液体疗法补液方案

儿科液体疗法

2、体液电解质的组成：
婴幼儿体液电解质的组成与成人相似：细胞外液：以Na+，CL-，Hco3-为主要成分，血浆较间质液中蛋白质多，其余相同。细胞内液：阳离子以K+，Mg2+为主，阴离子以蛋白质和有机酸盐为主。新生儿在生后数日内血Na+，Hco3-偏低，K+， CL-，乳酸根偏高，故一周内新生儿一般不补钾，不用乳酸钠。
4）消化道的液体交换：小儿年龄越小，消化道液体交换（分泌与再吸
收）愈快，在异常情况下，更易造成消化液的大量丢失。
5）肾脏排尿：年龄越小，肾脏的调节功能越不成熟。
A 形成尿的速度慢：新生儿 6-8ml/分钟/1.73米2 成人 12 ml/分钟/1.73米2 如进水过多过快易引起水中毒。 B 浓缩功能差：小婴儿最大浓缩度750-800毫渗透分子/升；成人最大浓缩度1400mOsm/L；小婴儿排泄同样溶质，所需水量多，易引起代谢 1400mOsm/L 产物潴留，6个月时达成人水平。 C 稀释功能差：小婴儿最大稀释浓度100 mOsm/L，成人30mOsm/L， 1岁时达成人水平。在尿的溶质浓度与血液的溶质浓度（300mOsm/L）相仿时，尿不需大量浓缩和稀释，肾脏的负担最轻，如尿量能保持在80ml/100卡，则尿的溶质浓度接近300mOsm/L（比重1.010），所以输液时要注意尿量和尿比重的变பைடு நூலகம்化，随时调整输液量。新生儿尤其是早产儿对NaCl的排泄能力低，血Cl高，Hco 3 -低，排泄磷酸盐和产氨的能力差，所以新生儿更易于发生水肿和酸中毒。
1、低钠血症
三种低钠血症的主要鉴别点
病史主要症状体重面容皮肤血压脉搏静脉压呼吸尿量尿比重尿氯化物尿蛋白血清钠血清钾血浓缩非蛋白氮 H 尿酮体缺钠性低钠低渗性脱水或仅有钠的缺失萎靡、恶心、呕吐、肌肉痉挛循环衰竭减轻，与缺钠失水程度平行憔悴无神张力和弹性减低、苍白、发凉低细速减低一般正常，酸中毒者深快少正常或高减少常有减低常低明显增高大多低常阴性稀释性低钠水中毒神志改变、惊厥、昏迷、衰弱、水肿精神错乱增加正常或水肿正常或水肿正常正常增高急性发作者深快早期正常或多，晚期少低常增加无或微量明显减低无改变或减低稀释一般无变化急性者可低阴性无症状性低钠慢性消耗性疾病原发病症状进行性减轻慢性消耗弹性减低正常正常正常正常正常常低一般正常无减低无改变或减低无无变化正常或略高阴性

小儿静脉补液

静脉液体疗法1液体种类以及配置液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数2制定补液计划判断脱水判定标准渗透压判定皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：等渗130~150mmol/L 低渗<130mmol/L高渗>150mmol/L液体等渗高渗用途葡萄糖5% 10% 补充水分和热量氯化钠0.9% 3% , 10% 补充Na+碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒氯化钾10% 补充K+张力液体名称葡萄糖5%10% 氯化钠0.9%碳酸氢钠1.4%作用1张2:1液 2 1 扩容2/3张3:4:2液 3 4 2 低渗脱水1/2张1:1液 1 1 等渗脱水继续损失2:3:1液 2 3 11/3张6:2:1液 6 2 1 继续损失1/4张3:1液 3 1 生理维持高渗脱水9:2:1液9 2 11/5张4:1液 4 1方法一个计划：一个24小时计划二个阶段：1.补累积损失快！2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定：定量、定性、定速四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

第一天补液累积损失量(ml/kg) 继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定义自发病以来累计损失的液体量继续腹泻、呕吐、脱水量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失定量轻度脱水30~50 10~30(40)"丢多少补多少" 60~80发热>38°,1度增加10~15%中度脱水50~100重度脱水100~120(150)定性等渗性脱水：1/2张(1:1液,3:2:1液)低渗性脱水：2/3张(4:3:2液)高渗性脱水：1/5~1/3张(生理维持液) 1/3~1/2张(1:1液,3:2:1液)1/4~1/5张（生理维持液，1:4液）定速原则：先快后慢有循环障碍：先扩容！！！20ml/kg 2:1液30’~1h或者1.4% 氢氧化钠其余：8~12h内完成补完累积损失后，14~16h内均匀滴入A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。

