血液净化的发展史
血液净化相关技术标准与术语PPT
返回体内。在滤过器中，血液中的废物和多余水分被滤出，同时补充必
要的电解质。
03
组成部分
血液滤过机由血泵、滤过器、超滤系统、水处理系统等部分组成。
血液灌流机
定义
血液灌流机是一种用于清除体 内毒素和药物的医疗设备，通 过吸附原理进行物质交换，清 除体内的有害物质。
工作原理
血液灌流机通过将患者的血液 引出体外，经过灌流器的吸附 作用，清除体内的有害物质， 再返回体内。
反渗水
总结词
反渗水是一种高纯度、高渗透压的水，用于 制备透析液和置换液等。
详细描述
反渗水是通过反渗透技术处理后得到的水， 其纯度很高，几乎不含任何杂质和微生物。 反渗水是制备透析液和置换液的重要原料， 能够确保这些溶液的纯净度和安全性。在制 备过程中，反渗水还需要经过严格的消毒和 灭菌处理，以确保其无菌状态。
血液净化的抗凝治疗
抗凝剂选择
01
根据患者情况选择合适的抗凝剂，如肝素、低分子量肝素等。
抗凝方案
02
制定个性化的抗凝治疗方案，控制抗凝剂的用量和给药方式。
抗凝监测
03
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝剂的用量，预防出血和凝
血等并发症。
血液净化的并发症处理
01
低血压
及时发现并处理低血压症状，如 减慢血流速度、补充生理盐水等 。
组成部分
血液透析机由血泵、透析器、超滤系统、水处理系统等部分组成。
血液滤过机
01
定义
血液滤过机是一种用于治疗急性或慢性肾功能衰竭的医疗设备，通过滤
过和吸附原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，
同时补充必要的电解质。
02
工作原理
血液滤过机通过将患者的血液引出体外，经过滤过器的过滤和净化，再
血液净化的发展史概要课件
历史背景下的血液净化发展
社会与文化的影响
在不同的历史时期和文化背景下，血液净化的发展受到了社 会和文化因素的影响。
医学进步的推动
随着医学理论和技术的不断进步，血液净化技术逐渐得到完 善和发展。
02
血液净化技术的进步
血液透析的发明与普及
血液透析的发明
1913年，荷兰医生B.G.Koning首次提出使用半透膜进行血液净化的原理。
在紧急情况下，为了挽救患者 生命，医生可在未经患者或家 属同意的情况下进行紧急血液
净化。
血液净化技术的经济影响
血液净化技术的成本包括设备购 置、维护、人员培训等方面的费
用。
血液净化技术的费用较高，可能 给患者家庭和社会带来经济负担
。
政府和医疗机构应制定合理的收 费标准，并采取措施降低患者自 付费用，以减轻患者经济负担。
血液净化技术的发展对社会的影响
随着血液净化技术的发展，越 来越多的患者将受益于该技术 ，从而提高社会整体健康水平 。
血液净化技术的发展将带动相 关产业的发展，创造更多的就 业机会。
血液净化技术的普及将促进医 疗技术的进步，推动医学研究 的深入发展。
新型吸附材料
利用高性能吸附材料，如活性炭、树脂等，实现对毒素的 高效清除。
要点二
新型滤膜材料
研究具有高通量、高选择性的滤膜材料，提高血液净化的 效果和安全性。
个性化血液净化治疗的发展
基因检测与个Leabharlann 化治疗通过基因检测技术，为患者提供个性化的血液净化治疗 方案。
精准医疗
结合患者的具体情况，制定最符合其需求的血液净化方 案。
血液透析的普及
20世纪50年代，随着人工肾的问世，血液透析开始广泛应用于临床，挽救了大 量肾功能衰竭患者的生命。
血液净化的历史
透析 dailysis--腹膜透析
1877年，动物试验发现腹膜具有半透膜功能 1923年Ganter首次将腹透用于人体治疗 20世纪60年代相继发展瓶装透析液和简单透析装置 20世纪70年代发明了Tenckhoff管 1975年首次提出CAPD概念 腹膜炎发生率使CAPD陷入低谷
