二次肝移植术中心跳骤停抢救
肝移植术中心跳骤停的处理
▪ 18:20因切肝过程失血，Hb从10 g/dl降至8.5 g/dl并且呈持续下降趋势， 加速补液并增加多巴胺泵注量至6 μg/（kg·min），并维持BP于110/60 mmHg水平，同时催促血库完成合血。
压（MAP）42~66 mmHg。 ▪ 03:30手术结束，患者于麻醉状态携ECMO转入PACU。
术中情况
▪ TEE监测 ▪ 23:15抢救进行2.5 h，ECMO初期，患者心脏各腔室大小比例正常，
未见心脏有效收缩，心脏各瓣膜未见开合。 ▪ 01:05心脏各腔室大小比例正常，左右心室可见节律性收缩，幅度
▪ 入室动脉血气结果：动脉氧分压（PO2）385 mmHg，动脉二氧化 碳分压（PCO2）33 mmHg，pH 7.45，Hb 10.2 g/dl，K+3.3 mmol/L， 血糖（Glu）6.7 mmol/L，剩余碱（BE）-1.0。
术中情况
▪ 17:05麻醉常规维持，同时血管活性药多巴胺1 μg/（kg·min）、硝酸甘油 0.1 μg/（kg·min），去甲肾上腺素0.01 μg/（kg·min）持续泵注。
术后情况
术后情况
▪ 术中血钾升高原因及处理 1.术前治疗导致钾离子转移并存储到细胞内，手术应激等因素导致术中钾离子外移。 2.短时间大量输注库存血。 3.发现患者血钾过高后，立即给予静点氯化钙，输注碳酸氢钠、静注胰岛素10 U，同 时持续输注10%葡萄糖500 ml+胰岛素20 U（250ml）等降钾措施，开放门静脉前血钾 降至3.8 mmol/L。 4.门脉开放后血钾迅速升至6.8 mmol/L，极短时间血钾升高原因可能是供体肝脏内保 存液入血导致。
心脏骤停急救医护操作流程
心脏骤停急救医护操作流程
内容:
一、评估患者情况
1. 立即对患者进行评估,判断是否真的发生了心脏骤停。
主要通过检查患者是否有意识、是否有正常呼吸等方式进行判断。
2. 如果确认为心脏骤停,立即呼叫急救系统,开始进行急救。
同时派人准备急救设备和药物。
二、进行基本生命支持
1. 进行心肺复苏术:一个救护人员进行心脏按压,频率每分钟100-120次;一个救护人员进行人工呼吸,比例为30:2。
2. 打开气道:通过仰卧患者头部、提抬下颌等方式打开气道。
3. 连接监护仪器:连接心电监护仪、血压计等对生命体征进行监测。
三、使用自动体外除颤器
1. 尽快暴露患者的胸部。
2. 将除颤器电极片正确置于患者胸壁,进行心电图监测。
3. 确定需要电击后,清场,确保没有人接触患者,按下电击按钮进行除颤。
四、后续处理
1. 继续监测患者心电图、生命体征,判断除颤效果。
必要时重复电击。
2. 电击成功后,继续进行基本生命支持,直到患者恢复自主循环和呼吸。
3. 将患者转运到医院进行进一步治疗。
4. 完成记录,总结经验教训。
简述心脏骤停的抢救措施
简述心脏骤停的抢救措施
心脏骤停是一种严重的急救情况，需要立即进行抢救。
以下是心脏骤停的抢救措施：
1. 紧急呼叫 - 心脏骤停发生时，应立即拨打紧急电话号码（如911）请求救援。
2. 开始心肺复苏（CPR）- 心脏骤停后，即刻开始进行心肺复苏。
这通常包括两个步骤，胸外按压和人工呼吸。
按压的目的是恢复血液循环，保持氧气供应到重要器官，而人工呼吸则提供氧气和排出一部分二氧化碳。
按压与呼吸的比率通常为30:2。
3. 使用自动体外除颤器（AED）- AED是一种自动化电击器，可以分析心律，并在需要时提供电击来恢复正常的心跳。
在AED到达之前，可以使用附近的AED设备。
4. 寻找专业医疗援助- 尽早通知医务人员和急救人员，以便他们能尽快到达现场。
他们可以提供进一步的专业医疗援助，如使用高级生命支持装置或给予药物。
以上是在心脏骤停发生时常见的抢救措施。
然而，重要的是明确心脏骤停是一种紧急情况，任何尽早开始的抢救行动都可能提供更高的生存率和康复机会。
外科手术中心脏骤停成功抢救案例分析
科技资讯 SC I EN C E &TE C HN O LO G Y I NF O R MA T IO N 学 术 论 坛心跳骤停是外科手术中围麻醉期的灾难性事件,如果不及时发现以及正确处理可能造成严重后果甚至导致患者死亡。
