快通道外科理念下麻醉医生的作用

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快通道外科新理念对手术室护理的要求与作用

·医院管理·20世纪90年代以来，欧美等国家逐渐兴起一种新的外科理念，即快通道外科（ast-track surgery，FTS），国内学者将其翻译为快速康复外科、快通道外科等。

它是将麻醉学、手术方式、疼痛控制、护理等多方面措施加以优化、组合，以达到降低术后应激反应、减少术后并发症、缩短住院时间、减少住院费用等目的的一门新兴学科[1]。

这一外科理念可概括为：在充分理解围术期患者病理、生理的基础上尽可能减少一切不必要的应激和可能造成的不必要的操作损伤，以做到整个围术期的无痛苦与零风险[2]。

这个团队既包括外科医生、麻醉医生也包括手术室护士和康复人员。

各个成员广泛地通力合作参与到围术期患者医疗程序中时，快通道手术的优点才能充分体现出来[3]。

1手术室的管理由于工作量的增加，手术室护士面临着极大的压力。

如果只是依赖护士的加班是不现实的，并且疲劳工作只会给工作带来安全隐患。

而且增加人员面临人力资源和编制成本高的压力。

实施弹性排班可适应手术量的增长，缓解人员紧缺的现状，如何使有限的人力和手术间得到最有效的利用，减少与手术科室的矛盾，提高手术台周转率，同时确保患者围术期安全，成为医务人员不得不面对的问题[4]。

手术室的管理目标就是根据相关规范，制定工作制度、标准、规程，避免人力资源的浪费，让手术室的护理管理标准化、规范化、现代化[5]。

2影响手术顺利完成的因素2.1手术延误手术延误是影响手术室效率的常见原因，Overdy 等[6]预见性地研究手术室延误的原因，结果显示普遍第一台手术延期的原因为手术医生[7]。

其次有患者、麻醉、手术护士的因素。

有文献报道利用数据库研究，显示造成手术延期最主要原因是外科医生对有些必要的术前检查没有进行、手术同意书未签[7]。

其他原因还有：患者静脉穿刺困难，导致手术室护士没能及时建立静脉通路、临时取消了手术、麻醉穿刺困难、患者迟到、交接患者不及时等。

大多数的延期都可以通过外科医生及麻醉医生、护士和患者的协调配合得到消除的。

手术医生治病，麻醉医生保命

手术医生治病，麻醉医生保命在医院进行手术前，麻醉医生一定会与患者进行细致的沟通，这是为什么呢？在医院中，我们常听到手术医生治病，麻醉医生保命的话，其充分的说明了一个麻醉医生对于手术患者的重要性。

相比于手术医生在进行治疗时主要关注与病灶部位的情况，麻醉医生时刻观察着患者的各项生命指征以及麻醉效果，以确保患者生命活动正常的同时保证手术的正常进行。

如果在手术过程中，出现意外情况，比如大出血等问题，麻醉医生则更加忙碌，可以说麻醉医生直接关系到了患者是否可以存活。

接下来，就为大家介绍麻醉医生的重要作用。

1、什么是麻醉？麻醉从字面意思理解就是使人躯体麻木，丧失意识，感觉不到外界环境的刺激。

在这种状态下，当对病人进行手术时，由于无法感受到疼痛，因此可以更好的治疗病人，达到手术的目的。

因此，麻醉在初期主要是为了实现手术止痛的目的，随着现代麻醉学的发展，麻醉在医学中的应用已经越来越广泛，但其最基本的原则还是保证手术过程中患者的生命安全和无痛手术。

由于麻醉直接关系到手术效果与患者的生命安全，因此对于麻醉师的能力要求非常高，其需要综合了解多个医学科目的理论基础知识，比如病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉以及临床医学等。

除此之外，麻醉师还需要具备强大的心脏，在手术过程中保持高度集中的注意力、细致观察力以及果断的决断力。

全面掌控手术过程中患者的生命指征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等，当出现意外情况时果断进行干预，保证患者的生命安全。

