喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用分析

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喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用

经功能缺损程度、生活自理能力、人格特征和家
２００７，２９（２）：１８６ — １８７．
庭情况等均与卒中后抑郁的发病有显著相关性。本研究表明，脑卒中后２周并发抑郁的相关因素有：神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分、
ｆ７１李又佳，黄燕，付耀高，等．降纤治疗超急性期脑梗死临床再评价一前瞻性随机对照研究『Ｊ１．国际医药卫
生导报，２０１０，１６（２）：１３５ — １３８．
（收稿日期：２０１３ — ０９ — ２２）
（责任校对：吴琴娟）
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２期
ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．２０Ｎｏ．２
４７．６％，可见脑卒中后并发抑郁的高峰期在２—６参考文献个月后，而卒中２个月后患病率将有所降低。目前关于脑卒中后并发抑郁的危险因素研究较多，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — １２４５．２０１４．０２．０２１
作者单位：５２６０４０高要市人民医院普科
通信作者：李健全，Ｅ — ｍａｉｌ：
２１０
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２期
【ｌ１唐学梅，仇剑盏．卒中后抑郁的前瞻洼随访调查『Ｊ１．国
际神经病学神经外科学杂志，２０１３，４０（１）：１８ — ２３．

甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会

甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会摘要】目的探讨甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用价值。

方法回顾性分析160例甲状腺手术的临床资料，根据是否常规行喉返神经探查分为实验组和对照组。

结果实验组100例甲状腺手术共探查喉返神经178例次，暂时性损伤发生率2.0% (2/100)，无永久性损伤。

62.0% (62/100)的喉返神经位于甲状腺下动脉深面，33.0% (33/100)位于动脉浅面，5.0% (5/100)穿行于动脉分叉处。

对照组60例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤发生率8.3% (5/60) ，无永久性损伤，两组间差异有统计学意义（X2=122.3，P=0.065）。

结论在甲状腺手术中探查喉返神经是安全、实用的，能有效保护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。

【关键词】喉返神经甲状腺手术［中图分类号］R458.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0023-02喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，表现为术后声音嘶哑，严重者可发生呼吸困难，甚至窒息。

甲状腺术中是否有必要常规显露喉返神经一直存在争议［１，２］。

本文回顾性分析了我科甲状腺手术160例情况，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收录2008年8月～2010年3月在我科行手术治疗的甲状腺疾病患者160例的临床资料。

其中男性45例，女性115例，年龄36～72岁(平均58岁)；单侧50例，双侧110例；其中甲状腺癌32例，占20.0%（32/160），甲状腺良性疾病128例，占80.0%（128/160）。

实验组100例手术共显露喉返神经178例次。

1.2 麻醉及术式选择本组160例全部采用气管插管全身麻醉。

单侧次全切除25例，单侧全叶切除14例，一侧全叶切除+对侧次全切除38例，双侧次全切除51例，甲状腺癌根治术32例。

1.3 喉返神经探查方法本组100例喉返神经探查术全部采用甲状腺下入路法，即：常规在甲状腺囊内进行甲状腺分离，扎甲状腺中静脉，处理甲状腺上极，分离甲状腺下动脉分支，游离下极，结扎甲状腺下静脉，根据Simon三角(甲状腺下动脉、喉返神经及颈动脉组成的三角)关系确定喉返神经，紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉各分支，然后沿喉返神经内侧向上解剖至其入喉处，切除甲状腺。

甲状腺手术中喉返神经解剖的意义

ＦｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００９ｔｏＦｅｂｒｕａｙｒ２０１２，ｔｈｅｌａｒｙｎｇｅａｌｒｅｃｕｒｅｎｔｎｅｒｖｅｏｆ２５２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｙｎｒｇｏｌｏｇｙ — ｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ
关键词：甲状腺；喉返神经；甲状腺下动脉；环甲关节
中图分类号：Ｒ７６７文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１３）０９— ０７４１ —０３ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１３．０９．０２０
ｓｕｈｓＴｏｔｌｌａｙ３７４ｌａｙｎｒｇｅａｌｒｅｃｕｒｅｎｔｎｅｖｅｒｓｏｆ２５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｒｏｂｅｄｄｕｉｒｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｏｔｌｌａｙ２１２ｌａｙｎｒｇｅａｌｒｅｃｕｉｎｅｌｙｐｒｏｂｅｄｄｕｉｒｎｇｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｗａｙｓｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌａｒｙｎｇｅａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｔｎｅｖｅｒｉｎｊｕｙ．ｒＲｅ —

