步玉如医案(七)

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步玉如医案(七)
十、清化理气、健脾和胃法治愈胃脘痛一例
夏某,男,44 岁。

初诊∶1985年 10月15日。

主诉及病史∶四五年来经常胃脱部疼痛,始为饥饿时疼痛。

1980 年曾经钡餐检查诊断为"十二指肠球部溃疡"。

今年 9月 28 日在我院查胃镜示∶"浅表性胃炎(出血型)"。

诊查;症见胃院疼痛与饮食关系不大,喜温按,夜间多发,伴有烧心、嘈杂、嗳气。

腹胀,乏力、倦怠嗜卧,纳差,口干而不欲饮水,大便尚调。

舌苔腻,脉弦细。

辨证∶证属脾湿胃热,气失调达,中焦不足。

治法∶拟清化理气健运。

处方;茯苓皮 30g炒秫米12g法夏 10g陈皮 10g甘草 8g太子参15g 百合 30g 乌药 15g 焦六曲 12g 冬瓜皮 30g 槟榔 10g 二诊∶11 月28 日。

上方药服8剂,诸症均缓,惟胃疼时作,夜间多发。

舌苔仍中黄,脉仍弦小。

拟上方佐以活血。

处方;太子参 20g 茯苓 16g 法夏 10g陈皮 10g 甘草 8g木香 10g 焦六曲12g元胡 10g川楝子10g 丹参 20g炒山栀10g
三诊∶12 月 3 日。

上方药服 4 剂,胃疼已止,只稍感胃中发空,纳物颇好。

舌脉同前。

处外方;太子参 20g白术10g茯苓16g陈皮10g 甘草 10g焦六曲 12g 荷梗 3g代代花 4g 吴萸 5g 尾连 6g 续服药以巩固疗效。

【按语】此乃脾胃久病、生化乏源、中气,不足之证。

但脾虚不运则湿从内生,胃失通降则郁而为热,湿热内阻则气失调达,终成虚实互见、湿热气滞之证。

治拟通补兼施,宜分标本缓急。

故初诊祛邪为先,少佐扶正,以二陈汤、半夏秫米汤利湿健脾,重用冬瓜皮利湿清热,百合汤调畅气机,槟榔理气消积,少佐太子参补益脾气。

二诊,则更加金铃子散、丹参理气,和血,通络定痛。

末诊则以五味异功散加味,旨在扶正为主,防其复伤。

十一、清化理气、疏肝和胃法治愈胃脘痛一例
王某,女,48 岁。

初诊∶1985 年 9月20 日。

主诉及病史∶胃脘痛3 个月,放射至右肩背部,时时呕恶,纳物不香;大便稀溏,日行 3次。

经解放军某医院胃镜检查诊断为"慢性胆囊炎"、"慢性萎缩性胃炎",服成药多种未效。

诊查;刻诊见院痛及于胁背,口干、口苦、咽干,舌干苔黄燥,脉细小弦。

辨证;证属湿热内阻,肝胃失和。

治法∶拟清化理气,疏肝和胃。

处方∶柴胡10g 黄芩10g 法夏 10g 生姜 10g 太子参 15g 炙草10g 陈皮 10g茯苓 16g 竹茹 20g枳壳 10g元胡 10g川楝子10g 炒山栀10g 白芍12g
二诊∶9 月 29 日。

上方药连进 8 剂,呕恶未作,脘痛已缓,纳物仍欠佳,大便仍偏稀,舌脉同前。

前方进展,加白术10g、冬瓜皮30g。

三诊∶10 月 8 日。

上方药进 8 剂,疼痛已止;大便仍稍稀,但减为日行1次;纳物仍不甚好。

上方药续讲以资巩固。

【按语】治疗本证所用方药乃小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减而成,以小柴胡汤疏利肝胆,调畅气机;配金铃子散,理气,止痛,兼散郁热;温胆汤以调和脾胃,清利湿热。

全方共奏清化理气,止痛之功。

复诊时大便仍溏,纳物欠香,均为脾运未复之象,故加冬瓜皮清热利湿,利小溲而实大便,白术健脾燥湿以增强脾之运化。

【编者评注】步老先生是著名的中医内科专家,脾胃病专家。

本例患者胃脘痛己 3 个月,胃痛放射至右肩背部,时时呕恶、纳谷不香,口苦,口干,咽干,舌干,苔黄燥,脉细小弦,西医诊断为慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎。

步老辨证为湿热内阻、肝胃失和,以小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减治疗,效果良好。

对于胃脘痛的治疗,各家见解不一,各具特色。

步老对胃脘痛从肝论治,体现了脏腑相关的精神,为治疗胃脘痛开辟了新径,无论在理论上还是实践上都具有很高的学术价值。

他的论点符合目前提出的生物心理社会医学的模式,
是个很有前途的研究课题。

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