前列腺癌TNM分期
TNM分期标准
TNM分期标准的临床应用
一、病情分析
TNM分期是恶性肿瘤的一种分期方法，其中T是指原发肿瘤，N 是区域淋巴结，M是指远处转移。
通过肿瘤的大小和侵犯深度，淋巴结的部位以及多少，还有远处转移与否，可以综合判断肿瘤的分期，更好的制定治疗方案，延长患者的生存时间。
例如肺癌可以分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，无淋巴结转移亦无远处转移。
Ⅱ期属于中期，肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张或同侧肺门和或同侧支气管旁淋巴结转移。
Ⅲ期属于中晚期，肿瘤侵犯到胸壁、纵隔、心包，有隆突下淋巴结转移。
Ⅳ期属于晚期，肿瘤存在远处转移。
二、TNM分期符号代表的临床意义
1.TX：原发肿瘤的情况无法评估。
2.T0：没有证据说明存在原发肿瘤。
3.Tis：早期肿瘤没有播散至相邻组织。
4.T1-4：大小和/或原发肿瘤的范围。
5.NX：区域淋巴结情况无法评估。
6.N0：没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)。
7.N1：只有附近的少数淋巴结受到累及。
8.N2：介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)。
9.N3：远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿
瘤)。
10.M0：没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)。
11.M1：有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)。
前列腺癌疾病介绍
前列腺癌研究综述前列腺癌（prostate cancer, PCa）是一种老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。
国内外报道的前列腺癌发病率有很大差别，发达国家高于发展中国家。
在欧美国家，前列腺癌居男性恶性肿瘤的第二位【1】，病死率仅次于肺癌。
我国前列腺癌的发病率和死亡率虽远远低于西方国家，但近年来随着人们生活水平的提高，人口结构的老龄化、饮食结构的改变，加上男性荷尔蒙使用不当，其发病率呈上升趋势，已高居泌尿系肿瘤的第三位，并且发病年龄也日趋年轻化，临床上已经将其作为老年男性常见恶性肿瘤之一。
病因与发病机制前列腺癌发生的确切病因与发病机制仍不清楚，且其生物学行为极其复杂，故推断其病因可能是在遗传背景易感性的内在基础上，在生物、化学和物理等外在环境因素的持续影响，促进了前列腺癌的其发生和发展。
随着生物化学、遗传学、流行病学、分子生物学等学科的发展，越来越多的因素被发现与前列腺癌的发生密切相关，故强调某一单独因素是片面的。
1．流行病学研究年龄、家族遗传和种族是该病确定性的危险因素；脂肪饮食、激素、维生素、微量元裹及输精管切除术是可能或潜在的危险因子。
2．细胞动力学正常前列腺上皮处于低水平细胞增殖和凋亡的平衡．不存在净增长。
细胞更新周期约500天左右，保持相对稳定状态【2】，而前列腺癌的生长依赖于这一平衡向细胞增殖倾斜。
3．染色体的变异染色体的变异在前列腺癌较为普遍，表现有杂台性缺失(LOH)、等位基因丢失(ALLELIC) 、基因扩增和染色体重排等。
4．DNA的甲基化DNA甲基化是实体癌瘤的早期表现，前列腺癌也不例外。
前列腺癌细胞中谷氨酰胺－S-转移酶基因【3】、雄激素受体启动因子基因【4】等的甲基化增加了细胞的肿瘤易感性。
5．肿瘤基因与肿瘤抑制基因前列腺癌的发生和恶性进展是DNA特定的基因群改变而引发DNA损伤蓄积所致。
DNA点突变、局部基因扩增、细胞RNA或蛋白过表达、染色体易位及基因重排等，均可激活癌基因或覆盖、灭活抑癌基因而引发癌变。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
肿瘤TNM分期
区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能评价 PNx 无区域淋巴结取材标本N0 无区域淋巴结转移 pN0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移（一个或多个） pN1 区域淋巴结转移（一个或多个）远处转移（M）Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移（单发或多发）M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）分期编组I期 T1a N0 M0 G1II期 T1a N0 M0 G2,3-4T1b N0 M0 任何GT1c N0 M0 任何GT1 N0 M0 任何GT2 N0 M0 任何GIII期 T3 N0 M0 任何GIV期 T4 N0 M0 任何G任何T N1 M0 任何G任何T 任何N M1 任何G病理分级GX 病理分级不能评价G1 分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4）G2 分化中等（中度异形）（Gleason 5-6）G3-4 分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10）（四）、前列腺癌危险因素分析根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后。