液体疗法时常用补液溶液

2.补充继续损失量
定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d
定性：一般用1/3-1/2张液体。定速：与生理需要量一起在12-24h内均
匀静滴。
3.补充生理需要量
定量：能进食者，不另补，否则按6080ml/Kg.d量补。
定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。
小儿液体疗法
三液体疗法时常用补液溶液
（一）非电解质溶液
临床常用5%或10%GS属无张力溶液
（二）电解质溶液
等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％ NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠液等
高渗液：10%NaCl、5％ NaHCO3、 11.4％乳酸钠
（三）几种常用溶液的配制
2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份 1.4%碳酸氢钠
定速：与继续损失量一起在12-24h内均匀静滴。
4.纠正酸中毒
有作血气分析者，可按公式：补碱mmol数 =(18－所测CO2CPmmol/L)×0.6×体重，即每提高CO2CP 1mmol/L，需补5%NaHCO3
1ml/Kg
无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补 5%NaHCO3。
1.补充累积损失量
定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度 50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度 100-120ml/Kg。
定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。
定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水810h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。
ORS机理
2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和水的吸收，含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。

小儿腹泻病液体疗法补液原则

小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。

二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。

2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。

3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。

三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。

儿科液体疗法

液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以恢复机体的正常生理功能;补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果,综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定;首先确定补液的总量、组成、步骤和速度;补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面;一、补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量1补液量：根据脱水严重程度而定;原则上轻度脱水补50ml／kg,中度脱水补50～100ml／kg,重度脱水补100～120ml／kg;实际应用时一般先按上述量的2／3量给予;2补液成分：根据脱水性质而定;一般而论,低渗性脱水补充高渗溶液,等渗性脱水补充等张溶液,高渗性脱水补充低渗溶液;若临床判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理;有条件者最好测血钠含量,以确定脱水性质;3补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2：1等张含钠液2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠20ml/kg,总量不超过300ml,于30～60分钟内静脉推注或快速滴入;二、补充继续损失量指补液开始后,因呕吐腹泻等继续损失的液体量应按实际损失量补充,但腹泻患儿的大便量较难准确计算,一般根据次数和量的多少大致估计,适当增减;补充继续损失量的液体种类,一般用l/3张～1／2张含钠液,于24小时内静脉缓慢滴入;三、供给生理需要量小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg,钠、钾、氯各需1～2mmol/kg;这部分液体应尽量口服补充,口服有困难者,给予生理维持液1/5张含钠液十0．15％氯化钾,于24小时内均匀滴入;在实际补液中,要对上述三方面需要综合分析,混合使用;对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg;补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液,并补充钾,再根据治疗反应,随时进行适当调整;静脉补钾的原则10%kcl 1ml= 1mmol K= %KCl一、尿量时机要求尿量每小时在30ml以上;也就是医学上常说的见尿补钾即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾;二、总量每天补钾总量要正确估计;补钾总量：婴儿3-4mmol/L-0.3g./；儿童2-3mmol/～0.2g/1/2静脉,1/2口服;静脉滴注时间不应短于6～8小时;补钾量一般为200~300mg /kgd;对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d;不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g10%氯化钾10ml为1g,但特殊情况例外;三、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于8h;不得静脉推注四、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml;浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注;五、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴;六、疗程：补钾应持续4~6天,不需静脉者可改用口服补充举例患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻;PE：眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速;根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量前训等指标判断：重度低渗性脱水;1岁发育正常估计体重10kg输液总量：18010=1800ml,其中扩容2010=200ml,累积损失量1800/2-200=700补1/2总量输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,702=140ml盐,70ml碱%NaHCO3相当于70/4= 5%NaHCO3和= GS第二步补累积损失量700ml的4：3：2液,4∶3∶2 100糖 4盐 65%SB 2/3张700/9=,804=320ml盐,803=240糖,802=160碱%NaHCO3相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量=890-900ml的3：2：1液,900/6=150,1503=450糖,1502=300ml盐,150ml碱%NaHCO3相当于150/4= 5%NaHCO3和= GS +450= GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.六、介绍常用的静脉补液方法"4：3：2"补液法4份%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠1.