暴露喉返神经在甲状腺手术中的应用

（稿日期：０９１－０收２０—２３）
出扩张器，大剥离腔隙，合裂口，换新的扩张器并负扩缝置
压引流，身抗炎治疗，裂口完全愈合拆线后重新注水扩全待
张。
作者简介：蓓，，９４年１张女１７０月生，管护师，阳医学主郧
底、压引流不畅或未行负压引流、隙内的慢性渗血及扩负腔
张囊埋置不舒展，角处反复摩擦皮肤导致出血。预防及犄处理：防主要是术中彻底止血，置弓流管持续负压引预放ｌ流，后适当加压包扎制动。一旦发现腔隙内血肿形成，术可
露部位不同可分为经皮肤切口处外露、扩张皮瓣薄弱区经
皮下腔隙，择恰当的位置置入注射壶，水量不宜一次性选注过多。扩张囊破裂时应及时更换，强术区消毒、身抗感加全
多个皮肤软组织扩张器联合应用时，发症的发生可并
影响整个治疗过程，重者可造成整个治疗的失败，于并严对
发症重在预防，生时及时正确处理。一旦出现并发症，发无
论采用何种有效的方法，会给患者身心带来一定的损伤，都
更会影响治疗效果。扩张器感染并发症发生的原因多，充

喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的应用

ｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｉｎｔｈｙｒｏｉｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ＷＡＮＧＺｈａｏｐｉｎｇ
（ＦｅｎｇｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｅｎｇｘｉａｎ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１１４１）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆａｎａｔｏｍｙｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎ —
王兆平
（上海市奉贤区奉城医院，上海奉贤，２０１４１１）
摘要：目的分析喉返神经解剖显露在甲状பைடு நூலகம்手术中的应用，为临床治疗提供参考。方法选取２００８年３月一２０１２年
３月在本住院行甲状腺手术的３００例患者，分为１７８例术中解剖显露喉返神经组（观察组）和１２２例术中为解剖显露喉返神经组（对照组），观察２组神经损伤发生率、住院时间、术后并发症发生情况。结果观察组有５例发生神经损伤，损伤率２．８１％，
２０１３年第１７卷第９期
实用临床医药杂志
Ｊｏｕｍａ１ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・５９・
喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的应用

术中显露喉返神经在甲状腺手术中的应用(附559例临床分析)

医源性喉返神经损伤。
关键词喉返神经；术中显露；术中损伤；甲状腺
中图分类号Ｒ６５３
文献标识码Ｂ
文章编号１００７ —９５６４（２０１４）０１ —００９１ —０２
Ｄ０Ｉ编码１Ｏ．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ１００７ —９５６４２０１４０１０３７
变３６７例；再手术患者４９例；甲状腺癌１０９例，微
小癌５９例，１０９例甲癌中行患侧腺叶切除＋峡部切除４２例，患侧腺叶＋峡部＋对侧腺叶大部切除４３例，甲状腺全切２４例；单纯行中央组淋巴结清扫５６例，功能性颈廓清５３例。
中国煤炭工业医学杂志２０１４年１月第１７卷第１期

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏａｌＩｎｄｕｓｔｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
双侧喉返神经损伤可导致失语、呼吸困难，缺乏明显有效的补救措施，故术中喉返神经损伤的预防显得尤为重要。本文回顾性分析我院２０１０年１月１
日一２０１３年６月３１日５５９例甲状腺手术患者，术中均解剖并显露喉返神经，效果良好，现报告如下。
甲状腺手术所致喉返神经损伤发生率为１

