血管性痴呆ppt
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血管性痴呆 (2)ppt课件
（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体征
1. 脑血管病病史 2. 脑血管病后遗症状 3. 脑影像改变
.
26
（二）有确定的痴呆症状
1.认知和非认知障碍，行为改变，和总体 智能受损
2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSMⅣ-R)
.
27
(三) 痴呆与脑血管病相关
1. 痴呆由脑血管病引起 2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内 3. 痴呆症状持续足够一定的时间长度
回中部和颞横回。
3.颞叶前部：与记忆、
联想和比较等高级神经 活动有关。
颞上回
.
感觉性 语言中
枢
13
颞叶-与听觉、语言、记忆及精神活动有关。
4.嗅觉中枢：位于钩回
和海马回前部。
钩 海马回
.
14
颞叶-与听觉、语言、记忆及精神活动有关。
5.颞叶内侧面：此区域
属于边缘系统，海马是其 中的重要结构，与记忆、 精神、行为和内脏功能有 关。
.
24
基础原因
➢ 高血压 ➢ 动脉粥样硬化 ➢ 糖尿病 ➢ 高脂血症 ➢ 血管炎 ➢ 胶原血管病
VaD的病因和发病机制
直接原因
➢ 脑梗死 ➢ 脑出血 ➢ 缺血性白质损害如
Bingswangs病
➢ 遗传性脑血管病如
CADASIL
➢ 脑血管内淋巴瘤 ➢ 脑供血动脉慢性狭窄或
闭塞
.
25
VaD 的临床症状
.
4
大脑半球概述
.
5
四叶
• 额叶 • 颞叶 • 顶叶 • 枕叶
.
6
一岛
岛叶
颞叶
.
7
额叶—主要功能与精神、语言和随意运动有关。
1. 脑血管病病史 2. 脑血管病后遗症状 3. 脑影像改变
.
26
（二）有确定的痴呆症状
1.认知和非认知障碍，行为改变，和总体 智能受损
2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSMⅣ-R)
.
27
(三) 痴呆与脑血管病相关
1. 痴呆由脑血管病引起 2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内 3. 痴呆症状持续足够一定的时间长度
回中部和颞横回。
3.颞叶前部：与记忆、
联想和比较等高级神经 活动有关。
颞上回
.
感觉性 语言中
枢
13
颞叶-与听觉、语言、记忆及精神活动有关。
4.嗅觉中枢：位于钩回
和海马回前部。
钩 海马回
.
14
颞叶-与听觉、语言、记忆及精神活动有关。
5.颞叶内侧面：此区域
属于边缘系统，海马是其 中的重要结构，与记忆、 精神、行为和内脏功能有 关。
.
24
基础原因
➢ 高血压 ➢ 动脉粥样硬化 ➢ 糖尿病 ➢ 高脂血症 ➢ 血管炎 ➢ 胶原血管病
VaD的病因和发病机制
直接原因
➢ 脑梗死 ➢ 脑出血 ➢ 缺血性白质损害如
Bingswangs病
➢ 遗传性脑血管病如
CADASIL
➢ 脑血管内淋巴瘤 ➢ 脑供血动脉慢性狭窄或
闭塞
.
25
VaD 的临床症状
.
4
大脑半球概述
.
5
四叶
• 额叶 • 颞叶 • 顶叶 • 枕叶
.
6
一岛
岛叶
颞叶
.
7
额叶—主要功能与精神、语言和随意运动有关。
血管性痴呆ppt课件
VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧脑损引起的复合性疾
病。NINDS-AIREN的VaD诊断分可考虑、可能和肯定等级，具体如
下：
1、临床诊断可能VaD标准，包括下列项目：
⑴痴呆。认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及二项或二项以
上认知领域内的功能损害（定向、注意力、语言、视空功能、执行功
能、运动控制和实施功能）。最好由临床和神经心理测试确定。这些
7
精选ppt课件
1
病变部位
表
临床特点
多发性梗死 起病急，阶段性进展，可出现局灶性神经心理和神经病理损害，
如记忆障碍、偏瘫、偏身感觉障碍和锥体束征等
脑
单个大动脉梗死
梗
颈内动脉 失语（主侧半球梗死）、患侧一过性黑蒙或Horner征、对侧偏瘫
死
和偏身感觉障碍
性
大脑前动脉 意志缺失、失用、经皮层性运动性失语、记忆力减退、对侧下肢
经皮层性失语、记忆减退、失用、视空间觉障碍 常有高血压病史，表现记忆减退、精神运动型动作缓慢、情感淡漠
变
、抑郁、多灶性运动障碍、帕金森综合征及假性球麻痹
部
皮层下小动脉 记忆减退、精神运动性动作缓慢、欣快、共济失调、假性球麻痹、
位
失尿禁及帕金森综合征（多无震颤）
的
优势侧静脉窦 失语、失读、失写、词语记忆障碍、视空间觉障碍、左右辨别不能
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3
【疾病病因】
发病后果 颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动脉粥样硬化性
狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发性的较大的梗死病灶，或出现额 叶和颞叶的分水岭梗死，使脑组织容积明显减少，当梗死病灶的体 积超过80～100ml 时，可因严重的神经元缺失和脑萎缩出现认知 功能障碍的临床表现。
血管性痴呆护理查房PPT课件
P2下肢静脉栓塞 与长期卧床、活动减少有 关
I：1合理使用抗凝药物对抗血液高凝 2加强肢体活动，使用强迫动力按摩器
P3:皮肤完整性受损的危害
相关因素：与肢体受压、营养不良、水肿、排泄物刺激有 关
I：1.定时给予翻身拍背，避免局部组织长期受压，及时清 除排泄物
2.加强营养，给予高蛋白，高纤维，易消化食物。
病情介绍
为进一步抢救治疗转入我科，患者来时神志清，立即给与 经鼻气管插管，并接呼吸机支持呼吸，模式BIPAP呼吸频 率18次/分 氧浓度45% .心电监护应用示HP:165 HR:28次/ 分BP:86/62mmhg SPO279%抽血送检，测随机血糖 6.7mmol/L。
诊疗计划：
1 保持呼吸道通畅，清除痰液，呼吸机支持通气 2加强抗感染，因患者长期住院，考虑院内感染可能性较
理等有关
I：1.给予心理护理 2.建立治愈信心
P6泌尿感染 相关因素： 长期留置尿管、机体抵抗力降
低有关
I：1严格掌握留置导尿的适应症 2严格无菌操作，留置尿管采用封闭式引
