腹主动脉瘤

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腹主动脉瘤术前护理
急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累 心理护理，避免情绪波动 控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食 避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力 排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、 强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。 注意护理安全，防止腹部受到撞击
病例介绍——病情简介
患者主因突发下腹部疼痛5小时至当地医院救诊，CT
示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤” 收入我科，23:40急诊送入导管室，00:05手术台上动脉
瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵
住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主 动脉夹层腔内修复术+股股转流术”于3月1号04：30回
03.01 2.35危 68.1 2.98 82 24.7 17.1 1.41
03.05 10.2 86.4 2.77 78 24.6
03.12 12.42 87.8 3.43 97 31.0 17.8 1.47
血气分析结果对比
03.01 PH PCO2 PO2 LAC(0.5-2.2mmol/l) 7.355 49.2 61.3 2.1 3.60 -2.4 03.05 7.453 29.0 130.8 1.1 3.98 -2.2 03.08 7.412 27.1 82.1 0.8 4.60 -2.7 03.10 7.468 25.4 88.7 0.9 3.89 -3.4
次要危险因素：

腹主动脉瘤病因

退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现 腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 疼痛 压迫邻近脏器 急性动脉血栓 出血
腹主动脉瘤临床表现
动脉瘤破裂出血 腹腔内快速大量出血 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并 伴有失血性休克 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
腹主动脉瘤常见并发症
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤 溃破入下腔静脉
动脉瘤破裂
外周动脉栓塞
慢性消耗性凝血障 碍
培养提示鲍曼→抗感染+接触隔离
病例介绍---病程经过
术后第七天（08/03）
拔除气管插管→雾化吸入+拍背体疗
术后第九天（10/03）
转病房治疗
胸片对比
01/03
08/03
影像学检查
血管超声 头颅CT 心电图及胸片
1、窦性心律，Q-T 期延，左心室高电 压 2、两肺片状阴影， 左侧胸腔积液，心 影增大
突发完全性血栓形成
感染
辅助检查
优选诊断
腹部触诊
腹部X线片
腹主动脉造影
二维超声检查
MRI
CT
辅助检查
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的 关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）： 瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确 诊及决定手术方案提供依据
辅助检查
治疗
开腹 人造血管 置入术 动脉瘤 切开
带膜支架 腔内隔绝术
腹主动脉瘤的治疗
1、保守治疗 2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
1.脑干、右侧额叶、 两侧基底节区及侧 脑室旁脑梗死。 2.两侧额顶叶低密 度影 3.老年性脑改变
巨大腹主动脉瘤位 于左肾动脉开口下 方约3cm处，瘤体 直径大于10cm。
02.28 白细胞计数 （4~10×109L） 中性粒细胞百分比 （50%~75%） 红细胞计数 （3.5~5.5×1012/L） 血红蛋白 (110~150g/L) 红细胞比积 (40~50%) PT （11~13s） INR (0.8~1.2S) 12.32 89.1 3.38 88.0 27.4 13.9 1.14
生命体征的改变 与动脉瘤破裂有关
呼吸模式的改变 与误吸有关
术后护理问题
感染 与手术有关 废用综合征 与肢体活动障碍有关 潜在并发症
P1
生命体征改变 ——与动脉瘤破 裂有关
I1
1、持续监护，严密 观察心率、血压变化 2、床边备好抢救药 、各种抢救器械 3、严格掌握微泵药 物的应用 4、准确记录出入量 5、观察下肢末梢、 血压、皮温等
O1
患者生命体征平 稳
P2
呼吸模式改变 ——与误吸有关
I2
1、正确调节各种呼 吸参数，检测 PCO2,PO2等变化 2、呼吸管路保持湿 滑并妥善固定 3、勤吸痰，必要时 纤支镜吸痰吸痰 4、监测胸片情况， 及时给予翻身拍背
O2
患者使用呼吸机 期间保证有效通 气
P3
感染 ——与手术有关
I3
1、严格无菌操作 2、加强手卫生 3、加强伤口消毒， 及时换药 4、合理使用抗生素 5、予保护性隔离
K﹢
BE
病例介绍——目前情况
• 患者神志清醒，能配合治疗，右下肢皮温凉，动脉搏动难以触
辅助治疗
及，右下肢肌力三级，予协助其生活护理，落实防跌倒，防坠 床护理。 • 口服药：保护胃黏膜、助消化、保肝、扩冠、补钾
药物治疗 • 静脉药：抗炎、化痰、扩血管、血管活性药
• 营养支持：静脉营养、半流饮食
基础治疗 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理
病例介绍——一般资料
床号：19床 年龄：68岁 姓名：吴新岭 性别：男 入院时间：2018-02-28 23:05
诊断： 1、腹主动脉瘤 2、高血压
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病例介绍——既往病史 既往史
无食物药物 过敏史
高血压病史5年
控制不详
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药物治疗：在观察期间应
严格戒烟，控制血压和心率。 口服β受体阻滞剂可以降低 动脉硬化引起腹主动脉瘤的 扩张速度，有效降低破裂率， 减少围手术期不良心脏事件 导致的死亡。
腹主动脉瘤的手术治疗
手术适应症 >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
监护室。
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腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)
目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架 而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应 主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产 品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另 一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。
O5
患者未发生皮肤 完整性受损
P5
潜在并发症：内 漏
I5
1.观察胸部体征，有 无疼痛 2.合理控制血压 3.观察有无胸闷气急 等，必要时CT，防 止有血液反流入瘤腔 4.保持心情愉悦
O5
患者未发生内漏
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腹主动脉瘤临床表现
腹部搏动性肿块 多位于脐周或左上腹部 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 搏动具有多向性膨胀感的特点 可伴震颤和血管杂音，有压痛
腹主动脉瘤临床表现
疼痛 多数表现为腹部轻度不适或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的 征象
动脉解剖
腹腔干
肝固有动脉
肠系膜上动脉 左肾动脉
右肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
腹主动脉瘤发病特点
发病特点
1 3
4
男性（>60岁）： 4％～9％
几乎所有动脉瘤 破裂均发生于 65岁以上男性
2
瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％
腹主动脉瘤危险因素
主要危险因素：