环甲间隙入路解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用

临床医药文献杂志
９４９２
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｅａｌＭｅｄｉｃａｌ
２０１６年第３卷第４８期
２０１６Ｖｂ１．３ＮＯ．４８
环甲间隙入路解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用
高雪松，唐种，孙永强，翟晓峰（南通市第一人民医院胃肠甲乳外科，江苏南通２２６００１）
松组织向头侧推开，解剖甲状腺上级血管，将其表面包膜上神经外侧支。据报道，有些患者环甲间隙处存在炎症或及条索样组织推开，紧靠腺体切断结扎甲状腺上血管，将致密粘连，造成难以进入该间隙，只能从甲状腺上极上外甲状腺上级向下向前翻转，辨识上甲状旁腺、甲状软甲下侧入路进行解剖分离。我们尚未遇到这样的情况，所有角、Ｚｕｅｋｅｒｋａｎｄｌ结节、Ｂｅｒｒｙ韧带等解剖标志，精细化解４６例均能顺利进入环甲间隙并经该间隙完成甲状腺上级血剖，寻找并显露喉返神经上段及入喉点，继续沿喉返神经管的解剖和断扎。在游离甲状腺上级后，将其向下向前翻向下显露，完成其余的手术操作。转，即可进行喉返神经的寻找。喉返神经入喉处附近操作空间狭小，但此处甲状软骨下角与喉返神经的解剖关系恒４】，喉返神经入喉处多下角尖１０ｍｍ范围内。靠近入喉点术后病理报告结节性甲状腺肿１４例，甲状腺腺瘤定［的喉返神经附近常存在一支或多支细小的血管，损伤后出１５例，分化型甲状腺癌ｌ７例。手术范围单侧腺叶切除血汹涌，视野模糊，盲目钳夹或缝合过深容易损伤喉返神２９例，单侧腺叶加峡部切除切除１７例。术中均找到喉返神经，需仔细辨认和精细解剖结扎。还要注意此处喉返神经经，显露率为ｌ００％。术中喉返神经无一例损伤。术后第可能分为多个分支，且分叉位置和分支数量并不固定】，所２天出现声音嘶哑１例，经激素营养等治疗７天后声音恢复正以在未完整显露喉返神经分支及主干全程前切勿轻易切断常。术后无喉返神经永久性损伤病例。任何纵行或斜行的索条样组织。另外此处可能存在增大的

甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用

缩短手术时间
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设备，这些设备的成本较高，可能增加手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备相应的操作技能和经验，否则可能影响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案，促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生理信号，实时监测神经功能状态，判断神经是否受损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配的肌肉电活动，判断神经功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经。
手术后评估

甲状腺手术行喉返神经解剖显露的临床分析

ａｎｄｉｎｊｕｒｙｏｆＲＬＮｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｅｔｈｏｕｓａｎｄａｎｄｉｆｆｔｙ－ｔｗｏＲＬＮｓｗｅｒｅｅｘｐｏｓｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
【关键词】甲状腺切除术；解剖；喉返神经
ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆａｎａｔｏｍｉｃｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｉｎｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙＭａＸｉａｎｇｄｏｎｇ，
ａｎｄｓｉｘｔｙ－ｆｉｖｅｃａｓｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｏｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｗｉｔｈｔｏｔａｌｌｏｂｅｃｔｏｍｉｅｓ．ＡｌｌＲＬＮｓｗｅｒｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｙｅｘｐｏｓｅｄ，ｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｐａｒｔｗａｓｃｈｏｓｅｎｆｏｒｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓ ’ ｆｅａｔｕｒｅ，ａｎｄｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃｆｅａｔｕｒｅ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ，６６１ｂｙｌａｔｅｒａｌｅｘｐｏｓｕｒｅ，ａｎｄ３０５ｎｅｒｖｅｓｂｙｉｎｆｅｒｉｏｒｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ａｍｏｎｇａｌｌｎｅｖｅｒｓ，４６１ｗｅｎｔａｌｏｎｇ

甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会

率，报告如下。现资料与方法
到神经，同时要注意保护喉返神经的营养血管；避免大块结扎腺体组织；扎残余缝腺体时切勿进针过深，免将神经缝以扎；避免出血后致术野模糊不清出现
盲目钳夹或盲目缝扎，时可先暂时压迫此止血或采用吸引器吸引并看准出血点后，
路、由峡部向气管食管沟径路这三种途
音嘶哑，呼吸困难或窒息，音嘶哑均无声为暂时性，永久５周左右（１～１５个月）．，
关键词甲状腺手术
Ｏ２０７】
喉返神经
预防
后紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的分支，
４５０７３０河南兰考县中心医院普外科
避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全摘要目的：讨甲状腺手术中显露喉探
切除术。
结果返神经临床意义和预防措施。方法：顾回
返神经可被被包裹于两结节之间。另外
２００７～２００９年收治甲状腺肿瘤患者１７例，行手术，术中均显露喉返神９进手经，５男８例，１９例；龄１女３年７—７８岁，
经损伤。
讨论
径，中甲状腺下动脉径路是暴露喉返神其经最常用方法。因为在甲状腺下动脉上
方，部下方这一区域，织较疏松，管峡组血较少，喉返神经沿气管食管沟上行亦较且固定，在此寻找较易成功。总之，甲故在状腺手术中常规显露喉返神经是有意义

Zuckerkandl结节定位喉返神经在腔镜辅助甲状腺手术中的应用

结
果
１．一般资料：对浙江省人民医院２０１２年８月＿２０１３年
５月期间同一手术组实施的腔镜辅助甲状腺手术８８例１０２侧甲状腺腺叶切除患者进行分析，其中甲状腺乳头状癌２８例，甲状腺滤泡状癌１例，甲状腺髓样癌１例，甲状腺腺瘤１９例，结节性甲状腺肿３９例。男２６例，女６２例，平均年龄４４岁（２１～７９岁）。２．手术方法：手术在气管插管全身麻醉下进行。患者取平卧位，头部稍后仰，胸骨切迹上方一横指处做２．０—２．５
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１４．０１．０２６作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院甲状腺乳腺外科
是一种较为可靠的方法。但目前已有较多临床报道，认为喉返神经的走行与甲状腺下动脉关系复杂，分离时需注重精细
万方数据
・７２・
生堡萱适处社苤盍！！！兰生！旦筮！！鲞筮！期些也』鱼塑！！垡：』！！！！翌！！！！：ｙ！！：！！，堕！：！２例患者术后出现暂时性的声音嘶哑，推测可能与超声刀热辐射有关。
Ｂ，ＰｏｙａｚｏｇｌｕＹ，ＯｚａｎＨ．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＺｕｃｋｅｒｋａｎｄｌ’ｓｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｎｅｒｖｅ
［３］Ｙａｌｃｉｎ
ｔｕｂｅｒｃｌｅａｎｄｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｉｎｃｌｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２００７，３７（２）：１０９—１１３．
ＹｕｎＪＳ，Ｌｅｅｕｓｅｆｕｌ
ＹＳ，ＪｕｎｇＪＪ，ｅｔａ１．ＴｈｅＺｕｋｅｒｋａｎｄｌ’ｓｔｕｂｅｒｃｌｅ：ａ
ｌａｎｄｍａｒｋｔｈｅｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｂｏｔｈｔｈｅ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ａｎａｔｏｍｉｃａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｌａｒｙｎｇｅａｌ

