备和安全保护装备，确保其完好可用。
3.3 对作业人员进行身体健康检查，确保其具备从事模板安装、拆除作业的条件。
3.4 根据作业现场的具体环境特点，制定应急预案和紧急撤离方案，并进行演练和培训。
3.5 开展作业前的安全交底，明确各个岗位的职责和注意事项，并签订安全责任状。
4. 作业安全措施4.1 作业前必须进行安全交底，务必确保作业人员了解和接受作业方案，熟悉施工要求和安全操作规程。
4.2 作业现场必须设立明显的安全警示标志，设置临时围挡和指示牌，确保施工区域的安全通行。
4.3 作业人员必须佩戴个体防护用品，包括安全帽、安全鞋、防护手套、防尘口罩等，进入施工区域前要进行有效的安全防护。
4.4 电动设备和工具必须符合国家标准，并进行定期检测、维护和保养，确保其正常使用。
新版工作票模版
部门 ___________ 班组编号：一、工作负责人（监护人）：二、工作组成员：共一人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点： _______________________________________________工作内容： _______________________________________________工作票签发人： _________ 签发时间：年_月_日_时一分工作票接票人：接票时间：年—月一日一时一分八、批准工作结束时间：年_月_日_时_分值长：九、上述安全措施已全部执行，从年_月_日_时一分许可开始工作。
工作许可人签名：工作负责人签名十一、工作负责人变更：自年一月一日—时—分原工作负责人离去，变更为—担任工作负责人。
工作票签发人签名:工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十二、工作票延期：有效期延长到：年一月一日一时一分值长签名： ______ 工作许可人签名：_______ 工作负责人签名:十三、工作组成员变动十六、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年一月一日—时—分结束。
工作负责人签名:工作许可人签名：十八、备注：部门：班组______________________________ 机组：编号：一、工作负责人（监护人）：—二、工作组成员：共一人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点：.工作内容：.七、措施执行情况工作票签发人：__________ 签发时间：年_月_日_时一分工作票接票人：接票时间：年_月_日_时一分八、批准工作结束时间：年—月—日一时—分值长：九、热工自动化安全措施执行人签名：十、上述安全措施已全部执行，从年_月_日_时一分许可开始工作。
工作许可人签名：工作负责人签名十二、工作负责人变更：自年—月―日—时—分原工作负责人离去，变更为—担任工作负责人。
工作票签发人签名: _______ 工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十三、工作票延期：有效期延长到：年—月_日—时—分值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:十四、工作组成员变动十七、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
工作票(第一种、第二种)样本
**公司电气第一种工作票单位电气车间编号07-11-011.工作负责人（监护人） **班组调试班2.工作班成员（不包括工作负责人） **.**共 2 人。
3.工作的变配电站名称及设备双重名称301总变10KV设备区 1#主变。
0711 月 06 日10 时 20 分07 11 06 日1630 分工作票签发人签名 **签发日期： 2007 年 11 月 06 日7.收到工作票时间： 2007年 11 月 06 日 10 时 00 分运行值班人员签名**工作负责人签名 **8.确认本工作票1～7项工作负责人签名** 工作许可人签名 **许可开始工作时间： 2007 年 10 月 06 日10 时20 分9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名 **.**10.工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分新工作负责人签名工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名11.工作票延期：有效期延长到 2007年11 月07 日 16 时30 分工作负责人签名 **07 年11月 06日 16 时 00 分工作许可人签名 ** 07 年11 月 06 日16 时 01 分2007 11 07 日16 05 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名 ** 工作许可人签名**14.工作票终结：临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。
