呼吸内科诊疗常规
呼吸内科常见病种诊疗规范
呼吸内科常见病种诊疗规范
引言
呼吸内科涉及多种常见病种的诊断和治疗。
本文档旨在为医务人员提供呼吸内科常见病种的诊疗规范，以便更好地管理和治疗患者。
常见呼吸内科病种
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 病因：吸烟、环境污染等
- 诊断标准：肺功能检查、症状评估等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素、康复治疗等
2. 哮喘
- 病因：遗传因素、过敏等
- 诊断标准：症状评估、肺功能测试等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、抗炎药物等
3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 病因：感染、创伤等
- 诊断标准：临床表现、影像学等
- 治疗策略：机械通气、肺保护性通气策略等
4. 肺癌
- 病因：吸烟、环境因素等
- 诊断标准：影像学、组织活检等
- 治疗策略：手术切除、放射治疗、化疗等
诊疗规范
在诊疗呼吸内科常见病种时，应注意以下规范：
1. 全面评估患者病情，包括症状、体征、影像学结果等。
2. 遵循诊断标准进行准确的诊断。
3. 结合患者个体情况制定个体化的治疗方案。
4. 治疗过程中定期复查和评估疗效。
5. 根据患者的具体情况进行并发症的预防和处理。
6. 定期进行随访和复诊，持续监测患者病情。
结论
本文档为呼吸内科常见病种的诊疗规范提供了概述。
医务人员在诊治这些疾病时应遵循规范，以提高治疗效果和患者生活质量。
呼吸内科诊疗流程与操作标准
呼吸内科诊疗流程与操作标准目标本文档旨在提供呼吸内科诊疗流程与操作标准，以确保医务人员能够正确、高效地进行呼吸内科的诊断和治疗工作。
流程1. 病史采集- 医务人员应详细询问患者的症状、疼痛感、持续时间等相关信息。
- 了解患者的既往病史、家族病史以及过敏史等。
- 注意观察患者的生命体征，如体温、呼吸频率、血压等。
2. 体格检查- 进行全面的呼吸系统体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸运动、触诊胸廓等。
- 注意观察患者的皮肤色泽、呼吸困难程度等症状。
3. 实验室检查- 根据患者的病情需要，进行相应的实验室检查，包括血常规、肺功能检查、血气分析等。
- 根据检查结果对患者的病情进行评估和诊断。
4. 影像学检查- 根据需要进行胸部X线片、CT扫描等影像学检查，以了解患者的肺部情况。
- 根据影像学检查结果对患者的病情进行评估和诊断。
5. 诊断与治疗- 根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，做出准确的诊断。
- 制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、氧疗等。
- 定期随访患者，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
6. 教育与指导- 向患者和家属提供相关的疾病知识，如病因、预防、康复等。
- 解答患者和家属的疑问，提供必要的生活方式指导和健康教育。
操作标准1. 医务人员应熟悉呼吸内科的相关知识和技能，确保对患者的诊疗工作准确无误。
2. 在病史采集和体格检查过程中，医务人员应细致入微，确保获取到准确的信息。
3. 实验室检查和影像学检查应根据患者的具体情况进行选择，避免过度检查。
4. 在诊断与治疗过程中，医务人员应遵循相关的诊疗指南和规范，制定合理的治疗方案。
5. 在教育与指导过程中，医务人员应耐心细致地向患者和家属传达相关知识，并解答疑问。
以上即为呼吸内科诊疗流程与操作标准，希望能为医务人员提供参考，提高呼吸内科诊疗工作的质量与效率。
呼吸内科常见疾病诊疗常规
第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。
肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。
如在应用支气管扩张剂后， FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑COPD。
［临床表现］1.病史(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈见频繁。
2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。
部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
3.体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊胸廓形态异常。
呼吸内科诊疗常规指南
呼吸内科诊疗常规呼吸内科诊疗常规一急性上呼吸道感染二肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九支气管肺癌十胸腔积液十一气胸一急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化毕鹤清▲二肺炎一、概述是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
呼吸内科实践诊疗指南和操作要点
呼吸内科实践诊疗指南和操作要点简介本文档旨在提供呼吸内科实践诊疗指南和操作要点，以帮助医生在临床工作中更好地处理呼吸系统相关疾病。
诊疗指南以下是呼吸内科实践中的一些诊疗指南：1. 确定疾病类型：通过仔细询问病史、进行体格检查和必要的实验室检查，确定病人所患呼吸系统疾病的类型。
2. 制定个性化治疗方案：根据疾病类型和病人的身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和康复护理等。
3. 密切监测病情：对于需要住院治疗的病人，密切监测其病情变化，包括呼吸频率、氧饱和度、肺功能等指标。
