血液净化发展史原理 ppt课件

1995年，首 届 国 际 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗（CRRT） 会议在美国圣地亚哥正 式举行，确定了 ＣＲＲＴ 的定义：
采用每天连续 24ｈ 或接近24ｈ的一种长 时间、连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能。
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血液净化 blood purification
我国从20世纪60年代开始进行 血液透析治疗，使血液净化技 术得到了迅猛的发展。
❖ 应用于血液滤过（hemofiltration） 中
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相关要点
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血液滤过的溶 质传质速率， 与膜两侧的压 力差呈正相关
血液滤过器的性 能是影响血液滤 过溶质传递速率 的关键
血液的血细胞的 比容、血脂的含 量均对它有一定 的影响
不同的补液方式 对对流传质速率 也有影响，前稀 释方式的对流传 质速率明显的高 于后稀释方式， 但由于溶质浓度 低，总清除率仍 低于后稀释
（
应用于透析中
dialysis
）
。
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结论
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清除率与分子大 小，膜的面积， 膜孔通透性，膜 两侧物质浓度差
相关
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对血液中小分子 物质清除较好
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对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液 体从压力高的一侧通过半透膜向 压力低的一侧移动，液体中的溶 质也随之通过半透膜，
❖ 人的肾小球以对流的方式清除溶 质和水分
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透析 dialysis
1960，Georgetown美国学者 Scriboner等首先提出了连续性 血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治 疗方法。
同年，其发明了用于反复透析的血管通路，用2根聚4氟乙 烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液透析史上的突破性 进展。
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血液净化 blood purification
应用于血液灌流等模式中
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血液透析
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散,两侧可透过半 透膜的分子（如水、电解质和中小分子物质）,通过跨膜 移动达到动态平衡，从而除体内有害物质
血液透析还通过超滤，即液体在压力梯度作用下通过半透 膜的运动来清除体内过多的水分
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吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸附 的溶质的化学结构 与生物特性来选择 合适的吸附剂
血液净化（1）
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血液净化 blood purification
把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其 中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个 过程即为血液净化。
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血液净化 blood purification
血液净化疗法是在血液透析基础上发展 而来的。血液透析迄今为止已有近百年的 历史，而其他疗法的出现仅30年左右。
血液净化 blood purification
1977年，德国学者 Kramer 等开始利用连 续性动脉-静脉血液滤过 （CAVH）技术抢 救肾功能衰竭患者。
1979年，Bichoff 用连续性静脉-静脉 血 液 滤 过 （ CVVH）治疗伴有血流动力学 不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。
1986 年， 析 滤 过 （ CAVHDF）应用于多器官功 能障碍综意大利 Ronco教授首次提出了连 续性 动 脉 静 脉 血 液 透合征（MODS ） 。 11
者带来了生存的希望。
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原理
弥散
置换
对流
吸附
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弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内 自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
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弥散与透析
弥散
分子由高浓度一侧转运至低浓度一
侧
。
膜
透析器的中空纤维膜均是半透 。
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透析 dialysis
1944 年 荷 兰 著 名 学 者 Willem Kolff设计出转鼓 式人工肾，首次成功的将 透析应用于肾衰病人的抢 救治疗。被称为人工肾的 先驱。
在其后的10年里，这个技术一直被作 为全球的临床标准。Kloff的透析机非 常简陋，他应用的是一个巨大的木条制 成的旋转的鼓膜，缠绕了30～40米醋酸 纤维素膜，然后放到一个巨大的透析液 缸里。
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血液净化 blood purification
据史学家：
最早的透析是 古罗马皇帝的浴池
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透析 dialysis
1854年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出“透 析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。 其首先用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。
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透析 dialysis
1912年，美国Johns Hopkins 医学院John Abel 及其同事第 一次对活体动物进行弥散 (diffusion)实验，第二年展示 出他们用火棉胶(colliding)制 成的管状透析器，并首次命名 为 人 工 肾 脏 (artificial kidney)。将这个透析器放在生 理盐水中，用水蛭素作为抗凝 剂，对兔进行了2小时的血液透 析，取得了满意的开端，从而 开创了血液透析事业。
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学 医院的Schreiner医生开始为肾衰竭病人提 供长期的透析治疗。
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透析 dialysis
1966年Brescia用手术方 法创建了更为永久的血管 通路——动静脉瘘，这是 透析史上重要的里程碑， 使血液透析成为反复进行 的维持生命的治疗方法。
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2.要根据清除吸附 的溶质的分子尺寸 大小来选择吸附剂 适宜的孔径、孔径 分布、孔隙率及比 表面
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血液滤过对小 分子物质的传质相 对血液透析而言速 率较低，而对中分 子物质的传质速率 相对较高
血液滤过中， 一般极少有弥散传 质现象发生。而血 液透析过程中除了 有弥散传质外也有 对流传质的发生
温度：在高通量血 液透析或血液滤过 时温度与超滤率呈 直线关系
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吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂 上，从而达到清除的效果
中国的血液透析最早开始于
1957年，中国著名泌尿外科专
家吴阶平等人在唐山应用血液
透析成功救治了急性肾功能衰
竭患者。在此之前，急性肾功
能衰竭被认为是“不治之症”。
1972年，中国开始应用血液透
析治疗慢性肾功能衰竭，而尿
毒症正是慢性肾功能衰竭的终
末阶段。1973年后，中国各大
医院普遍开始了维持性血液透
析工作。这才为大量尿毒症患