平板运动试验

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四.平板运动试验方法
改良Bruce方案:老年人、冠心病
级 速度 （km/h)/(mp h) 2.7/1.7 2.7/1.7 2.7/1.7 4.0/2.5 5.4/3.4 6.7/4.2 8.0/5.0 坡度 (度) 0 5 10 12 14 16 18 时间 (min) 3 3 3 3 3 3 3 代谢当量 (METs) 2 3 5 7 10 13 16
四.平板运动试验方法
1.
2.
试验前准备： 患者应在运动试验前2h内禁食，禁咽禁酒， 同时12小时内须避免剧烈体力运动 ； 运动试验的目的如果是为诊断之用，应尽可 能在试验前停用可能影响试验结果的药物， 但应注意β 受体阻滞剂骤停后的反弹现象 ；
附：与运动方案有关的参数

速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度） 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。 单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公 斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即 1METs=3.5ml/min·kg）
七.试验中止相对指征
1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。
3. 除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
五、运动试验的应用价值
1.诊断 2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险 性和预后评价 3.急性心肌梗死早期危险性评估 4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心 脏疾病或冠脉重建者 5.儿童
六.禁忌症

绝对禁忌症：
1.AMI(2天内） 2.高危不稳定型心绞痛 3.未控制的、伴有症状的严重心律失常 4.有严重症状主动脉瓣狭窄 5.临床未控制的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离
心率的负荷量。极量为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表 明心排出量已不能按所需增加。 极量心率粗略计算法为（220-年龄数）+-10，次极量心率粗略计算法为 （200-年龄数）+-10；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟， 亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145次／分钟。 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的 85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率； 也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
八.运动试验阳性标准

1. ST段阳性标准： ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min。或 或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降 0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。
八.运动试验阳性标准
ST段下移测量方法（J点后60或80ms）
ST段下移 80
八.运动试验阳性标准


2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现 ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间 >1min 3. 症状阳性：中重度心绞痛。 4. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。

ST段下移阳性
ST段下移阳性
运动前
运动后
ST段下移阳性
ST段抬高阳性
心率骤降伴ST段下移
平板诱发VT
九.运动试验并发症

1. 心脏性猝死：0.5%以内。 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、 持续性VT、室颤，。

九.运动试验并发症

3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg伴 窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。 4. 心肌梗死。 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。
六.禁忌症
相对禁忌症 1.冠脉左主支狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.血清电解质紊乱 4.严重高血压（>220/110mmHg） 5.快速性或缓慢性心律失常 6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻 7.年老体弱者不能运动 8.高度房室传导阻滞

七.试验中止绝对指征
1. 中、重度心绞痛。
2. 持续性室性心动过速。 3. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 4. 增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。 5. 收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 6. 受试者要求停止。 7. 由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。
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四.平板运动试验方法

试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图 并测量血压作为对照。 2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。 3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min 再终止运动。 4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少 观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复， 应继续观察到恢复。
四.平板运动试验方法
经典Bruce方案:健康个体
级 速度 （km/h)/(mp h) 2.7/1.7 4.0/2.5 5.4/3.4 6.7/4.2 8.0/5.0 8.8/5.5 坡度 (度) 10 12 14 16 18 20 时间 (min) 3 3 3 3 3 3 代谢当量 (METs) 4 7 9 13 16 19
二.病理和生理基础
运动时
冠脉血 流量增 加3-5倍
无心肌 缺血表 现
健康人
二.病理和生理基础
运动
冠心病患者
心肌耗氧 量增加
失代偿
缺血性ST-T 改变
三.运动负荷量

极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案

极量为心率达到自己的生理极限负荷量，次极量为心率达到85%～90%最大


附：其他标准

假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室 肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱

假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血 范围小多支血管病变、抗心绞痛药物 阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无 ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。

平板运动试验
treadmill test
一.概述

基ห้องสมุดไป่ตู้概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心
肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试
验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采
用最多的是运动平板试验。
平板运动试验真人图示
让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪 上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提 高一定的坡度和速度。