2、麻醉的工作范围（1）临床麻醉：临床麻醉是麻醉医生最常执行的操作，其指的是对手术患者进行麻醉操作，在临床麻醉中，麻醉医生会预先与患者以及主治医生进行沟通，确定麻醉方案，并在手术中严密监视患者所有的生命指征，针对意外情况进行及时干预，保证患者的生命安全，在手术结束后，还会将患者送回病房中继续进行监控，以免出现意外情况；（2）重症监护：麻醉医生在重症监护中发挥的不可替代的作用，重症患者的生命脆弱，随时可能出现意外，在专业医护人员的细致护理之外，麻醉医生严密的监控工作也不可忽视，通过与医护人员的密切配合，对重症病人进行救治，是麻醉医生的基本工作内容之一；（3）特殊检查：医学检查是针对疾病进行检查的手段，对于诊断疾病非常重要，但是不是所有的医学检查都是无创或者无痛的，某些特殊的检查会给患者带来较大的痛苦，这种情况下就需要麻醉医生对病人实施麻醉，解除病人的痛苦，保证检查可以顺利进行，并取得较为准确的结果；（4）急救复苏：危重急诊病人或者手术过程中，当病人出现意外休克或者体征变化时，需要麻醉医生紧急进行复苏抢救，挽回患者的生命；（5）疼痛诊疗：疼痛人体一种重要的反馈机制，可以及时制止人类的一些危险行为，并提示人类身体存在的隐患。

快通道手术中手术室流程优化管理对手术病人满意度调查

快通道手术中手术室流程优化管理对手术病人满意度调查作者：胡俊许家丽顾超琼彭奎珍何英梅蒙慧华梁宁来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨手术室流程优化管理，建立手术快速通道，提高手术室的操作质量，调查病人对手术室流程优化管理的满意度。

方法：通过优化管理手术室手术过程中的流程实施，分析各方面影响手术室优化管理进程的原因。

结果：手术间隔时间缩短10～25min，首台手术的时间准点率明显提高。

结论：手术室流程优化管理，提高了手术室的操作以及管理质量，在手术快通道中起到了重要作用。

【关键词】快通道；手术室；优化管理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0005—02快通道外科的概念是通过整合多种围术期处理措施促进患者在择期手术后早期出院，较快恢复日常生活。

因此，快通道意味着一种新的围术期医疗模式的实现。

快通道外科是通过多学科合作加快患者的手术后康复，以提高围手术期效率的一种方法[1]。

麻醉医生作为围手术期医生，在快通道外科中起着关键性作用[1]，随着待手术患者的增多，使得医院手术室的使用非常紧张，许多医院逐渐开始意识到优化手术室管理的必要性，手术室优化管理质量的高低直接关系到手术患者的术后康复和其他手术的有效运转，甚至还关系到患者的生命安全，如何让使有限的人力和空闲的手术间得到有效的利用，减少与手术科室之间的矛盾。

这是现在摆在很多家医院面前的一个难题。

手术室的管理目标是保证患者的生命安全，为手术创造良好条件，提高手术间的使用率，要实现这一目标，就必须有一套良好的优化管理系统[2]。

现将本院2011 年 3月至 2013 年 3月快通道手术中手术室流程优化管理以及对手术病人进行手术室流程优化管理满意度进行调查。

1 临床资料本院是一所具有近2000张病床的教学性质的综合性三级甲等医院，配备全省最先进的一起设备，中心手术室设有24个手术间，分为手术室一区和手术室二区，一区有18个手术间，二区有6个手术间。

围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用

※　通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用颉红杰1　邓　欣2　双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西　太原　030001；2武警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西　太原　030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西　太原　030001）加速康复外科（enhanced recovery after surger-y ，ERAS ）是通过优化围术期的措施，以减少手术患者心理／生理的创伤应激，进而降低术后并发症的发生率和死亡率，加速患者术后康复的外科新理念［1－3］。

研究表明ERAS 可减少约47％术后并发症，并缩短30％的住院时间［4，5］。

目前ERAS 已经在手术科室中广泛应用，特别是在腔镜技术日益成熟的基础之上，弥补了传统临床路径的不足，促进了患者术后的恢复。

ERAS 理念在围术期管理的具体实施和应用涵盖了麻醉、手术及护理等多个环节，主要包括：①术前准备措施；②术中优化措施；③术后康复措施。

现将详细阐述如下。

1　术前准备措施1.1术前心理疏导及健康宣教　外科疾病往往需要手术治疗，而手术对机体会造成一定的创伤，有时甚至会危及生命，因此患者会针对手术是否成功、否会有并发症／后遗症而担忧，约有80.7％的手术患者因此产生焦虑，68％手术患者产生抑郁，从而增加了患者围术期的应激反应，增高了手术危险性和术后并发症的发生率［6－8］。

