血管性痴呆诊疗指南

血管性痴呆诊疗指南
在我国，血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二位引起痴呆的原因。

血管性痴呆的危险因素包括高血压、高龄、糖尿病、既往卒中史、卒中病灶的大小和部位等。

缺血性和出血性卒中引起的脑损伤均可导致痴呆和认知功能障碍。

血管性痴呆的特点包括：出现记忆障碍和至少两个其他认知领域，包括定向、注意、语言词汇功能、视空间能力、计算、执行功能、习惯动作、抽象、判断能力的障碍，且这些障碍足以引起日常生活能力和社会功能的缺损。

尽管卒中可以增加痴呆的危险性，但目前就脑血管病与痴呆的关系之间如何确定，还非常模糊。

卒中的次数、卒中的部位、梗死脑组织的总容量到底要达到多大的量，方能引起痴呆，目前尚无定论。

因此，在某些情况下，很难确认卒中是否是痴呆的唯一病因。

总之，通过影像学检查未发现脑血管病的证据，说明痴呆患者没有血管病基础；反之，发现了血管病变并不能说这就是痴呆的病因，尤其是在另一个引起痴呆的病因，如阿尔茨海默病与脑血管病并存的情况下。

【临床表现】
血管性痴呆可以表现为不同的临床亚型。

1.皮层综合征特点是临床反复出现脑血栓形成或栓塞，伴有明显的局灶感觉和运动缺损症状和体征，失语更为严重，认知障碍的起病急骤。

2.皮层下综合征伴有深部白质病变的皮层下综合征的特点是有假性球麻痹的体征，锥体束征。

抑郁或情绪不稳，额叶释放症状。

记忆障碍相对较轻。

定向力障碍，对新鲜事物反应减少，兴趣减少，判断事物间关系的能力下降，在交谈时难于将焦点从一个话题转移到另一个话题，注意力不集中。

刻板语言和动作。

3.常染色体显性皮层下白质脑病的遗传性脑动脉病（CA-DASIL）所致的血管性痴呆一般在30～50岁起病，与19号染色体上的notch3基因突变有关。

由于皮层下多发梗死导致腔隙状态，突出的临床特点是假性球麻痹，伴有情感障碍和尿失禁，双侧锥体束征。

步态平衡障碍、步距小，病史中有偏头痛史。

家族史常阳性。

【辅助检查】
头颅MRI检查可以发现皮层下多发腔隙性梗死灶。

此外，在皮层下动脉硬化性白质脑病（Binswanger’s病）的患者，还可以在更广泛的皮层下白质发现脱髄鞘病变。

MRI的敏感性比CT高。

其他实验室检查包括除外外源性栓塞、红细胞增多症、血小板增多症、中枢神经系统血管炎、脑膜血管梅毒所致的多发性脑梗死，这在较年轻的患者、尤其是没有高血压病的患者尤其重要。

【诊断】
根据NINCDA-ADREN的诊断标准，血管性痴呆的患者应符合以下条件：
1.患者有痴呆的临床表现；
2.通过病史、临床查体或脑部影像学检查证实患者患有脑血管病；
3.脑血管病与痴呆之间存在因果关系。

【鉴别诊断】
需与其他疾病导致的痴呆鉴别，尤其是阿尔茨海默病。

【治疗】
主要是控制危险因素，从而预防脑血管病继发的痴呆，如控制高血压、糖尿病、高脂血症。

其他能有效预防脑血管病的方法也可用于血管性痴呆的患者，包括：抗血小板聚集治疗﹑抗凝治疗、颈动脉内膜剥脱术等，对大多数患者来说，最常用的是阿司匹林。