外科下肢静脉曲张ppt课件
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原发性下肢静脉曲张
1
案例
• 患者徐大连，男，68岁，于30年前无明显诱因逐渐出 现双下肢蚓状突起。久站加重，休息后可缓解。1年前 起逐渐出现左下肢酸胀症状，无头晕、头痛，无胸闷 心慌，无腹痛腹胀，无四肢乏力，今为进一步治疗来 我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收入我院。自 发病以来，病人精神状况良好，体力情况良好，食欲 食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便 正常。
静腓 肌比
脉 肠 脉静股目 脉 股 脉 阴 脉 腹 脉 旋 肌 脉内鱼 外 部 壁 髂
侧侧外浅浅
小隐静脉
静静静静静
腘静脉
小腿肌静脉
股浅静脉
股深静脉
大隐静脉
股总静脉
连
接 交通静脉
连 接
6
解剖及生理功能
向心单向 开放的瓣 防膜止静脉血逆流 保证下肢静脉血 由下到上、由浅 入深地单向回流
7
解剖及生理功能
14
临床表现病因Байду номын сангаас理及临床表现
15
辅助检查辅助检查及处理原则
1、特殊检查 （1）大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能 （2）深静脉通畅试验 （3）交通静脉瓣膜功能试验
2、影像学检查
下肢静脉造影、血管超声检查等
16
辅助检查及处理原则
辅助检查
17
辅助检查辅助检查及处理原则
18
辅助检查辅助检查及处理原则
（2）后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破 坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可 出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良， 包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和 皮下组织硬结及并发症。
13
临床表现病因病理及临床表现
以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比较 少见；左下肢多见，但双下肢可先后发生 。 主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、迂 曲。
和营养的屏障 （4）导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质
硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡
11
病因病理及临床表现 病理过程
下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代 偿性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障 碍等→皮肤湿疹、溃疡等。
12
临床表现病因病理及临床表现
（1）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感 觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。
①包扎时应从远到近，松紧适宜。
②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。
③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐
静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎 ，维持2~3周。
2.避免久站久坐，安排适当运动。
3.注意休息，抬高患肢。
23
护理措施
术后护理 1、观察生命体征、有无感染等异常 2、早期卧床休息，24h后鼓励下床行走 3、保护患肢
• 体征：双下肢对称无畸形，双下肢内侧沿大隐静脉走 向可见迂曲，扩张的表浅静脉，呈蚯蚓状。双小腿颜 色，皮温，感觉正常。双侧股动脉，足背搏动正常， 双下肢Trendelenburg实验阳性，Perthes试验阴性，Pratt 试验阴性。
• 检查记录：暂无。
• 最后诊断结果是：双下肢静脉曲
2
目录
1 解剖与生理功能 2 病因病理及临床表现 3 辅助检查 及治疗原则 4 常见护理诊断 5 护C理lic措k t施o add title in here
21
护理诊断
1、活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性
溃疡有关 3、组织灌注量改变 与静脉回流受阻有关 4、潜在并发症 湿疹、溃疡、深静脉血栓形
成、小腿静脉曲张破裂出血
22
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。
弹力绷带包扎的护理：
2、大隐静脉瓣膜功能试验的原理是？
27
3.为什么原发性下肢静脉曲张主要发生在 左下肢？
4. 为什么原发性下肢静脉曲张主要发生大 隐静脉？
28
Thank You!