年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
病例介绍---病程经过
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸
机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监
测病情变化+调节正性肌
力药物+补液扩容+专科
会诊+脑保护
病例介绍——病程来自百度文库过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查
右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
O3
患者感染指标好 转
P4
废用综合征 —— 与肢体活动障碍 有关
I4
1、留专人陪护 2、落实防跌倒、防 坠床等措施 3、指导肢体功能锻 炼，床上活动 4、给予生活照顾 5、合理安慰
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患者生活能部分 自理
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潜在并发症：有 皮肤完整性受损 的危险 与末梢灌注不足 有关
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1.告知活动的重要性 2.协助患者按时翻身 3.正确选取预防皮肤 损伤的用具，如水枕 、翻身枕等 4、指导肢体功能锻 炼 5、加强营养
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腹主动脉瘤护理查房
——心血管中心 3月份护理查房
腹主动脉瘤相关知识 病史汇报
1
2
重点 内容
3
腹主动脉瘤的护理
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腹主动脉瘤相关知识
1
2 3 4 5 概念
发病特点
病因 临床表现 辅助检查 治疗原则
6
腹主动脉瘤概述
腹主动脉瘤是因为动脉中层 结构破坏，动脉壁不能承受 血流冲击的压力，而形成的 局部或者广泛性扩张或膨出， 直径>正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以 上的腹主动脉瘤称为胸腹主 动脉瘤（5%），位于肾动脉 水平以下的称为腹主动脉瘤 （95%） 。
腹主动脉瘤临床表现
压迫邻近脏器 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如 腹胀、纳差 压迫输尿管，出现尿路梗阻 压迫下腔静脉，肢体肿胀 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
腹主动脉瘤临床表现
急性动脉栓塞 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产 生附壁血栓 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现