4. 进行必要的手术干预：对于一些呼吸系统疾病，如肺癌或支气管扩张等，可能需要进行手术干预，包括手术切除、支气管扩张术等。
5. 提供支持性治疗：在治疗过程中，提供适当的支持性治疗，包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。
操作要点以下是呼吸内科实践中的一些操作要点：1. 严格遵守无菌操作：在进行气管插管、支气管镜检查等操作时，严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。
2. 熟练掌握呼吸系统检查技巧：熟练掌握呼吸系统检查的技巧，包括听诊、触诊和观察等，以准确评估病人的呼吸功能。
3. 定期进行呼吸机参数调整：对于使用呼吸机治疗的病人，定期进行呼吸机参数调整，以保证其呼吸功能的最佳支持。
4. 加强患者教育：在治疗过程中，加强对病人和家属的教育，提供相关的呼吸系统知识和自我管理的技巧。
5. 建立多学科协作团队：与其他相关科室建立良好的协作关系，共同制定诊疗方案，提高治疗效果和病人的生活质量。
以上是呼吸内科实践诊疗指南和操作要点的简要介绍，希望对医生在临床工作中有所帮助。
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科分册（含血液、支气管镜）一、呼吸系统疾病······························第一章、急性上呼吸道感染··················第二章、流行性感冒·····················第三章、急性支气管炎····················第四章、慢性支气管炎····················第五章、慢性阻塞性肺疾病··················第六章、支气管哮喘·····················第七章、肺部感染性疾病···················第八章、肺脓肿·······················第九章、支气管扩张·····················第十章、肺结核·······················第十一章、肺血栓栓塞症··················第十二章、慢性肺源性心脏病·················第十三章、原发性支气管炎肺癌···············第十四章、间质性肺疾病···················第十五章、胸腔积液·····················第十六章、气胸·······················第十七章、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征··········第十八章、呼吸衰竭·····················二、血液系统疾病······················第一章、缺铁性贫血·····················第二章、巨幼细胞贫血····················第三章、再生障碍性贫血···················第四章、慢性病贫血·····················第五章、骨髓增生异常综合征·················三、支气管镜操作······················四、肺功能测定和血气分析························第一章急性上呼吸道感染（一）概念急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
呼吸内科诊疗规范
呼吸内科诊疗规范一、急性支气管炎急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
【诊断要点】1、主要症状：咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，可有气促，发热等。
2、体征：体征不多，呼吸音常正常，可在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
3、实验室和其他辅助检查：血常规白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
结合病史、咳嗽和咳痰等症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
【治疗】1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。
2、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。
在药敏结果出来前，可选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
3、对症治疗：干咳者可选用咳必清、可待因，咳嗽有痰者可选用复方氯化胺合剂、必嗽平、沐舒坦等药物。
【分证论治】1、寒袭肺咳嗽、咳痰清稀色白，可伴有发热、鼻塞、流清涕，舌薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减(麻黄6、杏仁10、甘草6、桔梗10、前胡10、陈皮10、荆芥10)2、风热犯肺：咳嗽、咳痰粘稠或黄，咽喉红肿热痛，可伴有发热、头痛、流黄涕。
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减(桑叶10、菊花10、薄荷10(后下)、连翘10、牛蒡子10、杏仁10、桔梗10、芦根15、赤芍10)3、肺热咳嗽：咳嗽气喘，痰色黄质粘，甚或痰中带血、口鼻气热，口苦咽干，咽痛。
舌苔黄，脉弦数。
治法：清热宣肺，化痰止咳代表方：麻杏石甘汤合温胆汤加减(麻黄6、杏仁10、石膏50、甘草6、陈皮10、法夏10、茯苓15、竹茹10、枳实10、桔梗10、赤芍15、鱼腥草10) 注：1、肺居高位，药宜轻清，药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科诊疗常规呼吸内科诊疗常规一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。
常见病因为病毒。