ERAS理念认为由医生、护理及麻醉人员共同对入院患者进行健康宣教及围术期心理疏导，有助于建立医护患之间的信任，缓解患者因计划手术带来的焦虑和抑郁，减轻相关应激反应，加快患者的术后康复［9］。

术前宣教主要包括具体病情的沟通、生活方式的指导、麻醉方式及相关并发症预防和控制的讲解、术后的镇痛策略、康复各阶段相关策略等多个方面的内容［10，11］。

宣教时可以应用书面文字、多媒体课件或三维模型等手段，这样不仅利于患者理解手术相关问题，还有助于减少患者关于手术的焦虑，对于预后有积极的影响［12］。

ERAS与麻醉

提纲
• ERAS的理念 • ERAS麻醉管理的同行共识 • ERAS麻醉管理中的几个细节问题
ERAS的理念
外科手术的本质
✓对患者有益的损伤 ✓医生控制下的损伤
选择性，序贯性
疼痛应激
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
Fast-track cardiac surgery
促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
商品名：素乾（食字号产品）通用名：麦芽糊精果糖饮品保质期：12个月规格：200 mL/瓶配料：水、麦芽糊精、结晶果糖、
柠檬酸、柠檬酸钠、柠檬酸钾、三氯蔗糖、食品用香精
手术前10小时服用4瓶（200 mL×4）手术麻醉前 2小时2瓶（200 mL×2）
多权威指南推荐
术前2小时饮用碳水化合物的清液可以
问题1：ERAS的实施是不是必须引进达芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助手术，或者退而次之，开展腔镜手术？
临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤手术ERAS与传统处理的比较
开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6d vs 7d），腔镜手术 ERAS组较传统组进一步缩短（6d vs 4d）。ERAS组术后VAS最高分、5d平均评分较传统组均明显低，术中及术后吗啡用量明显减少。 Miller TE, et al. Anesth. &Analg. 2014;118:1052-61

临床麻醉在快速康复外科方面新进展

临床麻醉在快速康复外科方面新进展鹤岗市中医院 154100【摘要】快速康复外科指的是通过相应的医学证据，采取一系列手术期的优化措施。

在快速康复外科中侧重于临床上多个学科的合作，从而使患者的预后得到有效改善，有利于降低并发症发生的概率，从而缩短患者住院的时间。

在快速康复外科中各个环节均需要麻醉，因此应提高对麻醉的重视。

【关键词】快速康复；临床麻醉；麻醉方式在快速康复外科中麻醉主要应用在术前宣传教育、评估优化、液体治疗与体温监控以及术后镇痛等环节，具有重要的使用价值。

一、快速康复外科快速康复外科也可以称之为手术快通道、加强康复路径等，英文简称为ERAS。

通过一系列有证可寻的医学证据，对手术期相应的处理措施进行优化，集合麻醉、微创手术和镇痛等多方面。

并且在临床上需要多个学科共同合作，进而实现手术后相关并发症发生概率的降低，并降低患者的术后死亡率，实现患者住院时间的缩短，从而减少患者所需支付的医疗费用。

最初是由丹麦的一位外壳医生提出该理念，该医生指出导致患者手术后出现并发症以及死亡的原因是多模式的，因此通过单一模式的方法进行干预，无法达到较好的预后效果。

在2001年，快速康复外科的概念被提出，核心思想便是通过改进医疗行为，并对各项手术前期、中期和后期具有较好效果的方法进行应用。

从而使患者的应激反应最大限度的降低，减轻患者的痛苦，并使患者早日恢复正常的器官功能，最终使患者恢复至健康状态。

随着对病理、生理等深入了解，北欧地区的部分国家最先成立了快速康复外科合作组织。

该理念迅速在世界范围内传播，并得到了广泛的应用。

快速康复外科的理念最初被应用在心血管的外科手术上，并在结直肠外科中得到深入研究，促进了该理念的进一步完善与发展。

快速外科合作组织和国际外科代谢与营养协会等联合发布了指南共识，在该项指南中指出，在快速康复外科中的各个环节应用麻醉，具有重要的意义。

如宣传教育、体温的监控、麻醉方式等方面。

随着相关人员对该领域的不断研究和创新，使得一部分新的观点诞生。

麻醉医师在整个手术中起什么作用?