流袋
3 多饮水并提高机体抵抗力 4每日做好会阴护理
P7中心静脉置管的感染
相关因素：感与静脉导管留置类型、部位、 时间、置管期间的护理水平、患者因素、 全肠外营养有关
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血管性痴呆护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病概述
血管性痴呆是因血管病导致脑梗塞造成的 痴呆，包括高血压性脑血管病。痴呆可发 生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性 脑血管意外之后，个别人也可发生在一次 严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可 累加。一般在晚年起病，包括多发脑梗塞 性痴呆。
血管性痴呆的诊治ppt课件
3.排除标准
• 早期发现的记忆障碍呈进行性加重，同 时伴有其它认功能障碍，且影像学上缺乏 相应的病灶。 • 缺乏神经系统的局灶性体症。 • CT或MRI上无脑血管病损害的表现。
4. 临床疑诊标准
• 有痴呆表现及神经系统局部体征，但脑影像学上无肯定的 脑血管病表现。
• 痴呆和脑卒中之间缺乏明显的因果关系。 • 隐匿起病，认知功能损害呈平台样过程，且有相应的脑血
• ＣＤＲ=0为无痴呆,ＣＤＲ=0.5为可疑痴呆,ＣＤ Ｒ=1.0为轻度痴呆,ＣＤＲ=2.0中度痴呆,ＣＤＲ =3.0为重度痴呆。
APA的DSM-IV（1994）标准：
• 客观证据表明确有短期或长期记忆损害。短期记忆损害表 现为5分钟后不能回忆三件物品名称，长期记忆损害表现 为不能回忆本人的既往经历或一些常识
血管性痴呆的诊治进展
中山大学孙逸仙纪念医院 中山大学附属博济医院 神经内科 沈庆煜
目录
1 血管性痴呆的诊断 2 血管性痴呆的治疗
血管性痴呆的诊断
血管性痴呆诊断的基础
• 痴呆的诊断是血管性痴呆诊断的基础 ：采用1994年美国精神病学会修订的 《精神障碍诊断与统计手册》第4版 (DSM－Ⅳ)痴呆诊断标准作出痴呆的诊 断。
VD的鉴别诊断
• 采用1975年Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ缺血量表区别 血管性痴呆(ＶＤ)与阿尔茨海默病(ＡＤ)即老 年性痴呆,评分≥7分者为血管性痴呆。5,6分为 混合性痴呆,≤4分为阿尔茨海默病。
• 采用Ｃｏｒｎｅｌｌ抑郁量表(ＣＳＤＤ,1988) 除外抑郁症,>8分为抑郁症。
Hachinski缺血积分（HIS）
常用的评价痴呆病人的神经心理与行为量表
1. 检查认知与记忆功能
• 简易精神状态检查表(ＭＭＳＥ-Ｒ):是一种使用广泛 、操作简便的评价病人智能状态的量表,由Folstein 等于1975年发表。此标准提供的量表为修订表,即根 据中国国情,删除了拼读英文词的内容。该ＭＭＳＥ 的评分范围为0～30分。正常与异常的界定值与教育 程度有关:文盲(为受教育)组17分,小学(受教育年限 ≤6年)组20分,初中或以上(受教育年限>6年)组24分 。
血管性痴呆医学PPT课件
血管性痴呆
1
一、历 史 回 顾
•1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，
记载了包括痴呆在内的记忆
损害。 •1692年，Willis 首先认 识到卒中后出现的痴呆。
Willis
2
一、历 史 回 顾
• 1894年，Otto Binswanger 报 道第一例 Binswanger病例。 • 1896年，在Emil Kraepelin的 精神病学中，第一次将动脉硬
词。
Olszewski
4
一、历 史 回 顾
• 影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑 梗塞可导致痴呆。
• 1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立病名
进行分类. • 1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定义及 诊断内容.
5
二、流 行 病 学
在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约 为6～12‰。
Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.
9
• 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8 倍。 • 卒中后痴呆发生率为26％（66／251）。 • 卒中后痴呆正在引起关注。
伤、意识错乱或意识水平的波动 其它明显的临床症状包括淡漠、
缺乏主动性和忍耐力、发音困难
等
33
部分VD亚型临床特点
感觉运动改变 认知损害和失语 高级意向如制定目标、主动性、计
多发梗死性痴呆
划和组织能力等受损
12
VD的病理机制
• 缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞 缺失。
1
一、历 史 回 顾
•1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，
记载了包括痴呆在内的记忆
损害。 •1692年，Willis 首先认 识到卒中后出现的痴呆。
Willis
2
一、历 史 回 顾
• 1894年，Otto Binswanger 报 道第一例 Binswanger病例。 • 1896年，在Emil Kraepelin的 精神病学中，第一次将动脉硬
词。
Olszewski
4
一、历 史 回 顾
• 影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑 梗塞可导致痴呆。
• 1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立病名
进行分类. • 1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定义及 诊断内容.
5
二、流 行 病 学
在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约 为6～12‰。
Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.
