血液净化发展史原理 ppt课件
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血液净化PPT课件
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 14
HP(血液灌流)
• HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂 或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化 后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过 量或中毒的治疗。
• HP主要的工作原理吸附.主要清除中大分子物质， 特别是于液体蛋白质结合率高的毒素及自身免疫 性疾病的自身抗体
• CRRT ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗和 PIRRT间断血透或延长性 间断血透 。
• 血液灌流（hemoperfusion，HP）
• 血浆置换（plasma exchange，PE）等
• 血 浆 滤 过 吸 附 CPFA ： coupled plasma filtration adsorption
– 对致病物质清除相对彻底 – 操作相对简单
• 缺点
– 选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血 液成分的丢失
– 需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率
客观局限性：很难及时获得大量新鲜血浆
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 8
血液透析
• 依靠溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓 度溶液运动,基本原理是弥散，对肌酐、尿 素氮等小分子有较好清除率，对中分子物 质的清除相对差。
• 应用广、价格低
2019/11/26
9
血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
连续血液净化PPT课件
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin 没有的物质
在 CBP 中
pumch icu wanghao
Kd=Qd
back
11
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流
28
实用CVVH置换液配方
生理盐水
2000ml
5％葡萄糖 500ml
5％碳酸氢钠 125ml
25%硫酸镁 1ml
10％葡萄糖酸钙10ml
15％氯化钾 5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
pumch icu wanghao
29
置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4
•C前＝300*[300/(300+300)]=150
pumch icu wanghao
34
5、抗凝
• 常规应用肝素抗凝法 • 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此
后，5～15U/Kg/hr • 4个小时检测一次APTT时间，使延长并
达到正常值的两倍
pumch icu wanghao
35
其他抗凝方法
21
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分 体内水分、电解质、中小分子物质通过 膜被除去，然后补充相似体积的液体和 血浆等有用成分（称置换液），从而达 到排出体内废物和过多水分的目的。
pumch icu wanghao
22
CVVH 模式图
血液净化常用技术及适应症ppt课件
目前，血液净化技术已经发展到了分子吸附再循环系统、 免疫吸附等高级阶段，能够更精确地清除血液中的有害物 质，为临床治疗提供了更多选择。
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
血液净化技术的应用ppt课件
在治疗过程中，应密切监测患者的情况，及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
血液净化-技术.ppt
透析液各种成分的浓度范围
醋酸钠透析液
碳酸氢钠透析液
132-145 0-3
1.5-2.0 0.75
99-110 31-45
0-5.5 6-7 280-300
137-144 0-3
1.25-2.0 0.25-0.75
98-112 2.5-10 27-35 0-55 7.1-7.3 285-295
﹙四﹚ 血液透析机基本结构
二 肾脏基本功能
1>排泄功能:排出体内蛋白质代谢终末产物。如: 小分子物质﹙分子量＜300﹚尿素、尿酸、 肌酐等。中分子物质﹙分子量300-2000﹚肽 类等 ，是引起尿毒症症状的主要毒性物质。
