心脏瓣膜病PPT课件 (3)
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ECG PⅡ>0.12s, RV1↑,电轴右偏，心房纤颤， 粗f波
Echocardiogram(超声心动图)：是确诊、 定量MS的可靠方法
13
M型：二尖瓣前后叶同向运动 二维：狭窄瓣膜形态结构，瓣口面积， 房室大小 连续多普勒：测定血流速度、跨瓣压 差
▪Cardiac catheterization (心导管术)
5. Mechanic therapeutics (机械治疗) MS： 经皮球囊二尖前瓣成型术；外科手术
20
Mitral incompetence:MI 二尖瓣关闭不全
21
Etiology and Pathology
（病因病理）
During systole, competence (关闭) of mitral valve depend on the integrity of mitral structure and function (including leftlets of valve, mitral annulus (瓣环), tendinous cords (腱 索), papillary muscle (乳头肌) and LV. Every abnormality may lead to MI.
排血量正常或减少 The effect on the pulmonary circulation and respiration of elevated left atrium pressure
7
LA →PVP、PCP →lung congestion /pulmonary edema
pulmonary artery intima hyperplasia and thickening （肺动脉内膜增生肥厚） PAP（肺动脉压升高）
15
Complication（并发症）
一、Atrial fibrillation(心房纤颤) 见于5%以上的患者；房颤使心排量下 降20%，常是体力活动明显受限的开始
二、Acute pulmonary edema(急性肺水肿) 为重度MS最严重的并发症及致死原因
三、Embolism(栓塞) 80%有房颤、大左房（D﹥55mm)；2/3 为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞
calcification (老年人二尖瓣环及环下 区钙化)
5
Pathophysiology(病理生理)
The cross-sectional area of the mitral valve orifice (瓣环口面积）
Normal adults 4 - 6cm²
Mild MS
≤2cm²
Moderate MS ≤1.5cm²
Severe MS ≤1.0cm²
6
The effect on LA and cardiac output of MS Mild MS：LA压力轻度升高，心排血 量正常 Severe MS：跨瓣压差增大(20mmHg)
→LA压力升高（25mmHg)；休息时心
支气管静脉压↑破裂出血 肺梗死 肺水肿
10
3. Hoarseness（声嘶） 4. Cough(咳嗽）
LA增大压迫左主支气管，支气粘膜 淤血水肿，易致感染
扩大的LA、肺A压迫喉返N
11
Clinical situation
二、 Physical Sign(体征)
Mitral facies (二尖瓣面容) S1↑，可闻及OS (开瓣音) Cardiac apex DM (心尖区舒张期杂音），
Valvular Heart Disease
心脏瓣膜病
1
心脏瓣膜病 是指心瓣膜及瓣下装置由于
炎症、变性、粘连、缺血性坏死、创伤、老化 或钙质沉着及先天性发育异常等原因，使单个 或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄或关闭不全， 导致前向血流障碍和/或返流的一组疾病。临床 上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
Right heart failurຫໍສະໝຸດ Baidu（右心衰竭）
8
Remarks (备注)
PAP：肺动脉压 PCP：肺毛细血管压 PVP肺静脉压
9
Clinical situation(临床表现)
一、Symptom (中度狭窄始出现症状)
1. Exertion dyspnea(劳力性呼吸困难) 2. Hemoptysis(咯血)
测定肺毛细血管压和左室压，确定跨 瓣压差，明确狭窄程度
14
Diagnosis and Differential diagnosis(诊断和鉴别)
Diagnosis 心尖区DM＋LA扩大及实验室检查可 诊断，超声有确诊价值
Differential diagnosis 二尖瓣口血流增加 Austin Flint 杂音 左房粘液瘤：随体位改变的DM
风湿性心脏病 简称风心病，仍是我国主
要的心脏病，是风湿性炎症过程所致瓣叶损害。 根据人群发病率调查已有下降趋势。
2
Mitral valve disease 二尖瓣疾病
3
Mitral stenosis (MS) 二尖瓣狭窄
4
Etiology and Pathology （病因和病理）
Rheumatic heart disease (风湿性心脏病) Congenital malformation (先天性畸形) Senile mitral annulus and subvalvular
2. Hemoptysis(咯血)：减低肺静脉压力 3. Atrial fibrillation：快速心室率时应用洋
地黄 4. Right heart failure
19
Therapy(治疗)
4. Acute pulmonary edema：处理同急性 左心衰；注意二尖瓣狭窄时用正性肌 力药物不好，仅当房颤快速心室率时 应用
often accompanying diastolic thrill(舒张震颤） RV↑，P2 excessive(亢进)，Relative SM of
TI(相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音)
12
Laboratory examination (实验室检查)
X－Ray 二尖瓣型心：左房右室大，主动脉结 缩小，肺动脉扩张，肺淤血
16
Complication（并发症）
四、Right heart failure(右心衰竭) 五、Pulmonary infection(肺部感染)
17
Prognosis(预后)
无症状者可存活多年，一旦有症状至致 残平均7.4年
死亡原因多为上述并发症
18
Therapy(治疗)
1. General therapy(一般治疗)：预防风湿热 及感染性心内膜炎
Echocardiogram(超声心动图)：是确诊、 定量MS的可靠方法
13
M型：二尖瓣前后叶同向运动 二维：狭窄瓣膜形态结构，瓣口面积， 房室大小 连续多普勒：测定血流速度、跨瓣压 差
▪Cardiac catheterization (心导管术)
5. Mechanic therapeutics (机械治疗) MS： 经皮球囊二尖前瓣成型术；外科手术
20
Mitral incompetence:MI 二尖瓣关闭不全
21
Etiology and Pathology
（病因病理）
During systole, competence (关闭) of mitral valve depend on the integrity of mitral structure and function (including leftlets of valve, mitral annulus (瓣环), tendinous cords (腱 索), papillary muscle (乳头肌) and LV. Every abnormality may lead to MI.