1944年，荷兰著名学者Willem Kolff 设计出转鼓式人工肾，首次成功的将透析应用于肾衰病人的抢救治疗。被称为人工肾的先驱。使用了一种新的纤维素材料制成的膜管 铝被称为玻璃纸，
透析 dailysis--世界
透析 dailysis--世界
1966年Brescia用手术方法创建了更为永久的血管通路--动静脉楼，这是透析史上重要的里程碑，使血液透析成为反复进行的维持生命的治疗方法。
1980年末和90年代，Y型连接管等技术引入和腹膜透析对残余肾功能的保护及中分子物质清除率 1980年- Stephen Vas 提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则 Buoncristiani Y型管，腹膜炎发生率降至 1/24 病人月 提出‘连接后冲洗’的概念90s中：CAPD发展史上的里程碑 美国: CAPD 死亡率高于HD (Cohort 1987-1988): Bloembergen (1995) CANUSA 研究 (1996) 新的清除率标准: Kt/V>2.0, 每周 Ccr>60L/1.73m2 加拿大 CAPD 生存率数据 (1997) 残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性
透析 dailysis--腹膜透析
CAPD 不再是一成不变 - 需要个体化处方 临床工作的重点由提高APD的使用率，转为 努力实现透析的充分性 DOQI 标准 - 重点在于实际 PD治疗剂量 腹膜转运特性对临床预后的重要性 重新重视脱水的充分性和容量控制的问题
中国血液净化现状发展
DOPPS4部分研究结果与CNRDS的比较
DOPPS4（2009-2011）1 美国
年龄>55岁
Eur/ANZ 72%
日本 80%
中国 64%
CNRDS2 （2011） 48%
70%
透析龄>4年
原发病为糖 尿病的比例 新导入原发 72%
45%
33% 39% 60%
2012年中国HD死亡患者透析年限平均2.2年
美国、日本及中国透析患者基本情况比较
美国1
数据截止日期 年末患者数 患者平均年龄（岁） 原发病为糖尿病 透析龄≥5年 新导入患者数 2010 383,992 61.2 44.1% 35.0% 105,923
日本2
2011 304,592 66.5 36.6% 47.8% 38,893
中国血液净化现状发展
中国血液净化的发展历程
70年代前，中国的ESRD患者基本得不到有效的肾脏替代治疗； 70年代以后，进口透析设备进入中国，开启了维持性血液透析的时代；
80年代中期，“长期存活，社会回归”的新理念进入中国，开启了血液净化
治疗的新阶段； 90年代，进入中国血液净化事业蓬勃发展的10年，透析设备达到国际水平， 患者数量及生存质量有了飞速的提高； 进入21世纪，中国血液净化治疗加快了追赶世界先进的步伐：诞生了血液净 化专业杂志，建立了全国血液净化病例信息登记系统，出版了中国血液净化 治疗标准操作规程；……
64%
32% 45% 54%
45%
20% 29% 69%
29%
16% 19%
1. 透析预后与实践模式研究（DOPPS4）结果 2. 中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2011年数据统计（)
血液净化的发展史
弥散与透析
分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 透析器的中空纤维膜均是半透膜。 应用于透析中（dialysis）。 弥 散
结论
01.
透析过程中的溶质传质阻力主要在血液一侧
02.
半透膜的传质阻力与膜的厚度呈正相关
03.