如流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒等，一、临床表现（一）、普通感冒（俗称伤风）诊断：1、卡他症状重：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
2、全身症状轻：可有轻微发热，关节痛、肌肉痛不重。
3、如无并发症，5-7天痊愈。
（二）、行性感冒（俗称流感）诊断：1、流行性或暴发流行。
2、全身症状重，起病急，高热，全身肌肉酸痛，关节痛，头痛，眼结膜炎症症状明显。
3、卡他症状及咽喉症状较轻。
二、鉴别诊断1、过敏性鼻炎：很象伤风，但起病急，发作与环境或气温变化有关。
发作数分钟至1-2小时内痊愈。
鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。
2、急性传染病前驱症状：如麻诊、脊髓灰质炎、脑炎等患病初期常有上呼吸道感染症状，应密切观察。
3、、细菌性咽、扁桃体炎：多由细菌感染引起，咽喉症状重。
可有高热。
血中性粒细胞增多。
三、化验室检查1、血常规2、病毒抗体检查3、支原体、衣原体检查4、胸部X线检查。
四、治疗1、对症治疗：如发热可用解热药，卡他症状可用新康泰克。
2、抗病毒：可用病毒唑，或中成药。
3、如有细菌感染，可用根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
（李胜岐）二、急性气管—支气管炎急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管——支气管粘膜的急性炎症。
一、诊断1、咳嗽咳痰：先为刺激性干咳，后可为粘液脓性或脓性痰，偶有痰中带血。
2、可有发热，38度左右，多3-5天降至正常。
3、两肺呼吸音多正常，两肺也可听散在干、湿罗音，罗音位置不固定，咳嗽后可减少或消失。
二、鉴别诊断1、流行性感冒。
血中性粒细胞不高，病毒抗体可阳性。
2、急性上呼吸道感染。
胸片肺纹理增强、紊乱或有片状阴影。
4、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹等多种肺疾病可伴有急性支气管炎的症状。
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科诊疗常规武汉市第五医院目录第一章急性气管—支气管炎第二章肺部感染性疾病第一节社区获得性肺炎第二节医院获得性肺炎第三章支气管扩张第四章慢性阻塞性肺疾病第五章支气管哮喘第六章肺癌第七章特发性肺纤维化第八章肺血栓栓塞症第九章慢性肺源性心脏病第十章胸膜疾病第一节结核性胸膜炎第二节气胸第十一章呼吸衰竭第一章急性气管-支气管炎【概述】急性气管－支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
常见于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。
【临床表现】起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
一、症状全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3～5天降至正常。
咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。
咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
二、体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性哕音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病相鉴别：一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。
常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。
二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
三、其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。
呼吸内科实用诊疗规程及操作细则
呼吸内科实用诊疗规程及操作细则1. 呼吸内科诊疗规程1.1 病史采集详细询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史和家族史。
特别注意询问呼吸系统症状的起始时间、发展过程、伴随症状以及是否有呼吸系统疾病史。
1.2 体格检查重点进行呼吸系统的体格检查，包括观察患者的呼吸形态、呼吸音、哮鸣音、湿啰音等，并进行肺活量、呼吸频率、血压等检查。
1.3 辅助检查根据患者的病情选择适当的辅助检查，如胸部X线片、CT扫描、肺功能测试、血气分析等。
1.4 诊断根据病史、体格检查和辅助检查结果，做出正确的诊断。
常见的呼吸内科疾病包括肺炎、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
2. 呼吸内科操作细则2.1 吸氧治疗- 适应症：低氧血症、呼吸困难、心绞痛等。
- 方法：通过面罩、鼻导管或呼吸机等方式给予高流量氧气。
- 注意事项：观察吸氧效果，避免过度吸氧导致二氧化碳潴留。
2.2 雾化吸入治疗- 适应症：哮喘、慢性阻塞性肺病、呼吸道感染等。
- 方法：将药物溶解在水中，通过雾化器变成细小颗粒，经口或鼻吸入。
- 注意事项：根据患者病情调整药物剂量和吸入频率。
2.3 支气管扩张剂治疗- 适应症：哮喘、慢性阻塞性肺病等。
- 方法：使用定量雾化器或呼吸机给予支气管扩张剂。
- 注意事项：观察患者的呼吸状况，避免药物过量导致不良反应。
2.4 抗感染治疗- 适应症：肺炎、支气管炎等细菌感染。
- 方法：根据痰培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
- 注意事项：遵循抗生素使用原则，避免滥用和耐药性的产生。
2.5 呼吸机治疗- 适应症：重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。
