抗生素使用质量控制会

2017年12月份抗生素使用质控会议

一、工作计划（P）：

根据上个月抗生素使用情况分析，上个月主要存在的问题有：1).住院患者抗生素使用率超标，控制不良；2).“病原微生物送检率低”，且质量控制不稳定。本月工作目标：

1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；

类切口预防性抗菌药物使用率<50%以下，一般不得超过48h；

类切口第一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率80%以上；I类切口感染率≤%；

4.抗菌药物使用强度≤40DDD；

线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率<10%；

6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；

7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。

二、实施（D）：

1.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；

2.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；

3.针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。

4.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。

三、检查（C）：

12月份门诊量302人次，入院病人96人次，出院病历105份，质控105份，手术35例。12月份抗生素使用相关情况统计如下：

1.住院患者抗菌药物使用率为%；门诊抗生素使用率%；抗生素占总费用比%，抗生素占药费比%；抗生素二联使用率%。

2.手术中I类切口24例、II类切口9例、III类切口2例。I类切口中，预防性使用抗生素12例，未使用抗生素12例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率50%，使用平均时限3d(72h)，其中48h的3例、72h的6例，96h的3例。

类切口感染0 例，I类切口感染率0%。预防性抗生素使用中，一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率%。

4.抗菌药物使用强度DDD：。

5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物占%；使用II级药物占%；使用III线药物0例。越级使用抗菌药物例，占比（8/67）：%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书及时书写率(8/8)：100%。

6.医院感染发生率%；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率： %。

四、分析、改进措施（A）：

1.抗菌药物使用率分析：

12月份住院患者抗生素使用率%，未达标。全年6个月达标、6个月未达标，未达标情况下基本都控制在65%以下，且存在波动。

改进措施：1).把握使用指征，加强抗生素合理应用意识；2).加强处方点评、必须一视同仁的执行奖惩制度。

类切口围术期抗生素使用相关情况：

全年来看，I类切口围术期应用抗生素控制尚可，7个月已达标、5个月未达标。但使用时间控制效果不佳，且存在波动。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，本月I类切口预防性使用仍存在：预防用药使用时限长。对于有并发症确实需要使用的，应在病程中记录原因。

改进措施：建议：I类切口预防性使用抗菌药物使用不超过48h。超过48小时应进行说明，并在病程中记录。建议院感委员会及药事委员会加大处方点评力度，通过奖励、处罚措施来引导合理应用；咨询信息科，通过系统设置来控制使用时间。

抗生素使用强度指标侧面反映了本科室上个月在抗菌药物的广度、强度,方面做得比较好。全年来看，科室抗生素使用强度控制良好，全年达标，较上一年度控制良好。希望大家继续保持。

改进措施：从使用率、使用剂量、使用时限，三方面进行有效控制。从而降低DDD。

4.抗菌药物的分线管理、使用情况：

全年来看，基本维持在40%水平，还有提升空间，三佳系统已进行相关维护，结合科室及全院情况可见，II线抗菌药物主要是主治医师以上在使用，且主治医师以上使用I线药物较少。

改进措施：1.希望医院加强处方点评，加强监测2、3线抗生素的合理应用；2.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。3.希望药剂科加强调配，避免一线抗菌药物缺药。

1). I类切口感染率仅5月份未达标，全年来看，I类切口感染率不高；

2).院感发生率均呈现在较低水平，但也存在一定漏报情况。

3).病原微生物送检率较低，全年仅3、4、8月份达标，要加强送检意识。

分析主要原因在于：1).预防性、治疗性用药选择基本不明确；2).近期科室监控力度不足，病原微生物送检意识下降；3).标本的正确送检有待提高。

改进措施：应做好相关围术期的工作，例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等，以减少I类切口感染率。加强微生物标本送检，建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。院感科应将处罚、奖励制度落实到位，加强监测的同时、提高送检积极性。

总结(全年)：

1).住院患者抗菌药物使用率控制尚可，但有6个月未达标(均<65%)；有改进空间；

2).I类切口围术期预防用药时间控制不佳，全年均为达到48h的标准，但较上一年度明显有所改善；

3).II线药物使用率偏高，I线药物使用率仍有提升空间；

4).病原微生物送检率持续不达标，送检意识有待加强。