9
• 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8 倍。 • 卒中后痴呆发生率为26％（66／251）。 • 卒中后痴呆正在引起关注。
伤、意识错乱或意识水平的波动 其它明显的临床症状包括淡漠、
缺乏主动性和忍耐力、发音困难
等
33
部分VD亚型临床特点
感觉运动改变 认知损害和失语 高级意向如制定目标、主动性、计
多发梗死性痴呆
划和组织能力等受损
12
VD的病理机制
• 缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞 缺失。
血管性痴呆患者的护理PPT
护理内容有哪些？
健康管理
监测患者的身体状况，包括血压、血糖和心率等 ，确保用药安全。
定期与医生沟通，调整治疗方案，防止病情恶化 。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划 ，灵活调整护理策略。
了解患者的兴趣爱好，有助于增强其参与感 和积极性。
如何进行有效的护理？
所有被诊断为血管性痴呆的患者均需护理， 特别是中重度患者。
他们在日常生活中可能需要额外的支持和照 顾。
谁需要护理？
家属角色
家属在患者护理中扮演重要角色，需了解病 情并给予支持。
提供情感支持和帮助患者参与日常活动对康 复至关重要。
谁需要护理？
专业护理团队
医生、护士、营养师和心理咨询师组成的团 队，负责患者的综合护理。
多学科合作可以提高护理质量，满足患者的 多方面需求。
护理内容有哪些？
护理内容有哪些？
日常护理
包括帮助患者进行日常生活活动，如洗澡、穿衣 和进食等。
确保患者的生活环境安全，减少跌倒等意外发生 的风险。
护理内容有哪些？ 心理支持
提供情感安慰，倾听患者的需求和感受，缓解其 焦虑和抑郁情绪。
通过陪伴和聊天，增强患者的安全感和归属感。
沟通技巧
使用简单、清晰的语言与患者沟通，耐心倾 听他们的需求和想法。
通过非语言方式（如手势和表情）增强沟通 效果。
如何进行有效的护理？
家庭参与
鼓励家属参与护理过程，共同制定护理计划 ，增强家庭支持。
提供家庭教育，帮助他们理解疾病和护理要 点。
护理的挑战与应对
护理的挑战与应对
挑战
患者情绪波动、沟通困难和行为问题等都可能给 护理带来挑战。
《血管性痴呆》PPT课件
项目
突然起病 阶梯式恶化 波动性病程 夜间谵妄 人格相对保留 抑郁症状 躯体主诉
评分 项目
2 情感失控 1 高血压病史 2 卒中病史 1 动脉粥样硬化证据 1 局灶性神经症状 1 局灶性神经体征 1
评分
1 1 2 1 2 2
2024/10/1≥9 7分者为VD；≤4分为AD；5-6分之间可能为混合型24
2024/10/19
20
VD的诊断
DSM-Ⅳ标准(American Psychiatric Association, 1994)
---临床上最常用的诊断标准
临床表现痴呆 阶梯性恶化与斑片状智能减退 局灶神经系统症状与体征 有导致痴呆的脑血管障碍的病史及诊疗所见
2024/10/19
21
VD的诊断
NINDS-AIREN标准（Neurology,1993;43:250)
2024/10/19
11
VD的发病机制
缺血和缺氧性低灌注
大脑皮层中参与认知功能的重要部位 以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由 于高血压和小动脉硬化所致的小血管 病变，长期处于缺血性低灌注状态， 使该部位的神经元发生迟发性坏死， 逐渐出现认知功能障碍。
2024/10/19
12
VD的发病机制
皮质下白质病变
载脂蛋白E(ApoE)
Wehr报道VD病人具有ε4等位基因者达 32.4%, 与AD相近 ,认为此基因可通过影响脂质代谢来 促使痴呆形成
2024/10/19
15
影响VD发生的病理生理学因素
梗塞灶的体积 梗塞灶的数量 梗塞灶的位置 白质损害 与缺血相关的其他因素
迟发性神经元死亡/ 不完全缺血性坏死 重要部位和远端神经的功能改变 萎缩（部位、程度） 合并其他病变
血管性痴呆演示ppt课件
诊断标准
血管性痴呆的诊断主要依据详细的病史、临床表现、神经影像学检查和神经心理学评估。具体标准包 括认知功能下降、血管性脑损伤证据以及与血管性脑损伤时间上的相关性。
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解症状出现的时间、持续时间以及伴随症状 等。接着，会安排神经影像学检查（如CT、MRI等）以明确是否存在血管性脑损伤。最后，通过神经 心理学评估，确定患者的认知功能损害程度。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、 瑜伽等，以改善患者的身体状况和增强免疫力。
生活技能训练
包括日常生活技能训练和职业技能训练，帮助患者重新学习和掌握 生活技能，提高生活质量。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和支持，倾听他们的感受和 想法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
心理教育
教育公众如何早期识别血管性痴呆的症状，及时就诊并接受专业 治疗。
患者和家属的教育和指导
疾病认知教育
向患者和家属详细解释血管性痴呆的病因、症状、治疗及预后等 ，提高他们对疾病的认知。
心理支持与辅导
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和 负面情绪。
家庭护理与康复训练
指导家属如何进行家庭护理和康复训练，帮助患者提高生活质量和 社会适应能力。
评估工具和方法
神经心理学评估
常用的评估工具包括简明精神状态检查（MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，用于全面 评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、语言 能力、视空间能力等。
行为和精神症状评估
针对患者可能出现的行为异常和精神症状进行评 估，如抑郁、焦虑、攻击行为等。常用评估工具 如神经精神问卷（NPI）等。
社区资源利用
血管性痴呆的诊断主要依据详细的病史、临床表现、神经影像学检查和神经心理学评估。具体标准包 括认知功能下降、血管性脑损伤证据以及与血管性脑损伤时间上的相关性。
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解症状出现的时间、持续时间以及伴随症状 等。接着，会安排神经影像学检查（如CT、MRI等）以明确是否存在血管性脑损伤。最后，通过神经 心理学评估，确定患者的认知功能损害程度。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、 瑜伽等，以改善患者的身体状况和增强免疫力。
生活技能训练
包括日常生活技能训练和职业技能训练，帮助患者重新学习和掌握 生活技能，提高生活质量。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和支持，倾听他们的感受和 想法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
心理教育
教育公众如何早期识别血管性痴呆的症状，及时就诊并接受专业 治疗。
患者和家属的教育和指导
疾病认知教育
向患者和家属详细解释血管性痴呆的病因、症状、治疗及预后等 ，提高他们对疾病的认知。
心理支持与辅导
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和 负面情绪。
家庭护理与康复训练
指导家属如何进行家庭护理和康复训练，帮助患者提高生活质量和 社会适应能力。
评估工具和方法
神经心理学评估
常用的评估工具包括简明精神状态检查（MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，用于全面 评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、语言 能力、视空间能力等。