麻醉医师在整个手术中起什么作用?在手术的过程当中对经历过手术和麻醉的患者来说最直观的感受就是打了一针睡了一觉，醒来的时候手术也完成的，麻醉就是简单的打一针那么简单，但是很少人可以清除的了解到，今天的麻醉医生在手术实当中的任务除了需要保障患者的舒适程度之外，更主要也是更重要的是在手术期间和麻醉恢复期间进行风险控制，手术，麻醉，原发疾病等引起的重要生命功能的变化进行监测，诊断，并由此进行治疗，预防及紧急处理麻醉和手术中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症，保证围手术期病人的安全。

因此，业界有一种形象的说法：“外科大夫治病，麻醉大夫保命”。

当下因为不同的人对于麻醉的耐受性和反应程度不同，在麻醉的过程当中难免会在麻醉的过程当中出现一定程度的意外和并发症。

在这些意外当中有循环抑制，心跳骤停以及呕吐和神经损伤等一系列的风险，这也是在当下手术的过程当中，麻醉医生需要随时守在病人的身边，并且需要对于手术的步骤进行深入了解，需要对于麻醉的药物的适应症和相关的禁忌症需要具有深刻的了解，核心的目的就是让患者的生命体征始终控制在正常的生理水平当中，更重要的是在手术的过程当中和麻醉的恢复时间段因为多种原因导致生命功能的变化进行检测分析，进行及时的治疗，保障安全性。

在一百多年前，手术开刀，哪怕是最简单的阑尾炎这样的治疗方法，对于一百年前的患者来说都是拿命在赌，在早期的手术实，和今天这样安静的操作具有巨大的差异，病房里面到处都是病人的哀嚎和满地的鲜血，麻醉方法非常原始，但是通过五十年代外壳和麻醉的发展已经可以让大部分人可以承受常规医疗，哪怕各种脏器的抑制以及心血管得到了安全的开展。

麻醉医生可以说是手术病人当中最重要的医生，所有的病人最主要的期待就是可以安全无痛的完成手术。

对于外壳医生来说，需要平稳，良好的手术模式和条件，麻醉医生的价值和重要性，其实是医疗机构的规模和水平是成正比的，越大的一员那么重症病人也就越多，麻醉科最主要的重要性也就越发重要，如果没有好的麻醉科那么医院的水平也不高，简单的来说高水平的重症急救和外科手术是无法进行的。

ERAS理念下麻醉与镇痛的优化

改善麻醉期间的血流动力学减少麻醉苏醒期的躁动减少术后阿片类药物的应用有助于术中麻醉的安全和平稳加速患者术后恢复342受体激动剂和受体阻滞剂日益盛行的快通道麻醉的辅助药均有增强麻醉和节省镇痛药的作用维持围手术期血流动力学稳定减轻术后疼痛使患者早期恢复改善预后72受体激动剂如右旋美托咪啶可以减少阿片类药物的应用89受体阻滞剂可抑制手术应激引起的血中儿茶酚胺升高预防非心脏手术时心血管事件的发生10优化麻醉方案麻醉深度麻醉深度不当导致的后果全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态并且术后能回忆起术中与手术相关联的事件避免术中知晓是精准麻醉的基本要求之一术中知晓国内发生率高于欧美1倍以上美国
优化麻醉方案 • 切口及术式 • 引流管鼻胃管放置 • 体温控制 • 体液管理
术前术中术后
提高镇痛效果
麻醉是ERAS的重要组成
肠麻痹 PONV等
防治术后并发症
优化麻醉管理
精准麻醉实时监测合理用药
保护重要脏器
• 优化麻醉方案---术前抗焦虑用药
术前焦虑增加术中麻醉药物用量
• 焦虑程度越高，麻醉用药越多
（mm Hg）
诱导及插管前后SBP的变化
120
* P<0.001
100
**
*
80
60 基线
诱导后
丙泊酚依托咪酯
插管后
插管后5 min
诱导及插管前后DBP的变化
80
* P<0.01
70
*
*
*
60
50 基线
丙泊酚
诱导后
插管后
依托咪酯
插管后5 min
Ann Card Anaesth. 2015 Apr-Jun;18(2):172-8.