未拆除或未拉开的接地线编号共 0 组、接地刀闸（小车） 01#接地线，110167 共 2副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名 ** 07 年 11 月 07 日 16 时 08 分15备注：（1）指定专责监护人** 负责监护 110KV设备区1#主变的预防性试验（地点及具体工作，此栏由工作负责人填写）。
（2）危险点分析及补充的安全措施和其他事项（由工作负责人填写）：无陕西神木化学工业有限公司电气第二种工作票单位电气车间编号07—11—011．工作负责人（监护人）**班组调试班2．工作班成员**3．工作的变配电站名称及设备的双重名称301总变10KV配电室，1#主变10KV 側101开关的二次检查07年11月08日09时10分至07年11月08日11时05分6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）7．注意事项（安全措施）配戴好劳动防护用品，工作手柄要作好绝缘措施，严防接地或短路工作票签发人签名**签发日期07年11月08日08时30分8.补充安全措施（工作许可人填写）无9.确认本工作票1~8项工作负责人签名** 工作许可人签名：**许可工作开始时间：07年11月08日09时10分10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名****11.工作票延期：有效期延长到07年11月08日16时30分工作负责人签名**07年11月08日10时30分工作许可人签名：**07年11月08日10时31分12.工作票终结：全部工作于07年11月08日16时00分结束，工作人员已撤离，材料工具已清理完毕。
火力发电厂工作票模板(全套)
XXXXXX发电有限公司热力机械工作票部门：班组：编号：热力机械工作票附页部门：班组：工作票编号：工作票签发人：年月日运行值班负责人：年月日工作许可人：年月日XXXXXX发电有限公司电气第一种工作票部门：班组：编号：1. 工作负责人（监护人）：联系电话：附页：张2. 工作班人员（不包括工作负责人）：共人3. 工作任务：4. 工作地点：5.设备双重名称：6. 计划工作时间：自年月日时分至年月日时分7. 安全措施（可增加附页填写，必要时可附页绘图说明）：17. 备注：XXXXXX发电有限公司电气第二种工作票电气工作票附页部门：班组：工作票编号：工作票签发人：年月日运行值班负责人：年月日工作许可人：年月日XXXXXX发电有限公司热控工作票检修作业风险预控票事故应急抢修单XXXXXX发电有限公司热机检修工作停电联系单(存根)XXXXXX发电有限公司热机检修工作停电联系单XXXXXX发电有限公司热机检修工作送电联系单(存根)XXXXXX发电有限公司热机检修工作送电联系单工作任务单检修班组：工作负责人：编号：1．工作班成员（不包括工作负责人）共人。
2．检修对象设备名称：工作地点：3．工作任务：4．计划工作时间：开始时间年月日时分结束时间年月日时分5．批准工作时间：开始时间年月日时分结束时间年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：6．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施正确无误，向工作班成员交代各项工作及安全事宜工作班成员签名：7．工作任务单延期有效期延长到年月日时分工作许可人签名：年月日时分工作负责人签名：年月日时分8．工作任务单终结：全部工作于年月日时分分结束，设备及安措已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料，工具，现场已全部清理完毕。
工作负责人签名：工作许可人签名：9．备注：一级动火工作票编号：一级动火工作票工作过程检测附页工作票编号：备注：1、对动火作业区检测符合动火作业标准，由运行人员将检测结果填入化验结果栏内，并记录化验时间及化验人员（检测人），否则将不允许动火作业，并将每次检测结果填入此栏目内。
工程施工工作票模板(3篇)
第1篇一、封面1. 标题：工程施工工作票2. 工程名称：3. 工程地点：4. 施工单位：5. 编号：_______6. 日期：____年____月____日二、基本信息1. 工程概况：- 工程名称：- 工程地点：- 施工单位：- 设计单位：- 监理单位：- 施工项目经理：- 监理工程师：2. 工作内容：- 工作名称：- 工作范围：- 工作要求：3. 施工方案：- 施工方法：- 施工工艺： - 施工设备： - 施工材料：4. 安全措施：- 防触电措施： - 防坠落措施： - 防中毒措施： - 防火灾措施： - 防爆炸措施： - 防噪声措施： - 防尘措施：三、作业人员信息1. 作业负责人： - 姓名：- 职务：- 联系电话：2. 作业人员：- 姓名：- 职务：- 联系电话：3. 监理人员：- 姓名：- 职务：- 联系电话：四、作业流程1. 准备工作：- 工具、材料准备：- 施工场地准备：- 人员安排：2. 施工过程：- 施工步骤：- 施工质量要求：- 施工安全要求：3. 施工验收：- 验收标准：- 验收流程：- 验收人员：五、作业记录1. 施工进度：- 施工日期：- 完成工作量：- 遇到的问题及解决措施：2. 施工质量：- 质量检验结果：- 存在的问题及改进措施：3. 施工安全：- 安全措施落实情况：- 事故发生及处理情况：六、附件1. 施工图纸：2. 施工方案：3. 安全措施：4. 其他相关资料：七、审批意见1. 施工单位审批：- 审批人：- 审批日期：2. 监理单位审批：- 审批人：- 审批日期：3. 设计单位审批：- 审批人：- 审批日期：4. 主管部门审批：- 审批人：- 审批日期：八、备注1. 本工作票自批准之日起生效。