本文拟通过分析我院外科手术且非心脏手术中心跳骤停患者的三例临床资料,以期明确术中心跳骤停的主要致病因素,为临床防治这一严重术中意外事件提供有价值的医学信息。
1 临床资料第一例男性患者,年龄为67岁,诊断为声带肿瘤,手术方式为支撑喉镜下声带手术。
第二例女性患者,年龄为61岁,诊断为胆结石,入院查体发现血压增高外(BP 20/ 1sk Pa)。
B超提示胆囊内有一枚19×23cm 结石回声影像。
手术方式为在心电监护下施行全麻下实行胆囊切除术。
第三例男性患者,年龄为58岁,诊断为肝肿瘤,手术方式为全身麻醉肝移植。
2 方法从临床治疗角度,心跳骤停定义为自实施麻醉诱导至手术结束期间发生在手术室内的心跳骤停,需要现场的医疗人员实施胸外按压和(或)电除颤进行复苏的病例。
第一例患者,复苏时间最短仅为15s,患者在手术中由于支撑喉镜置入引起的心跳骤停,即可停止置入支撑喉镜,经胸前区捶击和胸外按压后迅速好转;第二例女性患者在心电监护下施行全麻。
常规使用麻醉药物,气管插管。
因声门暴露困难故插管未成功,立即实施面罩加氧吸入5分钟,再次插管。
操作过程中患者突然心跳停止,颈A搏动消失。
心电监示心律为室率16次/分,立即拳击心前区数次,持续胸外按压每分70～80次,按压时可扣及股A搏动,静注阿托品、肾上腺素各l mg,紧急气管切开并插管使用呼吸机,并于气管内滴入阿托品及肾上腺素,每次各l mg,5分钟后重复。
由于患者复苏后仍昏迷,我们除积极维持心肺脑功能、维持水电解质及酸碱平衡外,积极控制感染,支持对症治疗。
第三例患者在肝移植手术过程中,由于高钾血症引起的心跳骤停。
肝移植手术在门静脉开放后容易引起高钾血症、酸中毒和低温。
术中突发心跳骤停抢救流程
术中突发心跳骤停抢救流程
1. 立即停止手术操作，一旦发现患者出现心跳骤停，手术人员
应立即停止手术操作，确保患者的安全。
2. 发出急救信号，立即通知急救团队和心脏复苏团队，请求他
们前来协助。
3. 开始胸外心脏按压，立即进行胸外心脏按压，确保血液循环。
按照心肺复苏指南进行按压，保持节奏和深度。
4. 呼吸道管理，确保患者的呼吸道通畅，及时清除呕吐物或异物，保持通畅的呼吸道。
5. 使用自动体外除颤器（AED），如果设备可用，及时使用
AED进行心脏除颤。
6. 给予药物治疗，根据医嘱，给予适当的药物治疗，如肾上腺素、血管加压素等，以维持心脏功能。
7. 进行气管插管和呼吸支持，如果患者需要，进行气管插管并
提供呼吸支持，确保氧气供应。
8. 持续监测，在抢救过程中，持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时调整抢救措施。
9. 转移至重症监护室，一旦患者心跳恢复，应迅速将患者转移至重症监护室进行进一步观察和治疗。
以上是术中突发心跳骤停抢救流程的一般步骤，但实际抢救过程中应根据具体情况灵活应对，确保患者的生命安全。
同时，术前应对患者的心脏状况进行全面评估，以减少术中心跳骤停的发生。
心脏骤停抢救流程
心脏骤停抢救流程
心脏骤停的抢救流程如下：
1.观察病人是否有反应，并进行相应处理。
2.如果病人有呼吸，但无创伤，应将其放置于抢救体位。
3.如果病人有脉搏，监护器显示室颤/房颤心动过速，必要时进行连续3次电除颤：第一次200J，第二次200-360J，第三次360J。
4.寻找病因并进行治疗，如低血压、休克、急性肺水肿、急性心肌梗死等。
5.继续心肺复苏，保持气道通畅，进行呼吸支持。
6.如果病人无反应，呼叫EMSS尽快获取除颤器，并施行2次缓慢人工呼吸，判断循环是否恢复。
7.如果病人无脉搏，开始心肺复苏，继续人工呼吸和气管
内插管，建立静脉通道，监测生命体征和心电图。
8.如果出现室颤/室性心动过速，应进行30s-60s内除颤（360J）。
9.可能的原因及治疗包括低血容量（输液扩容）、大块肺
栓塞（溶栓）、缺氧（辅助通气）、药物过量、心脏压塞（心包引流）、高钾血症、张力性气胸（胸腔引流）、酸中毒、低体温（复温）和大面积心肌梗死等。
10.对于室颤/室性心动过速恢复自主呼吸和循环电-机械分
离心脏静止心律失常，应建立静脉通道，并进行除颤（360J）。
药物治疗包括利多卡因1.5mg/kg静注，3-5分钟重复给药，总