超快通道麻醉

快通道麻醉益处
•尽早恢复自身生理平衡
– 迅速康复
• 减少术后并发症 • 二次插管几率0~<1%-3%
– 节约医疗资源
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Oct;25(5):874-6.
快通道麻醉益处
Anesthesia & Analgesia. 108(3):727-733, March 2009
术后管理
• 术后镇痛
– 术毕时局部罗哌卡因浸润 • 23小时作用 – 持续泵入右美托咪定 • 镇静镇痛，不影响呼吸
• 正常睡眠，不影响喂养பைடு நூலகம்
– 肌注酮洛酸氨丁三醇（尼松） • 非甾体抗炎药 – 及时喂养，有利于镇静和能量提供
MedicalRecapitulate,Mar.2012,Vol.18,No.6
快通道麻醉
Orville.Wang/王卿 Clinical Solution Specialist
快通道麻醉
快通道麻醉
术毕手术室内拔出气管插管为超快通道
4-24小时内拔出气管插管为快通道
Ann Thorac Surg 29:228-233, 1980
为何提出快通道麻醉
国内医疗状况
看病成为人们巨大的经济负担
国务院发展研究中心农村经济研究部
快通道复苏期
快通道可行性
• 外科、麻醉和体外循环技术进步 • 麻醉对于发育期神经系统影响的认识 • 可选择短效药物增多 • 不延长带呼吸机时间，同样可以 –降低外科和CPB应激 –维持稳定循环
1993年，Verrier等在华盛顿大学首次将“快通道” 应用到医学界，提出了 “快通道”外科（“Fast track” surgery或"Fast track“ rehabilitation)

麻醉科流程优化中规范首台手术开始时问在快通道手术中的作用

快通道外科是通过多学科合作加快患者的手术
１２纳入条件．年龄１８期效率的一种方法。快通道ｊ意味着一种新的围术期医疗管理模式实现，醉医生麻作为围术期医生，快通道外科中起关键作用 ¨ 。在
了优化管理，规范首台手术开始时间，与采用传统并流程的手一区进行比较，现报告如下。
始时间，督促手术医生准时到手术室开始手术．传统．流程组工作方法是早上等候手术医师来于术。设计统一规范的调查表，调查人员由经过培训的麻醉医师和麻醉护士担任，调查资料为查阅两手术窀总台台账、手术问的闭路电视监控系统的观察汜录、术各手问现场书面记录、电子麻醉记录单等．首台手术开始．
时间以医院规定的９：０前后１ｉ００ｒｎ内切为规范ａ首台手术开始时间。１４观察项目（）．１分别统计两组首台手术开始时
１资料与方法
１１一般资料．选择２１０１年２月１日至２１０１年７
２２ｇｍＡＡ０～４ｋ／；ＳＩ～Ⅱ级；心功能１２级；明无
显肝、肾功能障碍；无长期酗酒史；长无期阿片类药物使用史、吸烟者禁烟＞２周。纳入条件：Ｉ癌经鼻鼻ｌ冈内镜颅底肿瘤切除术、喉癌颈淋巴结清扫术、舌癌、口
底癌、胃癌、肿瘤、肿瘤、肠肝肾膀胱肿瘤、妇科肿瘤等

优化麻醉科流程缩短接台手术时间在快通道手术中的作用研究

（广西壮族自治区人民医院麻醉科南宁５３００２１）
摘要目的：探讨优化麻醉科工作流程中设立麻醉准备间与恢复室在快通道手术中的可行性和作用。方法：将手麻二区６个
手术间设为流程优化组，手麻一区６个手术间设为传统流程组，比较两组接台手术衔接时间。结果：流程优化组接台手术衔接
＊基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研基金项目（Ｎｏ．Ｚ２０１１４４８） △ 通信作者收稿日期：２Ｏｌ卜Ｏ８—１６
麻醉用药及辅助用品；② 传统流程组：接台手术患者的术前准备及操作在手术间完成。统计数据来源于医院ＤｏＣａｒｅ麻醉临床信息系统（麦迪斯顿医疗科技有限公司）麻醉工作站。接台手术时间设计标准：接台手术时间是以上一台手术结束时间到下一台手术开始切皮的时间。１．２．１统计两组接台手术间隔时间。１．２．２统计传统流程组硬腰麻醉下剖宫产１０８例接台手术间隔时间。１．２．３统计传统流程组全麻下扁桃体摘除术、支撑镜声带息肉切除术１１３例接台手术间隔时间。１．３统计学方法：采用ＰＥＭＳ３．１统计软件进行数据分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料用Ｙ。检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。