2>调节体液平衡:肾小球每天滤出尿液180L, 但 80%在近曲小管被重吸收，以保持体液平衡。
3>调节电解质平衡:肾小管重吸收原尿中的钠、 钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保 持体内电解质平衡。
﹙二﹚血液透析用水
透析用水处理的意义
一位正常正常人每天饮水1-2L,每年可用水 400-700L，而一位透析患者每周耗水360-540L， 一年的用水量约为正常人30倍。饮用水中的很多 物质用于日常饮用是可以的，但用于透析不行。 未经处理的饮用水硬度高，有很多金属离子，在 透析中这些物质可以进入人体，在体内蓄积，引 起一些并发症。所以透析用水必须经过严格处理， 达到规定标准。
4>调节酸碱平衡:肾脏通过其调节作用，维持机 体酸碱平衡。
5>分泌生物活性物质
（1）肾素—调节血压作用
（2）红细胞生成素—刺激骨髓 生成红细胞
代谢
（3）转化维生素D3—调节钙磷
（4）前列腺素—扩张血管，增 加肾脏血流量。
血液净化概述
血液净化的发展史 血液透析原理 血液透析的适应症 血液透析的相对禁忌症 血液透析装置的组成 患者的血管通路 血液透析中抗凝疗法 血液透析中急性并发症及处理 血液透析护理管理 维持性血液透析患者的饮食与管理 维持性血液透析患者的康复
血液净化技术临床应用进展PPT课件
• 可特异性清除LDL、LP及纤维蛋白原
• 缺点：方法较繁琐，需特殊设备
23
血浆置换新技术
HELP system 示意图
病人 血液
血细胞 血浆
恢复PH及脱水 去除剩余肝素
LDL沉淀
膜滤过
肝素醋酸缓冲液
24
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
25
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
轻链
系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）
32
临床常用血浆净化置换液
1. 人血浆制剂
■ 新鲜人血浆 ■ 新鲜冻干血浆（FFP） ■ 新鲜血浆 ■ 人血浆成分制剂 ■ 白蛋白 ■ 人血浆蛋白制剂 ■ 免疫球蛋白制剂和凝血因子制剂
2. 血浆代用品
■ 右旋糖酐制剂 ■ 淀粉和动物性胶原制剂
33
不同置换液的优缺点
置换液
优点
缺点
白蛋白 无肝炎传染危险 价格昂贵
30
血浆净化疗法频度o 取决于致病因子的分布容积来自半寿期、 返弹时相、及治疗的置换量
o 一般治疗后24-48h血管内外蛋白达平 衡
o 血浆净化频率一般间隔24-48h较宜
31
血浆净化置换液条件
■ 合适的电解质成分和胶渗压 ■ 生物相容性好，无蓄积性 ■ 无致敏性 ■ 无病毒等感染风险 ■ 可快速大量及反复输入 ■ 价格便宜
■ 单纯血浆交换法（Plasma exchange,PE) ■ 血浆成分交换法 ■ 血浆吸附法（Plasma perfusion , PP）
11
多 功 能 血 液 净 化 仪
12
离心式与膜式血浆分离的比较
参数
离心式
膜式
治疗时间
• 缺点：方法较繁琐，需特殊设备
23
血浆置换新技术
HELP system 示意图
病人 血液
血细胞 血浆
恢复PH及脱水 去除剩余肝素
LDL沉淀
膜滤过
肝素醋酸缓冲液
24
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
25
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
轻链
系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）
32
临床常用血浆净化置换液
1. 人血浆制剂
■ 新鲜人血浆 ■ 新鲜冻干血浆（FFP） ■ 新鲜血浆 ■ 人血浆成分制剂 ■ 白蛋白 ■ 人血浆蛋白制剂 ■ 免疫球蛋白制剂和凝血因子制剂
2. 血浆代用品
■ 右旋糖酐制剂 ■ 淀粉和动物性胶原制剂
33
不同置换液的优缺点
置换液
优点
缺点
白蛋白 无肝炎传染危险 价格昂贵
30
血浆净化疗法频度o 取决于致病因子的分布容积来自半寿期、 返弹时相、及治疗的置换量
o 一般治疗后24-48h血管内外蛋白达平 衡
o 血浆净化频率一般间隔24-48h较宜
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血浆净化置换液条件
■ 合适的电解质成分和胶渗压 ■ 生物相容性好，无蓄积性 ■ 无致敏性 ■ 无病毒等感染风险 ■ 可快速大量及反复输入 ■ 价格便宜
■ 单纯血浆交换法（Plasma exchange,PE) ■ 血浆成分交换法 ■ 血浆吸附法（Plasma perfusion , PP）
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多 功 能 血 液 净 化 仪
12
离心式与膜式血浆分离的比较
参数
离心式
膜式
治疗时间
血液净化原理ppt
• 肌球蛋白
Myoglobin
17000
• 因子D