血液中的溶质浓度与透析器中溶质浓度相差越大，则利于提高透析膜效率，缩短透析时间
结论
腹膜透析
血液净化 blood purification
血液净化疗法是在血液透析基础上发展而来的。血液透析迄今为止已有近百年的历史，而其他疗法的出现仅20年左右。
血液净化 blood purification
我国从20世纪60年代开始进行血液透析治疗，使血液净化技术得到了迅猛的发展。
血液净化 blood purification
单击此处添加大标题内容
膜面积影响透析效率，相同条件下膜面积越大则透析效率越高，透析时间可以缩短
由于透析液流速较血液流速高，因此，流出透析器的透析液中应清除的溶质的浓度较低，直接废弃从经济上讲不太合理
对流与滤过
弥散传质是溶质与溶剂的分子热运动的结果，对流(convection)涉及的是在外力作用下溶质、溶剂或整个溶质传质过程。 它的传质推动并非是浓度差，而是力学强度的差别，如压力差。
对流与滤过
对流可以在单相内发生，也可在二相或多相中发生。 如用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，血液中的水分在负压吸引下由血液侧对流至滤过液测，血液中一定分子量的溶液也随着水分的传递从血液进入滤过液。 这样一个跨膜对流传质的过程成为滤过。
液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随着之通过半透 膜，这种方法即为对流。 应用于血液滤过中 (hemofilrtation)。
血液净化技术的概述PPT课件
血液透析基本原理
（三）吸附
通过正、负电荷相互作用或范德华力和透析膜亲水性的 原理，将可被吸附的物质如β2-微球蛋白、补体、IGg抗体、 内毒素等吸附。
16
血液透析方法
血液透析使用透析机分别驱动血液及透析 液通过透析器来完成透析和超滤。
血液和透析液被分隔在半透膜两侧。血液 中的小分子代谢废物通过弥散进入透析液 被排除。
21
血液透析滤过
血液透析滤过由血液透析和血液滤过组成，同时 通过对流和弥散两种方式清除溶质。
置换被直接输入患者体内，置换液必须超纯，内 毒素的污染要降至最小。
血液透析滤过需要高通透性、大面积半透膜、高 血流速以及对置换量的精确控制。
22
透析器
透析器是整个透析装置的核心功能部分，也成人 工肾。
在临床上使用过的透析器主要有三类：
(一)平板型透析器 早期使用Kill型大平板型人工肾，后多采用多层小平板型
透析器。 多层平板透析器由外壳、支撑片和透析膜组成。 血液在膜中间流动，透析液流经膜与支撑片之间的空间。 此类透析器尿素清除率可达100—150ml/min。
23
透析器
优点：1）膜内部血流阻力小
目录
血液净化发展史 透析人群的流行病学 血液透析基本原理 血液透析方法 透析器 透析机基本装置 透析液简介
1
血液净化发展史
血液净化是指把患者血液引出体外净化去除某些 致病物质，达到治疗目的过程的统称。
血液净化源于血液透析，近30多年发展出一系列 治疗方法：血液透析滤过、连续性肾替代治疗、 血液灌流、血浆置换、免疫吸附、血脂分离和腹 膜透析。
6
透析人群流行病学
（一）透析患者的发病率
7
透析人群流行病学
血液净化技术的发展与应用
血液净化技术的发展与应用血液净化技术是一种通过特定的生物学、化学、物理方法从血液中去除废物、毒素及细胞代谢产物的过程。
这项技术的发展与应用已经取得了显著的进展，为许多疾病的治疗和康复提供了有效手段。
本文将探讨血液净化技术的发展历程以及目前的应用情况。
一、历史回顾与技术发展血液净化技术的发展始于20世纪初，最初的方法是通过体外肾脏机械过滤和透析进行血液净化。
然而，这些方法存在许多局限性，如效果不佳、难以控制等。
随着科技的不断进步，血液净化技术也得到了突破性的发展。
1. 肾脏替代治疗技术肾脏替代治疗技术是一种将血液从患者体内引出，通过特定的膜进行过滤、透析和再回输的方法，常用的方法包括血液透析、血液滤过和血液灌流等。
这些技术不仅能够有效清除血液中的废物和毒素，还可以维持体内电解质和酸碱平衡。
2. 血浆置换技术血浆置换技术是一种通过分离和替换血浆中异常物质来清除体内有害物质的方法。
它广泛应用于多种疾病的治疗，如自身免疫性疾病、过敏性疾病等。
血浆置换技术可有效清除炎症介质、抗体和免疫复合物等。
3. 血液灌流技术血液灌流技术是一种通过将血液引入特定的灌流回路中，通过吸附、过滤或交换等方式清除血液中的有害物质的方法。
