导管固定讲课教案

高危人群导管固定新方法标准化 A
• 高危人群包括：
✓ 留置引流管≥7天 ✓ 高龄≥80岁 ✓ 排泄异常，有尿急、尿频、腹
泻者
✓ 引流管周边有渗液 ✓ 未缝线固定 ✓ 患者依从性低，沟通障碍
螺旋固定法：上下固定，中间绕管，左 右交叉。
静脉导管固定新方法标准化 A
• PICC导管：将PICC导管折成“U”型 （钝角）后用HP敷贴固定，导管末端呈 “S”状盘曲。
何事
收集科内导管不规范固定的案例 学习正确固定导管的方法
罗列科室常见导管的固定要点 指定专人负责备用胶带的准备 检查科内导管固定方法是否正确 固化科室的常见导管固定方法
何人
何时
1-1 ～ 2-28 2-1～3-31 4-1 ～ 4-30 4-1 ～ 6-30 4-1～6-30 6-1～6-30
D
针对： X1、标准不熟悉
问题现状
P
导管折叠
未采取高举平台 法黏贴
未起到固定作用，引流管有 血迹
敷料未及时更换，胶带乱 贴，导管固定未加强
问题现状
P
未U型固定，渗出明显。
敷贴卷边，反复胶布覆盖
留置针渗血，开关未 夹闭
留置针回血，注射 位置选择不妥
P
项目目标
导管固定规范率达95%以上， 无意外拔管
P
项目团队
组长：叶丽娜 负责人：金玲芝、管灵素、裘锦瑜 成员：全科医护人员
是
否
腹腔引流管
是
否
ARROW管穿刺 引流管
是
否
导尿管
是
否
P
静脉导管
是
否
说明：空格内请用代号表示，“1”表示是，“0”表示否，如有特殊情况请在空格里加以说明。
规范导管固定，降低意外拔管率
鱼骨图分析
P
环境
机器
患者不小心N 病房日工作量大N 患者不重视N 天气闷热N
人员
护士年资N
胶带材质问 题C
标准不熟悉X
制定出根据科室特点切实可行 的导管固定新方法
D
针对： X2、护士培训不到位
组织全科人员巩固学习导管固定规范。 学习正确固定导管方法的PPT，并在科室 层面开展练习及讨论。
D
针对： X3、胶带取用不方便 X4、胶带裁剪测量误差
指定科内专人负责剪裁各类导管固定所需 的胶带，定点放置。
导管固定新规范
15
10
5
0
职责未落实
医生换药后 未妥善固定
流程不合理
护士培训不 到位
护士理念不 足
护士Baidu Nhomakorabea作不 熟练
护士安全责 任意识不够
胶带取用不 方便
胶带裁剪测 量误差
标准不熟悉
得票
8
7
8
16
8
9
11
15
13
18
P
得到主因：
X1、标准不熟悉 X2、护士培训不到位 X3、胶带取用不方便 X4、胶带裁剪测量误差
制定行动计划 P
项目计划
P
时间 2015-1 2015-2 2015-3 2015-4 2015-5 2015-6 定义 测量 分析 改进 控制
姓名
定义
叶丽娜 ⊙
金玲芝
⊙
管灵素
裘锦瑜
全科人员
成员分工
测量 分析 改进
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
⊙
P
控制 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙
导科室管各类固导管定固查定查检检表表
名称 日期
胃管
医生换药后未妥善固定X
护士培训不到位X 导管固定胶带
选择有限X
护理经验不足N
护士工作量大C 降低意外拔管
胶带裁剪测量误差X 无标准测量方法N
抽查方法存在随时性N 胶带取用不便X
护士操作不熟练X 与考核联系不紧密C
测量
职责未落实X 流程不合理X
护士的理念不足X 护士安全意识不够X
C =常量
方法
X=可控
第一季度 查70位引流管病人， 导管固定欠规范11位，
达标率为85.8%
C
第二季度 查70位引流管病人 导管固定欠规范3位
达标率为95.6%
C 目标已达标
导管固定规范率已达95%以上， 且无意外拔管发生
导管固定新方法标准化
A
科室备用固定贴
固定规格： • 普通引流管贴：长15cm，宽3cm • 高危导管贴：长15cm，宽7.5cm • 深静脉固定贴：长7.5cm，宽5cm • 胃管固定贴：鼻贴长7.5cm，宽
• CVC导管：用HP敷贴固定，尾管用加压 固定胶带交叉固定。
• 外周导管：U型固定法，遇敷贴卷边或 穿刺点渗血时及时更换敷贴或重新穿刺， 穿刺部位尽量避开手背、腕关节和下肢。 小开关夹闭于患者近心端。
尿管固定新方法标准化 A
• 普通导尿管根据尿管长 度以不影响病人活动为 目的，用加压固定胶带 固定在大腿内侧中段， 并从大腿上方穿出，减 少尿管与尿道的反复摩 擦，每周更换一次。
N=噪音
P
对鱼骨图中的X进行投票法分析 原因（参加投得票票者为全科原护因士） 得票
标准不熟悉
18
流程不合理
8
护士培训不到位
16
护士操作不熟练
9
胶带取用不方便、取用费时 15
护士理念不足
8
胶带裁剪测量误差
13
护士安全责任意识不够
11
医生换药后未妥善固定
7
职责未落实
8
P
影响导管固定不规范的原因分析
20
3.5cm;脸颊贴长10cm，宽2cm。 准备人员：科室护理员 准备时间：每周日 备用数量：每种保证有10条
导管固定新方法标准化 A
1、鼻胃管的固定
普通导管固定新方法标准化 A
• 普通引流管使用2条胶带 高举平台法黏贴在引流 管皮肤出口5cm处，当导 管材质容易折叠时不宜 固定。
• ARROW管穿刺引流管使 用HP敷贴外贴后加用弹 力胶带再固定。
规范各类导管固定 降低意外拔管率
台州市中心医院
P
问题陈述
ü 导管护理是临床护理工作的重要内容，护士是导管护理的直 接执行者和观察者。
ü 本科室常见导管有胃管、腹腔引流管、深静脉导管，检查存 在胃管鼻贴过紧容易导致压疮，深静脉导管黏贴至导管打折， 腹腔引流管压瘪以及固定胶带没有采用高举平台法，固定胶 带脏、没有粘性没有及时换。
科室形成制度
A
存在问题
A
1.轮转护士对导管固定欠规范。 2.尿管固定遗忘。 3.PICC导管固定不规范。
转入下一个PDCA循环，持续改进
下一步：重视对新同志的带教