甲状腺手术中解剖喉返神经的要点与难点

・
２・６
临床医学与护理研究
被膜之间进行分离，固有筋膜上结扎切断小血管在
出凝血功能异常、血小板功能异常、甲状腺机能亢进
分支，结扎血管、将疏松结缔组织连同外科包膜一并推离甲状腺，与上下极的处理相接续。这时术野并开阔，ＬＲＮ已在外科包膜背侧充分暴露。作为术者三种方法均必须熟练掌握，三者结合起来灵活应将
２结果
较深，勾绕主动脉弓，经气管食管旁沟上升，多行于甲状腺下动脉（Ｔ的后方与其相交叉。右ＲＮＩＡ）Ｌ行程短，置浅表，绕右锁骨下动脉，气管食管位勾经旁沟的前方，向上内侧斜行，ＩＡ的前方与其相交于Ｔ叉或穿行于动脉分支之间。两侧ＲＮ人喉前均经Ｌ过环甲关节后方，甲状软骨下角可作为ＲＮ的定位Ｌ
喉返神经
喉返神经（Ｌ损伤是甲状腺手术中常见的ＲＮ）并发症，如何预防喉返神经的损伤、降低其发生率是
甲状腺外科领域一直研究的重要问题。为了探讨甲状腺手术中解剖ＲＮ时应注意的问题，效预防Ｌ有ＲＮ的损伤发生的方法，Ｌ回顾性分析我科２００８年４
标志。ＲＮ在颈部发出支配气管、管的喉外支和支Ｌ食
配喉的喉支。喉外支２～６支；支ｌ喉～３支。ＲＮＬ
的直径平均１６— ．ｍ，Ｌ．２５ｍＲＮ入喉前分为前、后两支，分支点与甲状软骨下角的距离为５～１ｍ。其３ｍＲＮ前支的人喉点与甲状软骨下角尖端的距离为４Ｌ

喉返神经解剖在甲状腺肿瘤手术中的应用

医学创新研究2008年8月临床研乡乞I：j碧≯j≥≯t．．。

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i象：?_。

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I．j第5卷第24期M E D I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H：曩j并?≯-。

÷。

毒≯坤秀磊’簪a争旁’∥I j童∥j|rI-．◆j。

．I≯曩：+!|≯i露誊弦∥喉返神经解剖在甲状腺肿瘤手术中的应用李桂钊苍梧县人民医院(广西苍梧543100)【中图分类号1R653【文献标IR码IA【文章编号】1671-7821{2008)24-0068-01甲状腺肿瘤手术导致喉返神经麻痹的发生率一般为l％一3％，而有经验的头颈外科医师一般能将其控制在l％以下¨’21，笔者在1998年9月～2006年7月闻，应用喉返神经解剖术治疗甲状腺肿瘤60例，无一例发生喉返神经损伤，现分析如下。

l临床资料1．1一般资料本组男27例，女33例，年龄l O一7l岁。

良性肿瘤18例，其中甲状腺瘤l O例，结节性甲状腺肿8例；恶性肿瘤42例，其中单纯型甲状腺乳头状癌32例，混合型甲状腺乳头状癌6例，甲状腺滤泡细胞癌4例。

首次手术45例，二次手术15例，所有诊断均经术中快速病理或术前、术后病理证实。

1．2麻醉选择及发音情况良性肿瘤18例患者6例硬膜外麻醉，12例颈丛麻醉；5例手术中无法判断其发音情况，2例术中出现声音嘶哑。

恶性肿瘤42例均为插管全麻，其中1例术前存在声音嘶哑。

1．3手术方法游离患侧胸锁乳突肌内侧缘，充分游离患侧颈前肌群后，于上端离断、缝扎，用布巾钳将患侧甲状腺组织向上内牵拉，于甲状腺下动脉上或下方附近仔细寻找，或于气管食管沟旁寻找到喉返神经，用直角钳沿着神经一直向上分离，至神经人喉处，然后作息侧甲状腺大部分切除，或作患侧甲状腺全切除，峡部切除加对侧甲状腺次全切除术，有手术指征的做颈淋巴结清除术。