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
大分子物质
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
影响对流的因素
• 膜的特性 • 消毒剂 • 血液成分 • 液体动力学 • 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
小分子物质ຫໍສະໝຸດ • 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid
Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
[课件]血液净化进展PPT
![[课件]血液净化进展PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/ea928f9365ce05087732130a.png)
江苏省人民医院 肾内科
Category
Hemodialysis (HD) 血液透析 Bicarbonate Hemodialysis (BHD)血液透析 碳酸氢 钠血液透析 Hemofiltration（HF) 血液滤过 Hemodiafiltration (HDF) 血液透析滤过 Low-Flux Hemodialysis (LFD) 低流率血液透析 High-Flux Hemodialysis（HFD) 高流率血液透析 On-line Hemodiafiltration 联机血液透析滤过 Single Ultrafiltration 单纯超滤
江苏省人民医院 肾内科
Principle
Procedure
江苏省人民医院 肾内科
Principle
Procedure
江苏省人民医院 肾内科
Principle
Dialyzers
江苏省人民医院 肾内科
Principle
Dialyzer
江苏省人民医院 肾内科
Principle
Dialyzer
江苏省人民医院 肾内科
Principle
1. Diffuse 2. Convection 3. Adsorption
江苏省人民医院 肾内科
Category
Hemodialysis (HD) 血液透析 Bicarbonate Hemodialysis (BHD)血液透析 碳酸氢 钠血液透析 Hemofiltration（HF) 血液滤过 Hemodiafiltration (HDF) 血液透析滤过 Low-Flux Hemodialysis (LFD) 低流率血液透析 High-Flux Hemodialysis（HFD) 高流率血液透析 On-line Hemodiafiltration 联机血液透析滤过 Single Ultrafiltration 单纯超滤
《血液净化标准操作》课件
调查分析
对不良事件进行调查分析，查找原因，提出 改进措施。
持续改进
根据不良事件处理结果，持续改进血液净化 操作流程和安全管理措施。
06
血液净化案例分享与 经验总结
案例一：急性肾功能衰竭的血液净化治疗
总结词
及时、有效的血液净化治疗对于急性肾功能衰竭患者至关重要。
详细描述
急性肾功能衰竭是一种紧急状况，需要立即采取措施以清除体内的毒素和多余水分。血 液净化治疗通过滤过和吸附等机制，帮助患者快速恢复肾功能，减轻症状，降低并发症
。
血浆分离器
用于血浆置换的设备，包括血 浆分离膜、血浆泵等主要部件
。
03
血液净化操作流程
操作前准备
评估患者情况
了解患者病情、血型、治疗史等 基本信息，评估患者是否适合进
行血液净化治疗。
准备物品
根据治疗需要准备血液净化设备、 管路、置换液、抗凝剂等物品，确 保设备完好、管路连接正确。
患者准备
协助患者进行必要的体位调整，确 保舒适安全，同时向患者说明治疗 过程及注意事项，缓解其紧张情绪 。
04
血液净化并发症及处 理
低血压
总结词
低血压是血液净化过程中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、胸闷 等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括有效循环血容量减少、血管收缩功能受损、心输出量下 降等。处理方法包括减缓超滤速度、补充生理盐水或白蛋白溶液、调整抗高血 压药物等。
感染
总结词
感染是血液净化过程中的另一常见并发症，可能引发败血症、腹膜炎等严重后果 。
特点
血液净化技术具有高效、快速、安全等特点，能够有效地清除体内毒素和多余水分，改善患者症状，提高患者的 生活质量。
《血液净化》PPT课件
医学PPT
24
动静脉持续缓慢超滤 （AVSCUF）及静静脉持续
缓慢超滤 （VVSCUF）
原理以对流的方式清除溶质，不补充置 换液也不用透析液，对溶质清除不理想。
医学PPT
25
持续性高通量透析 （CHFD）
此方式既可控制超滤又可以保证对流， 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
医学PPT
26
医学PPT
5
医学PPT
6
医学PPT
7
