脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病

脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病

一、脑萎缩

按脑萎缩范围的不同分为广泛性和局限性两类。前者包括脑皮质、脑髓质及全脑萎缩，后者包括局部、一侧大脑半球或小脑、脑干萎缩。

CT平扫示：

脑皮质萎缩：仅脑表面脑沟增大(＞5mm)，蛛网膜下腔间隙增宽及脑池扩大。

脑髓质性萎缩：仅脑室扩大(第三脑室横径＞5mm)，脑沟、脑池大小正常；

全脑萎缩：则脑室、脑沟、池均扩大。

局限性脑萎缩：脑室局部扩大或局部脑沟、池扩大；

一侧大脑半球萎缩：则一侧脑室、池扩大中线结构向病侧移位。

脑干、小脑变性萎缩：表现为基底池明显扩大Ⅳ室扩大，小脑半球，蚓部脑沟增宽(小脑半球脑沟两条以上，蚓部脑沟四条以上)，且脑沟宽度＞2mm，枕大池扩大。

60岁以上健康老年人，脑池、脑沟与脑室可比正常成人大，属生理性改变(老年性脑萎缩或老年性脑改变)。

【病例】

1．患者男性，87岁。主诉：言语不利3天。 CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-a~c)示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔间隙增宽。

2．患者女性，76岁。主诉：头晕伴肢体震颤1个月。查体：血压200/80mmHg.。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-2-a~c) 示：老年性脑萎缩（脑沟、脑室均较正常成人大）。

3．患者女性，69岁。主诉：头晕半天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-a~c)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑池、脑室增大）。

4．患者女性，67岁。主诉：头晕1周。查体：血压140/100 mmHg。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-4-a~c)示：老年性脑萎缩

5．患者男性，77岁。主诉：心绞痛10余年伴头晕。CT平扫(Fig.1-5-1-5-a~c)示：髓质性脑萎缩及轻度脑白质病(脑室增大，两侧脑室前后角“晕月征”)。

6．患者女性，76岁。主诉：脑萎缩复诊。最近头晕，手麻，下肢无力。查体：血压160/80 mmHg。 CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-6-a~c)示：小脑齿状核及小脑实质钙化。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-6-d~f)示：髓质性脑萎缩(脑室增大)。

7．患者男性，67岁。主诉：“帕金森病”10余年。CT平扫(Fig.1-5-1-7-a~c)示：左侧大脑半球萎缩(左侧脑池、脑沟增大，左蛛网膜间隙增宽)。

二、皮层下动脉硬化性脑病

皮层下动脉硬化性脑病，是由于皮质下髓质动脉壁硬化所引起。多在50岁以后发病，患有高血压并有进行性智力减退。CT平扫表现有：①双侧侧脑室外方及半卵圆中心可见月晕状低密度灶(对称或不对称)，增强扫描，病变无强化。②基底节区、内囊及丘脑有单发或多发腔梗。③脑萎缩改变。

【病例】

1．患者男性，74岁。主诉：行为异常2周伴计算、记忆力下降。CT平扫(Fig.1-5-2-1-a~c)示：皮层下动脉硬化性脑病(双放射冠腔梗，“晕月征”，脑萎缩)。

2．患者男性，95岁。主诉：因进食困难15天入院。查体：血压90/60 mmHg，肌张力尚可。CT平扫(Fig.1-5-2-2-a~c)示：皮层下动脉硬化性脑病(左外囊及双放射冠腔梗，“晕月征”，脑萎缩)。

3．患者女性，73岁。主诉：头晕、乏力2个月，伴吞咽困难1天。CT平扫(Fig.1-5-2-3-a~c)示：皮层下动脉硬化性脑病(双底节区及右放射冠腔梗，“晕月征”，脑萎缩)。