行为和精神症状评估
针对患者可能出现的行为异常和精神症状进行评 估，如抑郁、焦虑、攻击行为等。常用评估工具 如神经精神问卷（NPI）等。
社区资源利用
《血管性痴呆》课件
定期评估与调整
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复计划，确保康复训练 的有效性和针对性。
谢谢聆听
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，促进身心健康。
避免长时间静坐
减少长时间静坐的行为，适当 起身活动，有助于改善血液循
环。
定期筛查与早发现
01
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，及早发现认知障碍的 迹象。
02
及时就医
如有疑虑或发现认知障碍的迹象，及时就医并接受专业 医生的诊断和治疗。
04
03
01
康复治疗
物理疗法
如针灸、按摩等，改善 患者的肢体功能。
语言疗法
针对患者的语言障碍， 进行专业的语言训练。
社交互动
鼓励患者多参与社交活 动，提高其社交能力。
生活技能训练
帮助患者提高日常生活 能力，如穿衣、进食、 洗漱等。
03 血管性痴呆的预防
控制危险因素
A
高血压
保持血压在正常范围内，减少因高血压引起的 脑血管病变。
提供社会福利支持
政府和社会组织应提供相 关的社会福利支持，如医 疗保险、长期护理保险等 ，减轻患者的经济负担。
专业护理与康复训练
寻求专业护理服务
患者应寻求专业的护理服务，如康复医院、护理院等专业机构， 接受全面的护理和康复训练。
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括认知训练、生 活技能训练、心理辅导等。
改善认知功能的药物
如胆碱酯酶抑制剂，用 于缓解轻中度血管性痴 呆患者的认知障碍。
非药物治疗
健康生活方式
包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
认知训练
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复计划，确保康复训练 的有效性和针对性。
谢谢聆听
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，促进身心健康。
避免长时间静坐
减少长时间静坐的行为，适当 起身活动，有助于改善血液循
环。
定期筛查与早发现
01
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，及早发现认知障碍的 迹象。
02
及时就医
如有疑虑或发现认知障碍的迹象，及时就医并接受专业 医生的诊断和治疗。
04
03
01
康复治疗
物理疗法
如针灸、按摩等，改善 患者的肢体功能。
语言疗法
针对患者的语言障碍， 进行专业的语言训练。
社交互动
鼓励患者多参与社交活 动，提高其社交能力。
生活技能训练
帮助患者提高日常生活 能力，如穿衣、进食、 洗漱等。
03 血管性痴呆的预防
控制危险因素
A
高血压
保持血压在正常范围内，减少因高血压引起的 脑血管病变。
提供社会福利支持
政府和社会组织应提供相 关的社会福利支持，如医 疗保险、长期护理保险等 ，减轻患者的经济负担。
专业护理与康复训练
寻求专业护理服务
患者应寻求专业的护理服务，如康复医院、护理院等专业机构， 接受全面的护理和康复训练。
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括认知训练、生 活技能训练、心理辅导等。
改善认知功能的药物
如胆碱酯酶抑制剂，用 于缓解轻中度血管性痴 呆患者的认知障碍。
非药物治疗
健康生活方式
包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
认知训练
血管性痴呆ppt课件
血管扩张药
• 环扁桃酷——抗栓丸 • 能改善情绪、提高注意力。 • 老人开始用量600～900mg，每日分3～4
次服用，症状改善后应减量至每日300～ 400mg。 • 副作用有：颜面发红、皮肤发热感，胃 肠反应、头痛、头沉等。
血管扩张药
• 适脑脉－30 • 此药为长效片剂，能维持及恢复葡萄糖
的氧化分解代谢，使脑血管恢复和维持 生理性扩张，增加脑血流量。 • 适用于急性脑血管病、记忆减退、疲乏 无力、视觉光感闪烁、睡眠障碍以及脑 血管病引起的焦虑、抑郁及情绪不稳等。
血流量。 • 对记忆、智能恢复有疗效。并有不同程度的稳
定情绪、治疗头痛及头晕的作用，可增强适应 能力及生活能力。 • 老人常用日量3～6mg，分三次饭前服。一般可 在2个月见效，需治疗3个月。 • 常见的副作用：体位性低血压、鼻塞及胃肠道 反应。
大脑代谢调节药
• 毗乙酰胺——脑复康 • 为γ—氨酪酸衍生物。其作用为增进脑细胞
血管扩张药
此类药物的目的是增加脑血流量
• 脑益嗪 • 扩张血管药，使脑血流量，脑氧供给量增加。
适用于脑中风、脑动脉硬化症等。 • 老人常用日量3～6粒，分三次服用。脑出血患
者应在止血后，即一般发病后10～14天之后开 始服用。
• 主要副作用有：食欲不振、恶心、腹泻、偶有 头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作 用。
血管扩张药
• 盐酸氟桂嗪（西比灵） • 在缺血状态下抑制脑血管收缩，增加红
细胞变形能力，保护脑组织。 • 适应证：头晕、偏头痛、血管性头痛、
耳鸣、失眠、记忆力减退、间歇性跛行。 常用日量1粒。 • 副作用不明显。
其它药物
• 治疗脑动脉硬化症，近年来已经广泛应 用抗血小板聚集法。
血管性痴呆 ppt课件
小血管性痴呆的认知障碍特点
（1）执行功能损害突出
（2）记忆障碍较轻，再认和线索提示再认功能相对保留 （3）行为异常和精神症状，表现抑郁、人格改变、情绪不 稳、反应迟钝、二便失禁和精神运动迟缓
PPT课件
45
小血管性痴呆
1、皮质下动脉硬化性白质脑病（Binswanger病）
Binswanger病是以高血压、卒中和慢性进行性痴呆为主要表现 的一种综合征，是小血管性痴呆中最常见的类型 1894年，Binswanger首先报告一例双下肢无力伴双手震颤，病 理改变为脑动脉硬化、双侧脑室明显增大、白质萎缩和多次室管膜 增厚等 1902年，Alzheimer正式提出此病，并用他的老师Binswanger 的名字命名，描述伴高血压病、小血管动脉硬化和多发性卒中的广 泛白质病变
PPT课件 34
多梗死性痴呆
2、病理
皮质陈旧性梗塞灶
基底节区多发性腔隙性梗塞灶
PPT课件
35
多梗死性痴呆
3、临床表现
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 丘脑区分支
失语（优势半球梗死）、患侧一过性黑矇或Horner征、对侧 偏瘫和偏身感觉障碍
意志缺失、失用、经皮质性Brocade失语、记忆力减退、对侧 下肢瘫痪及感觉障碍、尿失禁
PPT课件 37
腔隙性脑梗死
皮质下小动脉
优势侧静脉窦
多梗死性痴呆
3、临床表现
MID可急性起病，阶段性或波动性进展 认知损害经常呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病 变及脑组织受累部位和体积有直接关系
认知障碍表现缺乏主动性，抽象思维能力减退，近记 忆力与计算力减退
与AD相比，VD早期的记忆障碍不突出，但执行功能 如自我整理、计划、精细运动的协同作业等损害较重
（1）执行功能损害突出
（2）记忆障碍较轻，再认和线索提示再认功能相对保留 （3）行为异常和精神症状，表现抑郁、人格改变、情绪不 稳、反应迟钝、二便失禁和精神运动迟缓
PPT课件
45
小血管性痴呆
1、皮质下动脉硬化性白质脑病（Binswanger病）
Binswanger病是以高血压、卒中和慢性进行性痴呆为主要表现 的一种综合征，是小血管性痴呆中最常见的类型 1894年，Binswanger首先报告一例双下肢无力伴双手震颤，病 理改变为脑动脉硬化、双侧脑室明显增大、白质萎缩和多次室管膜 增厚等 1902年，Alzheimer正式提出此病，并用他的老师Binswanger 的名字命名，描述伴高血压病、小血管动脉硬化和多发性卒中的广 泛白质病变