- 方法：根据患者病情选择合适的呼吸机模式和参数。
- 注意事项：密切观察患者的呼吸状况，及时调整呼吸机参数。
3. 呼吸内科疾病护理3.1 一般护理- 保持病室空气流通，保持适当的温湿度。
- 鼓励患者进行适当的运动，增强体质。
- 保持口腔卫生，预防感染。
3.2 特殊护理- 吸氧治疗时，注意观察吸氧效果和患者的不适反应。
呼吸内科慢性阻塞性肺疾病诊疗常规
呼吸内科慢性阻塞性肺疾病诊疗常规【诊断】一、症状慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，重度患者或急性加重时出现喘息，晚期患者有体重下降，食欲减退等。
二、体征早期体征可无异常，随疾病进展出现桶状胸，触觉语颤减弱，肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。
三、肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为气流受限。
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气。
四、血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值.五、胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变.六、严重程度分级（I级：轻度FEV1/FVC<70%，FEV1＞80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤<FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤<FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。
）不要根据症状，呼吸困难程度，肺功能FEV1预计值及急性加重次数/每年，综合评估为A BC D.七、病程分期急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
【治疗】一、稳定期治疗1.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范
呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范1. 简介本文档旨在提供呼吸内科疾病的诊疗方案和操作规范，以帮助医务人员更好地进行呼吸内科疾病的治疗和管理。
以下是一些常见的呼吸内科疾病及其诊疗方案和操作规范。
2. 常见呼吸内科疾病2.1 哮喘- 诊断：根据患者症状、体格检查和肺功能检查等综合判断。
- 治疗：- 短效β2受体激动剂（SABA）的使用：根据症状轻重选择给药途径和剂量。
- 长效控制药物：根据患者情况选择合适的类别和剂量。
- 避免诱因和触发因素：对患者进行指导，避免哮喘发作的诱因和触发因素。
2.2 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 诊断：根据患者的症状、体格检查和肺功能检查等综合判断。
- 治疗：- 吸烟干预：帮助患者戒烟并提供相关的戒烟支持。
- 支气管扩张剂的使用：根据患者情况选择合适的类别和剂量。
- 氧疗：对于低氧血症的患者，根据血氧饱和度进行氧疗。
- 运动康复：鼓励患者进行适当的运动康复。
2.3 肺炎- 诊断：根据患者的症状、体格检查和影像学检查等综合判断。
- 治疗：- 抗生素治疗：根据病原体和患者情况选择合适的抗生素。
- 对症治疗：对于发热、咳嗽等症状进行对症处理。
- 定期复查：定期进行影像学检查和临床评估，调整治疗方案。
2.4 肺结核- 诊断：根据患者的症状、体格检查、结核菌素试验和影像学检查等综合判断。
- 治疗：- 抗结核药物治疗：根据患者的耐药情况和治疗方案进行药物选择和剂量调整。
- 随访和监测：定期进行结核菌培养和药物敏感性检测，调整治疗方案。
3. 操作规范- 严格遵守医疗操作规范：保证医疗操作的安全性和准确性。
- 定期进行病例讨论和学术交流：提高医务人员的专业水平和诊疗能力。
- 建立规范的病历记录和信息管理：确保病历记录的完整性和信息的安全性。
---以上是呼吸内科疾病的诊疗方案和操作规范的简要介绍。
具体的诊疗方案和操作规范应根据患者的具体情况和医务人员的专业判断进行制定。
请医务人员在诊疗过程中遵循相关法律法规，确保诊疗工作的合法性和安全性。
呼吸内科急性上呼吸道感染诊疗常规
呼吸内科急性上呼吸道感染诊疗常规【诊断】一、症状和体征1.普通感冒（common cold）：以鼻咽部卡他症状为主要表现，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热不适、轻度畏寒和头痛。
2.流行性感冒（influenza）：潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。
起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显，临床表现和轻重程度差异较大。
可根据表现不同分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型、其中肺炎型在发病24小时内出现高热、烦躁、呼吸困难。
大部分患者可恢复，少数可以因为呼吸循环衰竭在5-10天内死亡。
SARS和禽流感都是属于这类病例，因此需要引起重视。
3.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎：急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，咳嗽少见；急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽；急性病毒性支气管炎临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。
4.疱疹性咽峡炎：临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。