等渗脱水补充累积损失：轻度:4:3:2溶液30～50ml/kg,于8～12h静滴;中度:4:3:2溶液50～100ml/kg,于8～12h静滴;重度:先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h内静脉输入,以扩充血容量;继以4:3:2溶液80～100ml/kg,于8～12h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良中—重度脱水的患儿,这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢;轻度：4:3:2溶液30～50ml/kg,8～12h输入;重度及中度：先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h输入,以便快速恢复血容量;继给2:1液20ml/kg,4:3:2液40ml/kg 10～12h 输入;3.纠正低钠血症水中毒：不伴脱水,血钠低于130mmol/L;症状表现：细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿;可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人出现大量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失;仍不好再加6ml/kg;如用%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻～中度脱水;高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡;因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正;采用1/3～1/4张液,一般用1/3张"2:6:1"2份%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠,于48h纠正累积损失;具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kgh;第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kgh;5.高钠血症盐中毒的治疗：此类病儿体内水不少,钠显著增多,钾减少,钙也减少;治疗重点在补充水分和利尿,以清除钠,并要适量补充钾和钙;可用速尿1mg/kg次,po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出;可口服补充水分,150ml/100cal/kgd,KC1 3～4mmol/kgd;如需输液,可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的"2：1"液,以4～6ml/kgh的速度缓慢静脉输入,并按上述方法补充氯化钾;为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙,输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次,稀释1倍静脉滴入,同时服用适量VitD;输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,必要时测血压;如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿;应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂;6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：50- 现测得的二氧化碳结合力容积%××体重kg=5%碳酸氢钠ml OR腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正;对有些重度酸中毒,可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容积% ;三、液体疗法基本原则"一、二、三、四"一个计划：一个24小时计划二个步骤：补充累积损失量,维持补液;三个确定：定量,定性,定速度和步骤;四句话：先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,随时调整;三定原则"一"定补液量累计损失量：轻30-50ml/kg,中50-100 ml/kg,重100-120ml/kg三岁以上量减少1/3到1/4继续损失量：丢多少,补多少,腹泻病10-40ml/kg/d生理需要量：基础代谢60-80ml/kg/day"二"定液体性质累计损失量：等渗：2 :3 :1溶液1/2张低渗：4 :3 :2溶液2/3张高渗：2 :6 :1溶液1/3张继续损失量：丢什么,补什么,腹泻病1/3-1/2张生理需要量1/4-1/5张溶液"三"定补液速度和步骤轻中度脱水分二步一步:补充累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h二步:维持补液继续损失量+生理需要量12-16小时内,5ml/kg/h重度脱水分三步内滴完一步:扩容阶段2:1等张含钠液或%碳酸钠液20ml/kg总量＜300ml,30-60分钟二步:补充累积损失量,应减去扩容量,余同上三步:维持补液,同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP计算介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GSml 10%NSml 5%SBml2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10;例如：欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB;系数是300/100=3欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB;系数是200/100=2欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB;系数是400/100=4欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+%NS+%SB;系数是250/100=余此按比例类推,信手拈来;如果大家把这理解了,基本上已经达到主治医师水平两个有用的公式原创1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度毫升/小时/体重千克X6举例：一个体重为3公斤的新生儿,用10%的糖,液体速度10ml/h,则糖速为：10X10/3X6=,注意,在以上公式中代数字的时候,所有单位、百分号一律省去;这是一个便捷公式;因为新生儿的糖速规定是很严格的,所谓糖速,就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量,单位一般用mg/,一般来说,维持足月儿的糖速在6~8mg/,早产儿4~6mg/为宜;且体重轻,胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤;2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短3~5分钟,所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重2~3微克进;公式如下：公斤体重X2~3微克X6/液体速度,举例,一个3公斤的新生儿,液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴,则多巴胺需要量：3X3X6/3=18mg,注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦,但是你液体速度只有3ml/h,100ml/3=……个小时了而我只要持续12小时静滴,怎么办很简单,12小时,3ml/h,那么总量只有36毫升,利用比例,18mg:100ml=x:32ml算出x=.即,在36毫升糖水中加毫克的多巴胺,就可以达到以3个微克每公斤每分钟,持续静滴12个小时的一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

液体疗法补液方案(总1页)
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液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。