麻醉师的作用

1.麻醉医生是做什么的?
麻醉医生在手术中的位置非常重要，除了在手术开始前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，在外科医师进行手术的同时，还必须负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的维持；另外，还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症。

手术结束，病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行数次的回访观察,对需要的病人进行术后镇痛,让患者无疼,舒适,安全地恢复.
麻醉医生具有在危急时抢救病人生命的能力，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的加护照顾及急救主力。

另一方面，由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统的运作模式，因此，也是处理各种疼痛的个中高手。

从产痛、手术产生的急性疼痛，到身体各项慢性疼痛，从幕后功臣到幕前治疗，麻醉医生这个止痛专家的角色，真可以说是"一路走来，始终如一"。

"好的手术功劳一半该归麻醉医生",正是因为有了麻醉医生的保驾护航,外科手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展,外科医生才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人才得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生对镇痛工作的积极参与,无疼人流,介入,无疼胃镜等操作检查才得以广泛开展,无数病人在诊疗过程中的巨大痛苦才得以缓解。

麻醉科医师的职责

麻醉科医师的职责麻醉科医师是医院中的重要一员，他们负责为手术病人提供合适的麻醉和镇痛管理，在手术期间确保病人的安全和舒适。

本文将详细介绍麻醉科医师的职责并探讨他们在医疗团队中的重要性。

1. 术前评估和计划麻醉科医师负责与病人会面并进行术前评估。

他们会了解病人的病史、药物过敏史和家族病史等信息，同时评估病人的身体状况和麻醉风险。

基于评估结果，麻醉科医师会制定并解释麻醉和镇痛计划，同时回答病人可能有的疑问和顾虑。

2. 麻醉管理2.1 麻醉诱导和维持麻醉科医师在手术期间负责诱导麻醉。

他们会监控病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并通过给予合适的药物和气体来维持病人的麻醉状态。

