心脏瓣膜病PPT课件 二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断

二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄 治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
是由于炎症、缺血性坏死、退行性 改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创 伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或 结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不 全。
风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎 症过程所致的瓣膜损害；
主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是 我国常见的心脏病之一；
二尖瓣狭窄
症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状
体征 二尖瓣狭窄
望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张 中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流 使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半 关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。
周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉 枪击音、毛细血管搏动征等。
主动脉瓣关闭不全
X线检查：靴形；
实验室及其他检查
ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；
超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；
核素检查：判断左室功能； 主动脉造影：半定量反流程度。
主动脉瓣关闭不全
诊断要点
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 •周围血管征 •超声心动图
主动脉瓣关闭不全
治疗要点
•内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” •外科治疗：人工瓣膜置换术
左心衰
主动脉瓣关闭不全
症状 心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
主动脉瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
Austin-Flint杂音
外周血管征
二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主 动脉瓣病变。
教学内容
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
瓣膜交界处粘连、融合、增厚
瓣口狭窄 左房代偿期 左房扩大肥厚
左房失代偿期
左心房压 肺循环淤血
右心受累期
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
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心脏瓣膜病
上善若水，润泽生命。
上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
学习要求
熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理 熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病 理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床 特点进行区别 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要 点 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点
二尖瓣狭窄
并发症
心房颤动 心力衰竭 急性肺水肿 栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图:
M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流
的吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）
主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变
心律失常
超声心动图：左心室壁增厚
可显示瓣膜结构
测瓣口面积及跨瓣压差
左心导管术 直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄
诊断要点
•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音 伴震颤
•超声心动图
二尖瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱
全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图：
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣关闭
主动脉瓣关闭不
二尖瓣狭窄 不全
左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影
二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音 •左房左室增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣关闭不全
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返 流入左房，左 房扩大
左室心肌功 能衰竭
长期过渡负荷 左室舒张末
左房过多的血
压百度文库左房压
液流入左室，
明显
左室扩大肥厚
肺淤血
二尖瓣关闭不全
症状
早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue）
心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）
aortic stenosis
主动脉瓣叶粘连、融合
主动脉瓣狭窄
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
主动脉瓣狭窄
体征 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
主动脉瓣狭窄
治疗要点
•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低