www.themegalle2r9y.com
向心吸引作用
9
病因 病因病理及临床表现
先天 全身支持组织薄弱
静脉瓣膜缺陷 静脉壁薄弱
后天
下肢静脉瓣膜承受压 力增加 循环血量超负荷
长期站立 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘
循环血量经常超过负荷，造成
压力升高，静脉扩张可导致瓣
10
病理生理病因病理及临床表现
（1）浅静脉扩张 （2）血液中的大分子物质渗出 （3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧气
24
护理措施
健康教育 1、指导病人穿弹力袜或用弹力绷带 2、避免久站、就坐或负重劳动 3、注意坐卧姿势，避免静脉淤血
25
练习题
A
1．下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是
A．皮肤厚硬 B．小腿浮肿
C..色素沉着 D．小腿下1／3内侧溃疡
E．局部瘙痒
ABCDE
2．周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括 A. 疼痛 B. 肿胀 C. 感觉异常 D．皮肤温度改变 E. 皮肤色泽改变
A
3．下肢静脉曲张部位
A．病变主要在血管中层 B．病变主要在血管全层
C．两者均可
D．两者均不可
26
思考题
1、肥胖导致下肢静脉曲张的原因是什么？ 解答：额外的体重、堆积的脂肪使血液很 难被输送到身体的上半部分，致使下肢静 脉瓣膜受损，引起静脉曲张。同时肥胖者 可能会出现脂肪代谢紊乱，血液粘稠度高 的情况，从而影响血液回
3
概念
原发性下肢静脉曲张 是指下肢静脉瓣
膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静 脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出 现不规则膨出和扭曲。
好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立
工作，或久坐少动的人群
4
解剖及生理功能
下
浅静脉
肢
静 脉
深静脉
小腿肌静脉
交通静脉
5
解剖及生理功能
脉胫 脉胫 腓 前 后静 静 静脉 深静脉
静脉壁结构 结缔组织 肌层
外膜 中膜 内膜
静脉壁结构异常主要是 胶原纤维减少、断裂、 扭曲，使静脉壁失去应 有强度而扩张
静脉壁
内皮细胞
8
解剖及生理功能
下肢血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于 ：
1、静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引导血流 并防止逆流
2、肌关节泵的动力功能 3、胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有
19
治疗原则辅助检查及治疗原则
1.非手术治疗 适用证：病变局限、症状较轻者，或者妊娠
期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术 者。 主要措施：（1）弹力治疗
（2）药物治疗 （3）注射硬化剂 （4）处理并发症
20
治疗原则辅助检查及治疗原则
2、手术治疗 使用证：深静脉通畅
、无手术禁忌证者 。 最适宜的方法：大隐 静脉或小隐静脉高 位结扎和曲张静脉 剥脱术
原发性下肢静脉曲张
1
案例
• 患者徐大连，男，68岁，于30年前无明显诱因逐渐出 现双下肢蚓状突起。久站加重，休息后可缓解。1年前 起逐渐出现左下肢酸胀症状，无头晕、头痛，无胸闷 心慌，无腹痛腹胀，无四肢乏力，今为进一步治疗来 我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收入我院。自 发病以来，病人精神状况良好，体力情况良好，食欲 食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便 正常。
静腓 肌比
脉 肠 脉静股目 脉 股 脉 阴 脉 腹 脉 旋 肌 脉内鱼 外 部 壁 髂
侧侧外浅浅
小隐静脉
静静静静静
腘静脉
小腿肌静脉
股浅静脉
股深静脉
大隐静脉
股总静脉
连
接 交通静脉
连 接
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解剖及生理功能
向心单向 开放的瓣 防膜止静脉血逆流 保证下肢静脉血 由下到上、由浅 入深地单向回流
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解剖及生理功能
14
临床表现病因Байду номын сангаас理及临床表现
15
辅助检查辅助检查及处理原则
1、特殊检查 （1）大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能 （2）深静脉通畅试验 （3）交通静脉瓣膜功能试验
2、影像学检查
下肢静脉造影、血管超声检查等
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辅助检查及处理原则
辅助检查
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辅助检查辅助检查及处理原则
18
辅助检查辅助检查及处理原则
（2）后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破 坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可 出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良， 包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和 皮下组织硬结及并发症。
13
临床表现病因病理及临床表现
以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比较 少见；左下肢多见，但双下肢可先后发生 。 主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、迂 曲。
和营养的屏障 （4）导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质
硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡
11