量300mg，以及普鲁卡因胺30mg/分静注，总量17mg/kg。
肝移植手术中心跳骤停抢救成功1例
巴结 ； ③右侧胸腔积液 伴右下肺 局 限外压性 肺不 张 ； 双肾小 ④ 囊肿 。正电子发射计算机断层 显像 （ Ｅ ） 肝 内多个 异常 Ｆ Ｇ ＰＴ ： Ｄ 代谢增高灶 ， 考虑为肝 癌病 灶。术前诊 断 ： 原发 性肝 癌术后 复
发。
４ 讨 论
通过对 整个手术过程 的分析 ， 作者认 为本 例病人心脏 骤停 的原因有 ： 因大量失 血 ， ① 补血 补液不 及时 ， 血容 量相 对不足 ， 血压下降 ， 导致 冠 状动 脉供 血不 足 ， 很快 失 代偿 ， 引起 心脏 骤 停； ②短时间大量输血 ， 因库血含钾高 ， 导致血钾迅 速升高到 ６ ． ２ｍ ｌＬ 高血钾致心脏 骤停 ； 大量输 血输 液导致 体温下 降 ｍｏ ， ／ ③ 到 ３． ４ ５℃ ， 低体温也 可引起心 脏骤停 ； 代谢性 酸 中毒 ， ④ 血乳 酸升高 ， 致细胞 内钾转 向细胞外 ， 血钾 进一步 升高 ， 机体 对血管 活性药物反应差。本例病人心肺脑 复苏成功 的原因有 ： 对患 ① 者抢救复苏及时 ， 有效的心脏按压 ， 及时 的电除颤 ； ②快 速大剂 量输血输液 ， 维持血容量 ， 用大量 肾上腺素维持 血压 ， 持平稳 维
局解 手术 学杂 志
２０ ０ ８年第 １ ７卷第 ５期
３５ ５
ＪＲ ｇ ｎｌ ｎｔ Ｏ ｅａ ｖ ｕｇ２０ ．１２ ： ｅｉ ａ Ａ ａ ＆ ｐｒｔｅＳｒ，０ ８ ｙ ｏ ｉ
肝 移 植 手 术 中 心 跳 骤 停 抢 救 成 功 １例
叶绍兵 ， 郭晓 丽 ， 颜 娅 ， 刘 宿 （ 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科 ， ４０４ ） 重庆 ００２
疗肝癌的有效措施之一 。然而 ， 肝移植 手术 的并 发症一 直影响
心脏骤停抢救流程
心脏骤停抢救流程心脏骤停是一种严重的急救状况，及时正确地进行抢救对于患者的生命至关重要。
下面是心脏骤停抢救的基本流程。
1. 发现心脏骤停：当发现有人出现心脏骤停的情况时，首先需要确认是否真的发生了心脏骤停。
可以用触摸刺激或者询问周围人是否有任何症状。
2. 叫救护车：一旦确认是心脏骤停，立即拨打急救电话（如120）叫救护车。
告诉医务人员所在位置并简要描述患者的症状。
3. 开始心肺复苏（CPR）：在等待救护车到来之前，立即开始心肺复苏。
找到患者胸骨下缘的位置，在该位置上交叉放置两个手掌（干净无臭味），向下按压至少深度5厘米，并以每分钟100-120下的速度进行按压。
4. 实施人工呼吸：在30次胸外按压之后，进行人工呼吸。
将患者头部后仰，捏住鼻孔，用一只手捏住患者下颌骨使口张开。
然后，用另一只手对准患者的额头使之稍微后仰，用自己的嘴对着患者的口，并用力呼气，使患者的胸腔膨胀。
5. 继续CPR：每隔2分钟检查一次患者的心脏跳动情况。
如果没有自主呼吸和循环，继续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。
6. 使用自动体外除颤器（AED）：当救援人员到达时，立即使用AED除颤器。
密切遵循AED操作的步骤，贴上导电片，并按照设备的提示进行除颤。
7. 继续心肺复苏：如果AED没有制定电击的需求，继续进行CPR。
每次除颤之后立即恢复30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。
8. 救护车到达：一旦救护车到达，告知救护人员当前的抢救进展情况，并配合救护人员进行进一步的急救措施。
9. 尽早转运就医：一旦救护车准备好转运患者就医，尽早将患者转运至医院。
在转运过程中，需要继续进行心肺复苏和其他适当的急救措施。
心脏骤停是一种危险且紧急的情况，准确、迅速的抢救措施能够挽救患者的生命。
抢救过程中要保持冷静，保护好患者的头部和颈部，定期更新相关妇科医学知识，及时应用最新的急救技术和工具。
最重要的是要记得，抢救只有在安全控制的基础上进行，确保自己和患者的安全。
术中心跳骤停应急演练预案
一、预案背景为提高医护人员对术中心跳骤停的应急处置能力，确保患者生命安全，降低手术风险，特制定本预案。