血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ，溶质和水的清除依 靠对流作用，由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除，故需要补 充相应量的置换液。
医学PPT
8
连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效，应用正性心肌药物的少尿
医学PPT
30
D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，
需静脉补液，治疗出现合并症时
医学PPT
31
3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸 中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾 血症、低钾血症
医学PPT
17
持续性的静脉血液滤过 （CAVH）
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力，通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份，以对流原理清除水 中小分子溶质。
医学PPT
18
持续性静静脉血液滤过 （CVVH）
清除溶质原理与CAVH相同，不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路， 用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和 体外控制装置。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化及其进展课件.ppt
1、体外循环设备
• 血滤机 • CRRT机
1、体外循环设备
• MARS机 • 人工肝机
1、体外循环设备
• 穿刺针及管路
2、净化设备
• 透析器 • 血滤器 • 血浆别离器 • 血浆成分别离器 • 腹水滤过器 • 腹水浓缩器 • 树脂吸附器 • 〔灌流器〕
3、去除致病物质
• HD：肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分 子毒性物质。
部促炎症介质到达足够的水平就释放到全身， 此时循环中出现的炎症介质是对损伤的正常反 响。 在发病初期促炎症反响增强，促炎症介质产生增 加，免疫反响过度。促炎症介质协助中性粒细 胞、淋巴细胞、血小板和凝血因子到局部，可 能刺激代偿性全身抗炎症反响，下调促炎症反 响。
2、血液净化治疗炎性疾病
• 当患者代谢性抗炎症反响超过促炎症反响，继 而发生免疫抑制。
•
近10年来，临床上在非肾病领域及炎症
疾病中应用越来越广泛。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
1〕、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕：严重创伤、休克、 脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应 性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸 衰竭。
Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高 气体交换参数，改善存活率。
• 在脓毒症早期使用血液净化能去除促炎症介质， 有利于病情改善。
• 后期应用血液净化虽然促炎症因子无变化，但 单核细胞的抗原呈递功能恢复到正常水平，抗 炎症因子〔IL-10〕略有下降。
Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL1、IL-6、IL-8，改善凝血参数和术后肺氧交换， 减轻炎症反响，体温及白细胞计数下降。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
血液净化技术的概述PPT课件
15
血液透析基本原理
（三）吸附
通过正、负电荷相互作用或范德华力和透析膜亲水性的 原理，将可被吸附的物质如β2-微球蛋白、补体、IGg抗体、 内毒素等吸附。
16
血液透析方法
血液透析使用透析机分别驱动血液及透析 液通过透析器来完成透析和超滤。
血液和透析液被分隔在半透膜两侧。血液 中的小分子代谢废物通过弥散进入透析液 被排除。
21
血液透析滤过
血液透析滤过由血液透析和血液滤过组成，同时 通过对流和弥散两种方式清除溶质。
置换被直接输入患者体内，置换液必须超纯，内 毒素的污染要降至最小。
血液透析滤过需要高通透性、大面积半透膜、高 血流速以及对置换量的精确控制。
22
透析器
透析器是整个透析装置的核心功能部分，也成人 工肾。
在临床上使用过的透析器主要有三类：
(一)平板型透析器 早期使用Kill型大平板型人工肾，后多采用多层小平板型
透析器。 多层平板透析器由外壳、支撑片和透析膜组成。 血液在膜中间流动，透析液流经膜与支撑片之间的空间。 此类透析器尿素清除率可达100—150ml/min。
23
透析器
优点：1）膜内部血流阻力小