2. 作业过程中如遇特殊情况，需及时报告审批人，并做好记录。
3. 本工作票一式三份，分别由施工单位、监理单位、设计单位留存。
注：以上模板仅供参考，具体内容可根据实际工程需求进行调整。
电力作业各类工作票模板
附表1：变电第一种工作票格式******供电局变电第一种工作票工作单位：编号：1.工作负责人（监护人）：班组：2.工作班成员(不包括工作负责人)：共人3.工作地点(变配电站名称及设备双重名称):4.工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）＊已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写7.许可开始时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施9.工作负责人及工作人员变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人变动时间：年月日时分工作票签发人：工作许可人:工作人员变动情况（增减人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名：10.工作票延期有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）12.工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。
工作负责人签名：工作许可人签名：13、工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
未拆除接地共组、接地刀闸共把、绝缘挡板（罩）共块，已汇报调度值班员。
工作许可人：年月日时分14.备注：（可汇图可写文字说明）附表2：变电站（发电厂）第二种工作票格式******供电局变电第二种工作票工作单位：编号：1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班成员：(不包括工作负责人) 共人3、工作的变配电站名称及设备双重名称:4、工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6、工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）：7、注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：签发日期年月日时分8、补充安全措施（工作许可人填写）9、许可工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施11、有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。
变电站第三种工作票(模板)
工作地点
保留的
带电部位
带电的母线、导线：
带电的隔离开关（刀闸）：
其他：
其他安全注意事项：
工作许可人签名：工作负责人签名：
时间：年月日时分
安全交代
工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。
工作班人员签名：
时间：年月日时分
工作间断
工作间断时间
工作许可人
（厂站名称）厂站第三种工作票
编号：
工作负责人（监护人）：
单位和班组：
工作负责人及工作班人员总人数共人
计划
工作
时间
自年月日时分
至年07月07日18时00分
工作班人员（不包括工作负责人）：
工作任务：
工作地点：
工作要求的安全措施：
接收
值班负责人签名：时间：年月日时分
许可工作
安全措施是否满足工作要求：的终结
全部作业于月日时分结束，临时安全措施已拆除，已恢复作业开始前状态，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人：工作许可人签名：
时间：年月日时分
备注（工作转移、安全交代补充签名等）：
工作负责人
工作开始时间
工作许可人
工作负责人
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
工作变更
工作
负责
人
原工作负责人签名：
现工作负责人签名：
工作许可人签名：
时间：年月日时分
工作
班人
员
变更情况
工作许可人
工作负责人
变更时间
月日时分
月日时分
月日时分
新版工作票模版
热力机械工作票部门班组编号：一、工作负责人（监护人）：二、工作组成员：共人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点：工作内容：工作票签发人：签发时间：年月日时分八、批准工作结束时间：年月日时分值长：九、上述安全措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。