低危中危高危PSA（ng/ml）4～10 10.1～20 ＞20Gleason 评分≤6 7 ＞8临床分期≤T2a T2b ≥T2c鼻咽癌TNM分期原发肿瘤TT1 肿瘤局限于鼻咽腔内T2 肿瘤扩展到口咽软组织和或鼻腔T2a 咽旁间隙无侵犯T2b 咽旁间隙有侵犯T3 骨结构和或鼻窦有侵犯T4 肿瘤侵入颅内，和或脑神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵区域淋巴结NNX 区域淋巴结无法评价N0 淋巴结无转移N1 单侧淋巴结转移直径≤6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N2 双侧淋巴结转移直径≤6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N3 颈淋巴结转移N3a 淋巴结转移直径>6cmN3b 锁骨上窝淋巴结转移远处转移MMX 远处转移无法判断M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱa期T2aN0M0Ⅱb期T1N1M0；T2aN1M0；T2bN0M0；T2bN1M0Ⅲ期T1N2M0；T2N2M0；T3N0M0；T3N1M0；T3N2M0Ⅳa期T4N0M0；T4N1M0；T4N2M0Ⅳb期任何TN3M0Ⅳc期任何T任何NM1大肠癌临床分期1、Astler-coller改良Dukes分期Dukes A 期病变局限于粘膜或粘膜下层Dukes B1期病变侵入粘膜肌层Dukes B2期病变侵及肠壁全层或邻近组织，但能完整切除，无淋巴结转移Dukes C1期病变限于肠壁内，伴有淋巴结转移Dukes C2期病变侵及肠壁全层，伴有淋巴结转移Dukes D 期有远处转移或侵及邻近脏器不能完整切除2、我国大肠癌临床分期A期肿瘤局限于肠壁A0期肿瘤局限于粘膜层A1期肿瘤侵及粘膜下层A2期肿瘤侵犯肌层B期肿瘤穿透肠壁，甚至侵及邻近器官组织，但能完整切除C期不论肿瘤局部侵犯范围如何，已有淋巴结转移C1期肿瘤附近淋巴结转移C2期肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移D期远处脏器转移（肝、肺、肾、脑等）远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移）肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移，无法全部切除者腹膜广泛转移无法切除者肿瘤局部广泛侵润，侵及邻近脏器组织不能完整切除肺癌TNM分期原发肿瘤TTx 原发肿瘤不能评价；痰、支气管冲洗液虽找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤直径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜包绕，镜下没有累及叶支气管以上1T2 符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3 任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：胸壁（上沟瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎T4 任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；原发肿瘤同一叶内的单个或多个卫星灶；原发肿瘤伴恶性胸水或心包积液2区域淋巴结NNx 区域淋巴结不能评价N0 没有区域淋巴结转移N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结；原发肿瘤直接侵及肺门淋巴结N2 转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移MMx 远处转移不能评价M0 没有远处转移M1 有远处转移3临床分期隐性癌TxN0M0原位癌TisⅠa T1N0M0Ⅰb T2N0M0Ⅱa T1N1M0Ⅱb T2N1M0；T3N0M0Ⅲa T3N1M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N2M0；Ⅲb T4NM0；TN3M0ⅣTNM1说明：1任何大小的表浅肿瘤只要局限于支气管壁，即使累及主支气管也为T1；2胸腔积液为非血性和渗出性的，多次细胞学检查未能找到癌细胞的，判断该胸水与肿瘤无关，不影响分期；3原发肿瘤所在肺叶内出现癌性卫星灶为T4；在其他叶内（包括同侧）出现的癌性结节为M1；心包积液原则上等同于胸腔积液宫颈癌FIGO分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于宫颈Ⅰa 肉眼未见癌灶，仅显微镜下见肿瘤侵润深度≤5cm宽度≤7cmⅠa1 肿瘤侵润深度≤3cm宽度≤7cmⅠa2 肿瘤侵润深度>3cm但≤5cm，宽度≤7cmⅠb 临床癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表侵润癌或临床前病灶>Ⅰa 期Ⅰb1 临床癌灶体积≤4cm3Ⅰb2 临床癌灶体积>4cm3Ⅱ期癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未及阴道下1/3Ⅱa 癌累及阴道为主，无明显宫旁侵润Ⅱb 癌累及宫旁为主，无明显阴道侵润Ⅲ期癌超出宫颈,累及阴道下1/3;宫旁侵润达盆壁,有肾盂积水或肾功能不全Ⅲa 癌累及阴道为主，已达下1/3Ⅲb 癌累及宫旁为主，侵润达盆壁,有肾盂积水或肾功能不全Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌侵润膀胱粘膜及直肠粘膜Ⅳa 癌侵润膀胱粘膜及直肠粘膜Ⅳb 癌播散超出真骨盆，有远处转移卵巢恶性肿瘤分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水Ⅰc Ⅰa或Ⅰb期，但卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹水含恶性细胞，或腹腔冲洗液阳性Ⅱ期一侧或两侧卵巢肿瘤，伴盆腔内播散Ⅱa 