目录
血液净化发展史 透析人群的流行病学 血液透析基本原理 血液透析方法 透析器 透析机基本装置 透析液简介
1
血液净化发展史
血液净化是指把患者血液引出体外净化去除某些 致病物质，达到治疗目的过程的统称。
血液净化源于血液透析，近30多年发展出一系列 治疗方法：血液透析滤过、连续性肾替代治疗、 血液灌流、血浆置换、免疫吸附、血脂分离和腹 膜透析。
6
透析人群流行病学
（一）透析患者的发病率
7
透析人群流行病学
血液透析基本原理
（三）吸附
通过正、负电荷相互作用或范德华力和透析膜亲水性的 原理，将可被吸附的物质如β2-微球蛋白、补体、IGg抗体、 内毒素等吸附。
16
血液透析方法
血液透析使用透析机分别驱动血液及透析 液通过透析器来完成透析和超滤。
血液和透析液被分隔在半透膜两侧。血液 中的小分子代谢废物通过弥散进入透析液 被排除。
21
血液透析滤过
血液透析滤过由血液透析和血液滤过组成，同时 通过对流和弥散两种方式清除溶质。
置换被直接输入患者体内，置换液必须超纯，内 毒素的污染要降至最小。
血液透析滤过需要高通透性、大面积半透膜、高 血流速以及对置换量的精确控制。
22
透析器
透析器是整个透析装置的核心功能部分，也成人 工肾。
在临床上使用过的透析器主要有三类：
(一)平板型透析器 早期使用Kill型大平板型人工肾，后多采用多层小平板型
透析器。 多层平板透析器由外壳、支撑片和透析膜组成。 血液在膜中间流动，透析液流经膜与支撑片之间的空间。 此类透析器尿素清除率可达100—150ml/min。
23
透析器
优点：1）膜内部血流阻力小
目录
血液净化发展史 透析人群的流行病学 血液透析基本原理 血液透析方法 透析器 透析机基本装置 透析液简介
1
血液净化发展史
血液净化是指把患者血液引出体外净化去除某些 致病物质，达到治疗目的过程的统称。
血液净化源于血液透析，近30多年发展出一系列 治疗方法：血液透析滤过、连续性肾替代治疗、 血液灌流、血浆置换、免疫吸附、血脂分离和腹 膜透析。
6
透析人群流行病学
（一）透析患者的发病率
7
透析人群流行病学
血液净化技术-PPT课件.ppt
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
血液净化PPT课件
疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
血液净化的概念原理与模式护理课件
用。
PART 02
血液净化原理
血液净化的基本原理
01
血液净化是通过特定的装置或技 术，清除血液中的有害物质、多 余水分和代谢废物，以维持内环 境稳态的过程。
02
血液净化涉及的原理包括弥散、 超滤、吸附、对流等，不同的净 化方法利用不同的原理实现血液 净化的目的。
血液净化的主要技术
01
02
03
04
透析相关性心脑血管并发症
1 2 3
总结词
透析过程中或结束后出现的心脑血管事件
详细描述
由于高血压、动脉粥样硬化、凝血机制紊乱等原 因导致，表现为心绞痛、心肌梗死、脑出血等症 状，严重时可危及生命。
处理方法
控制高血压；抗血小板聚集和抗凝治疗；及时发 现并处理心脑血管事件等。
PART 06
未来展望与研究方向
新型血液净化技术的研发与应用
总结词
随着医学技术的不断进步，新型血液 净化技术正在被积极研发，以满足更 复杂、更多样的临床需求。
详细描述
新型血液净化技术如膜材料、吸附剂 、免疫吸附剂等的研究和应用，旨在 提高血液净化的效果和安全性，降低 并发症的发生率。
个体化血液净化方案的研究与实践
总结词
个体化血液净化方案是针对不同患者 的具体情况和需求，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者的生 活质量。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
血液滤过
通过滤过膜滤过作用，清除血液中的毒素和多余水分的过 程。
血液滤过是一种常用的血液净化模式，通过将体内的血液 引流至体外，经过滤过器的滤过膜，清除血液中的毒素和 多余水分，再将净化后的血液回输至体内。血液滤过主要 用于治疗急性肾衰竭、心力衰竭等疾病。
PART 02
血液净化原理
血液净化的基本原理
01
血液净化是通过特定的装置或技 术，清除血液中的有害物质、多 余水分和代谢废物，以维持内环 境稳态的过程。
02
血液净化涉及的原理包括弥散、 超滤、吸附、对流等，不同的净 化方法利用不同的原理实现血液 净化的目的。
血液净化的主要技术
01
02
03
04
透析相关性心脑血管并发症
1 2 3
总结词
透析过程中或结束后出现的心脑血管事件
详细描述
由于高血压、动脉粥样硬化、凝血机制紊乱等原 因导致，表现为心绞痛、心肌梗死、脑出血等症 状，严重时可危及生命。
处理方法
控制高血压；抗血小板聚集和抗凝治疗；及时发 现并处理心脑血管事件等。
PART 06
未来展望与研究方向
新型血液净化技术的研发与应用
总结词
随着医学技术的不断进步，新型血液 净化技术正在被积极研发，以满足更 复杂、更多样的临床需求。
详细描述
新型血液净化技术如膜材料、吸附剂 、免疫吸附剂等的研究和应用，旨在 提高血液净化的效果和安全性，降低 并发症的发生率。
