〖医学〗鼻内镜手术学

现代鼻内镜外科的内涵应该是
在鼻内镜直视下，尽可能保留鼻腔、 鼻窦的结构和功能为前提，以清除病 变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气功能 为目的的鼻窦外科技术
具体内容包括
电视监视下的鼻内镜手术 清除鼻腔和鼻窦病变 正确的粘膜取舍与结构重建 术后随访和综合治疗
窦口鼻道复合体
以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
鼻内镜手术的基本原理
Messerklinger 研究表明：
①慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体病 变所导致的鼻窦引流口阻塞有关
②清除病变、开放窦口、恢复鼻腔、鼻窦 的通气引流，病变粘膜可逐渐恢复，粘液 纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，实 现治愈慢性鼻窦炎的目的。
美国学者Kennedy 创造了功能性内镜鼻窦外科 （FESS）的概念。
多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、 病毒感 染等诱 因，约1/3患病 前有上 呼吸道 感染。 病程7~ 10天。 （一 ）寒战 、高热 ：典型 病例以 突然寒 战起病 ，继之 高热， 体温可 高达39℃~40℃，呈 稽留热 型，常 伴有头 痛、全 身肌肉 酸痛， 食量减 少。抗 生素使 用后热 型可不 典型， 年老体弱者可仅有低热或不发热。
多种 肺炎
细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多 数为肺 炎链球 菌，其 中以Ⅲ 型致病 力最强 。肺炎 链球菌 为革兰 阳性球 菌，有 荚膜， 其致病 力是由 于高分 子多糖 体的荚 膜对组 织的侵 袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球 菌、溶 血性链 球菌、 流感嗜 血杆菌 等。肺 炎链球 菌为口 腔及鼻 咽部的 正常寄 生菌群 ，若呼 吸道的 排菌自 净功能 及机体 的抵抗 力正常 时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳 、醉酒 、感冒 、糖尿 病、免 疫功能 低下等 使呼吸 道防御 功能被 削弱， 细菌侵 入肺泡 通过变 态反应 使肺泡 壁毛细 血管通 透性增 强，浆 液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细 菌迅速 繁殖， 并通过 肺泡间 孔或呼 吸细支 气管向 邻近肺 组织蔓 延，波 及一个 肺段或 整个肺 叶。大 叶间的 蔓延系 带菌的 渗出液 经叶支 气管 播散所致。 编 辑 本 段 临 床表现
Wigand术式 从后向前蝶筛开放术
鼻内镜外科技术应包括
内镜下鼻腔手术 内镜下鼻窦手术 内镜下鼻-眼相关外科和颅底外科手术
鼻内镜手术适应证
炎性疾病 鼻腔和鼻窦结构异常 鼻腔鼻窦肿瘤 鼻眼相关疾病 鞍区占位病变 其他：
优点：
避免开颅手术和颜面部切口的创伤 全方位视野 良好照明和放大 进路直接、缩短手术时间 手术程序简化 提高手术疗效 手术后恢复快
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
功能性内窥镜鼻窦手术 的基本术式
手术方式
Messerklinger 术式 （从前向后）
Wigand 术式 （从后向前）
Messerklinger术式
钩突切除 开放/切除前组筛窦 开放上颌窦处理上颌窦自然孔 开放/切除后组筛窦 开放蝶窦 开放额隐窝并清除鼻丘气房
鼻内镜手术并发症
颅内并发症 眶及眶周并发症 血管并发症 鼻内并发症 全身并发症
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http://www.docin.com/jnejcl xh http://www.doc88.com/s ee161 http://www.baidu. co m/ http://www.google.com/ http://www.sogou.com/
这一技术的实质是通过改善鼻窦的通气引 流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻 窦正常功能的目的。 前提条件有二个： ①借助CT等检查手段，精确定位病变 ②从保护局部功能的角度出发，准确去除 病变。
功能性内镜鼻窦外科的适应范围
❖系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 ❖与窦口鼻道复合体结构异常相关
的复发性急性鼻窦炎。
鼻内镜手术学
耳鼻咽喉-头颈外科
Hale Waihona Puke Baidu
1868 临床常规使用前鼻镜 1869 Wertheim设计鼻腔镜 1901 Hirschman膀胱镜观察上颌窦 1902 鼻内窥镜诞生
1978 《鼻内窥镜检查》在美国正式出版 引起美国和国际鼻科学界的震动，
Messerklinger Technique (MT) 由此而起。