蔓延或种植到子宫和或输卵管Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织Ⅱc Ⅱa或Ⅱb期，但卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹水含恶性细胞，或腹腔冲洗液阳性Ⅲ期一侧或两侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性，仅肝表面转移者定为Ⅲ期Ⅲa 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植Ⅲb 一侧或两侧卵巢肿瘤，组织学证实腹膜表面种植，直径≤2cm，淋巴结阴性Ⅲc 腹膜种植直径>2cm，或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性Ⅳ期一侧或两侧卵巢肿瘤，有远处转移。
常见肿瘤TNM分期标准
常见肿瘤TNM分期标准鼻咽癌2008中国临床分期标准鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b 有咽旁侵犯T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径 6cm N1a咽后淋巴结转移N单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa1b 区淋巴结转移且直径≤3cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径 6cmN3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移N3a 淋巴结>6cmN3b 锁骨上窝淋巴结M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）有远处转移Ⅰ期T1N0M0；T1N0M0；Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0ⅡA期：T2a N0 M0ⅡB期：T1-2 N1M0，T2b N0 M0Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0T1-2 N2 M0，T3 N0-2M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0ⅣA期:T4 N0-2 M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径>2cm≤4cm，无半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。
前列腺
1分：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不 侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列 在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 2分：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很 清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，形状 可不规则，疏松排列在一起。 3分：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征 是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红， 胞浆多呈碱性染色。 4分：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起， 形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色 反应。 5分：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有 浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型， 伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。
照射野
①
全盆腔照射野 前后野上界在L5～S1之间， 下界位于坐骨结节下缘，两侧界在真骨盆缘 外1～2cm。侧野前界在耻骨联合前缘后 0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，后界上方 在S2/S3之间，下方在直肠中部。靶区包括 了前列腺、精囊、闭孔、部分髂内、髂外淋 巴结。
②前列腺野 采用上述前后野侧野的四野盒式照射 技术，仅照射前列腺。确定前列腺野上界、后界的 方法：先在膀胱和直肠内插入Foley氏16号管并注 入造影剂。经外尿道口插入Foley氏管至膀胱内，往 气囊内注入90%泛影葡胺5ml，轻轻牵拉Foley氏管 使气囊固定在膀胱三角区位置，然后膀胱内再灌注 30%泛影葡胺30ml（确定照射野上缘）。直肠内插 入另一根Foley氏管，往气囊内注入空气使其固定在 直肠内括约肌位置，经导管灌入30%泛影葡胺至直 肠内。前列腺野上界位于Foley管气囊上2 cm，后 界位于直肠前壁后约1 cm，侧野前界在耻骨联合前 缘后0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，侧界位于 前列腺外侧2cm
前列腺预后分组标准
前列腺预后分组标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其预后与分期密切相关。