工作许可人签名：工作负责人签名十一、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为担任工作负责人。
工作票签发人签名: 工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十二、工作票延期：有效期延长到：年月日时分值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:十三、工作组成员变动全部工作于年月日时分结束。
工作负责人签名: 工作许可人签名：十八、备注：电气第一种工作票电气第二种工作票热控设备工作票部门：班组机组：编号：一、工作负责人（监护人）：二、工作组成员：共人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点：工作内容：时分开始，至年月日时分结束。
七、措施执行情况工作票签发人：签发时间：年月日时分工作票接票人：接票时间：年月日时分八、批准工作结束时间：年月日时分值长：九、热工自动化安全措施执行人签名：十、上述安全措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。
工作许可人签名：工作负责人签名十一、危险点（源）预控十二、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为担任工作负责人。
工作票签发人签名: 工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十三、工作票延期：有效期延长到：年月日时分值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:十四、工作组成员变动全部工作于年月日时分结束。
工作负责人签名: 工作许可人签名：十八、工作票检查十九、备注：一级动火工作票二级动火工作票铁路线路工作票清河发电介入工作票安全风险控制卡票号：危险点（源）预控安全交底签字附表。
电气工作票新模板
电气第一种工作票NO:编号：1．工作负责人（监护人）：班组附页：张2．工作班成员：共人3．工作地点：4．工作内容：5．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6．安全措施：批准工作结束时间：年月日时分值长（或单元长）：8．许可工作开始时间：年月日时分。
工作许可人：工作负责人：9．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。
工作票签发人：工作许可人：10．工作票延期，有效期延长到年月日时分。
13．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：点检验收人：工作许可人：接地线共组，已拆除组，未拆除组，未拆除接地线的编号。
值班负责人：14．备注：电气第二种工作票NO:编号：1.工作负责人(监护人):班组: 附页：张2.工作班成员: 共人3.工作地点:4.工作内容：4、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分5.工作条件(停电或不停电):6.安全措施点检签发人: 年月日时分7．接票人签名:接票时间: 年月日时分8.许可开工时间：年月日时分工作许可人：工作负责人：9．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，可以进行动态验收。
_______年____月_____日 _____时 _____分。
工作负责人：工作许可人：12．工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：点检验收人：工作许可人：备注：工作票危险点控制措施票工作票编号：工作内容：电气第一种工作票安全措施附页工作票签发人：工作负责人：值班负责人：工作许可人：第页共页电气第二种工作票安全措施附页班组：工作票编号：工作票签发人：工作负责人：工作许可人：第页共页。
各类工作票和操作票模板
电气第一种工作票编号1、风电场: 班组附页张工作负责人（监护人）：2、工作班人员（不包括工作负责人）:共人3、工作内容：4、工作地点（设备双重名称）：5、计划工作时间：自年月日时分至月日时分6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由签发人绘制7、安全措施：（内容较多时该项可加附页）下列由工作票签发人填写：下列由工作许可人填写：本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）8、工作票签发人签名：签发日期年月日时分9、收到工作票时间：年月日时分。