麻醉科医师还需要根据手术过程的需要，调整麻醉深度和药物剂量。

2.2 镇痛管理麻醉科医师也负责术后的镇痛管理。

他们会根据病人的疼痛程度和手术类型，在麻醉结束后给予合适的镇痛药物，确保病人的舒适感，并提供指导，以便病人能够逐渐减少镇痛药物的使用。

2.3 监测和处理麻醉风险麻醉科医师需要通过监测病人的生命体征，并及时处理麻醉过程中可能出现的风险。

他们可能会遭遇病人过敏反应、呼吸困难或心律失常等紧急情况。

在这些情况下，麻醉科医师需要迅速做出反应并采取适当的急救措施，确保病人的生命安全。

3. 术后护理和随访麻醉科医师在手术结束后负责对病人进行术后护理。

他们会持续监测病人的生命体征，并确保病人恢复正常的呼吸和循环功能。

麻醉科医师还会定期进行随访，以评估病人的病情和麻醉效果，并根据需要进行进一步的处理和建议。

4. 教育和培训麻醉科医师在医疗团队中扮演着教育和培训的角色。

他们会与其他医务人员和学生分享自己的专业知识和经验，并指导他们在麻醉领域的发展。

麻醉科医师还需要参与相关的研究和学术活动，以不断提高自己的专业水平。

5. 职业素养除了以上的职责，麻醉科医师还需要具备良好的职业素养。

他们需要尊重病人的权益和隐私，并与其他医疗团队成员和病人家属保持良好的沟通和合作关系。

快速康复外科 ERAS

3、术中调整通气频率维持（PaCO2）在 35~ 45 mmHg。腹腔镜
手术时，测定动脉血气>呼吸末CO2
术中体温管理腹部复杂手术中避免低体温可以降低伤口感染、心脏并发
五
症的发生率，降低出血和输血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。术
中应常规监测病人体温直至术后，可以借助加温床垫、加压空气加热（暖风机）
还具有抗炎、免疫保护以及改善肠道微循环等效应，对于创伤大、手术时间长以及经历
缺血-再灌注损伤的腹腔手术，可复合连续输注右美托咪定。
三麻醉深度监测以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持，避免麻
醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓；对于老年病人，麻醉深度应维持在较高一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知功能损害。
术前评估优化与宣教
术前准备
· 麻醉前用药 · 麻醉前禁食
禁饮时间
· 麻醉方式 · 麻醉监测 · 液体管理 · 术中保温 · 血糖控制
术中措施
术后管理
· 术后评估优化
· 疼痛管理
· 并发症预防：术后恶心呕吐和肠麻痹的预防
1
ERAS与术前评估及准备
术前部分
A
术前宣教
B
术前戒烟、戒酒
C
术前访视与评估
快速康复外科-ERAS
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丹麦H Kehlet教授于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，
其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
D
术前营养支持治疗

ERAS路径下的麻醉管理

胃肠道管理
在麻醉前、麻醉中和麻醉后采用预防性措施，以降低术后恶心呕吐的发生风险。
泌尿系统管理
在麻醉前、麻醉中和麻醉后采用预防性措施，以降低术后尿潴留的发生风险。
出院指导
针对患者的具体情况，提供个性化的出院指导和康复建议，包括饮食、活动和随访等方面的指导。
03
eras路径下麻醉管理的策略
术前评估与准备策略
术中监测
密切监测患者生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉药物用量和补液量等。
பைடு நூலகம்
3
麻醉苏醒
在手术结束后，根据患者情况和需要，选择合适的麻醉苏醒药物和苏醒方式，使患者平稳苏醒。
术后疼痛与康复策略
术后疼痛管理
01
根据患者情况和需要，选择合适的镇痛药物和方法，有效缓解
患者术后疼痛。
术后康复指导
02
根据患者情况和需要，为患者制定合适的康复计划和指导，促
呼吸与循环系统管理原则
呼吸管理
01
维持良好的通气和氧合，预防肺不张、肺部感染和低氧血症等
并发症。
循环系统管理
02
维持患者循环系统的稳定，包括心率、血压和心输出量等指标
，以减少术后心血管事件的发生。
液体管理
03
采用合理的补液方案，以维持患者血容量和心输出量，同时避
免肺水肿等并发症。
胃肠道与泌尿系统管理原则
术后疼痛与康复理念的提升
疼痛管理
在患者术后苏醒期，应积极采取疼痛管理措施，如使用新型镇痛药物和多模式镇痛等，以减轻患者的疼痛感受，促进患者康复。
加速康复外科
通过优化围手术期护理、加强患者心理支持等方式，促进患者术后快速康复，提高患者满意度和生活质量。
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如果护理人员拥有快速康复外科理念，有什么作用

如果护理人员拥有快速康复外科理念，有什么作用发布时间：2021-05-24T07:42:02.734Z 来源：《中国蒙医药》2021年第1期作者：陈霞[导读] 其就是指基于对术前、术中、术后中各项措施进行优化处理，目的就是减轻患者创伤之后的应激反应，有利于降低患者术后并发症的出现几率，减少患者的住院时间，提升患者的恢复效率和效果。

围术期运用该理念的主要措施包括：第一，术前措施。

主要有术前宣传教育、器官功能锻炼、营养支持、禁食水、预防阵痛；第二，术中措施。

包括体温控制、手术路径切口、引流、麻醉；第三，术后护理。

陈霞广安市前锋区人民医院 6380191、什么是快速康复外科理念？其就是指基于对术前、术中、术后中各项措施进行优化处理，目的就是减轻患者创伤之后的应激反应，有利于降低患者术后并发症的出现几率，减少患者的住院时间，提升患者的恢复效率和效果。

围术期运用该理念的主要措施包括：第一，术前措施。

主要有术前宣传教育、器官功能锻炼、营养支持、禁食水、预防阵痛；第二，术中措施。

包括体温控制、手术路径切口、引流、麻醉；第三，术后护理。

包括术后镇痛、早期进食、早期活动、限制补液量。

2、快速康复理念的运用方法术前护理方法。

护理人员在患者术前，要给其和家属阐述手术过程、治疗方法、相关注意事项和护理的作用，让患者可以正确认识外科手术室护理，缓解他们的消极情绪。

对于患者的问题和疑问，护理人员要耐心的解答，尽量满足他们在护理服务方面的需要，让患者能够保持良好的状态接受手术。

患者术前会出现一些消极情绪和心理，比如，紧张、焦虑、担心手术安全等，护理人员要及时的和患者沟通，给其提供心理上的安慰和支持，为了提升患者的治疗信心和依从性，护理人员要引入成功的治疗案例，让患者积极面对治疗。