为了更准确地评估患者的预后，医学界将患者分为不同的预后分组，以帮助临床医生选择合适的治疗方案，并预测患者的生存率。
下面将介绍前列腺癌预后分组标准，希望对广大患者有所帮助。
一、TNM分期TNM分期是评估前列腺癌预后的重要指标，它由肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）三个部分组成。
根据TNM 分期，前列腺癌可分为I期、II期、III期和IV期。
I期和II期为早期前列腺癌，预后较好；III期和IV期为晚期前列腺癌，预后较差。
TNM分期是评估前列腺癌预后的重要参考标准之一。
二、Gleason评分Gleason评分是评估前列腺癌组织恶性程度的指标，它根据镜下观察前列腺癌组织的形态结构将肿瘤分为1~5级，再将两个不同等级的最主要型和次要型相加得到Gleason评分。
Gleason评分越高，表示前列腺癌组织的恶性程度越高，预后越差。
根据Gleason评分，前列腺癌可分为低风险组、中风险组和高风险组，不同风险组预后差异较大。
三、PSA水平PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌的一个辅助性指标，其水平可以反映前列腺组织的病理情况。
临床上一般将PSA水平分为低PSA 组、中等PSA组和高PSA组，不同PSA组的前列腺癌预后也存在一定差异。
通常情况下，PSA水平越高，前列腺癌的预后越差。
四、组织学类型前列腺癌可以分为腺癌、鳞癌、转移性前列腺癌等不同组织学类型，其中腺癌是最常见的类型，其预后较好。
而鳞癌和转移性前列腺癌的预后较差，治疗难度也较大。
五、临床症状前列腺癌的临床症状主要包括排尿困难、尿频、尿急、血尿等，严重影响患者的生活质量。
临床症状的严重程度也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
六、病史以及伴随疾病患者的病史以及是否患有其他伴随疾病也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
病史较长的患者、患有心脏疾病或糖尿病等伴随疾病的患者，其前列腺癌的预后可能较差。
前列腺预后分组标准-概述说明以及解释
前列腺预后分组标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分主要介绍了前列腺预后分组标准这一主题的背景和重要性。
随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，前列腺癌的发病率逐渐增加，成为男性常见的恶性肿瘤之一。
前列腺癌是一种潜在具有侵袭性和蔓延性的疾病，其预后和治疗效果直接影响患者的生存质量和生存期。
为了更好地评估和管理前列腺癌患者的预后，提高预后预测的准确性和可靠性，许多研究机构和专家提出了前列腺预后分组标准。
这些标准通过对患者的临床病理特征和生化指标进行综合评估，将患者分为不同的预后组别，有助于医生更好地了解患者的病情和制定更有效的治疗方案。
本文旨在系统总结目前的前列腺预后分组标准及存在的问题，探讨建立更准确的预后分组标准的必要性，并展望未来前列腺预后研究的发展方向，为临床医生提供更准确的预后预测工具，提高患者的生存率和生存质量。
1.2 文章结构本文将首先介绍前列腺预后疾病的概述，包括其定义、病因、临床表现等方面的内容。
接着，将探讨目前已有的前列腺预后分组标准，并对其进行分析和评价。
在此基础上，我们将论述建立更准确的前列腺预后分组标准的紧迫性和必要性。
最后，总结前列腺预后分组标准在临床应用中的重要性，并展望未来前列腺预后研究的发展方向。
通过以上结构的安排，旨在为读者提供一个系统全面的了解前列腺预后分组标准的文章。
1.3 目的本文的目的在于探讨前列腺预后分组标准的重要性，并提出建立更准确的标准的必要性。
通过对目前的前列腺预后疾病概述以及现有的分组标准进行综述，我们将分析其局限性和不足之处，并展望未来前列腺预后研究的发展方向。
最终，我们希望可以为临床医师提供更准确、更有效的预后评估工具，以指导患者的治疗方案和提高患者的生存质量。
2.正文2.1 前列腺预后疾病概述前列腺是男性生殖系统中一个重要的器官，它位于膀胱下方，环绕着尿道。
前列腺疾病包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌，其中前列腺癌是最为严重的一种疾病。
前列腺癌分期
前列腺癌分期引言前列腺癌是一种在男性中常见的恶性肿瘤，是指前列腺组织中的恶性肿瘤细胞。
前列腺癌的分期是评估和确定肿瘤的临床分期和预后的重要手段。
本文将介绍前列腺癌的分期系统，包括临床分期以及病理分期。
临床分期前列腺癌的临床分期是通过对患者进行体格检查、影像学检查以及其他辅助检查来确定肿瘤的分期。
根据国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）与美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系统，前列腺癌的临床分期分为以下几个阶段：T1期T1期是指前列腺癌微小病变，通常在体格检查中无法触及。
根据病理检查结果，可以进一步分为T1a、T1b和T1c三个亚类：•T1a：癌细胞只占前列腺切除标本的5%或更少；•T1b：癌细胞占前列腺切除标本的5%以上；•T1c：通过前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）筛查发现。
T2期T2期是指前列腺癌的肿瘤已经扩散到前列腺以外，但尚未侵犯邻近组织或器官。
T2期又分为T2a、T2b和T2c三个亚类：•T2a：癌细胞仅侵犯一半或更少的一侧前列腺；•T2b：癌细胞侵犯一侧前列腺的一半以上；•T2c：癌细胞侵犯两侧前列腺。
T3期T3期是指前列腺癌侵犯到邻近组织或器官，如前列腺囊膜、精囊等。
T3期分为T3a和T3b两个亚类：•T3a：癌细胞侵犯前列腺囊膜；•T3b：癌细胞侵犯起始尿道括约肌。