个体化血液净化方案的研究与实践
总结词
个体化血液净化方案是针对不同患者 的具体情况和需求，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者的生 活质量。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
血液滤过
通过滤过膜滤过作用，清除血液中的毒素和多余水分的过 程。
血液滤过是一种常用的血液净化模式，通过将体内的血液 引流至体外，经过滤过器的滤过膜，清除血液中的毒素和 多余水分，再将净化后的血液回输至体内。血液滤过主要 用于治疗急性肾衰竭、心力衰竭等疾病。
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7
透析 dialysis
1960，Georgetown美国学者 Scriboner等首先提出了连续性 血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治 疗方法。
同年，其发明了用于反复透析的血管通路，用2根聚4氟乙 烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液透析史上的突破性 进展。
8
血液净化 blood purification
3
血液净化 blood purification
据史学家：
最早的透析是 古罗马皇帝的浴池
4
透析 dialysis
1854年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出“透 析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。 其首先用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。
5
透析 dialysis
6
透析 dialysis
1944 年 荷 兰 著 名 学 者 Willem Kolff设计出转鼓 式人工肾，首次成功的将 透析应用于肾衰病人的抢 救治疗。被称为人工肾的 先驱。
在其后的10年里，这个技术一直被作 为全球的临床标准。Kloff的透析机非 常简陋，他应用的是一个巨大的木条制 成的旋转的鼓膜，缠绕了30～40米醋酸 纤维素膜，然后放到一个巨大的透析液 缸里。
血液净化（1）
1
血液净化 blood purification
把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其 中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个 过程即为血液净化。
2
血液净化 blood purification
血液净化疗法是在血液透析基础上发展 而来的。血液透析迄今为止已有近百年的 历史，而其他疗法的出现仅30年左右。
血液净化 blood purification
1977年，德国学者 Kramer 等开始利用连 续性动脉-静脉血液滤过 （CAVH）技术抢 救肾功能衰竭患者。
1979年，Bichoff 用连续性静脉-静脉 血 液 滤 过 （ CVVH）治疗伴有血流动力学 不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。
1986 年， 析 滤 过 （ CAVHDF）应用于多器官功 能障碍综意大利 Ronco教授首次提出了连 续性 动 脉 静 脉 血 液 透合征（MODS ） 。 11
2.要根据清除吸附 的溶质的分子尺寸 大小来选择吸附剂 适宜的孔径、孔径 分布、孔隙率及比 表面
1912年，美国Johns Hopkins 医学院John Abel 及其同事第 一次对活体动物进行弥散 (diffusion)实验，第二年展示 出他们用火棉胶(colliding)制 成的管状透析器，并首次命名 为 人 工 肾 脏 (artificial kidney)。将这个透析器放在生 理盐水中，用水蛭素作为抗凝 剂，对兔进行了2小时的血液透 析，取得了满意的开端，从而 开创了血液透析事业。
中国的血液透析最早开始于
1957年，中国著名泌尿外科专
家吴阶平等人在唐山应用血液
透析成功救治了急性肾功能衰
竭患者。在此之前，急性肾功
能衰竭被认为是“不治之症”。
1972年，中国开始应用血液透
析治疗慢性肾功能衰竭，而尿
毒症正是慢性肾功能衰竭的终
末阶段。1973年后，中国各大
医院普遍开始了维持性血液透
析工作。这才为大量尿毒症患
❖ 应用于血液滤过（hemofiltration） 中
18
相关要点
1
2
3
4
血液滤过的溶 质传质速率， 与膜两侧的压 力差呈正相关
血液滤过器的性 能是影响血液滤 过溶质传递速率 的关键
血液的血细胞的 比容、血脂的含 量均ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ它有一定 的影响
不同的补液方式 对对流传质速率 也有影响，前稀 释方式的对流传 质速率明显的高 于后稀释方式， 但由于溶质浓度 低，总清除率仍 低于后稀释