1，4手术结果解剖喉返神经时间最短3m i n，最长40m i n，良性肿瘤7例中有2例喉返神经术中被缝扎，l例恶性肿瘤喉返神经被缝扎，均于术中松解。

甲状腺手术喉返神经应用解剖与临床

喉返神经来自迷走神经，支配声带运动。其下降后形成一个回
返的线路，在右侧环绕右锁骨下动脉，左侧环绕主动脉弓，上行于
甲状腺和甲状旁腺进行分离开来。在对患者进行喉返神经的解剖
在对患者进行甲状腺手术时，导致患者的喉返神经受到一定的损伤【Ｉ】。主要是发生在患者的喉返神经人喉处，对其造成机械
到保护。在对患者进Байду номын сангаас行囊内腺体切除手术时，要对喉返神经的解剖位置非常的熟悉。在对其进行颈丛麻醉以后，再对患者进行手
外支在咽下缩肌侧面与甲状腺上血管伴行至甲状腺上极，支配环１．４统计学的方法
对所有的数据都使用ＳＰＳＳ软件进行统计和分析。两组之间
使用ｘ进行检验，差异显著具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
性的损伤】。对患者进行手术可以治疗患者的病症，但是一旦发现术，并对患者的发音进行仔细的检查。可以减少对患者喉返神经患者的喉返神经受到损伤，就应该对患者再次进行手术。因此避的损伤。
ＭＥＯＩＣＡＬＬＡｇＯＯＡＴＯＩ：￣ＹＳＣｉＥＮＣＥＢ医学检验ｌ

甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床

甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床甲状腺手术是临床常见的手术类型，包括甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除、甲状腺峡部切除术等多种类型，主要用于甲状腺肿瘤患者的治疗，可有效切除病变组织，改善患者临床症状。

但甲状腺手术对人体的损伤也较为严重，尤其是患者喉返神经的损伤，会影响到患者日后的发音，导致声音嘶哑、失音，甚至是呼吸困难、窒息。

因此，如何再甲状腺手术中保护患者的喉返神经，就成为了临床研究的热点问题。

本文简述一下甲状腺手术中如何保护喉返神经解剖和临床，为临床提供参考。

1.甲状腺手术常见并发症甲状腺手术常见的并发症主要有3类：其一是患者甲状腺功能丧失引起的甲减，这是因为甲状腺手术通常需要切除很多的腺体组织，或者是甲状腺腺体全部切除，这就会导致患者甲状腺激素分泌功能丧失或者减弱，从而引起甲状腺功能低下这一并发症；其二是甲状腺神经的损伤，如喉上神经损伤、喉返神经损伤等，这一类并发症也是最为常见的并发症；其三则是患者甲状腺局部区域的血肿和切口感染。

2.如何术中保护喉返神经喉返神经损伤是甲状腺手术患者最为常见的并发症，发生率约为3%~10%，也是对患者日常生活影响最为显著的并发症。

1938年，Lakey提出了在甲状腺手术中对喉返神经进行常规暴露来减少神经损伤的理论。

但对于这一理论的有效性，临床上始终存在争议，并一直争论到了现在。

但不可否认，还是有很多学者在研究中证实了喉返神经常规暴露能够减少其损伤。

也因此，术中寻找、暴露喉返神经的方式，逐渐成为甲状腺手术中保护喉返神经最为常用的手段。

本文在这里推荐三种甲状腺手术中暴露喉返神经作为常见的方法，具体：从甲状腺下动脉径路、由甲状软骨下角径路、自峡部向器官食管沟径路。

其中甲状腺下动脉径路是应用最为广泛的方法，这是因为喉返神经必定在甲状腺下动脉深面、浅面或者是分支之间通过，找起来容易，耗费的时间少。

但从医学解剖的角度来看，通过甲状腺软骨下角才是找到喉返神经入喉段较为可靠的标志。

甲状腺手术中喉返神经的应用解剖研究

ＳＵＮｎ — ａｎＭｅｇ —ｈ
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关键词：返神经；剖学；喉解甲状腺；管血
中图分类号：７６文献标识码：文章编号：０４７１（０００－６９０Ｒ３Ａ１０－１５２１）９０７－３
Ａｐｐｌｄｌｃｌａｔｍｉｔｙｏｎｒｃｒｅｔｌｙｅｒｅｉｈｒｉｅｔｍｙｉｃｉａｎａｏｃｓｕｄｅｕｒｎａｒｎｇａｌｎｅｖｎｔｙｏｄｃｏｅｎｉ
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甲状腺手术中喉返神经的应用解剖研究
孙梦寒
（临沂市苍山县卫生职工中等专业学校，１山东苍山２７０）７７０