值班负责人签名：工作负责人签名：10、批准工作结束时间：年月日时分风电场负责人：值班负责人：工作许可人：11、上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已经工作许可人和工作负责人共应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点）已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）共组应设遮拦、应挂标示牌：已设遮拦、已挂标示牌：工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签发人填写）工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白若无补充写无）工作许可人签名：同现场确认完毕。
从年月日时分许可工作。
工作许可人：工作负责人：12、工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。
全体工作班成员接受交待确认签名：13、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为：担任工作负责人。
工作票签发人：工作许可人：原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。
原工作负责人：现工作负责人：14、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）：工作负责人：15、工作票延期：有效期延长到年月日时分。
电气第二种工作票新模板(最新版本)
电气第二种工作票
已执行
已终结
工作票编号：
1.工作负责人（监护人）：
部门、班组：
运维
2.工作班成员（不包括工作负责人）：
共人。
3.设备名称：
4.工作任务
工作地点或地段
工作内容
山地光伏区
光伏组件清洗
5.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分。
6.批准工作时间：自年月日时分至年月日时分。
值长（值班负责人）：
13.工作票终结：全部工作于年月日时分，结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作许可人：工作负责人：点检人员：
14.备注：
10.确认本工作票上述各项内容：
许可开始工作时间：年月日时分
工作许可人：工作负责人：点检人员：
11.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：（附页：作业安全风险控制卡）。
工作班成员签名：（见每日安全交底单）。
12.工作票延期：经批准，有效期延长到：年月日时分。
批准人（值长/值班负责人）：年月日时分
工作许可人：工作负责人：点检人员：
7.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：不停电
8.注意事项（安全措施）：进入工作区不影响站内正常发电，与周围高压带电设备保持安全距离，楼顶作业注意正确使用工器具，防止工具掉落，楼顶作业严禁踩踏光带，正确使用检修通道，带好安全带及其它个人防护装备。
工作票签发人：签发日期：年月日时分
9.补充安全措施（工作许可人填写）：
工作票样本
维修部热工工作票模版票库厂领导签字：维修部签字：生产部签字：安监部签字：内容1：执行器检修工作内容：XXXX执行器检修。
安全措施：必须解除的仪控装置：无必须采取的安全措施和热控运行方式变更：1.XXXX执行器停电。
2.关闭XXXX执行器前手动截门。
3.关闭XXXX执行器后手动截门。
4.请运行人员加强监视。
风险：1．工作前：防止误动设备，认真核对标志标识，检查无误后方可工作。
2．工作中：防止触电，认真核对检查设备是否带电，方可进行工作。
3．工作后：设备异常，检查无误后方可送电调试，防止设备异常。
内容2：DPU更换工作内容：XXXX站DPU更换。
安全措施：必须解除的仪控装置：无必须采取的安全措施和热控运行方式变更：1.检查XXXX站DPU主控与备控站逻辑是否匹配。
2.检查XXXX站DPU备控站状态是否异常。
3.将XXXX站DPU切换至备用站。
4.工作期间，运行人员注意监盘，如有异常，立即通知热工。
风险：1.工作前：防止误动，认真核对设备标志标识，无误后方可工作。
2.工作中：误操作：进行每一步工作时反复核对检查，防止误触、误碰。
3.工作后：设备异常：经检查无误后，方可结束工作。
内容3：X号机除氧器导波雷达液位计排污工作内容：X号机除氧器导波雷达液位计排污。
安全措施：必须解除的仪控装置：X号机除氧器水位自动解除必须采取的安全措施和热控运行方式变更：1.X号机除氧器导波雷达液位计逐个排污2.请运行人员加强监视，如发现异常立即通知热工停止工作，恢复系统。
风险：1.工作前：防止误动，认真核对设备标志标识，无误后方可工作。
2.工作中：防止人身伤害，高空作业系好安全带，防止人身坠落。
3.工作后：设备异常，经检查无误后，方可结束工作。
内容4：更换变送器工作内容：X号机X号小机出口流量变送器更换。
安全措施：必须解除的仪控装置：1.解除X号机X号小机自动。
2.解除X号机给水自动。
必须采取的安全措施和热控运行方式变更：1.关闭X号机X号小机出口流量变送器正压侧一次门。
工作票(第一种、第二种)样本
**公司电气第一种工作票单位电气车间编号07-11-011.工作负责人（监护人） **班组调试班2.工作班成员（不包括工作负责人） **.**共 2 人。
3.工作的变配电站名称及设备双重名称301总变10KV设备区 1#主变。