1995年，首 届 国 际 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗（CRRT） 会议在美国圣地亚哥正 式举行，确定了 ＣＲＲＴ 的定义：
采用每天连续 24ｈ 或接近24ｈ的一种长 时间、连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能。
12
血液净化 blood purification
我国从20世纪60年代开始进行 血液透析治疗，使血液净化技 术得到了迅猛的发展。
应用于血液灌流等模式中
21
血液透析
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散,两侧可透过半 透膜的分子（如水、电解质和中小分子物质）,通过跨膜 移动达到动态平衡，从而除体内有害物质
血液透析还通过超滤，即液体在压力梯度作用下通过半透 膜的运动来清除体内过多的水分
22
吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸附 的溶质的化学结构 与生物特性来选择 合适的吸附剂
19
相关要点
5
6
7
血液滤过对小 分子物质的传质相 对血液透析而言速 率较低，而对中分 子物质的传质速率 相对较高
血液滤过中， 一般极少有弥散传 质现象发生。而血 液透析过程中除了 有弥散传质外也有 对流传质的发生
温度：在高通量血 液透析或血液滤过 时温度与超滤率呈 直线关系
20
吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂 上，从而达到清除的效果
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学 医院的Schreiner医生开始为肾衰竭病人提 供长期的透析治疗。
9
透析 dialysis
1966年Brescia用手术方 法创建了更为永久的血管 通路——动静脉瘘，这是 透析史上重要的里程碑， 使血液透析成为反复进行 的维持生命的治疗方法。
10
（
应用于透析中
dialysis
）
。
16
结论
1
清除率与分子大 小，膜的面积， 膜孔通透性，膜 两侧物质浓度差
相关
2
对血液中小分子 物质清除较好
17
对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液 体从压力高的一侧通过半透膜向 压力低的一侧移动，液体中的溶 质也随之通过半透膜，
❖ 人的肾小球以对流的方式清除溶 质和水分
者带来了生存的希望。
13
原理
弥散
置换
对流
吸附
14
弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内 自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
15
弥散与透析
弥散
分子由高浓度一侧转运至低浓度一
侧
。
膜
透析器的中空纤维膜均是半透 。
透析 dialysis
1960，Georgetown美国学者 Scriboner等首先提出了连续性 血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治 疗方法。
同年，其发明了用于反复透析的血管通路，用2根聚4氟乙 烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液透析史上的突破性 进展。
8
血液净化 blood purification
3
血液净化 blood purification
据史学家：
最早的透析是 古罗马皇帝的浴池
4
透析 dialysis
1854年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出“透 析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。 其首先用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。
5
透析 dialysis
6
透析 dialysis
1944 年 荷 兰 著 名 学 者 Willem Kolff设计出转鼓 式人工肾，首次成功的将 透析应用于肾衰病人的抢 救治疗。被称为人工肾的 先驱。
在其后的10年里，这个技术一直被作 为全球的临床标准。Kloff的透析机非 常简陋，他应用的是一个巨大的木条制 成的旋转的鼓膜，缠绕了30～40米醋酸 纤维素膜，然后放到一个巨大的透析液 缸里。
血液净化（1）
1
血液净化 blood purification
把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其 中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个 过程即为血液净化。
2
血液净化 blood purification
血液净化疗法是在血液透析基础上发展 而来的。血液透析迄今为止已有近百年的 历史，而其他疗法的出现仅30年左右。
血液净化 blood purification