喉返神经解剖技术在甲状腺切除术中的应用

喉返神经解剖技术在甲状腺切除术中的应用
王益陆耀良
摘要目的：讨喉返神经（Ｌ解剖技术在甲状腺切除术中的应用以及对防止Ｒ损伤的意义。方法：用术中常规解探ＲＮ）ＩＮ采剖ＲＮ术式连续观察１９例甲状腺切除术患者。结果：剖ＲＬ４Ｌ２解Ｎ１１条，１术后１ｄ声音嘶哑，除例８周内恢复外，永久性无
维普资讯
中国临床医学
２００８年８月第１５卷
第４期
ＣｉｃｌｄａＪｕｎｌｆｈｎ，０８Ｖ１１，ｏ４ｌｉｉｌｏｒａｏｉａ２０．ｏ．５Ｎ．ｎａＭｅｃＣ
５９６
・
论著・
ｎｅｖｓｅｔｏｎｓｏｕｄｂｅｌｉｅｃｓｈｅｐｐｏｓｆａｎｔｉａｉｓｔｂｓｒｅｔｅｌａｔｏｎａｎｅｉｙｏｈＬＮ．ｒｅｄｉｓｃｉｈｌｉｔｄｂｅａｕｅｔｕｒｍｅｏａｏｍｚｔｏｎｉＯｏｅｖｈｏｃｉｎｄｉｔｇｒｔｆｔｅＲ
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喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用分析
作者：余游
来源：《医学信息》2014年第21期
摘要：目的分析解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用，为临床医学提供参考依据。

方法对实施甲状腺手术的236例患者进行分组，分为两组，实验组和对比组。

实验组为101例患者，实施甲状腺手术158测次，术中没有解剖喉返神经。

对比组为135例患者，实施甲状腺手术177侧次，在手术中解剖了喉返神经。

结果在甲状腺切除手术中都存在着对喉返神经的损伤，但是损伤的程度有着很大的区别。

实验组在甲状腺手术中对喉返神经的损伤为暂时性损伤的有2例患者，永久性损伤的有1患者，损伤率为1.9%。

而对比组对其损伤情况为暂时性损的有1例患者，没有出现永久性损伤的患者损伤率为0.56%。

相比较这两组患者的手术情况，数据中存在的差异具有一定的统计学意义（χ2=0.382，P
关键词：喉返神经；甲状腺；损伤
在甲状腺手术中，针对喉返神经解剖时能够把喉返神经的损伤降到最低。

针对喉返神经发生的机械性损伤都是在人喉咙处附近，实施手术的作用是根除病因，但是喉返神经一旦受到损伤，就需要对患者尽早的再次实施手术，这样对患者来说是非常痛苦的[1]。