PPT课件 34
多梗死性痴呆
2、病理
皮质陈旧性梗塞灶
基底节区多发性腔隙性梗塞灶
PPT课件
35
多梗死性痴呆
3、临床表现
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 丘脑区分支
失语（优势半球梗死）、患侧一过性黑矇或Horner征、对侧 偏瘫和偏身感觉障碍
意志缺失、失用、经皮质性Brocade失语、记忆力减退、对侧 下肢瘫痪及感觉障碍、尿失禁
PPT课件 37
腔隙性脑梗死
皮质下小动脉
优势侧静脉窦
多梗死性痴呆
3、临床表现
MID可急性起病，阶段性或波动性进展 认知损害经常呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病 变及脑组织受累部位和体积有直接关系
认知障碍表现缺乏主动性，抽象思维能力减退，近记 忆力与计算力减退
与AD相比，VD早期的记忆障碍不突出，但执行功能 如自我整理、计划、精细运动的协同作业等损害较重
脑血管性痴呆并非老年痴呆(共12张PPT)精选
第八页，共12页。
在痴呆的进程中，部分病人会出现疑心和妄想(wàngxiǎng)，认为有人 陷害他、偷他家的东西等等。但是，脑血管性痴呆病人发生自私、怪癖、不 近人情等性格上的变化较晚，也较轻，即使到了晚期，病人明显地痴呆了， 也还能保持原来的人格特点。
第九页，共12页。
这一点与老年性痴呆(chīdāi)大不相同。麻烦的是，在临床上，脑血管性痴呆 (chīdāi)与老年性痴呆(chīdāi)在同一病人身上同时存在的情况十分常见。有人统计， 约有一半的病人如此，这时鉴别起来就相当困难了。
第六页，共12页。
脑血管性痴呆症的发生与吸烟和饮酒有关，可使血管痉挛，影响脂代谢，
脑血管(xuèguǎn)性痴呆的实质是脑动脉硬化，是由于体内脂质代谢障碍导致脂肪堆积在血管(xuèguǎn)壁，使得血管(xuèguǎn)管腔狭窄、血管
(xuèguǎn)弹促性减进低动，严脉重者硬完化全阻。塞患。 者表现为记忆力、计算力、定向力、判断力障碍，可有情感障
第二页，共12页。
脑血管病性痴呆主要是由脑动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)、多发性腔隙脑 梗塞或单一的大面积脑梗塞所致，而且小的梗塞越多，出现痴呆的机会越大。但 一个中等程度以上的脑梗塞或脑出血有时也可引起痴呆，尤其病变发生在与痴呆 发生有密切关系的脑部位时，更易发生痴呆。所以脑血管病性痴呆的发生与脑梗 塞灶的大小、多少及部位有密切关系。
第十页，共12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
早期诊断脑血管性痴呆，就可在出现脑衰弱症状前采取措施，阻止疾 病的继续(jìxù)进展和恶化。病人应戒烟、戒酒、限制进食动物性脂肪或含 胆固醇较高的食物，多吃蔬菜、水果，适当吃些含碘的食物，以防止动脉硬 化的进展。同时，要坚持体育活动和户外活动，保证充足的睡眠，保持良好 的乐观的情绪。
在痴呆的进程中，部分病人会出现疑心和妄想(wàngxiǎng)，认为有人 陷害他、偷他家的东西等等。但是，脑血管性痴呆病人发生自私、怪癖、不 近人情等性格上的变化较晚，也较轻，即使到了晚期，病人明显地痴呆了， 也还能保持原来的人格特点。
第九页，共12页。
这一点与老年性痴呆(chīdāi)大不相同。麻烦的是，在临床上，脑血管性痴呆 (chīdāi)与老年性痴呆(chīdāi)在同一病人身上同时存在的情况十分常见。有人统计， 约有一半的病人如此，这时鉴别起来就相当困难了。
第六页，共12页。
脑血管性痴呆症的发生与吸烟和饮酒有关，可使血管痉挛，影响脂代谢，
脑血管(xuèguǎn)性痴呆的实质是脑动脉硬化，是由于体内脂质代谢障碍导致脂肪堆积在血管(xuèguǎn)壁，使得血管(xuèguǎn)管腔狭窄、血管
(xuèguǎn)弹促性减进低动，严脉重者硬完化全阻。塞患。 者表现为记忆力、计算力、定向力、判断力障碍，可有情感障
第二页，共12页。
脑血管病性痴呆主要是由脑动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)、多发性腔隙脑 梗塞或单一的大面积脑梗塞所致，而且小的梗塞越多，出现痴呆的机会越大。但 一个中等程度以上的脑梗塞或脑出血有时也可引起痴呆，尤其病变发生在与痴呆 发生有密切关系的脑部位时，更易发生痴呆。所以脑血管病性痴呆的发生与脑梗 塞灶的大小、多少及部位有密切关系。
第十页，共12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
早期诊断脑血管性痴呆，就可在出现脑衰弱症状前采取措施，阻止疾 病的继续(jìxù)进展和恶化。病人应戒烟、戒酒、限制进食动物性脂肪或含 胆固醇较高的食物，多吃蔬菜、水果，适当吃些含碘的食物，以防止动脉硬 化的进展。同时，要坚持体育活动和户外活动，保证充足的睡眠，保持良好 的乐观的情绪。
血管性痴呆的护理查房ppt课件
分类及相关表现
(1)多梗塞性痴呆：为最常见的类型。是由于多发的梗塞灶 所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。 临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及 每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多， 最终成为全面的、严重的智力衰退。
(2)大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性 期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括 痴呆，丧失工作与生活能力。
我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000 人。
病因
缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧
等原因均可导致脑血管性痴呆。
高龄、吸烟、痴呆家族史、
复发性卒中史和低血压者 等易患血管性痴呆。
临床表现
血管性痴呆一般在 50 — 60 岁发病。近年来发病年龄趋于 中年化，男性多于女性。病程短则 2个月，长达 20多年， 平均5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠 障碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中 和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑 衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症 状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失禁、 凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视）， 或情感脆弱易激惹、哭笑无常等。脑CT或磁共振检查可查 到脑梗死或脑出血病灶。
勤翻身，早预防
五、自理缺陷的护理措施
1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。
2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。
3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将 日常用品放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能 训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。