4.工作任务5.计划工作时间：自07年11 月 06 日10 时 20 分至07 年11月 06 日16时30 分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）工作票签发人签名 **签发日期： 2007 年 11 月 06 日7.收到工作票时间： 2007年 11 月 06 日 10 时 00 分运行值班人员签名**工作负责人签名 **8.确认本工作票1～7项工作负责人签名** 工作许可人签名 **许可开始工作时间： 2007 年 10 月 06 日10 时20 分9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名 **.**10.工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分新工作负责人签名工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名11.工作票延期：有效期延长到 2007年11 月07 日 16 时30 分工作负责人签名 **07 年11月 06日 16 时 00 分工作许可人签名 ** 07 年11 月 06 日 16 时 01 分12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13.工作终结：全部工作于 2007 年 11 月 07 日16 时 05 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名 ** 工作许可人签名**14.工作票终结：临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。
未拆除或未拉开的接地线编号共 0 组、接地刀闸（小车） 01#接地线，110167 共 2副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名 ** 07 年 11 月 07 日 16 时 08 分15备注：（1）指定专责监护人** 负责监护 110KV设备区1#主变的预防性试验（地点及具体工作，此栏由工作负责人填写）。
典型工作票(格式)
班组：炉控工作票编号：
维护项目
危险点
控制措施
依据
#炉炉膛压力测量管路(自动和保护用)吹扫
1、损坏设备。
1、吹扫前把变送器、压力开关与取样管路脱开，防止吹坏变送器。
2、保护误动。2、解除＃炉灭火 Nhomakorabea护Ⅱ级。
3、自动波动大。
3、解除＃炉送风、引风、燃烧自动，解除＃机组协调控制方式。
4、人身伤害。
金沙发电厂热控工作票
1、工作负责人：班组编号
2、工作班成员：共人
3、工作内容和工作地点：＃炉炉膛压力测量管路(自动和保护用)吹扫
4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
5、安全措施：
下列由工作票签发人填写：下列由值班负责人填写：
必须采取的安全措施：
已采取的安全措施：
1、吹扫前先将变送器或压力开关与取样管路脱开（检修自理）。
4、吹扫用的皮管应固定好，防止皮管飞起伤人。
以上危险点及控制措施，工作负责人已向工作班成员交待清楚。
工作负责人（签名）：
工作班成员（签名）：
应退出的仪表和自动，应断开的电源：
已退出的仪表和自动，已断开的电源：
1、退出#炉引风自动、送风自动、协调主控、燃烧自动。
应解除的保护：
已解除的保护：
1、解除#炉灭火保护II级。
批准人：
执行人：
应挂示牌：
已挂标示牌：
1、在#炉灭火保护盒上挂“禁止操作”警告牌一块。
运行值班人员补充的安全措施：
补充措施执行情况：
第二种工作票样板
确认 本工
工作
许 确可认 工作
工作 班 工人作 票延 有效
Hale Waihona Puke 工作工 工作作 票终全部
工作
工作 备注：
工作许可人签名：填写机电队长或班长同一人
日期： 日期：
年月日
时
分
年月日
时
分
日期： 2020 年 2 月 20 日 12 时 30 分 日期： 2020 年 2 月 20 日 12 时 30 分
注： 所有
操作电气设备概述流程：（施工前用与电源电压相适应的验电笔对外壳进行验电、将*号开关**负荷开关断路器 （接触器）分闸，将隔离手柄闭锁、在隔离手柄处挂警示牌、在闭锁杆上加锁） 由工作负责人或工作票签发人填 写。例：1.施工前用与电源电压相适应的验电笔对综掘机电控箱外壳进行验电、将综掘机控制开关断路器分闸，将 隔离手柄闭锁、摘下隔离手柄随身携带，在隔离手柄处挂警示牌。2.施工前用与电源电压相适应的验电笔对皮带机 控制启动器外壳进行验电、将1#启动器（1部皮带机）接触器分闸，将隔离手柄闭锁、在隔离手柄处挂警示牌、在 闭锁杆上加锁。
第二种工作票
单位 综掘一队（区队名称）
编号
JY20202001（编号按区队前两个字母+年+月+日+编 号从01开始）
工作负责人（监护人）：填写有电气操作证人员或机电队长或班长 班组： 电工班或检修班
工作 班人 员
工作 的变 、配
工 务作
任
张某、 李某、 王某、
共4人
工作地点或地段 西翼总回正掘皮带机头（实际施工地点）
工
作
内
容
更换电机或减速机、打皮带接口等（实际工作内容） 只允许填写一种工作
热力工作票模板.