二、预案目标1. 建立快速、有效的术中心跳骤停应急响应机制。
2. 提高医护人员对术中心跳骤停的识别、判断和抢救能力。
3. 减少因术中心跳骤停导致的患者死亡和伤残率。
三、预案适用范围本预案适用于所有进行手术的患者，在手术过程中出现心跳骤停的情况。
四、预案组织机构1. 成立应急领导小组，负责预案的组织实施和协调。
2. 设立现场指挥中心，负责现场指挥和协调。
3. 设立抢救小组，负责对患者进行抢救。
五、预案实施流程1. 发现患者心跳骤停（1）医护人员立即进行心肺复苏（CPR）。
（2）通知现场指挥中心。
（3）现场指挥中心启动应急预案。
2. 现场指挥中心响应（1）确认患者心跳骤停，通知抢救小组。
（2）协调麻醉科、心内科、急诊科等相关科室人员到场支援。
（3）安排医护人员对患者进行抢救。
3. 抢救小组实施抢救（1）对患者进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。
（2）使用除颤器进行除颤。
（3）根据患者病情，进行相关药物抢救。
（4）监测患者生命体征，评估抢救效果。
4. 患者生命体征恢复（1）患者生命体征恢复后，立即进行后续治疗。
（2）总结抢救经验，分析抢救过程中存在的问题，提出改进措施。
5. 预案终止（1）患者生命体征稳定，手术得以继续进行。
（2）现场指挥中心宣布预案终止。
六、预案保障措施1. 加强医护人员培训，提高其对术中心跳骤停的识别、判断和抢救能力。
2. 配备完善的抢救设备，确保抢救过程中设备正常运转。
3. 定期进行应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
4. 建立完善的通讯系统，确保信息传递畅通。
七、预案总结本预案旨在提高医护人员对术中心跳骤停的应急处置能力，降低手术风险。
在实际操作中，应根据具体情况灵活调整预案内容，确保患者生命安全。
急救室中心脏骤停的处理方法
急救室中心脏骤停的处理方法中心脏骤停是指心脏停止跳动或出现严重的心律失常，是一种生命威胁性很高的情况。
当患者出现中心脏骤停时，及时的急救措施是非常关键的。
本文将介绍急救室中心脏骤停的处理方法，帮助读者应对此种紧急情况。
在急救室中处理中心脏骤停时，应紧急启动急救程序并确保患者安全。
以下是详细的处理方法：1. 确认中心脏骤停：首先，需要确认患者是否处于中心脏骤停状态。
检查患者的呼吸和脉搏。
如果发现没有呼吸或者没有脉搏，应立即启动急救程序。
2. 呼叫急救人员：在确认患者处于中心脏骤停状态后，立即呼叫急救人员。
告诉他们患者的病情和所在的位置，以便他们能够尽快到达急救室并提供进一步的支持。
3. 进行心肺复苏：在急救室中，心肺复苏是处理中心脏骤停最重要的步骤之一。
在进行心肺复苏时，应按照以下顺序进行：- 压迫胸部：使用适当的手法在胸骨中间位置按压胸部，以维持血液流动。
按压的力度应足够深，每分钟100-120次，节奏匀称。
- 人工呼吸：同时进行人工呼吸，使用面罩或呼吸球进行交替呼吸，每30次按压后进行两次人工呼吸。
4. 紧急电除颤：如果患者有严重的心律失常，如心室颤动或室上性心动过速，应立即进行紧急电除颤。
在使用除颤器之前，应先确定患者的心律失常类型，并选择合适的能量级别。
5. 维持气道通畅：在进行心肺复苏的同时，要确保患者的气道通畅。
可以使用抬颈法或压颌法来维持气道的开放状态，以便患者能够自主呼吸。
6. 给予药物：在一些特定情况下，如缺血性心脏病或药物中毒导致的心脏骤停，可能需要给予药物来恢复心脏功能。
具体使用哪种药物取决于患者的情况和医生的判断。
7. 进一步支持：除了上述急救措施外，还可以考虑使用胸腔按压装置、体外膜肺氧合等进一步支持措施来维持患者的生命体征。
需要注意的是，在急救室中处理中心脏骤停时，时间非常关键。
越早开始急救，患者的生存率就越高。
因此，医护人员应尽快行动，并在等待急救人员到来时保持稳定的急救措施。
心脏骤停该如何急救
心脏骤停该如何急救
心脏骤停是一种紧急情况，需要立即进行心肺复苏（CPR）以及及时使用自动体外除颤器（AED）来挽救生命。
以下是心脏骤停的急救步骤：