它主要用于治疗肝功能衰竭、中毒等疾病。
血液灌流技术具有操作简便、疗效显著等特点。
二、血液净化技术的应用领域血液净化技术在临床上广泛应用于多种疾病的治疗和康复中，包括以下几个方面：1. 肾脏疾病肾脏疾病是血液净化技术最常见的应用领域之一。
血液透析和血液滤过等技术可以替代肾脏的功能，清除体内尿素氮、肌酐等废物和毒素，维持水电解质平衡。
2. 肝脏疾病血液灌流技术广泛应用于肝功能衰竭、肝性脑病等疾病的治疗。
通过清除体内的毒素和代谢产物，减轻肝脏负担，促进肝脏修复。
3. 自身免疫性疾病血浆置换技术被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、重型肌无力等。
它通过清除体内的抗体和免疫复合物，调节免疫功能，减轻炎症反应。
医学专题血液净化技术
一 血液净化的发展史
将患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些 致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为 血液净化。
血液透析迄今已有100年历史 ， 19世纪苏格兰化学家 Thomas Graham提出“透析”概念。1912年美国科学家John Abel和同事第一次对活体动物进行弥散实验，1913年用火棉 胶研制成管状透析器——人工肾。20世纪30年代后期荷兰学 者Kolff研制成第一台转鼓式人工肾，试用于临床治疗急性 肾衰患者并且抢救成功。
过程，并以适当的速度移除患者体内多余水
分。
❖ 透析液温度范围：35—40℃ 500—800ml/L
透析液流速：
❖ 3.血液通路的控制与监测
❖ 1.血液流速 以血泵的转速换算而来。单位是 “ml/min”一般设置血流量为200—300ml/min。
❖ 2.动静脉压力监测 用于监测体外循环管路压力 是否处于正常状态。其压力大小主要取决于血液 流速、血液通路各处的阻力及透析器的大小。呈 动态正比关系。
❖ 第4步 反渗透：反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量 ﹥300的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗 粒。
❖ 第5步 离子交换：通过离子交换器阴阳离子进行交换，以去 除水中溶解的无机物 。
❖ 3. 使用超纯透析用水的理由
❖ ﹙1﹚血液透析患者生存期越来越长，由透析水质问题引起 的并发症呈上升趋势。
4.需要紧急透析情况：
﹙1﹚药物难以控制的高钾血症﹙血清钾﹥6.5 mmol/L﹚
﹙2﹚药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮 肿伴有心功能衰竭、肺水肿、脑水肿。
﹙3﹚药物不能纠正的代谢性酸中毒， CO2CP﹤13mmol/L。
﹙4﹚并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症状 ﹙神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状﹚
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液净化的发展史
历史学家称，最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。
在那里四周用大理石铸造,池水沸腾蒸气,那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水份清除到水池中。
在人类寻求有效的透析方法的过程中发现，由于毒素和水份逐渐堆积,无数的尿毒症病人死亡了，通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为dropsy(浮肿而死)。
从1850年开始，人类寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。
1854年，苏格兰的化学家Thomas Graham利用牛的膀胱膜作为过滤分子的膜。
在以后近1个世纪里，科学家们遍寻可以作为半透膜使用的，并能够过滤毒素和水分、同时又不容易被破坏、生物相容性好的材料。
纤维膜。
1912年，美国Johns Hopkins医院John Abel及其同事第一次对活体动物进行弥散实验，