5.咽结膜热：临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。
6.细菌性咽－扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。
二、实验室检查1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
2.病毒和病毒抗原的测定：视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。
细菌培养判断细菌类型和药敏试验。
三、影像学表现X线检查可完全阴性，急性病毒性支气管炎X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。
【治疗】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防止继发细菌感染为主。
呼吸内科诊疗实务和操作规定
呼吸内科诊疗实务和操作规定1. 引言呼吸内科是专门治疗呼吸系统疾病的医学科目。
为了确保医务人员在呼吸内科诊疗工作中能够高效、准确地进行操作，制定本规定。
2. 诊疗实务规定2.1 患者接待与评估- 接待患者时，应仔细询问病史、主诉，并记录相关信息。
- 对患者进行全面评估，包括体格检查、肺功能检查等，以确定疾病类型和严重程度。
2.2 检查与诊断- 根据患者的症状和检查结果，进行必要的辅助检查，如胸部X光、CT扫描等。
- 根据患者的病情，做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
2.3 治疗与护理- 根据患者的病情和诊断结果，进行针对性的治疗，如药物治疗、物理治疗等。
- 对患者进行健康教育，指导其日常护理和生活方式的调整。
3. 操作规定3.1 药物使用- 根据患者的诊断结果和病情，合理选择药物，并按照规定剂量和使用方法进行给药。
- 在使用药物时，要仔细阅读药物说明书，了解药物的适应症、禁忌症和不良反应等信息。
3.2 治疗器械使用- 使用治疗器械前，应仔细检查其完整性和功能性，确保器械的正常使用。
- 在使用治疗器械时，要遵循相关操作规程，确保操作的安全性和有效性。
3.3 治疗措施监测- 在进行治疗措施时，要密切观察患者的病情变化和治疗效果。
- 根据患者的反应和监测结果，及时调整治疗方案，确保治疗的及时性和有效性。
4. 结论本文档总结了呼吸内科诊疗实务和操作规定，包括患者接待与评估、检查与诊断、治疗与护理以及操作规定等方面的内容。
医务人员应严格按照规定操作，提高诊疗效果，为患者提供优质的医疗服务。
呼吸内科检查操作常规
呼吸内科检查操作常规1.病史采集病史采集是呼吸内科检查的首要步骤，包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史和个人史等方面。
对于呼吸系统疾病，应详细询问患者症状的出现方式、持续时间、性质和加重因素等。
还应询问患者有无气喘、咳嗽、咳痰、咯血等症状，并记录既往是否有过相似的症状。
2.体格检查呼吸内科的体格检查主要包括一般情况、肺部检查和器官系统检查。
一般情况包括血压、心率、体温和呼吸频率等的测量。
还要注意患者的神志、面色和体位等，初步判断患者是否有休克、呼吸困难等临床问题。
肺部检查包括观察胸廓的形态、活动度和呼吸节律。
通过听诊胸部，观察呼吸音的强弱、音质、音响范围和呼吸音的特殊性质，侧重检查呼吸音和啰音。
常用的听诊方式包括胸前、背后、侧面听诊和比较听诊。
器官系统检查主要是观察颈部和上肢的情况，如颈静脉怒张、肺性骨干指等征象，以及腹部检查、心脏检查等。
还可以通过辅助检查（如心电图、血流动力学监测等）获取更多的信息。
3.辅助检查辅助检查对于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断起着重要的作用。
常用的辅助检查项目包括胸部X线片、CT扫描、肺功能检查、血气分析、支气管镜检查等。
胸部X线片是最常用的辅助检查项目之一，可以观察胸廓、肺野及肺门、纵隔的情况。
CT扫描是较为敏感的检查手段，可以显示更细微的异常情况，并做三维重建。
肺功能检查可以评估患者的呼吸功能情况，包括肺活量、用力呼气容积、最大通气量等指标。
血气分析可以评估患者的氧合情况和酸碱平衡状况。
支气管镜检查可以直接观察气道内情况，包括支气管黏膜的变化、异物以及病变部位等。
4.诊断根据病史、体格检查和辅助检查的结果进行综合分析，做出临床诊断。
根据患者的具体情况，也可以选择其他检查手段，如肺灌洗、肺活检等。
总之，呼吸内科检查操作常规包括病史采集、体格检查、辅助检查和诊断。
通过系统、全面的检查，可以尽量提高呼吸系统疾病的诊断准确性，为患者的治疗和管理提供有针对性的措施。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范呼吸内科是较为常见的科室之一，该科室主要负责治疗与人类呼吸有关的疾病，如肺部疾病、支气管疾病、呼吸道感染等。
在呼吸内科的日常工作中，医生和护士需要遵守规范的诊疗程序，以确保患者能够得到最为安全可靠的治疗。
在此，本文将介绍呼吸内科常见五种疾病的诊疗规范。
疾病一、急性支气管炎急性支气管炎是由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、喉咙痛、发热等。
以下是急性支气管炎的诊疗规范：诊断1.必须具备临床医师资格；2.初步诊断伴有咳嗽、喉咙痛、发热等常见症状，有胸闷、气促、呼吸困难等症状时，一定要进一步排除心肺疾病等其他原因；3.记录患者相关病史及家族病史；4.进一步明确病因。
治疗1.应固定好氧气输送装置，同时对患者进行氧含量监察；2.对于疑似病毒感染患者（如流感等），应根据不同毒株进行相应的抗病毒治疗；3.对于依赖性吸烟者，应告知患者戒烟治疗的重要性，并在治疗过程中给予支持，并提供帮助。
疾病二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性的炎症性肺病，其主要症状为呼吸困难。