1. 立即呼叫急救：在发现有人出现心脏骤停的症状时，立即呼叫当地的急救电话号码（如911）或寻求附近的医疗救助。
2. 检查意识和呼吸：尽快确认患者是否有意识和是否有正常呼吸。
轻轻摇动患者并大声喊叫，观察是否有呼吸反应。
3. 进行胸外按压：如果患者没有正常呼吸或意识丧失，立即开始胸外按压。
将患者放置在坚硬的平面上，双手交叉放在胸骨下方，用身体重量向下按压至少5厘米的深度，以每分钟100-120次的频率进行按压。
4. 使用AED：如果有自动体外除颤器（AED）可用，请立即使用。
跟随AED的提示，将AED 连接到患者的胸部，并按照指示进行电击。
在进行电击前，确保任何人不接触患者，以免发生意外。
5. 继续CPR：如果AED尚未到达或无法使用，或在电击后患者仍未恢复意识，继续进行持续且不间断的胸外按压，直到急救人员到达或患者恢复意识。
6. 等待急救人员：一旦急救人员到达，及时将患者的情况告知他们，并配合他们的急救措施。
心脏骤停是一种危急情况，急救行动的快速和正确非常重要。
进行CPR和使用AED可以帮助恢复心脏的正常功能，提高患者生存率。
如果您不熟悉急救步骤，建议参加急救培训课程，以增加应对紧急情况的能力。
手术患者呼吸心跳骤停应急预案
手术患者呼吸、心跳骤停的应急预案（一）应急预案1、心肺复苏（1）胸外心脏按压：患者仰卧于硬板床或地板上，保持呼吸道通畅。
胸骨中下段重拳叩击1次。
术者左手掌根置于胸骨中下段1/3处，右手压于左手背上，掌根重叠，双臂垂直按压胸部并借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性的按压，按压深度4-5cm，频率100次/分钟。
若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用2-3指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次/分钟。
按压与放松之间百分比各占50%，按压力度要均匀，每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置。
胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30:2。
在进行人工呼吸时，应暂停按压。
（2）控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊，形成被动吸气后呼气，10-12次/分钟，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。
气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合症等。
（3）监听呼吸的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。
2、胸外电除颤术（1）除颤前，正确连接各部件，检查仪器性能，接电源，做好除颤前的准备工作。
（2）电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第2肋间。
（3）充电：直流电除颤，能量选择360焦。
（4）除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮。
除颤后应快速胸外心脏按压，约2分钟后，判断有无恢复窦性心率，若仍无室颤，可给予第二次除颤。
最多3次除颤。
患者抽到一下，立即观察心电监护仪，并听心音。
若仍有心室纤颤，可准备第三次除颤。
3、一般措施（1）保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。
（2）迅速建立静脉输液通道。
若穿刺困难，立即协助医生做好中心静脉置管或静脉切开。
（3）严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。
加药用的注射器，用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等需保留至抢救停止，以便查对和统计。