为了减轻患者的痛苦，在手术过程中预防喉返神经损伤就显得尤为重要。

1 资料与方法
1.1一般资料对实施甲状腺手术的236例患者进行分组，分为2组，实验组和对比组。

实验组为101例患者，实施甲状腺手术158测次，术中没有解剖喉返神经，其中男性患者37例，女性患者64例，年龄为32～79岁，中间年龄为48岁。

对比组135例患者，实施甲状腺手术177侧次，在手术中解剖了喉返神经，135例患者中男49例，女86例，年龄29～80岁，中间年龄为51岁。

两组患者甲状腺手术类型见表1。

1.2方法
1.2.1实验组方法实验组是针对患者实施手术时没有解剖喉返神经。

在手术中必须掌握的要点是：靠近颈部总动脉，要离腺体的背面较远，对甲状腺下动脉的主干实施分离、结扎。

如果是良性疾病切除甲状腺时，要尽量的保留腺体背面部分的完整性。

在实施甲状腺全切手术时，腺体背面的包膜应该在手术中尽量保留不切除。

但是其残留的部分可以通过锐缘的副匙对其进行除去。

1.2.2对比组方法对比组的方法是首先要找到喉返神经，在手术时，寻找喉返神经是有方法的，一般从甲状腺下最下方的气管食管沟，或者是向外测旁开0.1～1.0处。

沿着此处向上进行解剖，对甲状腺组织进行分离处理。

甲状腺组织的分离处理能够在腺叶切除或甲状腺全切手
术中对其进行很好的保护。

在解剖喉返神经时，由于喉返神经的易受损特点，我们在操作时要轻柔、细致。

在对甲状腺组织进行解剖时，进行解剖时要将其层次分清楚，当遇到喉返神经时，要尽量不要碰到，特别要注意保护喉返神经的细小营养血管不要受到损伤。

1.3统计学处理统计学的数据处理运用SPSS16.0统计软件就行处理，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
在甲状腺切除手术中都存在着对喉返神经的损伤，但是损伤的程度有着很大的区别。

实验组对喉返神经的损伤其中永久性损伤为1例，暂时性损伤2例，损伤率为1.9%.而对比组的情况是永久性损伤为0例，暂时性损伤1例，损伤率为0.56%，两组数据中存在的差异具有统计学意义（χ2=0.382，P
3 讨论
喉返神经在甲状腺体的背面，是甲状腺手术中最易受到损伤的地方。

甲状腺的背面是自喉返神经与甲状腺下动脉分支处到环状软骨下缘，喉返神经进入人喉咙内之间的一部分[2]。

这一部分是甲状腺手术中碰触时要非常的注意，在进行甲状腺全切手术时要采用腺体的囊内切除，降低对喉返神经的损伤，而在进行部分切除时就不要碰触喉返神经，采用的方法是要尽量保留甲状腺背侧的腺体[3]。

两组数据对比可以看出喉返神经在甲状腺手术中容易受到损失的区域是腺体背侧。

由于喉返神经分为前支和后支，而且两个分支所处位置的高低不一定。

2/3的病例分支处于低位，位于甲状腺腺体背侧的下方；而1/3的病例处于高位，位于腺体背侧内的上方。

如果对此位置的认识不足就很难在手术时避免对其造成损伤。

在本文中对术中没有解剖喉返神经的实验组和在手术中解剖了喉返神经的对照组都遵循了医学解剖的方法和在手术中尽量避免对喉返神经的损伤。

在手术中没有使用解剖喉返神经的实验组对喉返神经的损伤率明显高于在手术中使用解剖喉返神经的对照组。

有资料证明甲状腺部分切除手术对喉返神经损伤最低，损伤最高的是测叶切除及颈淋巴清扫对喉返神经损伤率最高。

喉返神经在甲状腺手术中是非常容易受到损伤的，虽然实验组在手术中也尽量对其造成损伤降到最低，但仍然会有永久性损伤的案例发生。

所以在甲状腺手术中我们应该采取对其损伤最低的方法进行手术，这样不仅能对人体造成损害的风险降到最低，更重要的是手术的操作安全。

现代医学的发展方向应该是以人为本，所有的医学操作都是应该围绕对人身体伤害降到最低来进行的，甲状腺手术中解剖喉返神经这种做法对其损伤的发生率较其他方法是最低，而且此项技术操作简单，安全可靠，这项技术正是现代医学发展的方向。

参考文献：
[1]李传峰，王厚中，吴娜，等.神经内镜在神经外科中的应用82例报告[J].中国临床神经外科杂志，2011，01：42-44.
[2]刘志坚，梁维邦，蒋健，等.神经内镜技术的临床应用（附59例分析）[J].中国临床神经外科杂志，2011，04：228-230.
[3]邵永祥，刘恩重.神经内镜在中央颅底手术中的应用及相应的解剖学研究进展[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2011，02：195-201.编辑/苏小梅。