护理人员要叮嘱患者，术前24小时不能喝水和吃东西，保证正常营养供给，不用在术前对患者实施灌肠清洁，提升其舒适度。

术中护理方法。

护理人员在手术开始前半个小时就要做好手术室的消毒工作，调节好室内温度和湿度，温度最好是控制在21 -25℃，湿度应控制在30%-60%，检查好手术要使用的设备和材料，正确构建静脉通道。

麻醉流程优化管理在全麻复苏快通道化中的作用

抑制、躁动等不良反应的发生率。１４统计学分析．采用ＳＳ３０软件进行数据分ＰＳ１．析，量资料采用 ±ｓ计表示，量资料采用ｔ验分计检
重指数（Ｍ）２２），ＢＩ（０± ４无心肺功能障碍，心电图及肝肾功能基本正常，高血压、尿病及甲状腺疾无糖病史无长期酗酒及滥用药物史；吸烟者禁烟＞周。２手术室一区手术纳入传统流程组（鼻内镜手术５例，０胃肠癌手术５５例）二区手术纳入麻醉流程优化组；（鼻内镜手术５例，０胃肠癌手术５５例）。
７２ ±８．８．７７５ ±７．４．２７８４９．４．－０７１４ ±７．．９
７９ ±９．４．０７１６ ±７．．８７０．８．６４５－
７．２５±９１．
６．８５±８２．
注：与传统组相比，Ｐ＜．Ｏ０５
别，如术中麻醉方式及用药个体化、规范化，保温措施
以及调整麻醉用药速度方面有所不足；术后使用拮抗
剂较流程优化组多。
术室一区和二区手术２０例，中鼻内镜手术，区１其一５０例，区５二０例。胃肠癌手术患者：术室一区来手
传流组言案统程
流优组鼻镜术５程化香手０享内集５
… …
８１０ ±８．．７７０４８４６．－．７６ ±８．６．３
７．５３士９４．
７５． ±７．１７７１．２± ９．７７７ ±８．０．３

快通道麻醉技术ppt

辅助检查：
胸部平片示：胸肺未见明显异常心电图提示：窦性心律，HR64次/分，各导联P、QRS、
ST-T均未见异常
实验室检查：
血常规：

WBC 5.78×109/L

HGB 126g/L
凝血功能：
TT 16.9s
APTT 28.50s
肝肾功能：

TB 6.94 umol/L

BUN 2.1 mmol/L
术毕将瑞芬太尼调至镇痛剂量，持续静脉输注，使患者在全麻变浅过程中仍可保持镇痛完善，避免拔管时因疼痛、躁动导致血压、心率剧烈波动，引起心脏做功、心肌耗氧增加，减少术后并发症，利于患者恢复。
快通道麻醉病例讨论
二、快通道麻醉技术特点及麻醉中管理
（二）静吸复合快通道麻醉技术特点
吸入麻醉药品（如七氟醚）可以作用于多靶点，有较好的镇静作用、较弱的镇痛作用和相对较好的肌肉松弛作用。同时，吸入麻醉药几乎90%以上经肺以原形排除，停药后不会产生体内蓄积。
静脉诱导用药：咪达唑仑、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯等。
快通道麻醉病例讨论
“丙泊酚+瑞芬太尼”堪称为“黄金搭档”，通常将该两种药物用于麻醉维持。
肌松药选用中短效的罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。
全凭静脉快通道麻醉管理要点：
静脉麻醉病人在早期苏醒时，常因停用瑞芬太尼后出现疼痛，从而影响到麻醉苏醒及恢复后的舒适程度，因此尽量避免预防。
既往史：身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史
个人史：无血吸虫疫水接触史。无食生肉史。无毒物、放射性物
质接触史。
家族史手术：胸腔镜下双侧胸交感神经切断术
术前体格检查：