以下是慢性阻塞性肺疾病的诊疗规范：诊断1.此病的确诊需要结合详细的病史和病情体征检查，包括严格的肺部功能检查和影像学检查（如胸部X线或CT等），其目的是排除其他原因；2.对于可疑该病的人群需要定期进行肺功能测试。
治疗1.慢性阻塞性肺疾病的治疗应分级别进行，根据病情的不同选择治疗方式，如单药物治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗等等；2.具有防止病情进展的治疗度。
疾病三、嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎是一种少见的支气管疾病，其症状包括呼吸困难、哮喘等。
以下是嗜酸细胞性支气管炎的诊疗规范：诊断1.临床医师须详细询问病史，包括过敏史、呼吸系统疾病史等；2.诊断时需进行支气管显微镜检查，从支气管内采取样品，并进行生化、免疫检查等中，以进行正确的诊断。
治疗1.长期持续性应用激素治疗2.对于抗生素治疗，应给予抗生素可变性，选择能抵御诱因微生物的抗生素。
呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范
呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范一、前言本文档旨在为呼吸内科疾病的诊疗提供一套全面、科学的方案及操作规范，以指导临床医生进行准确、高效的诊断和治疗。
本方案适用于各级医院呼吸内科及相关专业的临床医生。
二、呼吸内科疾病分类呼吸内科疾病可分为两大类：慢性疾病和急性疾病。
慢性疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、哮喘等；急性疾病包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、气胸等。
三、诊疗流程1. 问诊详细询问患者的主诉、病史、过敏史、家族史等，注意寻找与呼吸系统相关的症状和体征。
2. 体格检查对患者进行全面体格检查，重点关注肺部听诊、胸廓形态、呼吸运动、语音共振等。
3. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如血常规、痰培养、肺功能、胸部影像学检查等。
4. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，作出正确的诊断。
5. 治疗根据诊断，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
6. 随访与评估对治疗后的患者进行定期随访，评估治疗效果，调整治疗方案。
四、常见呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点- 吸烟史- 慢性咳嗽、咳痰、气促- 肺功能检查示气流受限治疗方案- 戒烟- 长效β2受体激动剂联合长效磷酸酯酰胆碱受体拮抗剂吸入治疗- 急性加重期：短效β2受体激动剂、糖皮质激素吸入治疗2. 肺炎诊断要点- 发热、咳嗽、咳痰、胸痛- 胸部影像学检查示肺部感染- 血常规、痰培养等辅助检查治疗方案- 抗生素治疗- 支持疗法：补液、营养支持- 严重者：抗感染、抗休克治疗3. 哮喘诊断要点- 反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽- 肺功能检查示可逆性气流受限- 激发试验或舒张试验阳性治疗方案- 长期吸入糖皮质激素- 短效β2受体激动剂缓解急性发作- 孟鲁司特等口服药物五、总结呼吸内科疾病种类繁多，诊疗过程需严谨、细致。
本文档提供了一套完整的诊疗方案及操作规范，以帮助临床医生提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
呼吸内科诊疗常规(2016)
呼吸内科诊疗常规（广西工人医院）第一章急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。
对乙酰氨基酚片0.5prn。
呼吸科常见疾病诊疗常规
呼吸科常见疾病诊疗常规引言本文档旨在介绍常见的呼吸科疾病的诊断和治疗常规。
了解这些常规能够帮助医生和患者更好地管理和治疗呼吸系统疾病。
第一部分：诊断1. 病史询问在诊断呼吸系统疾病时，医生首先要进行详细的病史询问。
包括以下方面：- 症状描述：详细了解患者的症状，如咳嗽、喘息、呼吸困难等。
- 发病和发展过程：询问疾病的起始时间、持续时间以及相关因素。
- 既往病史：了解患者过去是否有呼吸系统相关疾病或其他相关病史。
- 家族史：了解患者家族中是否有呼吸系统疾病的遗传倾向。
2. 体格检查体格检查是诊断呼吸系统疾病的重要步骤。
主要包括以下方面的检查：- 听诊：医生通过听诊器仔细倾听患者呼吸音，以检查是否有异常音响。
- 触诊和叩诊：医生触摸和敲打患者的胸部和背部，以检查是否有异常体征。
- 呼吸功能检查：通过肺功能测试等检查手段，评估患者呼吸系统的功能状态。
3. 化验检查化验检查可以提供更多关于患者呼吸系统疾病的信息。
常用的化验检查包括：- 血常规：通过检查患者的血液指标，了解是否存在炎症等情况。
- 放射学检查：如X射线、CT扫描等，可以帮助医生观察和评估患者的肺部情况。
- 痰液检查：通过检查患者的痰液，了解是否存在感染等问题。
第二部分：治疗1. 药物治疗根据患者的具体疾病情况，医生可以使用不同的药物进行治疗。
常见的药物治疗包括：- 抗生素：治疗呼吸系统感染引起的疾病。
- 支气管扩张剂：用于治疗气道疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 反应性气道疾病控制药物：用于控制哮喘等慢性气道炎症疾病。
2. 物理治疗除了药物治疗，物理治疗也在呼吸系统疾病的治疗中起到重要作用。
常见的物理治疗包括：- 咳痰训练：帮助患者有效咳嗽并清除痰液。
- 呼吸肌锻炼：通过特定的呼吸锻炼，强化患者的呼吸肌肉。
- 氧疗：为患者提供适当的氧气补给。
3. 手术治疗对于某些呼吸系统疾病，手术可能是必要的治疗手段。
常见的手术治疗包括：- 肺叶切除术：将受损的肺叶部分切除，以治疗肺部疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸内科诊疗常规呼吸内科诊疗常规一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。