****能源集团热电厂电气（一种）工作票（运行人员留存）编号：附页张部门：工作负责人（监护人）：班组：工作班成员：共人工作地点：工作内容：计划工作时间：自年月日时分至年月日时分工作票签发人：年月日工作票接收时间年月日时分。
接收人：年月日批准工作结束时间：年月日时分。
值长：许可工作开始时间：年月日时分。
工作许可人：工作负责人：工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。
工作票签发人：月日工作许可人：月日工作票延期，有效期延长到年月日时分。
工作负责人：月日值长：月日工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：月日工作许可人：月日接地线共组，已拆除组，未拆除组，未拆除接地线的编号。
接地线拆除人：、工作许可人：月日备注：****能源集团热电厂电气（一种）工作票（检修人员留存）编号：附页张部门：工作负责人（监护人）：班组：工作班成员：共人工作地点：工作内容：计划工作时间：自年月日时分至年月日时分工作票签发人：年月日工作票接收时间年月日时分。
接收人：年月日批准工作结束时间：年月日时分。
值长：许可工作开始时间：年月日时分。
工作许可人：工作负责人：工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。
工作票签发人：月日工作许可人：月日工作票延期，有效期延长到年月日时分。
工作负责人：月日值长：月日工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：月日工作许可人：月日接地线共组，已拆除组，未拆除组，未拆除接地线的编号。
接地线拆除人：、工作许可人：月日备注：****能源集团热电厂电气（一种）工作票附页（运行人员留存）编号：附页第张共张工作票签发人：班组：工作负责人：月日工作许可人：月日****能源集团热电厂电气（一种）工作票附页（检修人员留存）编号：附页第张共张工作票签发人：班组：工作负责人：月日工作许可人：月日****能源集团热电厂电气（二种）工作票（运行人员留存）编号：部门：工作负责人（监护人）：班组：工作班成员：共人工作地点：工作内容：计划工作时间：自年月日时分至月日时分许可工作开始时间：年月日时分。
变电站第一种工作票(国网版)1-20211123115849
变电站第一种工作票(国网版)120211123115849一、工作票基本信息1. 工作票编号：1202111231158492. 工作单位：[填写工作单位名称]3. 工作地点：[填写工作地点]4. 工作内容：[填写工作内容]5. 工作负责人：[填写工作负责人姓名]6. 工作开始时间：[填写工作开始时间]7. 工作结束时间：[填写工作结束时间]8. 工作票签发人：[填写工作票签发人姓名]9. 工作票签发时间：[填写工作票签发时间]10. 工作票接收人：[填写工作票接收人姓名]11. 工作票接收时间：[填写工作票接收时间]二、工作安全措施1. 安全措施一：[填写安全措施一]2. 安全措施二：[填写安全措施二]3. 安全措施三：[填写安全措施三]4. 安全措施四：[填写安全措施四]5. 安全措施五：[填写安全措施五]三、工作现场检查1. 检查项目一：[填写检查项目一]2. 检查项目二：[填写检查项目二]3. 检查项目三：[填写检查项目三]4. 检查项目四：[填写检查项目四]5. 检查项目五：[填写检查项目五]四、工作实施步骤1. 实施步骤一：[填写实施步骤一]2. 实施步骤二：[填写实施步骤二]3. 实施步骤三：[填写实施步骤三]4. 实施步骤四：[填写实施步骤四]5. 实施步骤五：[填写实施步骤五]五、工作验收标准1. 验收标准一：[填写验收标准一]2. 验收标准二：[填写验收标准二]3. 验收标准三：[填写验收标准三]4. 验收标准四：[填写验收标准四]5. 验收标准五：[填写验收标准五]六、工作票变更记录1. 变更原因：[填写变更原因]2. 变更内容：[填写变更内容]3. 变更时间：[填写变更时间]4. 变更人：[填写变更人姓名]七、工作票关闭记录1. 关闭原因：[填写关闭原因]2. 关闭时间：[填写关闭时间]3. 关闭人：[填写关闭人姓名]变电站第一种工作票(国网版)120211123115849一、工作票基本信息1. 工作票编号：1202111231158492. 工作单位：[填写工作单位名称]3. 工作地点：[填写工作地点]4. 工作内容：[填写工作内容]5. 工作负责人：[填写工作负责人姓名]6. 工作开始时间：[填写工作开始时间]7. 工作结束时间：[填写工作结束时间]8. 工作票签发人：[填写工作票签发人姓名]9. 工作票签发时间：[填写工作票签发时间]10. 工作票接收人：[填写工作票接收人姓名]11. 工作票接收时间：[填写工作票接收时间]二、工作安全措施1. 安全措施一：[填写安全措施一]2. 安全措施二：[填写安全措施二]3. 安全措施三：[填写安全措施三]4. 