应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。

首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。

补液总量包括补充累积损失量、继续丢失量及生理需要量三个方面。

1.补充累积损失量指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。

补液量一般为轻度脱水50m1/kg；中度脱水50～100m1/kg；重度脱水100～120m1/kg.一般按上述量的2/3量补给。

补液种类主要根据脱水性质而定。

低渗性脱水用2/3张溶液；等渗性脱水用1/2张溶液；高渗性脱水用1/3或1/5张溶液。

一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于8～12h补足，滴速约为每小时8～10m1/kg.重度脱水伴有周围循环衰竭时，应在30～60min内迅速滴入或直接静脉推注2：1等张含钠液20m1/kg，以迅速扩充血容量，纠正休克。

总量不超过300ml。

2.补充继续丢失指补液开始后继续丢失的液体，一般用1/3～1/2张含钠液。

3.供给生理需要量小儿生理需要量为60～80m1/kg.一般给1/5～1/4张液体，能口服尽量口服，不能口服者静脉均匀滴入。

2。

液体疗法

1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入
继续补钾和纠酸
病例一：顾沁，女，10个月，于2001年3月2日入院。
第6版
简史：腹泻4天，发热1天，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，
无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。
21
纠正酸中毒：
简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L
重度脱水
100~120
10~30
60~80
150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
液体种类选择：
累积损失量：等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水
1/2张常用1:1液 2/3张常用4：3：2液 1/5～1/3张常用生理维持液；
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；
3~4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾
补钾原则（注意事项）：
见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；
补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）；
禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！
一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；
静脉补钾时间： 4~6天
（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）
代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因：吐泻时丢失大量碱性肠液