1977年，德国学者 Kramer 等开始利用连 续性动脉-静脉血液滤过 （CAVH）技术抢 救肾功能衰竭患者。
1979年，Bichoff 用连续性静脉-静脉 血 液 滤 过 （ CVVH）治疗伴有血流动力学 不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。
1986 年， 析 滤 过 （ CAVHDF）应用于多器官功 能障碍综意大利 Ronco教授首次提出了连 续性 动 脉 静 脉 血 液 透合征（MODS ） 。 11
2.要根据清除吸附 的溶质的分子尺寸 大小来选择吸附剂 适宜的孔径、孔径 分布、孔隙率及比 表面
1912年，美国Johns Hopkins 医学院John Abel 及其同事第 一次对活体动物进行弥散 (diffusion)实验，第二年展示 出他们用火棉胶(colliding)制 成的管状透析器，并首次命名 为 人 工 肾 脏 (artificial kidney)。将这个透析器放在生 理盐水中，用水蛭素作为抗凝 剂，对兔进行了2小时的血液透 析，取得了满意的开端，从而 开创了血液透析事业。
中国的血液透析最早开始于
1957年，中国著名泌尿外科专
家吴阶平等人在唐山应用血液
透析成功救治了急性肾功能衰
竭患者。在此之前，急性肾功
能衰竭被认为是“不治之症”。
1972年，中国开始应用血液透
析治疗慢性肾功能衰竭，而尿
毒症正是慢性肾功能衰竭的终
末阶段。1973年后，中国各大
医院普遍开始了维持性血液透
析工作。这才为大量尿毒症患
❖ 应用于血液滤过（hemofiltration） 中
18
相关要点
1
2
3
4
血液滤过的溶 质传质速率， 与膜两侧的压 力差呈正相关
血液滤过器的性 能是影响血液滤 过溶质传递速率 的关键
血液的血细胞的 比容、血脂的含 量均ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ它有一定 的影响
不同的补液方式 对对流传质速率 也有影响，前稀 释方式的对流传 质速率明显的高 于后稀释方式， 但由于溶质浓度 低，总清除率仍 低于后稀释
1995年，首 届 国 际 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗（CRRT） 会议在美国圣地亚哥正 式举行，确定了 ＣＲＲＴ 的定义：
采用每天连续 24ｈ 或接近24ｈ的一种长 时间、连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能。
12
血液净化 blood purification
我国从20世纪60年代开始进行 血液透析治疗，使血液净化技 术得到了迅猛的发展。
应用于血液灌流等模式中
21
血液透析
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散,两侧可透过半 透膜的分子（如水、电解质和中小分子物质）,通过跨膜 移动达到动态平衡，从而除体内有害物质
血液透析还通过超滤，即液体在压力梯度作用下通过半透 膜的运动来清除体内过多的水分
22
吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸附 的溶质的化学结构 与生物特性来选择 合适的吸附剂
19
相关要点
5
6
7
血液滤过对小 分子物质的传质相 对血液透析而言速 率较低，而对中分 子物质的传质速率 相对较高
血液滤过中， 一般极少有弥散传 质现象发生。而血 液透析过程中除了 有弥散传质外也有 对流传质的发生
温度：在高通量血 液透析或血液滤过 时温度与超滤率呈 直线关系
20
吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂 上，从而达到清除的效果
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学 医院的Schreiner医生开始为肾衰竭病人提 供长期的透析治疗。
9
透析 dialysis
1966年Brescia用手术方 法创建了更为永久的血管 通路——动静脉瘘，这是 透析史上重要的里程碑， 使血液透析成为反复进行 的维持生命的治疗方法。
10
（
应用于透析中
dialysis
）
。
16
结论
1
清除率与分子大 小，膜的面积， 膜孔通透性，膜 两侧物质浓度差
相关
2
对血液中小分子 物质清除较好
17
对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液 体从压力高的一侧通过半透膜向 压力低的一侧移动，液体中的溶 质也随之通过半透膜，
❖ 人的肾小球以对流的方式清除溶 质和水分
者带来了生存的希望。
13
原理
弥散
置换
对流
吸附
14
弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内 自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
15
弥散与透析
弥散
分子由高浓度一侧转运至低浓度一
侧
。
膜
透析器的中空纤维膜均是半透 。