安全措施四：[填写安全措施四]5. 安全措施五：[填写安全措施五]三、工作现场检查1. 检查项目一：[填写检查项目一]2. 检查项目二：[填写检查项目二]3. 检查项目三：[填写检查项目三]4. 检查项目四：[填写检查项目四]5. 检查项目五：[填写检查项目五]四、工作实施步骤1. 实施步骤一：[填写实施步骤一]2. 实施步骤二：[填写实施步骤二]3. 实施步骤三：[填写实施步骤三]4. 实施步骤四：[填写实施步骤四]5. 实施步骤五：[填写实施步骤五]五、工作验收标准1. 验收标准一：[填写验收标准一]2. 验收标准二：[填写验收标准二]3. 验收标准三：[填写验收标准三]4. 验收标准四：[填写验收标准四]5. 验收标准五：[填写验收标准五]六、工作票变更记录1. 变更原因：[填写变更原因]2. 变更内容：[填写变更内容]3. 变更时间：[填写变更时间]4. 变更人：[填写变更人姓名]七、工作票关闭记录1. 关闭原因：[填写关闭原因]2. 关闭时间：[填写关闭时间]3. 关闭人：[填写关闭人姓名]八、附件及记录1. 附件一：[填写附件一名称]2. 附件二：[填写附件二名称]3. 附件三：[填写附件三名称]4. 附件四：[填写附件四名称]5. 附件五：[填写附件五名称]九、备注。
水电公司工作票样本(WORD19页)
5工作负责人：________工作许可人：_________
（作业结束/作废印章）
1 13.备注
1
14.审核
（合格/不合格印章）
审核人 审核人 ： 审核日期： 年 月 日
黄河水电公司
×××电站一级动火工作票
编号：XXXX—XX—7—XXX
单位：班组/作业小组
1 1.工作负责人：
工作工作成员：
共（ ）人
8、 10.工作终结：工作人员已全部撤离，现场无遗留火种。全部工作于年月
日时分 结束。 工作许可人：工作负责人：
（作业结束/作废印章）
11.备注
12.审核（合格/不合格印章）
审核人： 审核日期： 年 月 日
工作许可人：工作负责人：
9、 9.工作负责人变动自______年_____月_____日______时______分原工作负责人离去，变更为
担任工作负责人。工作票签发人：___________ 工作许可人：__________
10、10.工作票中止与复工
检修作业于年月日时分中止，检修作业人员已全部撤离作业现场。
应采取安全技术措施（工作负责人填写）
已采取安全技术措施（许可人填写）
应采取安全技术措施：
已采取安全技术措施：
应设置安全警示标志牌／安全遮拦／安全绳（含地点和数量）
已设置安全警示标志牌／安全遮拦／安全绳（含编号、地点和数量）：
主要危险点及预控措施（可附在“三措”中）：
工作地点保留带电设备／带压设备／转动设备/注意事项：
9.备注
10.审核（合格/不合格印章）
审核人： 审核日期： 年 月 日
黄河水电公司
×××电站电气一种工作票
编号：XXXX—XX—1—XXX
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新版工作票模版 Prepared on 22 November 2020
热力机械工作票
部门班组编号：
一、工作负责人（监护人）：
二、工作组成员：共人
三、工作对象：工作对象名称：
四、工作地点：
工作内容：
九、上述安全措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。
工作许可人签名：工作负责人签名
担任工作负责人。
工作票签发人签名:工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十二、工作票延期：有效期延长到：年月日时分
值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人签名:工作许可人签名：
电气第一种工作票
电气第二种工作票
热控设备工作票
部门：班组机组：编号：
一、工作负责人（监护人）：
二、工作组成员：共人
三、工作对象：工作对象名称：
四、工作地点：
工作内容：
五、计划工作时间：自年月日时分开始，至年月日时分结束。
六、需要退出热工保护或自动装置名称：
工作票接票人：接票时间：年月日时分
八、批准工作结束时间：年月日时分值长：
九、热工自动化安全措施执行人签名：
十、上述安全措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。
工作许可人签名：工作负责人签名
担任工作负责人。
工作票签发人签名:工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十三、工作票延期：有效期延长到：年月日时分
值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人签名:工作许可人签名：
一级动火工作票
二级动火工作票
铁路线路工作票
清河发电介入工作票
安全风险控制卡
危险点（源）预控安全交底签字附表。