老年人心力衰竭

老年人 死 于心 衰 。心 律 失 常 ， 其 是 心 房 颤 动 （ 尤 房
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作者 单位 ：０ ０ ７中国医学科 学院 北京 协和 医学 院 心血管 病 １０ ３
６ ５岁 以上 人 口中 ， 千人 心 衰 的发 病 率达 １ 每 ０例 ， 而
颤 ） 老年患 者 中较 常见 ， 在 一旦 发 生 房颤 ， 者 的 心 患
功能将下降 ３％ ， ０ 房颤等快速型心律失常常诱发和 加 重老 年人 心衰 。常见 诱 因还有 水和 电解质 平衡 紊
乱 、 血， 贫 因其他 疾病 在 住 院过 程 中 大量 输 液 ， 及 以 接 受各 种手 术治 疗 ， 者 由于 应激 而 出现 心 衰 。老 患 年 人心 衰患 者多伴 发 其 他 系 统疾 病 ， 均可 诱 发 或加 重 心衰 ， 使治 疗效 果不 佳 。其 他诱 因还 有 ： 出平 常 超 的劳力 运动 ， ： 出旅游 、 如 外 突然 的精神 刺激 、 暴饮 暴 食、 饱餐 等 。 因此 纠正 或控制 诱 发 因素 ， 防治老 年 是
型心 肌病 以收缩 功能减 退 为 明显 。肥 厚型 心肌病 早
期主 要表现 心肌 舒 张功 能 受 损 ， 晚期 则 多 合并 心 肌
收缩 功能 不全 。限制 型心肌 病主 要是 心室 的充盈 受
缺 损 等情况 ， 如不 注意 鉴别 ， 容易被 误诊 为脑血 管 很 病 、 肿瘤等 。有 研究 发现 ， 衰患者 发生认 知缺 损 脑 心
的心 衰 ， 渐 进 展 则 表 现 为 收 缩 功 能 不 全 的 心 衰 。 逐
临床 表现复 杂多 样且 不 典 型 ， 要认 真做 好 鉴 别 诊 需 断 。由于 多合并 其他 脏 器 功 能 不 全等 问题 ， 规 的 常
药物 治疗疗 效不 理想 ， 良反应 增加 ， 不 因而 影 响了预 后 。在我 国 ， 随着人 口老 龄化 的快速 增 长 ， 血管 伴 心
１１ 病 因 ．
老年 人 心衰 病 因 比较 复 杂 ， 有原 发 性 的也 有 继
部 等病 史 ， 出现 呼吸 困难等 心衰症 状 时 ， 易被误 诊 常
为哮 喘 、 慢性 支 气 管 炎 、 炎 等 。例 如 ： 常见 到 患 肺 常
发性 的 。原 发性 心 肌 收缩 和舒 张 功 能减 低 的疾 病 ，
如： 心肌 炎 、 肌病 、 心 心肌 梗 死 和心 肌 纤 维化 。扩
者有严 重 呼吸 困难 ， 片有 严重 肺水肿 表现 ， 胸 其实 是 心 衰 而 误 诊 为 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ａｕｅ ｃｔ
ｒｓｉ ｔ ｙｄｓ ｅｓ ｙ ｄｏ ｅ Ａ Ｄ ） ｅｐｒ ｏ ｉ ｒｓ ｓｎ ｒｍ ， Ｒ Ｓ 的情 况 。有些 老 ａｒ ｔ 年 心衰 患者 精神 症 状 突 出 ， 现如 头 晕 、 躁 、 知 出 烦 认
的现象 较 其 他 患 者 更 明 显 ， 者 的 收 缩 压 若 低 于 患 １０ｍｍ Ｈ ， 预示 其 可能 发 生认 知 缺 损 ， ３ ｇ则 收缩 压 每
限 ， 心脏不 能 有效 舒 张 。继 发 性 病 因 主要 有 高 血 使 压 、 脏瓣 膜病 、 心 甲状 腺 功 能 亢 进 症 、 性 贫 血 等 。 慢
人 心衰 的重 要环 节 。
且发病 率 随着年 龄 的增 长 而升高 。心 衰 已经成 为美 国最 常见 的临床 疾病 ， 直接 或 间接 的 花 费 比其 他 其 疾病都 多 … 。老年 人心 衰 有 多 种危 险 因素 ， 主要 有 高血 压 、 心病 、 冠 糖尿病 等 。早期 常 为射血 分数正 常
中国心血管杂志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ｌ ５卷第 １ 期
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老年人 心血管疾病专家论坛 ．
老 年 人 心 力 衰 竭
张健 俞 梦越
心力 衰竭 （ 衰 ） 老 年 人 群 中最 常 见 的 心 血 心 是 管疾 病 。美 国心 脏 病． 卒 中 ２０ 脑 ０ ８年 报 显 示 ， 国 美
老年患 者 中常见 到 射 血分 数 正 常 的 心衰 （ ｅｒ ｈａｔ
ｆｉ ｒ ｉ ｏｍ ｌ ｊｃ ｏ ｒｃ ｏ ， Ｆ Ｎ Ｆ 。过 去 ａ ｕｅｗｔ ｎｒ ａ ｅ ｔ ｎｆ ｔ ｎ Ｈ — Ｅ ） ｌ ｈ ｅｉ ａｉ
诱 因多样 化 是 老 年 人 心 衰 的 特 点 。 呼 吸 道 感 染、 心律 失 常 是最 为 常见 的诱 因 。如 ：％ 患肺 炎 的 ９
２ 老 年心力 衰竭 的临床 特点
２ １ 症也 已成 为 危 害 老年 人 群 心 健康 的重 大问题 。
１ 病 因和诱 因
老年患 者心 衰症 状常不 典 型或无 明显症 状 。轻
症 患者 可能 只有 头晕 、 心悸 和乏力 等非 特异性 表 现 ， 而没有 呼 吸困难 等典 型症状 。有 些老 年人 既往有 肺
以 ， 老 年患 者 ， 果 出现 咳嗽 、 吸 困难 、 力 、 对 如 呼 乏 头
晕 、 部哕 音 、 至精 神症状 都应 该考 虑 到心衰 的可 肺 甚 能 ， 时到 医 院进 行脑 利钠 肽 （ Ｎ ） Ｎ末 端脑 利 钠 及 Ｂ Ｐ／ 肽前体 （ Ｔｐｏ Ｎ ） 心 电图 、 声 心 动 图等进 一 步 Ｎ —ｒＢ Ｐ 、 超 检 查 ， 明确 诊 断 ， 导治疗 。 以 指 ２２ 常见舒 张性 心功 能损 害 ．
资料 提示 高 血 压 是 老 年 人 心 衰 最 常 见 的 病 因 ， 约
７ ％ 的患者 有进 展 性 的高 血 压 ＿ 。因此 ， ５ 】 必须 重 视 老年 高血 压的 防治 ， 预防 老年人 心衰 的发 生和进 展 。
１２ 诱 因 ．
下 降 １ ｍ Ｈｇ相 应 发 生 认 知 缺 损 增 加 ２％ 。所 ０ｍ ， ４