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病因
出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯血和呕血的鉴别
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝
肺脓肿、心脏病等
硬化性食管静脉曲张、胃癌等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出 暗红色、棕色、有时为鲜红色
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临床医学概论
中国药科大学药学院 于锋
第一章 内科学基础知识
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第一节 问诊
❖ 一般项目（general data）：姓名、性别、年龄、籍 贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日 期、病史陈述者及可靠程度等。
❖ 主诉（chief complaints）：是病人对最主要的症状和 （或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。症 状、部位、时间三要素。
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四、咯血（hemoptysis）：喉部以下的呼吸道出血，经口 腔咯出。
▪ 支气管及肺部疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。
▪ 心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动 脉高压、肺栓塞、高血压病等。
▪ 其他：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友 病、再障），某些急性传染病（流行性出血热）， 子宫内膜异位症等。
痰、泡沫 碱性 无、若咽下血液量较多时可有 常有血痰数日
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食物残渣、胃液
酸性 有、可为柏油样便、呕血停止后任 可持续数日 无痰
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五、呕血与便血
❖ 呕血（hematemesis）：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全
身性疾病所致的急性上消化道出血所致。
▪ 消化道疾病
• 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食 管异物等
❖ 家族史（family history）：
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第二节 常见症状（symptom）
❖ 症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。 ❖ 体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。
｛ 一、发热（fever）： 体温升高
发热：调节性体温升高
过热：非调节性
▪ 感染性发热：各种病原体感染引起的发热。 ▪ 非感染性发热：病原体以外的各种物质引起的发热。
▪ 体温上升期、高热期和体温下降期 ▪ 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等
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发热的病因与常见情况
病因
常见情况或疾病
1．感染性发热
见于各种病原体的感染
2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收
术后的组织损伤、烧伤；脏器的梗死；细胞的破坏等
抗原-抗体反应
风湿热、药物热、血清病等
内分泌与代谢疾病
▪ 弛张热：39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃。常见于 急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。
▪ 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无 热期反复交替出现。常见于疟疾等。
❖ 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐恢复正常，维持 数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、 肿瘤等。
甲状腺功能亢进症等
皮肤散热减少
广泛性皮炎等
体温调节中枢功能失常 又称中枢性发热，见于中暑、脑出血等情况
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3. 自主神经功能紊乱
分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低 热等
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▪ 稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波 动范围≤1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎等。
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❖ 便血（hematochezia）：血液由肛门排出，粪便带血或全为血
液，色鲜红、暗红或黑色。
❖ 隐血（occult blood）：少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐
❖ 现病史（history of present illness）：起病情况与患 病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发 展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。
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❖ 既往史（past history）：既往的健康状况和过去曾患 过的疾病、手术外伤输血史、预防接种、药物及其他 过敏史，特别是与现病史有密切的关系的疾病。
❖ 回归热：体温骤升达39℃或以上，数天后骤降至正常，维持数天后， 体温再次骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病 等。
❖ 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结 核病等。
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二、咳嗽与咳痰
❖ 咳嗽（cough）：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激 导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动 完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。
❖ 系统回顾(review of systems) ：按照全身的各个系统 进行简要的询问。
❖ 个人史（personal history）：出生地、居住地、婚姻 情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到 过有地方病的地区等。
❖ 月 经 （ menstrual history ） 与 生 育 史 （ childbearing history）： ▪ 月经 ▪ 妊娠与生育次数及计划生育等情况。
▪ 物理化学因素：呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气 体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。
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三、胸痛（chest pain）： ▪ 胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。 ▪ 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。 ▪ 呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。 ▪ 纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。 ▪ 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。
• 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非 甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等
• 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静 脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石
• 胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂
▪ 血液系统疾病：血小板过敏性紫癜、白血病
▪ 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病
▪ 其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
❖ 咳痰（expectoration）：黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混 合成痰液，随咳嗽动作排出。
▪ 呼吸道疾患：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。 有痰。
▪ 胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。干咳。
▪ 心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内 有液体渗出。粉红色泡沫痰。