T4期T4期是指前列腺癌侵及邻近器官，如直肠或膀胱。
T4期为最严重的分期，表明癌症已经扩散到周围组织和器官。
病理分期病理分期是通过对切除的肿瘤组织进行病理学检查来确定肿瘤的分期。
根据TNM分期系统，前列腺癌的病理分期也分为以下几个阶段：pT2期pT2期是指前列腺癌局限于前列腺，未侵犯前列腺囊膜。
pT2期又分为pT2a、pT2b和pT2c三个亚类，与临床分期T2期类似。
前列腺癌诊疗规范（2018年版）
前列腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。
在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。
根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。
值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。
2014年前列腺癌城市和农村的发病率分别为13.57/10万和5.35/10万。
从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。
上海市男性前列腺癌发病率在65岁以后显著高于香港和台湾地区。
由于人均寿命的延长，目前上海市65岁以上人口已经占总人口的10%以上，可以预见前列腺癌的绝对发病数将出现井喷性增长。
此外，我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。
以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌，这些患者的一线治疗为根治性手术或根治性放疗，在接受标准治疗后预后较好，5 年生存率接近100%。
而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。
二、危险因素前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素如环境因素、饮食习惯等有密切关系。
（一）遗传因素及年龄前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。
流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6～7年。
前列腺腺癌的分级分组标准
前列腺腺癌的分级分组标准
前列腺癌的分级和分组通常是通过病理学来确定的，主要涉及到两个方面：Gleason分级和TNM分期系统。
1.Gleason分级：Gleason分级是对前列腺癌组织病理学结构进
行评估的系统。
它通过对前列腺活检标本中最主要和次要的肿瘤细胞形态的评估，给出一个总体的分级。
Gleason分级从1到5，分别表示肿瘤细胞的病理学不同程度。
常见的Gleason分级包括：
•低分化（Gleason分级2-4）
•中分化（Gleason分级5-6）
•高分化（Gleason分级7）
•非常高分化（Gleason分级8-10）
通常，Gleason分级越高，表示肿瘤细胞的异常程度越高。
2.TNM分期系统：TNM分期系统是根据肿瘤（Tumor，T）、淋
巴结（Node，N）、远处转移（Metastasis，M）的情况对癌症进行分期的系统。
对前列腺癌来说，常见的TNM分期包括：•T（Tumor）：描述原发肿瘤的大小和范围。
•N（Node）：描述淋巴结是否受到影响。
•M（Metastasis）：描述是否有远处转移。
这些信息结合在一起，形成一个分期，例如T2N0M0表示肿瘤有一定范围但未扩散到淋巴结或远处。
在实际临床应用中，Gleason分级和TNM分期通常结合起来，以
确定前列腺癌的病理学特征和临床分期，从而帮助医生制定合适的治疗方案。
在诊断和治疗前列腺癌时，医生会根据这些信息来制定个性化的治疗计划。
前列腺癌的TNM分期、分级和危险因素
前列腺癌的TNM分期、分级和危险因素1、前列腺癌的TNM分期
目前，前列腺癌的分期标准最常采用的是2002年AJCC的TNM分期系统
2、前列腺癌的病理分级
在前列腺癌的病理分级方面，目前最常使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织被分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值在1-5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
分级标准：
Gleason 1：癌肿极为罕见。
其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。
Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。
Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长型式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。
3、前列腺癌的危险因素分析
D’Amico等提出的风险评估标准是目前临床上最常用的前列腺癌危险因素分类方法，它根据患者血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，可以用于指导治疗和判断预后。
前列腺癌的分期分级
M1
M1a
M1c
Ｍ1c
远处转移无法评估
无远处转移
远处转移
有区域淋巴结以外的淋巴结转移
骨转移
其他器官组织转移
注
1穿刺活检发现的单叶或双叶肿瘤，但临床不能扪及或影像不能发现的定为T1ｃ
2侵犯前列腺尖部或包膜但未突破薄膜的定为T3，而非T2
３不超过０.2ｃm的转移定为pN1mi
４当转移超过一处，为最晚的分期
分期编组
I期
期
T1ａN0M0Ｇ１