医院手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序
医院手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序1.立即发现并发出呼吸心跳骤停的警报：医护人员在手术室内应时刻关注病人的生命体征监护仪，如发现病人心率异常或呼吸停止，需立即向其他医护人员发出呼吸心跳骤停的警报，并通知呼吸心跳骤停团队。
2.调动呼吸心跳骤停团队：员工应迅速通知呼吸心跳骤停团队，通知内科、外科、麻醉科、急救科等相关医务人员赶到手术室，并在紧急情况下施行心肺复苏(CPR)。
3.实施心肺复苏（CPR）：首先，医务人员应确认病人没有意识和反应，然后开始胸外心脏按压和人工呼吸(CPR)。
心肺复苏操作要遵循国际基本生命支持建议，包括合适的按压深度和频率以及人工通气的方法。
4. 管理急性氧合不足（Hypoxia）：如果病人出现呼吸骤停，应立即为病人进行氧疗。
常见的方法是给予面罩通气，以保持氧合不足的控制水平。
5.寻找潜在原因并加以处理：在CPR过程中，还应检查呼吸道的潜在堵塞物。
如果发现有堵塞物，应立即清除。
同时，医务人员还要检查导致呼吸心跳骤停的潜在原因，如心脏骤停、呼吸暂停、电解质紊乱等，并采取适当的治疗措施。
6.理解和支持病人家属：对于手术病人呼吸心跳骤停的紧急情况，家属常常感到担忧和恐慌。
医务人员应与病人家属进行沟通，向他们解释当前的情况，提供安慰和支持，并向家属提供有关病人状况的实时信息。
7.记录和报告：医务人员应及时地记录和报告病人发生呼吸心跳骤停的过程。
这对后续的医疗和法律程序非常重要。
8.评估复苏效果：在CPR的过程中，应定期评估病人的复苏效果，包括复苏心脏移动情况、氧合情况、呼吸恢复情况等。
如果没有恢复，应考虑采取更进一步的抢救措施或转移到重症监护室进行进一步治疗。
总结起来，在手术病人发生呼吸心跳骤停时，医院应急程序应包括立即发出警报，调动呼吸心跳骤停团队，实施心肺复苏，管理急性氧合不足，寻找和处理潜在原因，理解和支持家属，记录和报告，以及评估复苏效果。
这些步骤可以帮助医务人员在紧急情况下迅速采取措施，最大程度地挽救病人的生命。
心脏骤停抢救流程
心脏骤停抢救流程
心脏骤停的抢救流程如下：
1.突发心脏骤停时，患者对外界无反应，应立即通知急诊
科和相关临床科室。
2.迅速测量患者的血压、脉搏和呼吸，评估生命体征，判
断意识和循环情况。
同时，触摸颈动脉的时间不应超过10秒。
为复苏体位，需要去枕平卧、解开上衣和腰带，使患者头、颈、躯干平直无弯曲，双臂放在躯干两侧。
同时还要观察患者有无头颈部损伤。
3.进行胸外按压，两手叠加，手指翘起，不可触及胸壁，
肘关节伸直，用掌根按压30次，频率每分钟至少100次、深
度至少5cm。
4.开放患者的气道，观察口腔，侧头取出异物及假牙，恢
复原位。
抢救者一手用小鱼机至患者前额，手掌用力向后压，使其头部后仰，另一手食指、中指抬起下颌，畅通气道、下颌
角与水平面呈90度。
应用简易呼吸气囊，一手以CE手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率为10-
12次/分。
5.专业人员带除颤仪及必要的急救设备到达，检查心律，
判断是否需要除颤。
6.如果不需要除颤，则进行5组CPR，再检查心律。
7.如果需要除颤，则立即进行电除颤后，再进行5组CPR，再检查心律。
8.继续进行CPR，每5组CPR后，再检查心律一次，然
后继续进行CPR。
二次肝移植术中心跳骤停抢救护理课件
本课件旨在提高医护人员对二次肝移植术中心跳骤停抢救护理的认识和应对能力， 为患者提供更加专业、高效的医疗服务。
课程目标
01
掌握二次肝移植术中心 跳骤停的原因、机制及 临床表现。
02
熟悉心跳骤停抢救流程 及护理要点。
分钟100-120次。
开放气道
心肺复苏时，保持患者呼吸道通畅 至关重要。可使用仰头举颏法或推 举下颌法来开放患者的气道。
人工呼吸
捏住患者鼻孔，吹气两次，每次吹 气持续吹气1秒以上，确保胸廓隆起。
电除颤
适应症
室性心动过速、室颤等心律失常 导致的心脏骤停。
方法
将除颤器放置在患者胸壁适当位 置，选择合适的能量水平（一般 为200-360J），进行电击除颤。
