心胸外科三基习题答案

答案——胸外

一、填空题

1、颈静脉怒张动脉压下降奇脉

2、肺动脉狭窄心室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大

3、膜部漏斗部肌部

4、右冠窦

5、左心房

6、摄取氧排除二氧化碳

7、2～3 480～600 s

8、1.8～2.4

二、名词解释

1、乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。

2、进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。

3、贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。

4、中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。

5、周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。

6、开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。

7、连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。

8、张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。

9、凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。

10、体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺系统进行氧合和二氧化碳清除后再泵回体内动脉进行血循环的过程。其目的是在心脏和大血管手术时替代机体的心肺功能，使手术期间身体组织器官得到相对足够的循环灌注，同时提供清晰的手术野，以使畸形或病变得以充分纠治。

11、心肌再灌注损伤：心肌缺血恢复血流后，由于积留于心肌的氧自由基等有毒物质集中大量释出引起的组织损伤。

12、创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。

三、判断题

1、√

2、√

3、×

4、√

5、×

6、√

7、√

8、√

9、×

四、单项选择题

1、A

2、B

3、D

4、B

5、C

6、A

7、B

8、A

9、C 10、D 11、D 12、A 13、C

14、E 15、B 16、D 17、B 18、A19、B 20、D 21、D 22、C 23、D 24、

B 25、D 26、

C 27、

D 28、B 29、B 30、C 31、D 32、A 33、A34、C 35、D 36、D 37、D 38、C 39、B 40、B 41、C 42、A 43、C 44、B 45、D 46、

D 47、B 48、C 49、C 50、D 51、D 52、B 53、A 54、A55、C 56、D 57、D 58、D 59、B 60、B 61、D 62、C 63、D 64、D 65、A 66、D 67、D 68、B 69、B 70、B 71、A 72、B 73、C 74、B 75、D 76、C 77、D 78、C 79、B 80、B 81、C 82、C 83、D 84、A 85、A 86、C 87、B 88、A89、D

五、多项选择题

1、ABD

2、ABCD

3、ACD

4、ABCD

5、ABCD

6、BD

7、ABCD

8、ABD

9、ABC 10、ABD 11、ACD 12、ABCD 13、ABCD 14、ABCD 15、ABCD 16、ABCD 17、ACD 18、ABCD 19、ABCD 20、ABD 21、ABC 22、ABCD 23、ABCD

六、问答题

1、闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：

（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：输血，输液，给氧。

（3）控制反常呼吸，其中包括：①厚敷料加压包扎固定；②肋骨牵引；③手术内固定；④出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

2、开放性气胸的急救处理：迅速用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气，减轻呼吸困难。

3、张力性气胸的诊断：病人出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。体检时见胸部及颈部皮下气肿，气管向对侧移位，伤侧呼吸活动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，气管和心影偏移至健侧。穿刺胸腔可见有高压气体冲出。

张力性气胸的急救处理：立即排气，迅速用一粗针头于伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔即可排气，之后在其末端可缚扎一无菌手指套，将指套顶端剪一开口以起活瓣作用；或接一无菌输液管，另一端置入一无菌瓶水面下，以持续排气。

张力性气胸的正规处理：于锁骨中线第二肋间行胸膜腔闭式引流术，以排净气体，使肺复张。

4、胸腔进行性出血的征象：

（1）闭式胸腔引流后，引流血量连续3 h，每小时超过200 ml。

（2）脉搏逐渐增快，血压持续下降。

（3）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。

（4）胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。

（5）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。

5、对40岁以上成人，有可疑症状如久咳不愈、痰中带血、肺部阴影者，应提高警惕。

（1）胸部X线检查：①中央型：肺炎征象，肺叶或一侧全肺不张，肺门部肿块影。②周围型肺癌：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘模糊毛糙、细短的毛刺影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，偏心性空洞。

（2）CT和核磁共振检查：发现早期肺癌，显示肿块外侵程度，周围及纵隔淋巴结转移情况

（3）痰细胞学检查。

（4）支气管镜检查：对中央型肺癌诊断的阳性率较高。

（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高。

（6）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，做涂片检查，找癌细胞。

（7）转移病灶活组织检查。

（8）放射性核素肺扫描检查。

（9）生化免疫检查。

（10）剖胸检查：对肺部肿块虽经多种检查，仍难以明确性质，而恶性肿瘤的可能性又比较大时，