常见病因为病毒。
如流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒等，一、临床表现（一）、普通感冒（俗称伤风）诊断：1、卡他症状重：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
2、全身症状轻：可有轻微发热，关节痛、肌肉痛不重。
3、如无并发症，5-7天痊愈。
（二）、行性感冒（俗称流感）诊断：1、流行性或暴发流行。
2、全身症状重，起病急，高热，全身肌肉酸痛，关节痛，头痛，眼结膜炎症症状明显。
3、卡他症状及咽喉症状较轻。
二、鉴别诊断1、过敏性鼻炎：很象伤风，但起病急，发作与环境或气温变化有关。
发作数分钟至1-2小时内痊愈。
鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。
2、急性传染病前驱症状：如麻诊、脊髓灰质炎、脑炎等患病初期常有上呼吸道感染症状，应密切观察。
3、、细菌性咽、扁桃体炎：多由细菌感染引起，咽喉症状重。
可有高热。
血中性粒细胞增多。
三、化验室检查1、血常规2、病毒抗体检查3、支原体、衣原体检查4、胸部X线检查。
四、治疗1、对症治疗：如发热可用解热药，卡他症状可用新康泰克。
2、抗病毒：可用病毒唑，或中成药。
3、如有细菌感染，可用根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
（李胜岐）二、急性气管—支气管炎急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管——支气管粘膜的急性炎症。
一、诊断1、咳嗽咳痰：先为刺激性干咳，后可为粘液脓性或脓性痰，偶有痰中带血。
2、可有发热，38度左右，多3-5天降至正常。
3、两肺呼吸音多正常，两肺也可听散在干、湿罗音，罗音位置不固定，咳嗽后可减少或消失。
二、鉴别诊断1、流行性感冒。
血中性粒细胞不高，病毒抗体可阳性。
2、急性上呼吸道感染。
胸片肺纹理增强、紊乱或有片状阴影。
4、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹等多种肺疾病可伴有急性支气管炎的症状。
结合血象和X线胸片检查可作出临床诊断。
病毒和细菌学检查可作出病因学诊断。
三、化验室检查1、胸部X线检查。
2、血常规。
3、病毒抗体，支原体抗体。
4、痰细菌培养。
四、治疗1、休息、保暖、多饮水、足够热量。
2、抗菌药物根据病原体选择抗菌素，可选用大环内酯类，青霉素类，头孢菌素类喹诺酮类。
多数患者选一种抗菌素口服即可，病原菌不清可选大环内酯类与头孢菌素合用。
症状重者可肌肉注射或静脉滴注。
3、对症治疗咳嗽用浓百合剂，咳无痰用新泰洛其或右美沙芬气管痉挛用平喘药，如茶碱类或受体激动剂。
发热可用解热泪盈眶镇痛剂。
（李胜岐）三、慢性支气管炎一、诊断1．诊断标准：有慢性咳嗽咳痰持续2年以上，每年持续3个月以上，排除其他心肺疾病即可诊断。
2．症状和体征：咳嗽、咳痰、气喘、长期反复发作与缓解交替进行，常因感染诱发本病。
肺底可听到湿罗音。
喘息时可听到干鸣音。
晚期伴有肺气肿或肺心病相应体征。
3．实验室检查：1）血常规检查：急性加重期可见白细胞总数增高和中性粒细胞增加。
2）痰细菌培养可能发现致病菌。
3）痰查结核菌，除外肺结核。
4）X线表现，两肺纹理紊乱增多、增粗。
或肺气肿征象。
5）肺功能：早期小气道功能障碍，后期有阻塞性通气功能障碍，合并肺气肿时残气量增多。
二、治疗1．急性发作期1）控制感染：口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢克洛、环丙沙星、复方新若明等，严重时可静脉用抗生素2）止咳祛痰：可选用浓百合剂，沐舒坦，富露施等。
3）解痉平喘：可用氨茶碱和β2-受体激动剂。
2．缓解期：戒烟，加强体育锻练，免疫治疗可用转移因子。
四、慢性阻塞性肺气肿一、诊断1．症状：原有阻塞性肺疾病，出现活动后气短，有的表现进行性呼吸困难。
2．体征：桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，有时两肺可听到干湿罗音。
3．实验室检查：1）、X线表现双肺透亮度增加，肺肝界下移，心影呈悬垂型。
2）、肺功能检查出现一秒量、呼气中段流量减低。
残气量（RV）增加。
残气量比肺总量（RV/TLC%）>40%，最大通气量占预计值<80%，晚期有PaO2降低，PaO2升高。
二、治疗1．积极治疗原发病，如慢性支气管炎，支气管哮喘。
2．祛痰、解痉、控制感染。
3．呼吸功能锻炼。
如缩唇呼吸，腹式呼吸等。
（李胜岐）五、支气管扩张一、诊断1．病史与症状1）部分患者儿童时期有麻疹、百日咳、支气管炎病史，或有慢性肺脓肿、肺结核及肺纤维化病史。
2）咳嗽、咳痰、咯血三大症状。
咳痰量多，早晚痰量增多，常伴有腥臭味。
一般咯血量大，每次多在10ml以上。
2．体征1）早期无特异体征。
2）常在肺底或病变部位听到位置固定、持续存在的湿罗音。
3）部分病人有杵状指（趾），或贫血。
晚期可发展为肺心病。
3．化验室检查1）血常规：感染时血白细胞升高，血沉增快，反复咯血可有贫血。
2）痰培养和痰涂片有助于发现致病菌。
3）纤维支气管镜检查有助于确定炎症及出血部位，鉴别支气管内肿瘤、异物等。
4）胸部X线检查（胸部CT检查较特异）常规胸片：常无异常表现或仅为肺纹理增强、紊乱。
典型表现为不规则透光影（卷毛样阴影）或蜂窝状或管状透光区（双轨影）囊状支气管扩张可见多个小液平。
胸部CT检查：高分辨率CT对支气管扩张诊断阳性率很高。
典型表现为印戒样影，双轨影，蜂窝关或囊状影，柱状或串珠状阴影。
二、治疗1．促进痰液引流1）祛痰剂：浓百合剂，沐舒坦口服。
2）体位引流或支气管镜引流。
2．控制感染根据痰培养细胞药敏结果选择抗生素。
一般多为混合细菌感染，尽量选择广谱抗生素。
3．手术治疗1）反复发生严重感染与咯血。
危及生命的大咯血。
2）病变不超过两个肺叶，或虽两侧病变，但主要在某一肺叶也可以手术。
4．咯血处理咯血每日超过600ml或每小时咯血在100ml以上者称为大咯血。