常情况。
协助医生操作
按照医生要求，迅速、准确地 传递手术器械和用品，确保手 术顺利进行。
应对突发情况
如遇突发心跳骤停，立即配合 医生进行心肺复苏等紧急处理。
记录护理过程
详细记录术中护理过程，为后 续护理提供参考依据。
术后护理要点
严密观察病情 术后密切观察患者的生命体征、意识 状态等，及时发现并处理并发症。
二次肝移植术中心跳骤 停抢救护理课件
• 二次肝移植术中心跳骤停的原因及影
• 心跳骤停的抢救流程 • 护理措施在心跳骤停抢救中的应用 • 心跳骤停抢救成功的关键因素 • 案例分享与讨论
CHAPTER 01
引言
课程背景
肝移植手术是治疗终末期肝病的有效手段，但手术风险较高，其中心跳骤停是严重 的并发症之一。
备足常用的急救药物，如肾上腺 素、阿托品等。
工程上心搏骤停的干预措施
工程上心搏骤停的干预措施
工程上心搏骤停的干预措施主要包括以下几个方面：
1. 开放气道：出现心脏骤停后，要立即将患者平放在硬板床或地上，清除口腔中的异物，避免异物堵塞气道。
2. 用拳叩击：可以将手握拳，叩击患者的心前区，一般要连续叩击3-4次，使患者的心跳恢复，注意叩击的力度不宜过大，以免对肋骨造成损伤。
3. 人工呼吸：口腔异物清除后，还可以进行人工呼吸，使患者的胸廓起伏。
4. 胸外按压：心脏骤停后还需要及时进行胸外按压，一般是按压胸骨中下1/3交界处，每分钟100次，使患者的心肺复苏。
5. 除颤：如果心脏骤停是由室颤引起的，那么在胸外按压的同时，应该尽早进行除颤。
6. 药物治疗：如果条件允许，可以使用一些药物治疗心脏骤停，例如肾上腺素、阿托品等。
总的来说，工程上心搏骤停的干预措施需要结合多个方面，包括开放气道、人工呼吸、胸外按压、除颤和药物治疗等。
同时，这些措施也需要根据患者的具体情况进行个体化的设计和实施。
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副标题
前言
▪ 心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失， 重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。
病例介绍
▪ M，49岁，主因“乙肝病史30余年，肝硬化8年，体检发现肝癌1 个月”行原位肝移植术。心肺（-），手术顺利。
▪ 术后患者转氨酶，血清总胆红素持续升高，尿量逐渐减少，机械 通气SIMV模式，FiO2 100%，PEEP 10 cmH2O时，PaO2 60 mmHg左右，同时需要持续输注去甲肾上腺素0.4 ug/kg/min维 持血压。
约为30% ▪ 发生机理：主要包括严重代谢性酸中毒、高钾血症、低温、供肝释放血管活性
物质以及供肝的缺血-再灌注损伤。
心跳骤停可能原因
▪ 心肺疾患：无。 ▪ 严重的代谢性酸中毒：ABG中pH基本正常。 ▪ 高钾血症：开放前K+基本正常，开放前冲洗，复苏期间多次复查正常。 ▪ 气栓：多发生在无肝前期有力IVC、PV；开放前冲洗，血管内部压力>
mmol/L） ▪ 术中不常规监测血镁（重视Na+、K+、Ca2+）
低镁危害
▪ Mg2+在机体的生化反应中占有重要的地位，是细胞内许多酶系统的激活剂。 ▪ 低镁可致钠钾ATP酶泵活性降低，使细胞内K+外流，引起静息膜电位降低，心
肌兴奋性增加，传导减慢 ▪ 低镁时自律细胞的除极加快，自律性及心肌兴奋性增高，易引起室上性和室性
术中过程
5、静脉给予25%MgSO4 10 ml，2%利多卡因5 ml，再次360 J除 颤复苏成功，患者恢复窦性心律； 6、肾上腺素总用量达0.3 mg/kg; 7、抢救共历时50分钟；
术中过程
术中过程
术中过程
1、CPR成功后，再次给予25%MgSO4 10 ml； 2、多巴胺8至10 ug/kg/min，去甲肾上腺素0.6 ug/kg/min，并给予甘露醇脱水，低温脑保 护，纠正酸碱平衡治疗，维持患者血流动力学稳定至术毕。 3、手术历时15.5 hr，术中总入量10205 ml，其中血浆3800 ml，浓缩红细胞2200 ml；出血 4000 ml，无尿。 4、离室BP 125/50 mmHg，HR 110 次/分，CVP 9 mmHg，瞳孔缩小。 5、入ICU后急查血清镁0.71 mmol/L。 6、患者术后第六天拔管，神志清楚，生命体征平稳，查体生理反射存在，病理反射未引出。