Ｔ1aN０M０G2,３-４
Ｔ1bN0M0任何G
T1cN0Ｍ０任何G
T1N0M０任何G
T２N0M0任何G
期
T３Ｎ０M0任何G
IＶ期
Ｔ４N0 M0任何Ｇ
任何ＴN1 M０任何G
任何Ｔ任何ＮM1任何Ｇ
病理分级
Gx
G１
病理分级不能评价
分化良好(轻度异形）（Gleasｏn 2－4）
前列腺癌TNM分期（AJCC,2002年）
原发肿瘤T
临床
Tｘ
T0
T１
Ｔ1a
Ｔ1b
T1ｃ
T2
T2a
T2ｂ
Ｔ2c
无原发肿瘤证据
不能被扪及和影像发现的临床隐匿性肿瘤
偶发肿瘤体积﹤所切除组织体积的5﹪
偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5﹪
穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高)
分化中等(中度异形)(Gleａson５-６）
分化差或未分化(重度异形)（Ｇleａson7-10）
前列腺癌危险因素等级
低危
中危
高危
PSA(ng/mｌ)
﹤1０
10-2０
>20
Glｅason评分
前列腺癌的分期与预后评估
前列腺癌的分期与预后评估前言随着人们生活方式的改变和年龄结构的变化，前列腺癌已成为男性常见的恶性肿瘤之一。
对于前列腺癌的分期和预后评估，对于指导临床治疗、制定个体化治疗方案具有重要意义。
本文将从前列腺癌的分期及预后评估两个方面进行探讨。
一、前列腺癌的分期前列腺癌的分期根据国际抗癌协会（International Union Against Cancer，简称：UICC）和美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，简称：AJCC）共同制定的TNM系统进行分类。
TNM系统主要包括肿瘤的原发病灶（T），淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。
1. T 分期T分期用于描述原发瘤的大小、侵犯程度和范围：- T1期：肿瘤仅在前列腺内部，无法被发现或者触及。
- T2期：肿瘤局限在前列腺，可被触及和检测，但未侵及包膜。
- T3期：肿瘤已侵犯到前列腺包膜以外的组织，如精囊、卵髯腺等。
- T4期：肿瘤已侵犯到附近器官，如膀胱、直肠等。
2. N 分期N分期评估癌细胞是否已经扩散到附近的淋巴结：- N0期：未发现淋巴结转移。
- N1期：已发现一个或多个淋巴结受累。
3. M 分期M分期评估前列腺癌是否已经转移到其他远处器官，如骨髓、肺、肝等：- M0期：无远处转移。
- M1期：已发现远处器官有癌细胞转移。
二、前列腺癌的预后评估前列腺癌的预后评估对于选择治疗方式和制定随访计划至关重要，主要依据包括病理学分级、血清标志物和临床指标等。
1. 病理学分级病理学分级是根据病理切片染色后观察到的前列腺癌细胞的恶性程度来进行分类，常用的病理学分级系统有Gleason评分和组织学分级系统。
- Gleason评分：根据肿瘤中最常见的细胞类型和次常见的细胞类型来对前列腺癌分级，评分从2到10分，分数越高，表示肿瘤恶性程度越高。
- 组织学分级系统：将前列腺癌分为低分化、中分化和高分化三类。
2. 血清标志物血清标志物是通过检测患者血液中的特定分子或物质来评估前列腺癌的预后。
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前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
原发肿瘤（T）
临床病理（pT）*
Tx 原发肿瘤不能评价pT2* 局限于前列腺
T0 无原发肿瘤证据pT2a 肿瘤限于单叶的1/2
T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该
单叶
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%pT2c 肿瘤侵犯两叶
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3 突破前列腺
T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a 突破前列腺
T2 局限于前列腺内的肿瘤pT3b 侵犯精囊
T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）pT4 侵犯膀胱和直肠
T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）
T2c 肿瘤侵犯两叶
T3 肿瘤突破前列腺包膜**
T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）
T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，
如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
区域淋巴结（N）***
临床病理
Nx 区域淋巴结不能评价PNx 无区域淋巴结取材标本N0 无区域淋巴结转移pN0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移pN1 区域淋巴结转移
远处转移（M）****
Mx
M0
M1
M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移
M1b 骨转移
M1c 其它器官组织转移
*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c；**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，非T2；
***注：不超过0.2cm的转移定为pN1mi；
****注：当转移多于一处，为最晚的分期。