血管性痴呆PPT课件
+ 常用方法包括自发与复制两种，前者多与执行功能有关，后者多与视空间功能有关
CDT－要点
请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分 。
分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添 足等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。
TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey & Cummings, 1994）
是客观评价总体认知功能的检查工具 临床上常用于痴呆的筛查，有时也作为诊断工具直接用于严 重认知损伤的调查 是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。 国内有李格和张明园两种中文修订版本。
认知功能损害
轻
中
重
MoCA
MMSE
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Байду номын сангаас
1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床
+ 总分为4分，正常值>2分（4分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍）
– 完成一个闭合的圆圈
1分
– 时间数字位置正确
1分
– 12个数字完全正确
1分
– 指针位置正确
1分
CDT－要点
请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分 。
分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添 足等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。
TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey & Cummings, 1994）
是客观评价总体认知功能的检查工具 临床上常用于痴呆的筛查，有时也作为诊断工具直接用于严 重认知损伤的调查 是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。 国内有李格和张明园两种中文修订版本。
认知功能损害
轻
中
重
MoCA
MMSE
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Байду номын сангаас
1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床
+ 总分为4分，正常值>2分（4分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍）
– 完成一个闭合的圆圈
1分
– 时间数字位置正确
1分
– 12个数字完全正确
1分
– 指针位置正确
1分
血管性痴呆全解PPT课件
.
12
血管性痴呆（VD）的概念
• 概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)是 指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。
• 与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性， 但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不 能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。
• 为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现 ，而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的概念。
.
2
痴呆的特征
• 后天获得性的 • 持续性的 • 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
• 认知功能较先前水平明显减退 • 临床症状进行性加重 • 在意识清楚的情况下判断 • 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往
水平相比有显著的降低。
.
3
何为认知功能？
包括： 1. 注意力 2. 定向力 3. 语言能力 4. 视空间定向能力 5. 执行功能（组织管理能力）
.
23
（二）痴呆的实验室检查
1、神经心理检查 2、神经电生理检查 3、神经影像学检查 4、神经病理检查
.
24
(三)神经心理测验
1、成人智力量表（WAIS） 2、Wechsler记忆量表 3、快速词汇测验 4、物体记忆测验
.
25
(四)神经电生理检查
1、脑电图（EEG） 2、视觉和听觉诱发电位
(VEP、BAEP) 3、运动诱发电位(MEP)、
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐 丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令 完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执 行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。
血管性痴呆教学查房ppt课件
血管性痴呆的流行病学
发病率
血管性痴呆的发病率较高，随着 人口老龄化的加剧，其发病率呈 逐年上升趋势。
地域分布
血管性痴呆的发病率存在地域差 异，可能与不同地区的脑血管病 变发病率和危险因素分布有关。
血管性痴呆的病因和病理生理
病因
血管性痴呆的病因主要包括高血压、 糖尿病、高血脂等脑血管病变的危险 因素，以及脑动脉硬化、脑血管狭窄 、脑血管痉挛等脑血管病变。
病理生理
血管性痴呆的病理生理机制主要包括 脑组织缺血、缺氧导致的神经元死亡 和神经功能损伤，以及由此引发的神 经退行性变和炎症反应等。
02 临床表现
血管性痴呆的症状
01
02
03
04
认知障碍
记忆力减退、注意力不集中、 思维混乱等。
行为改变
情绪波动、易怒、抑郁等。
语言障碍
表达困难、理解障碍等。
日常生活能力下降
评估工具和方法
神经心理测验
如简易精神状态检查（MMSE）、 蒙特利尔认知评估（MoCA）等，
用于评估认知功能。
日常生活能力评估
如ADL量表，评估患者日常生 活自理能力。
影像学检查
如头颅CT或MRI，观察脑部是否 存在梗死或出血病灶。
实验室检查
如全血细胞计数、血糖练
针对患者的具体情况，进行有针对 性的康复训练，提高生活质量。
05 预防和预后
预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血 脂等血管性危险因素，预防脑血
管病变。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
早期筛查与诊断
对有脑血管疾病高危因素的人群 进行早期筛查和诊断，及时发现
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理等有关
I：1.给予心理护理 2.建立治愈信心
P6泌尿感染 相关因素： 长期留置尿管、机体抵抗力降
低有关
I：1严格掌握留置导尿的适应症 2严格无菌操作，留置尿管采用封闭式引
流袋
3 多饮水并提高机体抵抗力 4每日做好会阴护理
P7中心静脉置管的感染
相关因素：感与静脉导管留置类型、部位、 时间、置管期间的护理水平、患者因素、 全肠外营养有关
血管性痴呆护理查房
杨俊伟
定义
血管性痴呆 英文名称简称：VaD 因血管病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高
