步玉如医案（七）

步玉如医案（七）

十、清化理气、健脾和胃法治愈胃脘痛一例

夏某，男，44 岁。

初诊∶1985年 10月15日。

主诉及病史∶四五年来经常胃脱部疼痛，始为饥饿时疼痛。1980 年曾经钡餐检查诊断为"十二指肠球部溃疡"。今年 9月 28 日在我院查胃镜示∶"浅表性胃炎（出血型）"。

诊查;症见胃院疼痛与饮食关系不大，喜温按，夜间多发，伴有烧心、嘈杂、嗳气。腹胀，乏力、倦怠嗜卧，纳差，口干而不欲饮水，大便尚调。舌苔腻，脉弦细。

辨证∶证属脾湿胃热，气失调达，中焦不足。

治法∶拟清化理气健运。

处方;茯苓皮 30g炒秫米12g法夏 10g陈皮 10g甘草 8g太子参15g 百合 30g 乌药 15g 焦六曲 12g 冬瓜皮 30g 槟榔 10g 二诊∶11 月28 日。上方药服8剂，诸症均缓，惟胃疼时作，夜间多发。舌苔仍中黄，脉仍弦小。拟上方佐以活血。

处方;太子参 20g 茯苓 16g 法夏 10g陈皮 10g 甘草 8g木香 10g 焦六曲12g元胡 10g川楝子10g 丹参 20g炒山栀10g

三诊∶12 月 3 日。上方药服 4 剂，胃疼已止，只稍感胃中发空，纳物颇好。舌脉同前。处外方;太子参 20g白术10g茯苓16g陈皮10g 甘草 10g焦六曲 12g 荷梗 3g代代花 4g 吴萸 5g 尾连 6g 续服药以巩固疗效。

【按语】此乃脾胃久病、生化乏源、中气，不足之证。但脾虚不运则湿从内生，胃失通降则郁而为热，湿热内阻则气失调达，终成虚实互见、湿热气滞之证。治拟通补兼施，宜分标本缓急。故初诊祛邪为先，少佐扶正，以二陈汤、半夏秫米汤利湿健脾，重用冬瓜皮利湿清热，百合汤调畅气机，槟榔理气消积，少佐太子参补益脾气。二诊，则更加金铃子散、丹参理气，和血，通络定痛。末诊则以五味异功散加味，旨在扶正为主，防其复伤。

十一、清化理气、疏肝和胃法治愈胃脘痛一例

王某，女，48 岁。初诊∶1985 年 9月20 日。

主诉及病史∶胃脘痛3 个月，放射至右肩背部，时时呕恶，纳物不香;大便稀溏，日行 3次。经解放军某医院胃镜检查诊断为"慢性胆囊炎"、"慢性萎缩性胃炎"，服成药多种未效。

诊查;刻诊见院痛及于胁背，口干、口苦、咽干，舌干苔黄燥，脉细小弦。

辨证;证属湿热内阻，肝胃失和。

治法∶拟清化理气，疏肝和胃。

处方∶柴胡10g 黄芩10g 法夏 10g 生姜 10g 太子参 15g 炙草10g 陈皮 10g茯苓 16g 竹茹 20g枳壳 10g元胡 10g川楝子10g 炒山栀10g 白芍12g

二诊∶9 月 29 日。上方药连进 8 剂，呕恶未作，脘痛已缓，纳物仍欠佳，大便仍偏稀，舌脉同前。前方进展，加白术10g、冬瓜皮30g。

三诊∶10 月 8 日。上方药进 8 剂，疼痛已止;大便仍稍稀，但减为日行1次;纳物仍不甚好。上方药续讲以资巩固。

【按语】治疗本证所用方药乃小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减而成，以小柴胡汤疏利肝胆，调畅气机;配金铃子散，理气，止痛，兼散郁热;温胆汤以调和脾胃，清利湿热。全方共奏清化理气，止痛之功。复诊时大便仍溏，纳物欠香，均为脾运未复之象，故加冬瓜皮清热利湿，利小溲而实大便，白术健脾燥湿以增强脾之运化。

【编者评注】步老先生是著名的中医内科专家，脾胃病专家。本例患者胃脘痛己 3 个月，胃痛放射至右肩背部，时时呕恶、纳谷不香，口苦，口干，咽干，舌干，苔黄燥，脉细小弦，西医诊断为慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎。步老辨证为湿热内阻、肝胃失和，以小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减治疗，效果良好。对于胃脘痛的治疗，各家见解不一，各具特色。步老对胃脘痛从肝论治，体现了脏腑相关的精神，为治疗胃脘痛开辟了新径，无论在理论上还是实践上都具有很高的学术价值。他的论点符合目前提出的生物心理社会医学的模式，

是个很有前途的研究课题。