排血量正常或减少 The effect on the pulmonary circulation and respiration of elevated left atrium pressure
7
LA →PVP、PCP →lung congestion /pulmonary edema
pulmonary artery intima hyperplasia and thickening （肺动脉内膜增生肥厚） PAP（肺动脉压升高）
15
Complication（并发症）
一、Atrial fibrillation(心房纤颤) 见于5%以上的患者；房颤使心排量下 降20%，常是体力活动明显受限的开始
二、Acute pulmonary edema(急性肺水肿) 为重度MS最严重的并发症及致死原因
三、Embolism(栓塞) 80%有房颤、大左房（D﹥55mm)；2/3 为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞
calcification (老年人二尖瓣环及环下 区钙化)
5
Pathophysiology(病理生理)
The cross-sectional area of the mitral valve orifice (瓣环口面积）
Normal adults 4 - 6cm²
Mild MS
≤2cm²
Moderate MS ≤1.5cm²
Severe MS ≤1.0cm²
6
The effect on LA and cardiac output of MS Mild MS：LA压力轻度升高，心排血 量正常 Severe MS：跨瓣压差增大(20mmHg)
→LA压力升高（25mmHg)；休息时心
支气管静脉压↑破裂出血 肺梗死 肺水肿
10
3. Hoarseness（声嘶） 4. Cough(咳嗽）
LA增大压迫左主支气管，支气粘膜 淤血水肿，易致感染
扩大的LA、肺A压迫喉返N
11
Clinical situation
二、 Physical Sign(体征)
Mitral facies (二尖瓣面容) S1↑，可闻及OS (开瓣音) Cardiac apex DM (心尖区舒张期杂音），
Valvular Heart Disease
心脏瓣膜病
1
心脏瓣膜病 是指心瓣膜及瓣下装置由于
炎症、变性、粘连、缺血性坏死、创伤、老化 或钙质沉着及先天性发育异常等原因，使单个 或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄或关闭不全， 导致前向血流障碍和/或返流的一组疾病。临床 上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
Right heart failurຫໍສະໝຸດ Baidu（右心衰竭）
8
Remarks (备注)
PAP：肺动脉压 PCP：肺毛细血管压 PVP肺静脉压
9
Clinical situation(临床表现)
一、Symptom (中度狭窄始出现症状)
1. Exertion dyspnea(劳力性呼吸困难) 2. Hemoptysis(咯血)
测定肺毛细血管压和左室压，确定跨 瓣压差，明确狭窄程度
14
Diagnosis and Differential diagnosis(诊断和鉴别)
Diagnosis 心尖区DM＋LA扩大及实验室检查可 诊断，超声有确诊价值
Differential diagnosis 二尖瓣口血流增加 Austin Flint 杂音 左房粘液瘤：随体位改变的DM
风湿性心脏病 简称风心病，仍是我国主
要的心脏病，是风湿性炎症过程所致瓣叶损害。 根据人群发病率调查已有下降趋势。
2
Mitral valve disease 二尖瓣疾病
3
Mitral stenosis (MS) 二尖瓣狭窄
4
Etiology and Pathology （病因和病理）
Rheumatic heart disease (风湿性心脏病) Congenital malformation (先天性畸形) Senile mitral annulus and subvalvular
2. Hemoptysis(咯血)：减低肺静脉压力 3. Atrial fibrillation：快速心室率时应用洋
地黄 4. Right heart failure
19
Therapy(治疗)
4. Acute pulmonary edema：处理同急性 左心衰；注意二尖瓣狭窄时用正性肌 力药物不好，仅当房颤快速心室率时 应用
often accompanying diastolic thrill(舒张震颤） RV↑，P2 excessive(亢进)，Relative SM of
TI(相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音)
12
Laboratory examination (实验室检查)
X－Ray 二尖瓣型心：左房右室大，主动脉结 缩小，肺动脉扩张，肺淤血
16
Complication（并发症）
四、Right heart failure(右心衰竭) 五、Pulmonary infection(肺部感染)
17
Prognosis(预后)
无症状者可存活多年，一旦有症状至致 残平均7.4年
死亡原因多为上述并发症
18
Therapy(治疗)
1. General therapy(一般治疗)：预防风湿热 及感染性心内膜炎