1913年John展示出他们“火棉胶”之称的管状透析器，并首次命名为“人工肾脏”。
－将透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行2小时血液透析，取得满意的效果，从此开创血透事业
1920－1925年 Love／Necheles／Haas分别利用腹膜加工制成透析膜，对切除双侧肾脏的狗进行透析，使尿毒症症状。
有了可利用的半透膜后，科学家们开始着手制造透析机。
1926年第一例轻尿毒症患者做透析治疗，但未取得治疗效果，但是人体的实验为今后的发展。
1927年 Hass又对两例患者进行透析治疗，取得了一定的治疗效果
被公认为现代透析机之父的荷兰Groningen大学的青年医生William Kolff。
在1943年，自己冒着生命危险伪造文书，他制造了第一个现代鼓膜透析机。
在其后的10年里，这一技术一直被作为全球的临床标准。
Kolff的透析机非常简陋，它应用的是一个巨大的木条制成的旋转的鼓膜，缠绕了30-40米醋酸纤维膜，然后放在一个巨大的透析液缸里，血液在醋酸纤维膜内，从而达到与透析液进行溶质交换的目的。
1943年第一个现代转鼓式人工肾，并首次治疗血透患者，但患者未存活。
1945年9月 Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾衰竭的昏迷患者，经过透析11.5小时后，神志改善，1周后开始利尿，患者康复出院，这是历史上第一例由人工肾成功救活的急性肾衰竭患者。
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提供的透析治疗。
另一方面，战争也使透析治疗在20世纪50年代有了很大的发展。
当时，美国当局参加了朝鲜战争，战士的医疗问题使美国官员大伤脑筋。
很多士兵在身体主要器官受伤后常继发肾衰竭，85％的人因此而致死，而战争的总体死亡率只有5％。
为了解决这个问题，当局要求在前线使用30分钟的透析治疗。
结果证明透析治疗大大降低了死亡率，这进一步证明了新型透析机的效果。
这次在朝鲜战场上的成功使透析治疗在和平年代得到了广泛使用。
在20世纪60年代初，George Schreine医生的战地诊室成为第一个为慢性
肾衰竭病人提供透析的地方。
他的动静脉分流装置使血液持续流出体并外循环往复。
纤维素膜的产生，更加促进了透析治疗在全球开展。
1960年挪威在三块聚丙稀之间放四层塞璐粉膜，制成平板型透析器，不需要血泵，阻力小，一次性使用。
1960年美国Quinton医生首次研究成功动静脉外瘘，即利用有机材料制成外瘘管，分别在动、静脉中各插入一根，而其体外部分通过连接管彼此连接，透析时则将两者分离，分别与透析器管路的动、静脉端口联接，进行透析。
治疗结束后，再将两根体外瘘管对接。
由于其可重复使用，一段时间内外瘘广泛应用于血液透析治疗中。
1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近彼此相近的桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动静脉内瘘。
与外瘘相比，内瘘感染率低、出血风险大大减小、使用寿命长，对日常生活影响小。
由于内瘘的优点明显，在其问世后不长时间即取代外瘘成为透析患者主要血管通路，同时外瘘技术逐步被淘汰。
随后许多学者创立出很多建立动静脉内瘘的方法。
1967年Lipps把醋酸纤维拉成直径200um的空心纤维，把8000－10000根纤维装进一个硬壳里，这就是空心纤维透析器，它的体积小，具有透析效率高、除水能力强的优点。
随后又出现了合成纤维素膜的透析器，也就是我们现在使用的透析器。
1964年透析液中醋酸盐代替碳酸氢盐，有效防止了透析液的沉淀。
1967年血液滤过应用临床。
1968年研制双涤纶套的腹透管。
1972年血液灌流抢救肝昏迷患者获得成功。
1978年膜式血浆分离法问世。
1979年免疫吸附应用于临床治疗。
1981年碳酸氢盐开始广泛使用。
1982年美国医疗仪器促进会公布透析水质标准。
1988年可调钠,高流量的透析机出现。
1993年肾脏替代疗法。
2010年中国血液净化标准操作规程。
进入21世纪后，科学家们相继提出，便携式透析机、自体细胞培养肾脏、可植入人工肾脏以及3D打印人工肾脏等技术。
相信不久将来这些技术必定会得到应用及普及，从而造福人类。