大咯血有窒息、循环障碍或失血贫血的危险，对于久病体弱、年迈衰弱、咳嗽乏力者，即使小量咯血也可能造成窒息。
有生命危险。
1）一般处理：绝对卧床休息。
镇静、止咳。
2）药物治疗：垂体后叶素为大咯血首选药物，使用方法：垂体后叶素12U加入10%葡萄糖或生理盐水30ml缓性静脉注射，（15分钟）然后用10～20U加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日3～4次。
副作用有头痛、面色苍白、心悸、腹痛、便间及血压升高。
禁忌症：高血压、冠心病、妊娠。
普鲁卡因有扩张血管、降低肺动脉压的作用。
适合高血压、冠心病、妊娠对垂体后叶素禁用者。
使用方法：50～100mg加入5%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。
或100～300mg 加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。
此药使用前先作过敏试验。
鱼精蛋白注射液：可拮抗肝素，加速凝血而止血。
适用于肝功能不全及有凝血功能障碍者。
用法：50～100mg加入5%葡萄糖液45ml静脉缓慢注入，每天1～2次，连续使用不超过72小时。
止血、凝血药物：氨基已酸、对羧基苄胺、抗纤维蛋白溶解。
3）介入治疗中等量以上咯血（100ml）内科治疗未控制，支气管造影后行动脉栓塞，用明胶海棉或聚乙烯醇栓。
4）紧急手术治疗仅用内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血病人。
（李胜岐）六、支气管哮喘诊断1．症状：反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，胸闷或顽固性反复持续咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激上呼吸道感染或运动有关。
2．体征：两肺散在或满布哮鸣音，以呼气相为主。
3．症状不典型者至少具备以下试验阳性者可诊断1）支气管激发试验或运动试验阳性。
2）支气管舒张试验阳性（FEU1增加15%以上）。
3）呼气峰值流速（PEF）日内变异或昼夜流动率≥20%4．除外心源性哮喘和喘息性支气管炎5．实验室检查：1）外周血嗜酸细胞计数增加。
部分患者血清IgE增高，过敏源检查对确定过敏原有一定参考价值。
2）X线检查：发作时两肺透亮度增加。
缓解时正常。
3）肺功能检查：发作时呈阻塞性通气功能障碍，FEV1、FEV1/FVC降低。
治疗1．急性发作期治疗1）氨茶碱：氨茶碱0.1～0.2克日三次口服，也可用舒氟美，保乐辉等。
较重时可用氨茶碱4～6毫克/公斤加入20毫升葡萄糖液中缓慢静滴（20～30分钟），继以维持量每小时0.6毫克/公斤溶于液体中静滴。
2）β2受体激动剂，口服全特宁，美喘清等。
喘康速或万托林雾化吸入。
3）抗胆碱能药：溴化异丙托品（爱全乐）雾化吸入。
4）茶碱类和β2受体兴奋剂无法控制症状时可用氢化可的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加入输液中静滴。
5）应用止咳、祛痰剂。
6）选用适当的抗生素控制感染。
2．重症哮喘（哮喘持续状态的治疗）1）糖皮质激素静注、静滴。
2）茶碱类药物静注、静滴继而口服。
3）β2受体激动剂吸入或口服。
4）补液2000～3000毫升/日。
5）吸氧。
6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
7）严重呼吸衰竭者进行气管插管和机械通气。
3．缓解期治疗治疗目标：使病人恢复或接近正常的活动水平，提高生活质量，肺功能恢复或接近正常水平面，减少对支气管扩张剂的要求。
根据全球哮喘防治创议（GINA）提出三度四级治疗方案治疗。
（李胜岐）七、肺炎（一）肺炎链球菌肺炎诊断1．症状1）病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史及上呼吸道感染的前驱症状。
2）起病急骤、寒战、高热、体温急骤上升至39～40℃，呈稽留热。
痰少。
可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
3）感染严重时可伴发休克表现。
2．体征1）急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，口角及鼻周有单纯疱疹。
2）早期肺部体征不明显，仅有胸部运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减弱。
3）肺实变期：叩诊呈浊音，触觉语颤增强及支气管呼吸音、水泡音。
3．实验室检查X线改变：1）早期可见肺纹理增强，及整肺段、叶稍模糊，或散在斑片阴影。
2）实变期可见按段、叶分布大片实变阴影，阴影中可见支所管通气征。
3）消散期阴影密度减低，逐渐变为斑片状阴影。
血常规检查：血白细胞增高。
痰细菌培养：确定病原菌。
治疗1．抗菌治疗：原则是根据痰菌培养结果选用抗菌素。
经验用药首选青霉素480万单位日二次静滴。
对产β-内酰胺酶的细菌可选用第一代头孢菌素。
对G-菌选第三代头孢菌素。
对重症及并发胸膜炎者，每日剂量1000～3000万单位分4次静滴，滴注时尽可能在1小时内滴完，以维持有效血药浓度。
对青霉素过敏者可用红霉素，林可霉素或喹诺酮类药物。
抗菌药物疗程通常为5～7天，或在热退后三天停药，或由静脉用药改为口服给药，维持数日。
2．支持疗法：应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。
监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。
3．并发症处理：经有效抗菌素治疗，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降，若体温降而复升或3日内不降者，应考虑抗菌素无效或有肺外感染，如脓胸、心包炎等。
感染休克的治疗1．补充血容量：一般先给低分子右旋糖酐以维持有效血容量，有明显酸中毒可给5%碳酸氢钠200ml静滴。