血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂 性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之 后，个别人也可发生在一次严重中风后。 梗塞灶一般较小，但效应可累加。一般在 晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。 。由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆
3治疗感染，清创、换药，除坏死组织，杀菌消炎。 迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残 存上皮细胞组织快速生长，祛腐生肌。
4防止创面污染：贴膜、敷料
P4自理缺陷 相关因素：与认知和感知功能障碍有关 I:维持生活自理能力，接受生活技能的训练 P5焦虑和恐惧 相关因素：与健康状况改变、生活不能自
病情介绍
为进一步抢救治疗转入我科，患者来时神志清，立即给与 经鼻气管插管，并接呼吸机支持呼吸，模式BIPAP呼吸频 率18次/分 氧浓度45% .心电监护应用示HP:165 HR:28次/ 分BP:86/62mmhg SPO279%抽血送检，测随机血糖 6.7mmol/L。
诊疗计划：
1 保持呼吸道通畅，清除痰液，呼吸机支持通气 2加强抗感染，因患者长期住院，考虑院内感染可能性较
3加强营养液的配置和使用：营养液应在层流操作台上严格无菌配制， 营养液现配现用，24小时内输完。单腔深静脉导管防止血栓形成：避免在导管内采血和输血，避免较小的血凝块沉积 或粘附导管腔内。加强巡视，避免导管打折，受压，输液器导管连接 处脱落回血凝固。输注粘稠度高的液体，每6-8H冲一次管道。每日 输液结束后，先用生理盐水冲管后，再用125U/ml的肝素液正压封管。
病情介绍
柏根娣，女，(代)左侧肢体偏瘫一年余，加重一周。 现病史：患者一年前无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，言语不清，饮水呛咳。
曾与我院就诊，头颅ct：脑梗死。后遗有言语不清，饮水呛咳，近半年来上 述症状加重，生活不能自理，一直卧床，半年前患者出现臀部溃烂，未予特 殊治疗，溃烂逐渐增大、创面扩大，伴有脓性分泌物，后在我院药物治疗后 稍好转，今再次来我院拟“脑梗塞后遗症、褥疮伴感染”收住入院。近期患 者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无四肢抽搐及意识障碍。】 体格检查：患者神志清，精神一般，言语不清。骶尾部约6*7cm、可见渗出， 局部红肿，双臀、足跟部处分别可见小约2*2cm压疮。两侧瞳孔等大等圆， 对光反射存在。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。BP140／90mmHg,心 率76次／分，率齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，稍亢。 肝脾肋下未触及，无压痛，反跳痛，叩呈鼓音，肝区、肾区无扣击痛，无移 动性浊音，肠鸣音正常。左下肢皮温较高，色红，局部张力较大。左侧上肢 肌力为0，肌张力增强，双下肢屈曲，伸直受限，肌张力增高。双侧巴氏征 阳性。 入院诊断：血管性痴呆、2型糖尿病、褥疮泌尿道感染、电解质紊乱、营养 不良性贫血、低蛋白血症
大，请示马景贺主任后使用头孢哌酮他唑巴坦抗感染，祛 痰。 3积极扩容，抗休克，深静脉置管，指导输液治疗。 4支持对症处理。
护理诊断及问题
P1气体交换受损 相关因素：疲乏无力不能有效排痰与咳嗽有关 I:1鼻插管接呼吸机支持呼吸，及时清除气道分泌物
2强迫震动排痰 3预防VAP：床头＞30°，及时清除气囊上分泌 物 ，预防和减少误吸，加强超声雾化，呼吸机管 道的使用消毒 ，空气消毒 ，抗生素的应用 ，护 理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源 性气道感染 ，提高机体免疫力 。
疾病病因
1缺血和缺氧性低灌注 2脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积
减少 3皮质下白质病变 4出血性病变 5各种类型的炎症性脑血管病
临床常见的血管性痴呆类型
（1）多梗塞性痴呆 （2）大面积脑梗塞性痴呆 （3）皮层下动脉硬化性脑病 （4）特殊部位梗塞所致痴呆 （5）出血性痴呆
疾病表现
血管性痴呆，重在早期预防
研究表明，高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病">糖 尿病、吸烟、酗酒等都是引起脑血管病的危险因素。所以， 为了预防脑血管性痴呆，必须积极地防治上述疾病，就需 要从年轻时加强体育锻炼，注意合理饮食，生活有规律， 劳逸结合，注意心理健康。饮食宜少盐、低脂、低胆固醇， 多吃些鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻 等。要忌烟忌酒、适当运动，防止过度肥胖，以改善体质， 提高全身的抗病能力及免疫功能，避免过度劳顿。运动应 因人、因地、因时制宜，运动量以既锻炼了体魄又不感觉 疲乏为度，要量力而行，掌握分寸，从而达到延缓衰老进 程的目的。还要培养开朗的性格。老年期尚需保持各种学 习，强调一定的脑力劳动，加强记忆力的训练，多参加户 外活动，防止孤独闭塞的生活方式，要始终保持积极向上 的乐观情绪。这些对大脑功能都有促进作用，可以延缓智 力衰退，防止发生痴呆。
血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或 脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般 在50—60岁发病。
血管性痴呆患者表现
来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短 则2个月账达20多年，平均5.2年。其早期表现主 要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等， 可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些 情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为 “脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出 现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌 麻痹 、失认、尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻 听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感 脆弱易激惹、哭笑无常等等。
P2下肢静脉栓塞 与长期卧床、活动减少有 关
I：1合理使用抗凝药物对抗血液高凝 2加强肢体活动，使用强迫动力按摩器
P3:皮肤完整性受损的危害
相关因素：与肢体受压、营养不良、水肿、排泄物刺激有 关
I：1.定时给予翻身拍背，避免局部组织长期受压，及时清 除排泄物
2.加强营养，给予高蛋白，高纤维，易消化食物。
I:1加强交接班：交接管道深度，置管时间，管道是否通畅，穿刺处
有无红、肿、热、痛，敷贴有无污染、渗血，导管连接装置有无松动、 牵拉、打折。
2合理更换敷料：置管后第一天常规消毒更换敷料，随后置管期间应 两天更换一次，在ICU应24小时更换一次。但有渗血、污染应及时更 换。患者出汗，敷料松动及时更换。
I：1.给予心理护理 2.建立治愈信心
P6泌尿感染 相关因素： 长期留置尿管、机体抵抗力降
低有关
I：1严格掌握留置导尿的适应症 2严格无菌操作，留置尿管采用封闭式引
流袋
3 多饮水并提高机体抵抗力 4每日做好会阴护理
P7中心静脉置管的感染
