手术室基本技能操作流程

手术室基本技能操作流程手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。

第一节手术无菌技术无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。

外科手洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

一、工作目标1、认真、仔细按流程进行洗手2、指导、监督医生正确洗手二、工作规范要点1、整个操作过程6min2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖一两手互相握住大拇指旋转揉搓4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。

当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

三•结果标准1、准备用物齐全2、取洗手液方法正确。

3、洗手顺序正确。

4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫5、毛巾擦拭方法正确&手臂不污染。

穿脱手术衣操作流程常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。

它们穿法不一样，无菌范围也不一样（一）穿对开式无菌手术衣操作流程操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手用物：对开式无菌手术衣环境：整洁、安静、宽敞巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。

穿遮背式无菌手术衣操作流程操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手用物：对开式无菌手术衣环境：整洁、安静、宽敞一、工作目标操作熟练、符合程序、动作轻二、工作规范要点1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。

巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。

3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。

4、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。

双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。

5、遮背式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。

三、结果标准1、准备用物齐全2、穿手术衣方法正确戴无菌手套操作流程由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。

在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。

因此，参加手术的人员必须戴手套。

（一）无接触式戴手套操作流程打开手套包装纸洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处一'手套的手指向下，并与各手指相对应*放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住一另一只手隔着衣袖拉另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内*再用已戴手套的手同法戴另一只手用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前一、工作目标操作熟练、规范、无污染二、工作规范要点1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

三•结果标准1、准备用物齐全2、戴手套方法正确巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套包装纸查看手套放置方向（二）接触式戴手套操作流程操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手出袖口用物：无菌手套环境：整洁、安静、宽敞用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前一、工作目标操作熟练、规范、无污染二、工作规范要点1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

三•结果标准1、准备用物齐全2、戴手套方法正确（三）双人戴手套操作流程洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置 方向已戴手套者取出一只手套，双手拿住手套的反折边，撑开 手套，并使手套的拇指朝向戴手套者—拟戴手套者将同 侧手对准五指后，稍用力向下伸入，协助者同时向上提， 顺势将手套边套住袖口戴手套者整理手套及衣袖，用无菌生理盐水将手套上残留 滑石粉冲洗干净，双手置于胸前一、 工作目标操作熟练、规范、无污染二、 工作规范要点 1、 持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、 戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、 带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴 手套的手指不可触及皮肤。

4、 若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

5、 协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。

三•结果标准 1、 准备用物齐全查看手套放置方向戴手套2、戴手套方法正确准备r ______ 手术人员洗净手套上的血迹脱手术衣、手套操作流程一、工作目标操作熟练、规范、无污染二、工作规范要点1、进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。

脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新洗手消毒2、当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。

当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

三•结果标准1、脱手术衣方法正确2、脱手套方法正确铺置无菌桌流程操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣、戴无菌手套物品：无菌敷料包、无菌器械包（检查所有物品均在有效期内，包装完整）环境：整洁、安静、宽敞敷料包置于器械桌中央，器械包置于托盘中央，洗手护士检查打开无菌敷料包、器械包外层包布整理盆纱r整理器械包-理T整理无菌桌只供学习与交流洗手护士将洗手盆放于左上角，弯盘（棉球放在内）、碗、消毒杯及放在无菌桌右下角。

纱布、纱布垫放在左下角，剖腹单、手术巾等布类放于右上角，注意不要超出无菌桌边缘洗手护士取出无菌器械盒置于桌上，打开查看消毒指示卡，由上到下按顺序依次取出包内器械，将一把卵圆钳放于弯盘内，刀柄、剪刀、镊子、拉钩放至布类左侧旁；将器械串放于中上方，将其它器械按使用顺序依次摆放，常用的放近身端，后用的放远身端，不用的放右上方。

如需专科器械，要求巡回护士配合取出，进行整理。

安装刀片，打开整理缝线，与巡回护士配合取出一次性物品并整理，折叠包布放于右上角，刀、剪、镊、电刀笔、吸引头、吸引管放在近身处；按铺巾的先后顺序整理敷料。

一、工作目标铺置无菌桌动作熟练、规范，无污染二、工作规范要点1、徒手打开外层包布，顺序为：先对侧后近侧2、包布至少四层、台面平整、布单下垂至少30cm3、无菌包打开环境要宽敞，离墙距离在一米以上。

4、打开无菌包时，未消毒的手与物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。

5、台面以下视为有菌区，物品不可超过台缘，带无菌手套的手不可扶持无菌台边缘凡垂落台缘以下物品必须重新更换。

6肠道手术用后的器械物品要及时隔离，不可直接放置于台面上。

7、术中的器械做好遮盖，避免长时间暴露在空气中。

8、如水溅出到无菌桌上则认为已被污染，应立即更换或加盖三•结果标准1、铺置无菌桌动作规范、干净利落。

2、无菌敷料包、器械包在有效期内，包装完整。

消毒流程操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手患者：巡回护士检查皮肤清洁情况，如油垢较多或有胶布痕迹者，应用松节油擦净。

若备皮不净者，应重新备皮一、工作目标1、认真、规范、主动配合手术，保证手术顺利进行。

2、指导、监督医生正确消毒二、工作规范要点1、使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。

2、碘伏液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向患者其他部位。

3、使用后的消毒钳不可放回器械台上。

4、在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。

5、消毒过程中床单明显浸湿，应更换床单或加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。

婴幼儿手术尤应注意。

6注意肚脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。

7、实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水薄膜保护双眼，防止消毒液流入眼内，损伤角膜。

三•结果标准1、消毒方法、范围正确。

2、病员皮肤无灼伤。

3、床单干燥无浸湿。

穿针引线（一针一线）操作流程一、工作目标每分钟穿13针以上二、工作规范要点1、穿针引线3个1/3①缝针：缝针末端1/3交接处被针持器夹持②持针器：于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针③回头线：回头缝线长度为整个线长1/32、卡线标准：缝线及回头线同时卡入持针器末端开口夹持缝针标准：缝针朝向呈水平位或稍微向外上倾斜。

三•结果标准1、准备用物齐全2、穿针方法正确。

常用无菌技术操作流程操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：无菌器械包、无菌持物钳、瓶装生理盐水环境：整洁、安静一、工作目标操作熟练、规范，无污染二、工作规范要点1、开无菌包前检查名称、质量、有效期、灭菌效果2、开无菌包时，身体与无菌台保持一定距离（大于20cm3、取无菌溶液前查对药品名、有效期、有无浑浊、瓶口有无松动4、倒取无菌溶液时不能跨越无菌区域5、无菌持物钳若为干缸保存，应1台1换；手术历时长，每4h更换1套三•结果标准1、准备用物齐全2、开无菌器械包方法正确3、倒取无菌溶液方法正确第二节手术体位仰卧位摆放流程垂头仰卧位摆放流程适用于甲状腺、颈前路术、腭裂修补术，全麻扁桃摘除术，气管异物，食管异物等手术。

操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：软枕2-3个、头圈1个、小水袋2个、袖套1 双、约束带1根、棉垫两块环境：清洁、安静患者：脱去上衣（二）心脏手术仰卧位摆放流程操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：坡形小枕1个、包布长卷2个、软枕1个、棉垫2个、头圈1个、袖套1双、约束带1根环境：清洁、安静患者：脱去上衣一、工作目标1、精神饱满，爱伤观念强2、操作熟练，摆放有序3、注意保暖二、工作规范要点1、颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术炒操作；全麻扁桃体摘除，手术床头揺低5o -10 o2、静脉穿刺于脚部，双上肢穿袖套。