儿科补液-------液体疗法

小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。

补液方案介绍

补液方案1. 背景介绍液体补给是一种常见的医疗措施，用于补充机体的体液和维持正常的生理功能。

补液方案是根据患者的病情和生理需要设计的，目的是保持机体的水电解质平衡和血容量稳定。

本文将介绍液体补给的基本原则以及常用的补液方案。

2. 液体补给的原则液体补给的原则基于以下几个方面：2.1 水电解质平衡补液方案需要考虑维持患者体内水分和电解质的平衡。

不同疾病和情况下，机体对水分和电解质的需要有所不同，因此需要个体化的补液方案。

常见的电解质包括钠离子、钾离子、氯离子等，它们在体内起着调节血浆渗透压、维持酸碱平衡和神经肌肉功能等重要作用。

2.2 血管内外液体平衡机体的液体分为血管内液体和组织间隙液体两部分，它们之间需要保持适当的平衡。

液体补给应考虑到这两部分的液体分布情况，以保持血容量和组织灌注的稳定。

2.3 药物治疗需要液体补给方案还需要考虑到药物治疗的需求。

一些药物需要以液体的形式给予，因此在制定补液方案时需要综合考虑患者的药物治疗需求，以确保药物的有效浓度。

3. 常用的补液方案3.1 生理盐水生理盐水是一种常用的补液方案。

它含有适当浓度的氯化钠溶液，能够提供体内所需的钠离子和氯离子。

生理盐水可以用于维持血容量和组织灌注，也可以作为药物的稀释剂。

3.2 乳酸林格液乳酸林格液是一种含有适量乳酸的溶液，能够提供体内所需的钠离子、钾离子和氯离子。

乳酸林格液可用于补液和碱化治疗，适用于一些代谢性酸中毒或低血容量的患者。

3.3 葡萄糖溶液葡萄糖溶液是一种含有适量葡萄糖的溶液，能够为机体提供能量。

葡萄糖溶液可以用于补液和能量供给，适用于长时间禁食或严重挫伤的患者。

3.4 血浆制品血浆制品是一种含有血浆蛋白和凝血因子的溶液，能够提供体内所需的蛋白质和凝血因子。

血浆制品可用于补液和纠正凝血功能障碍，适用于大出血或凝血功能障碍的患者。

4. 补液方案的制定补液方案的制定应根据患者的具体情况来进行个体化设计。

主要考虑以下几个方面：4.1 疾病类型和严重程度不同疾病需要不同的补液方案，例如，肾功能不全的患者需要限制液体摄入，而严重失血的患者则需要大量输液。

脱水的补液疗法

定速
D1静脉补液
原则为先快后慢
取决于脱水程度和继续损失的量和速度：
有循环衰竭者先扩容： 20ml/kg（总量≤300ml） 2:1等渗含钠液，30～60min内快速输入
累积损失量(约占总量的1/2，扣除扩容液量) →在头8～12小时内补完，速度8～12ml/kg·h
低渗性脱水纠正速度可稍快，高渗性脱水补液速度要放慢，总量要在24h內均匀滴入，纠正高钠以每日降低Na＋10mmol/L为宜。
输液量：应按实际损失量补充
定量
此量不易准确估计，一般按每天10～40ml/kg计
算对轻症无呕吐者可用口服补液
定性
输液种类（成分）：用1/3～1/2张含钠液
输液速度：
一般与生理需要一起，在累积损失补完后，在
12～16h内均匀补入
定速
5ml/kg·h
补充生理需要量
概念：包括显性（尿和大便）和不显性（通过皮肤和肺）失水，其中尿量占60％，不显性失水占35％，大便占5％，涵盖热量，液量和电解质三方面需要量。
含钾液切忌直接静脉推注！
纠正低钠
D1静脉补液
低渗性脱水，如纠正速度较慢时，有些病人出现水中毒，也可出现惊厥；
需用3％氯化钠滴注，12ml/kg可提高血Na+10mmol/L，一般以纠正至 125mmol/L为宜。
纠正低钙、低镁
D1静脉补液
出现惊厥时，用10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg （≤10ml），用葡萄糖稀释后缓慢静滴；
浓，会影响渗透压从而影响药品功效）
• 不能将一袋分成几次溶解（无法准确拆分，会影响渗透压和电解质浓度） • 不能添加糖、牛奶、果汁等（可能改变渗透压） • 放凉了可以隔水加热，不能直接往里添加热水 • 配好的溶液可保存24小时，注意避免污染

液体疗法补液计算公式

液体疗法补液计算公式
液体疗法是指通过静脉输液来为患者补充体液和维持患者的液体平衡。

液体疗法的补液计算公式根据患者的体重、液体需求和所处的情况来确定。

以下是常见的液体疗法补液计算公式及详细说明。

1. Holliday-Segar公式
Holliday-Segar公式是一种常用的液体疗法补液计算公式，适用于
儿童和成人。

该计算公式将每日的基础液体需求按照小时数平均分配，以
体重为单位计算。

公式如下：
每日液体需求(ml) = 100ml/kg体重/24小时
根据患者的具体情况，可以进行适当的修正。

例如，在昏迷、烧伤或
创伤等特殊情况下，需要增加液体的输注速度。

2.霍尔-杜瓦尔公式
霍尔-杜瓦尔公式适用于成人患者，在严重感染或创伤等情况下补液。

该公式将每日的基础液体需求按照小时数和体重分配。

公式如下：每日液体需求(ml) = 4ml/kg体重/小时
根据患者的具体情况，可以进行适当的修正。

例如，在昏迷或高温环
境下，需要增加液体的输注速度。

3.高分子溶液补液
高分子溶液是一种通过静脉输液来补充患者体液和营养的方法。

在高
分子溶液补液中，根据患者的具体情况，计算补液量的公式可根据下述情
况进行调整：
-补液量(g/天)=目标纤维蛋白原浓度(g/L)*目标纤维蛋白原欧州旁路(g)
-补液量(g/天)=目标白蛋白浓度(g/L)*目标白蛋白欧州旁路(g)。

急性腹泻的治疗-液体疗法

（1）急性腹泻的治疗-液体疗法
静脉补液：中度以上脱水和吐泻重或腹胀患儿
0.9%氯化钠（1张）
葡萄糖（0张）
碳酸氢钠（1张）
（1）急性腹泻的治疗-液体疗法-静脉补液
因此，看到一个以呕吐、腹泻的出现的孩子：
（2）迁延性和慢性腹泻治疗
中度等渗脱水补液举例
患儿男，1岁，10kg，腹泻2天，每天大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。

尿量明显减少。

查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。

血清钠136mmol/L。

分析：患儿为中度等渗脱水。

口服补液量80～100ml/kg，患儿体重为10kg，液体总量为800～1000ml 于8～12小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。

液体疗法补液计算公式

一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。

糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。

例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原则
1.考虑患儿的体液丢失情况：根据小儿体液丢失的类型和程度，选择
合适的液体类型和补液量。