窦房结抑制，不应期延长以及酸碱、电解质改变等多种因素有关。 ▪ 肝移植术中血管开放血流动力学波动，低温“雪上加霜”。
复苏不宜成功的原因
低镁血症 ▪ 肝功能衰竭（成人体内19%左右镁分布在骨骼肌以外的软组织，其中以肝脏最高） ▪ 术中血液稀释（所输液体不含Mg2+） ▪ 二次肝移植术中持续使用静脉-静脉血滤治疗（置换液中不含Mg2+） ▪ CPR期间一共给予25%MgSO4 20 ml，入ICU后血清镁0.71 mmol/L（0.8~1.2
▪ 体温（鼻咽温）逐渐降低，无肝期降至 34.2 ℃
▪
手术预期：剖腹探查
▪
加温输血、输液装置，调节室温
▪
切口暴露
▪
缺乏充分的保温措施：温毯
术中过程
术中过程
▪ 供肝静脉吻合期间，常规以 4 ℃、2%白蛋白溶液经门静脉冲洗。 开放前BP 100/55 mmHg，HR 110 次/分，CVP 6 mmHg。
心律失常。 ▪ 低镁还可加重儿茶酚胺过多引起的心律失常，尤其是室性心律失常。严重低镁
可导致心功能不全或心脏猝死，还可发生扭转性室速和顽固性室颤。
复苏成功原因
▪ 抢救及时； ▪ 持续有效的胸外按压：在历时50分钟的抢救过程中，基本维持
MAP在50 mmHg以上，保证了重要器官的灌注。 ▪ 抢救药物和除颤仪的合理使用。 ▪ 脑组织的保护：复苏后期以冰袋包绕头颈部，同时复苏过程中低
术中过程
再灌注综合征
▪ 发生时间：供肝下腔静脉和门静脉血管吻合完毕，血管开放顺时 ▪ 主要特点：血流动力学的剧烈波动。MAP急剧下降30%以上，或者幅度大于
30 mmHg，mPAP、PAWP和CVP升高，以及窦缓、心律失常甚至心跳骤停。 ▪ 通常在5~10分钟内缓解，但有时持续时间长，严重血流动力学改变的发生率
温状态也起到了一定的脑保护作用。
小结
▪ 肝移植术中麻醉管理环环相扣，无肝期维持血流动力学稳定、酸 碱及电解质平和、避免低温，维持有效组织灌注压力以及适当的 容量负荷是减轻再灌注综合征的有效手段。
▪ 低镁血症是临床医师容易忽略的问题，而肝移植围术期存在多种 可能造成患者低镁血症的潜在危险因素。
▪ 复苏期间遇有顽固性室颤，应考虑是否有低镁血症的可能。
▪ 门静脉开放即刻静脉分次给予多巴胺3 mg，CaCl21 g，血压无显 著降低，维持在150/80 mmHg。
▪ 门静脉开放后1分钟，心率突然减慢至40 bmp左右，随即出现室 颤，立即行胸外按压，静注肾上腺素1 mg，200 J-300 J-360 J 电除颤无效。
术中过程
术中过程
1、持续胸外心脏按压，并反复静脉给予利多卡因，肾上腺素，碳 酸氢钠等药物； 2、多次360 J除颤，并植入临时起搏器，均无效； 3、其间虽有2次自助心跳恢复，但维持时间不足2分钟，顽固性室 颤； 4、患者双侧瞳孔散大，咽温33.6 ℃；
病例介绍
▪ 麻醉采用芬太尼+异丙酚+异氟醚维持。术中探查见肝右叶15 cm*15 cm巨大血肿，压迫下腔静脉，决定行二次肝移植手术 （紧急寻找肝源）。
▪ 考虑到患者无尿，遂经股静脉插管行静脉-静脉血滤治疗，UF 300 ml/h。
术中过程
▪ 切除病肝历时 1.5 hr，血流动力学平稳，氧合显著改善
外部。 ▪ 低温：缺乏有效的保温措施，开放前咽温34.2 ℃，开放瞬间，肝内大
量低温液体进入循环。
低温对心脏传导功能的影响
▪ 直接抑制窦房结功能，减慢传导； ▪ 诱发严重的心律失常，如结性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞等，
严重者发生室颤。 ▪ 温度上升之前行电除颤往往无效，其机制可能与心脏应激性增加，
谢谢观看
病例介绍
▪ 术后三天，B超发现肝动脉及门静脉血流减少，遂急诊行剖腹探查。 ▪ 患者带气管插管入室，BP 135/85，HR 93 次/分左右，
SpO293%，CVP 14 mmHg，查血气：pH 7.334，PaCO2 36.1 mmHg，PaO2 65.4 mmHg，HCT 26%，BE 6.1 mmol/L， K+4.9 mmol/L。