病因病理及临床表现 病理过程
下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代 偿性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障 碍等→皮肤湿疹、溃疡等。
12
临床表现病因病理及临床表现
（1）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感 觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。
①包扎时应从远到近，松紧适宜。
②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。
③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐
静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎 ，维持2~3周。
2.避免久站久坐，安排适当运动。
3.注意休息，抬高患肢。
23
护理措施
术后护理 1、观察生命体征、有无感染等异常 2、早期卧床休息，24h后鼓励下床行走 3、保护患肢
• 体征：双下肢对称无畸形，双下肢内侧沿大隐静脉走 向可见迂曲，扩张的表浅静脉，呈蚯蚓状。双小腿颜 色，皮温，感觉正常。双侧股动脉，足背搏动正常， 双下肢Trendelenburg实验阳性，Perthes试验阴性，Pratt 试验阴性。
• 检查记录：暂无。
• 最后诊断结果是：双下肢静脉曲
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目录
1 解剖与生理功能 2 病因病理及临床表现 3 辅助检查 及治疗原则 4 常见护理诊断 5 护C理lic措k t施o add title in here
21
护理诊断
1、活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性
溃疡有关 3、组织灌注量改变 与静脉回流受阻有关 4、潜在并发症 湿疹、溃疡、深静脉血栓形
成、小腿静脉曲张破裂出血
22
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理
1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。
弹力绷带包扎的护理：
2、大隐静脉瓣膜功能试验的原理是？
27
3.为什么原发性下肢静脉曲张主要发生在 左下肢？
4. 为什么原发性下肢静脉曲张主要发生大 隐静脉？
28
Thank You!
www.themegalle2r9y.com
向心吸引作用
9
病因 病因病理及临床表现
先天 全身支持组织薄弱
静脉瓣膜缺陷 静脉壁薄弱
后天
下肢静脉瓣膜承受压 力增加 循环血量超负荷
长期站立 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘
循环血量经常超过负荷，造成
压力升高，静脉扩张可导致瓣
10
病理生理病因病理及临床表现
（1）浅静脉扩张 （2）血液中的大分子物质渗出 （3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧气
24
护理措施
健康教育 1、指导病人穿弹力袜或用弹力绷带 2、避免久站、就坐或负重劳动 3、注意坐卧姿势，避免静脉淤血
25
练习题
A
1．下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是
A．皮肤厚硬 B．小腿浮肿
C..色素沉着 D．小腿下1／3内侧溃疡
E．局部瘙痒
ABCDE
2．周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括 A. 疼痛 B. 肿胀 C. 感觉异常 D．皮肤温度改变 E. 皮肤色泽改变
A
3．下肢静脉曲张部位
A．病变主要在血管中层 B．病变主要在血管全层
C．两者均可
D．两者均不可
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思考题
1、肥胖导致下肢静脉曲张的原因是什么？ 解答：额外的体重、堆积的脂肪使血液很 难被输送到身体的上半部分，致使下肢静 脉瓣膜受损，引起静脉曲张。同时肥胖者 可能会出现脂肪代谢紊乱，血液粘稠度高 的情况，从而影响血液回
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概念
原发性下肢静脉曲张 是指下肢静脉瓣
膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静 脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出 现不规则膨出和扭曲。
好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立
工作，或久坐少动的人群
4
解剖及生理功能
下
浅静脉
肢
静 脉
深静脉
小腿肌静脉
交通静脉
5
解剖及生理功能
脉胫 脉胫 腓 前 后静 静 静脉 深静脉
静脉壁结构 结缔组织 肌层
外膜 中膜 内膜
静脉壁结构异常主要是 胶原纤维减少、断裂、 扭曲，使静脉壁失去应 有强度而扩张
静脉壁
内皮细胞
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解剖及生理功能
下肢血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于 ：
1、静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引导血流 并防止逆流
2、肌关节泵的动力功能 3、胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有
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治疗原则辅助检查及治疗原则
1.非手术治疗 适用证：病变局限、症状较轻者，或者妊娠
期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术 者。 主要措施：（1）弹力治疗
（2）药物治疗 （3）注射硬化剂 （4）处理并发症
20
治疗原则辅助检查及治疗原则
2、手术治疗 使用证：深静脉通畅
、无手术禁忌证者 。 最适宜的方法：大隐 静脉或小隐静脉高 位结扎和曲张静脉 剥脱术