大肠癌术后应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗的不良反应护理体会

大肠癌术后应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗的不良反应护理体会
目的：探讨大肠癌患者术后应用卡培他滨联合奥沙利铂化疗不良反应的护理对策。

方法：对32例卡培他滨联合奥沙利铂治疗大肠癌术后患者所致不良反应进行相应护理。

结果：32例患者共完成192周期化疗，不良反应主要表现为周围神经毒性、手足综合征、消化道反应、骨髓抑制等，多数为Ⅰ度或Ⅱ度，经对症处理及护理后缓解，顺利度过化疗期，生活自理。

结论：恰当有效的护理措施可以预防或减轻不良反应的发生，确保化疗顺利进行。

标签：卡培他滨；奥沙利铂；化疗；不良反应；护理
大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，奥沙利铂属于新的铂类衍生物，其药理作用为抑制DNA的合成及复制，产生抗肿瘤活性及细胞毒作用[1-2]。

卡培他滨、奥沙利铂联合应用，不良反应轻，抗肿瘤作用较强。

2010年1月-2012年1月，本科应用卡培他滨联合奥沙利铂治疗32例结大肠癌术后患者，现将不良反应的观察和护理报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组病例共32例，其中男19例，女13例；年龄42～71岁，平均年龄5
2.5岁；直肠癌根术14例，结肠癌根治术18例；术后2～3周均开始化疗。

化疗前常规化验血常规，肝肾功能均无明显异常。

1.2化疗方法化疗第1天奥沙利铂130mg/m2+5%葡萄糖溶液500ml 静脉滴注3h。

卡培他滨1250mg/m2，2次/d，分别在早餐、晚餐后30min 口服。

连服14d，停药7d，21d为一疗程，每3周化疗1次，共6个疗程。

1.3不良反应评判标准按照WHO抗癌药物常见毒副反应分度标准，观察评价毒副反应。

2护理
2.1胃肠道反应的护理化疗前按医嘱准时足量给予止吐药，减轻胃肠道反应。

化疗中及化疗后嘱患者进食易消化富含营养饮食，少食多餐。

温水漱口，更换污染被服，安慰患者，减少不良刺激。

对于腹泻患者尤其注意补充电解质，保持肛周清洁。

本组有26例患者出现不同程度的胃肠道反应，予对症治疗及护理后症状均得到缓解。

无一例出现吸入性肺炎、窒息、脱水等症状。

2.2周围神经毒副反应其发生率较高，主要表现为肢体末端感觉障碍或感觉异常，通常遇冷激发，这些症状在接受治疗的患者中的发生率甚至高达90%[3]。

在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。

在输注奥沙利铂期间及用药后1周，不能用冷水洗漱，不进食生冷食物、饮料，天气寒冷时，要戴手套、帽子，穿厚袜子，外出戴口罩。

不接触铝制品、
及铁制品。

输注时为患者准备热水袋，放在输液肢体处保暖。

本组32例患者，17例患者在输液时出现四肢麻木，予以减慢输液速度，同时进行热敷，加用喜疗妥局部按摩，症状明显改善。

1例出现咽喉感觉异常，呼吸困难，给与高流量吸氧，进行心理疏导，减慢输液速度，同时应用B族维生素营养神经治疗，症状缓解。

2.3骨髓抑制的护理对于骨髓抑制患者，应做好保护性隔离。

病室内每日进行空气消毒，用含氯制剂擦拭地面、床单元。

定时通风，限制探视。

必要时安置单人病房。

鼓励患者进食营养丰富易吸收的饮食，注意个人卫生，增强机体抵抗力。

外出时戴好口罩，避免出入公共场所。

有高危出血倾向患者同时应限制活动，严密观察出血倾向，观察尿液、粪便、呕吐物的颜色。

在实施护理操作时动作应轻柔。

白细胞明显减少时应遵医嘱口服升白细胞药物，注射集落刺激因子，必要时输成分血。

定时复查血常规至恢复正常。

护理人员严密观察患者体温变化，严格执行无菌技术操作规程及手卫生制度，避免交叉感染。

本组共12例出现白细胞减少，2例血小板减少，但都属于Ⅰ～Ⅱ度，经对症处理后，均恢复正常。

2.4静脉炎的护理在患者进行化疗前，应取得患者知情同意，为患者安置PICC管后进行化疗。

本组32例患者中，除1例PICC置管失败，1例拒绝置管外，均通过PICC管道进行化疗。

未安置PICC管道的患者，静脉穿刺时选择粗、直、有弹性的血管，使用静脉留置针建立静脉通道，确定局部无渗漏后，再输注化疗药物。

化疗过程中，护士加强巡视，观察药物有无外渗现象，化疗后用5%葡萄糖125ml快速输注，可稀释残留于血管上的化疗药物，减少对局部组织刺激，能有效预防静脉炎。

本组无药物外渗及静脉炎发生。

2.5手足综合征的护理卡培他滨的主要不良反应有手足综合征、恶心、呕吐、腹泻。

卡培他滨致手足综合征的机理至今未完全明确，临床表现为双手足麻木、感觉迟钝、异常麻刺感，对称出现皮肤肿胀、红斑，数日后出现脱屑。

应用卡培他滨治疗前应对患者详细阐明药物的不良反应，使患者了解手足综合征的症状，和相应处理措施，减少患者的恐惧，放松心态配合治疗。

卡培他滨治疗同时配合口服大剂量维生素B6可使手足综合征的严重程度有所减轻[4]。

出现手足综合征者，应指导患者保持受累皮肤湿润，将患部在温水中浸泡10min，然后在湿润的皮肤上涂湿润剂。

3结果
所有32例患者共完成192周期化疗，出现不同程度不良反应，经对症处理及护理后，顺利度过化疗期，生活自理。

见表1。

4讨论
卡培他滨联合奥沙利铂是大肠癌术后患者常见化疗方案之一，其主要毒副反应包括神经毒性、胃肠道反应、骨髓抑制反应、皮肤毒性反应。

化疗期间加强观察，注意心理疏导的重要性，及时做好预防工作，及早发现毒副反应，进行综合护理措施，大多数患者都能很好耐受化疗。

参考文献
[1]李鹏，于巨哲，李涛，等.大肠癌伴同时性肝转移外科手术治疗临床分析[J].当代医学，2010，16（16）：91-92.
[2]Bokemeyer C，Bondarenko J，Makhson A，et al. Fluorouracil，leucovorin，and oxaliplatin with and without cetuximab in the first-line treatment of metastatic colorectal cancer[J].J Clin Oncol，2009，27（5）：663-671.
[3]张玉红.奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗肠道肿瘤毒副反应的观察及护理[J].全科护理，2009，7（3）：753-754.
[4]王涛，江泽飞，宋三泰，等.希罗达治疗乳腺癌所致手足综合征的发生规律及临床处理[J].癌症进展杂志，2004，2（4）：258-260.
（收稿日期：2012-09-24）（本文编辑：王宇）。