破产债权申请表

破产债权申请表

注：本申请表仅适用于个人破产申请，请按照以下要求填写相关信息。

一、个人基本情况

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.住址：

5.联系电话：

6.身份证号码：

7.婚姻状况：

8.子女及其年龄：

二、财务状况

1.个人资产：

–房产：（请填写房产的具体信息，包括地址、面积、估值等）

–车辆：（请填写车辆的具体信息，包括型号、购买时间、估值等）

–存款：（请填写您名下的各个银行账户的存款金额）

–其他：（请填写其他财产的具体信息，包括证券、债券、股权等）

2.个人负债情况：

–房贷：（请填写您目前欠款的房屋抵押贷款金额、利率、月还款

额等）

–车贷：（请填写您目前欠款的车辆贷款金额、利率、月还款额等）–信用卡：（请填写您目前信用卡的欠款金额、利率、最低还款额等）

–其他贷款：（请填写其他贷款的具体信息，包括借款金额、利率、月还款额等）

3.财务收支情况：

–月收入：（请填写您每月的工资收入、租金收入等）

–月支出：（请填写您每月的生活开销、房贷还款、车贷还款等）

三、破产原因

请简要陈述您个人破产的原因及发生的经过。

四、证明材料清单

请提供以下文件的复印件，并在申请表上注明提供的材料序号。

1.身份证明：（请提供身份证复印件）

2.户口本：（请提供户口本复印件）

3.收入证明：（请提供近三个月的工资条复印件）

4.负债证明：（请提供银行对账单、贷款合同等相关文件复印件）

五、个人声明

本人在此声明，所填写的信息及提供的材料真实、准确、完整。如有不实之处，本人愿意承担相关的法律责任。

六、申请人签名与日期

申请人签名：日期：