相关因素：感与静脉导管留置类型、部位、 时间、置管期间的护理水平、患者因素、 全肠外营养有关
血管性痴呆护理查房
杨俊伟
定义
血管性痴呆 英文名称简称：VaD 因血管病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高
血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂 性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之 后，个别人也可发生在一次严重中风后。 梗塞灶一般较小，但效应可累加。一般在 晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。 。由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆
3治疗感染，清创、换药，除坏死组织，杀菌消炎。 迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残 存上皮细胞组织快速生长，祛腐生肌。
4防止创面污染：贴膜、敷料
P4自理缺陷 相关因素：与认知和感知功能障碍有关 I:维持生活自理能力，接受生活技能的训练 P5焦虑和恐惧 相关因素：与健康状况改变、生活不能自
病情介绍
为进一步抢救治疗转入我科，患者来时神志清，立即给与 经鼻气管插管，并接呼吸机支持呼吸，模式BIPAP呼吸频 率18次/分 氧浓度45% .心电监护应用示HP:165 HR:28次/ 分BP:86/62mmhg SPO279%抽血送检，测随机血糖 6.7mmol/L。
诊疗计划：
1 保持呼吸道通畅，清除痰液，呼吸机支持通气 2加强抗感染，因患者长期住院，考虑院内感染可能性较
3加强营养液的配置和使用：营养液应在层流操作台上严格无菌配制， 营养液现配现用，24小时内输完。单腔深静脉导管防止血栓形成：避免在导管内采血和输血，避免较小的血凝块沉积 或粘附导管腔内。加强巡视，避免导管打折，受压，输液器导管连接 处脱落回血凝固。输注粘稠度高的液体，每6-8H冲一次管道。每日 输液结束后，先用生理盐水冲管后，再用125U/ml的肝素液正压封管。
病情介绍
柏根娣，女，(代)左侧肢体偏瘫一年余，加重一周。 现病史：患者一年前无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，言语不清，饮水呛咳。
曾与我院就诊，头颅ct：脑梗死。后遗有言语不清，饮水呛咳，近半年来上 述症状加重，生活不能自理，一直卧床，半年前患者出现臀部溃烂，未予特 殊治疗，溃烂逐渐增大、创面扩大，伴有脓性分泌物，后在我院药物治疗后 稍好转，今再次来我院拟“脑梗塞后遗症、褥疮伴感染”收住入院。近期患 者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无四肢抽搐及意识障碍。】 体格检查：患者神志清，精神一般，言语不清。骶尾部约6*7cm、可见渗出， 局部红肿，双臀、足跟部处分别可见小约2*2cm压疮。两侧瞳孔等大等圆， 对光反射存在。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。BP140／90mmHg,心 率76次／分，率齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，稍亢。 肝脾肋下未触及，无压痛，反跳痛，叩呈鼓音，肝区、肾区无扣击痛，无移 动性浊音，肠鸣音正常。左下肢皮温较高，色红，局部张力较大。左侧上肢 肌力为0，肌张力增强，双下肢屈曲，伸直受限，肌张力增高。双侧巴氏征 阳性。 入院诊断：血管性痴呆、2型糖尿病、褥疮泌尿道感染、电解质紊乱、营养 不良性贫血、低蛋白血症
大，请示马景贺主任后使用头孢哌酮他唑巴坦抗感染，祛 痰。 3积极扩容，抗休克，深静脉置管，指导输液治疗。 4支持对症处理。
护理诊断及问题
P1气体交换受损 相关因素：疲乏无力不能有效排痰与咳嗽有关 I:1鼻插管接呼吸机支持呼吸，及时清除气道分泌物
2强迫震动排痰 3预防VAP：床头＞30°，及时清除气囊上分泌 物 ，预防和减少误吸，加强超声雾化，呼吸机管 道的使用消毒 ，空气消毒 ，抗生素的应用 ，护 理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源 性气道感染 ，提高机体免疫力 。
疾病病因
1缺血和缺氧性低灌注 2脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积
减少 3皮质下白质病变 4出血性病变 5各种类型的炎症性脑血管病
临床常见的血管性痴呆类型
（1）多梗塞性痴呆 （2）大面积脑梗塞性痴呆 （3）皮层下动脉硬化性脑病 （4）特殊部位梗塞所致痴呆 （5）出血性痴呆
疾病表现
血管性痴呆，重在早期预防
研究表明，高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病">糖 尿病、吸烟、酗酒等都是引起脑血管病的危险因素。所以， 为了预防脑血管性痴呆，必须积极地防治上述疾病，就需 要从年轻时加强体育锻炼，注意合理饮食，生活有规律， 劳逸结合，注意心理健康。饮食宜少盐、低脂、低胆固醇， 多吃些鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻 等。要忌烟忌酒、适当运动，防止过度肥胖，以改善体质， 提高全身的抗病能力及免疫功能，避免过度劳顿。运动应 因人、因地、因时制宜，运动量以既锻炼了体魄又不感觉 疲乏为度，要量力而行，掌握分寸，从而达到延缓衰老进 程的目的。还要培养开朗的性格。老年期尚需保持各种学 习，强调一定的脑力劳动，加强记忆力的训练，多参加户 外活动，防止孤独闭塞的生活方式，要始终保持积极向上 的乐观情绪。这些对大脑功能都有促进作用，可以延缓智 力衰退，防止发生痴呆。
血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或 脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般 在50—60岁发病。
血管性痴呆患者表现
来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短 则2个月账达20多年，平均5.2年。其早期表现主 要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等， 可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些 情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为 “脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出 现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌 麻痹 、失认、尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻 听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感 脆弱易激惹、哭笑无常等等。
P2下肢静脉栓塞 与长期卧床、活动减少有 关
I：1合理使用抗凝药物对抗血液高凝 2加强肢体活动，使用强迫动力按摩器
P3:皮肤完整性受损的危害
相关因素：与肢体受压、营养不良、水肿、排泄物刺激有 关
I：1.定时给予翻身拍背，避免局部组织长期受压，及时清 除排泄物
2.加强营养，给予高蛋白，高纤维，易消化食物。
I:1加强交接班：交接管道深度，置管时间，管道是否通畅，穿刺处
有无红、肿、热、痛，敷贴有无污染、渗血，导管连接装置有无松动、 牵拉、打折。
2合理更换敷料：置管后第一天常规消毒更换敷料，随后置管期间应 两天更换一次，在ICU应24小时更换一次。但有渗血、污染应及时更 换。患者出汗，敷料松动及时更换。