术后镇痛共识(内容详细)

对呼吸功能的影响：导致术后肺部并发 症。
对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动 的减少和胃肠功能恢复的延迟。
1Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.
医学精制
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2Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.
2Grass JA, Sakima NT, Valley M, et al. Assessment of ketorolac as an adjuvant to fentanyl patient-controlled epidural analgesia after radical retropubic
(Madjar, 1998)
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9
术后疼痛对机体的影响
术后疼痛的病理生理：
术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应， 包括生理、心理和行为上的一系列反应。
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术后疼痛对机体的短期不利影响
增加氧耗量。
对心血管功能的影响：心率增快、血管 收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧增加。
ห้องสมุดไป่ตู้
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非选择性NSAIDs作用特点
作用机制
临床优势
主要缺点
• 同时抑制COX-1和 • 具有抗炎作用1
COX-2，从而抑制前 • 无阿片类相关不良反
列腺素表达1
应1
• 多模式镇痛
• 胃肠道不良反应1
• 降低血小板聚集能力， 增加出血风险1
• 封顶效应3
• 肾脏功能受损患者慎 用
1Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295.
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从急性到慢性术后疼痛
手术
发生率（﹪）
参考文献
乳腺 腹肌沟疝 腹肌沟疝（补片）
体外循环手术
骨盆创伤 髋关节成形
25-56 19 43 56 44
48
28
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS
Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery
中华疼痛学会将2004年10月11日至17日定为第 一个“中国镇痛周”，提出“免除疼痛，是患者的 基本权利”的宣传主题。
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第5生命体征
现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之 后的人类第５大生命体征（ 5th Vital Sign ）。
即： T P R Bp Pain
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无痛医院建设的需要
手术的完善镇痛、术后镇痛 疼痛疾病的治疗 癌性疼痛 无痛腔镜 无痛分娩、无痛人流术、无痛助孕术 有创性检查与特殊操作
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8
医护人员对疼痛的错误认识
认为疼痛是理所当然的事情 将疼痛视为短期症状，无严重后果 学着对病人的疼痛和焦虑视而不见 期望病人能够忍受疼痛，容易合作
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二、临床常用镇痛药物
阿片/弱阿片类药物
NSAIDs类药物
选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs
局麻药
辅助药物
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阿片类药物作用特点
作用机制
• 与阿片受体结合， 阻断疼痛冲动传导1
临床优势
主要缺点
• 有效抑制重度疼痛1 • 不会增加出血风险1 • 无封顶效应2
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2Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.
术后疼痛对机体的短期不利影响
对心理情绪的影响：可导致焦虑、恐惧、 无助、忧郁。
睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影 响。
1Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.
性疼痛，其性质为急性伤害性疼痛。
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2002年国际疼痛研究学会 （IASP） 指出：
医生有义务和责任对病人的疼痛进行治疗。 任何情况下忽视对疼痛的治疗，误导病人进行忍耐是医
生的失职！
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5
世界镇痛日，中国镇痛周：
重视疼痛，治疗疼痛
国际疼痛学会决定2004年10月11日为第一个世界镇 痛日
术后镇痛共识
杭州市第一人民医院麻醉科
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1
内容
为什么要进行术后镇痛 术后镇痛常用药物 术后镇痛实施方案
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2
一、为什么要进行术后镇痛？
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3
了解疼痛
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉 和情感体验。
术后疼痛(postoperative pain)是手术后即刻发生的急
Eisenberg et al .2001.92:11 Pain
Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery
Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain
Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
术后疼痛对机体的短期不利影响
对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌 运动力减弱，引起尿潴留。
对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加， 机体活动受限并促进深静脉血栓形成。
对神经内分泌系统的影响：神经内分泌 应激反应增强。引发术后高凝状态和免 疫抑制。
1Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.
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2Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.
术后疼痛对机体的长期不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素。
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从急性到慢性术后疼痛
研究表明，术后慢性痛形成的术前因素包括：中到重度痛长于1 个月、精神易激，多次手术；术中和术后因素包括：损伤神经、 中到重度痛、放疗、化疗，其中最突出的因素是术后痛控制不佳 和精神抑郁。 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理 性疼痛的主要机制。
• 阿片类相关不良反应 较多2,3
• 容易耐受及成瘾3 • 无抗炎作用
1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191.
2Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 3Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295.