常见的体液丢失类型包括泌尿系统丢失、消化
系统丢失和皮肤丢失等。

补液量的计算可以根据患儿的体重、年龄和丢液
量进行估算。

2.根据患儿的生理状况选择合适的液体类型：小儿液体疗法主要包括
等渗液体、高渗液体和低渗液体。

等渗液体是指与体液渗透压相等的液体，主要用于纠正失水和电解负平衡。

高渗液体主要用于治疗脑水肿、透析液
和补充糖尿病酮症酸中毒的液体。

低渗液体主要用于治疗低钠血症、血液
稀释和电解负平衡等情况。

3.考虑患儿的基础疾病：根据不同的基础疾病，选择合适的液体类型
和补液量。

例如，对于患有呼吸道疾病的儿童，应采用低渗液体，以减少
肺水肿的发生。

4.根据患儿的肾功能选择合适的水负荷：对于正常的肾功能儿童，可
以给予较大的水负荷，以促进尿液的排出。

但对于肾功能不良的患儿，则
需要限制水负荷，以防止液体过多积聚。

5.遵循渐进性补液原则：在给予补液治疗时，应遵循渐进性补液原则，逐步增加补液速度和量。

这样可以减少容量负荷导致的不良反应，如心力
衰竭和肺水肿等。

6.密切监测患儿的生理指标：补液治疗过程中应密切监测患儿的尿量、体重、心率、血压、呼吸和皮肤弹性等生理指标。

这些指标可以反映患儿
的液体平衡情况，及时调整补液方案。

总之，小儿液体疗法的补液原则是根据患儿的体液丢失情况、生理状况和基础疾病，选择合适的液体类型和补液量，遵循渐进性补液原则，密切监测患儿的生理指标，以达到恢复体液平衡的目的。

简述液体疗法的静脉补液原则

简述液体疗法的静脉补液原则
液体疗法静脉补液是指通过静脉将药物、养分等溶液直接输入体内，以调节体内液体平衡，维持正常生理功能。

静脉补液是一种有效
的治疗方法，尤其在疾病治疗、手术后恢复等方面具有广泛的应用。

静脉补液原则可分为以下几个步骤：
1.需要对病情进行评估。

包括病情的严重程度、液体的流失程度、补充液体的种类和数量等。

只有了解病情才能更好的给出合适的治疗
方案，并防止出现过度或不足的补液现象。

2.确定补液的种类及配方。

常见的液体包括：生理盐水、葡萄糖
注射液、血浆代用品、氯化钠注射液和碳酸氢钠注射液等。

在补液配
方时，会根据病情的不同而调整不同种类的液体比例。

比如在肾功能
损伤的患者中，应优先选择不含钠离子的液体进行补液。

3.确定补液的速度。

静脉注射时，应该根据病人的需要、药物性
质以及病情的严重程度来决定注射的速度。

对于需要快速给药的情况，例如心脏骤停，药物的给予速度应该尽可能快，而对于情况比较危险
的患者则需要更小的速度进行注射。

4.管理和观察。

在进行液体疗法时，需要密切监测病情和反应，
避免副作用的出现。

在注射过程中，应注意注射位点的清洁。

一旦出
现异常反应，应立即停止给药并进行相应的处理。

总体来说，液体疗法是一种广泛应用的治疗方案，并且注重病情
的个性化评估，配合合适的补液种类、配方、速度和观察，病人的治
疗效果一定会得到明显的改善。

液体疗法补液计算公式

一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。

糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。

例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

儿科补液-------液体疗法

浆。
3.细胞内液电解质：阳离子：K+、 Ca2+、 Mg2+、 Na+， K+为主，
占78%。阴离子：蛋白质、 HCO3- 、HPO42-和Cl-为主。
小儿体液平衡的特点
F
（三）儿童水的代谢特点
1.水的生理需要量
-水的需要量大,交换率快；
–活动量大、新陈代谢旺盛； –摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； –体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； –体液平衡调节功能不成熟。
– （1）终止补钾，注意隐性钾来源 – （2）稳定细胞膜 – 10%葡萄糖酸钙50-100mg/kg，静注2-5分钟。 – （3）转移钾至细胞内
碳酸氢钠1~2mmol/kg，静注5-10分钟。极化液（葡萄糖1.0g/kg加0.25单位/kg胰岛素，持续静滴2小时）沙丁胺醇雾化吸入
– （4）清除钾阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。
F
治疗：
–浓度一般 <0.3% ，一般每天给钾 3mmol/l，严重者可给4～6mmol/kg 。 –静脉点滴时间不应短于 8 小时。监测血钾水平，有条件者心电监护。 –见尿补钾。治疗低钾血症应持续给钾4～6天，严重者补钾时间应更长(10～15天)。
F
水、电解质和酸碱平衡紊乱
F
（三）高钾血症 –1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0 mmol/L，当血清钾浓度＞5.5 mmol/L 时为高钾血症。
高钾血症
F
2.原因 –肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少； –休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常； –输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
小儿体液平衡的特点